Стандарт скорой медицинской помощи при мерцательной аритмии
I48 Фибрилляция и трепетание предсердий
Основные клинические симптомы
Мерцательная аритмия (МА)
- Впервые выявленная;
- Пароксизмальная;
- Персистирующая или устойчивая;
- Рецидивирующая;
- Постоянная или хроническая.
- Клапанного генеза;
- Неклапанного генеза;
- Изолированная;
- Идиопатическая.
По ЧСС:
а) Нормосистолия;
б) Брадисистолия;
с) Тахисистолия.
- Аритмичность пульса и тонов сердца;
- Дефицит пульса;
- ЭКГ: отсутствие зубца Р, наличие волн f с частотой от 350 до 600 в минуту, аритмичность желудочковых комплексов.
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
- Мониторирование электрокардиографических данных;
- Пульсоксиметрия;
- Термометрия общая.
Лечебные мероприятия
Мерцательная аритмия. Впервые выявленная:
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Симптоматическая терапия, при необходимости;
- Медицинская эвакуация (см. «Объем тактических мероприятий»).
Мерцательная аритмия. Рецидивирующая персистирующая (при отсутствии органической патологии со стороны сердца):
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Горизонтальное положение;
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
- Амиодарон (Кордарон) – 5 мг/кг в/в болюсом медленно за 3 -4 минуты или
- Новокаинамид – 17 мг/кг в/в болюсом медленно за 6-7 минут,
при отсутствии эффекта через 20 минут:
- Новокаинамид в/в болюсом медленно за 7-8 минут – до суммарной дозы 1000 мг или
- Ритмилен 50-100 мг в/в;
- Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Объем тактических мероприятий»).
Мерцательная аритмия. Рецидивирующая персистирующая (при наличии органической патологии со стороны сердца):
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Горизонтальное положение;
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
- Кордарон – 5 мг/кг (При наличии ХСН – 2,5 мг/кг) в/в капельно или инфузоматом, за 60 мин., (общая доза не более 300 мг), на месте и во время медицинской эвакуации;
- Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Объем тактических мероприятий»).
Мерцательная аритмия. Постоянная или хроническая, тахисистолия:
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
- Для урежения сердечного ритма:
- Верапамил (Изоптин) – 2,5-5 мг в/в болюсом медленно за 3 -5 минут или
- Дигоксин – 0,25 мг в/в болюсом медленно или
- Метопролол – 25-50 мг перорально;
- Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Объем тактических мероприятий»).
Общие тактические мероприятия
При рецидивирующей персистирующей МА в анамнезе и восстановлении синусового ритма или урежении сердечного ритма при постоянной (хронической) МА, стабильной гемодинамике и отсутствии клинических проявлений отека легких:
Для бригад всех профилей:
- Провести терапию;
- Дать рекомендации:
- Постельный режим (не менее 2х часов);
- Исключение нагрузок: физических и сенсорных;
- Контроль АД;
- Продолжение приема назначенных препаратов
- Предложить активный вызов участкового врача;
- При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:
- передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.
Из общественных мест и по социальным показаниям:
Для бригад всех профилей:
- Провести терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
При впервые возникшей персистирующей МА, восстановлении синусового ритма или отсутствии урежения сердечного ритма при постоянной (хронической) МА, стабильной гемодинамике и отсутствии клинических проявлений отека легких:
Для бригад всех профилей:
- Провести терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
При персистирующей МА без восстановления синусового ритма и нестабильной гемодинамике или, и клинических проявлениях отека легких:
Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:
- Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
- Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.
Для кардиологических и реанимационных бригад:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
Источник
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мерцательной аритмией
В соответствии со ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; 2004, N 35, ст.3607)
приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным мерцательной аритмией (приложение).
2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным мерцательной аритмией при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в 2007 году.
3. Признать утратившим силу приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 года N 246 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мерцательной аритмией».
Заместитель Министра
В.И.Стародубов
Стандарт медицинской помощи больным мерцательной аритмией
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 5 октября 2006 года N 698
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)
Код по МКБ-10: I48
Фаза: первичная диагностика
Стадия: все стадии
Осложнение: любые осложнения
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1. Диагностика
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
А 01.10.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
А 011.10.002 | Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
А 01.10.003 | Пальпация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
А 01.10.004 | Перкуссия при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
А 01.10.005 | Аускультация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
А 02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
А 02.12.001 | Исследование пульса | 1 | |
А 05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | |
А 05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | |
А 02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | |
А 02.03.005 | Измерение роста | 1 | |
А 02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 12 |
А 09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 0,1 | 1 |
А 09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 0,1 | 1 |
А 09.05.028 | Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови | 0,1 | 1 |
А 11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 0,2 | 1 |
А 11.05.001 | Взятие крови из пальца | 0,2 | 1 |
А 04.10.002 | Эхокардиография | 0,01 | 1 |
А 05.10.004 | Холтеровское мониторирование | 0,01 | 1 |
А 06.09.008 | Рентгенография легких | 0,01 | 1 |
А 09.05.009 | Исследование уровня С-реактивного белка в крови | 0,01 | 1 |
А 12.10.003 | Исследования сердечного выброса | 0,001 | 1 |
А 09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | |
А 09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | |
А 09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | |
А 09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | |
А 09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | |
А 08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 0,2 | 1 |
А 08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 0,2 | 1 |
А 09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 0,2 | 1 |
А 12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 0,2 | 1 |
А 08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 0,1 | 1 |
А 08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 0,1 | |
А 08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 0,1 | |
А 08.05.010 | Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах | 0,1 | 1 |
2. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)
Код по МКБ-10: I48
Фаза: стабильная (постоянная форма)
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
2.1. Лечение из расчета 180 дней
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
А 01.10.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда | 1 | 6 |
А 01.10.005 | Аускультация при патологии сердца и перикарда | 1 | 6 |
А 02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 6 |
А 02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 6 |
А 02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 6 |
А 02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 6 |
А 05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
А 05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 2 |
А 25.10.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 6 |
А 25.10.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 6 |
А 25.10.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 6 |
А 02.01.001 | Измерение массы тела | 0,1 | 1 |
А 02.03.005 | Измерение роста | 0,1 | 1 |
А 04.10.002 | Эхокардиография | 0,01 | 1 |
А 09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 0,3 | 1 |
A 11.05.001 | Взятие крови из пальца | 0,3 | 1 |
A 11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 0,01 | 1 |
A 08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 0,3 | 1 |
A 08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 0,3 | 1 |
A 09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 0,3 | 1 |
A 12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 0,3 | 1 |
A 08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 0,1 | 1 |
A 08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 0,1 | 1 |
A 08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 0,1 | 1 |
A 08.05.010 | Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах | 0,1 | 1 |
Фармако- | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
_______________ ** Ориентировочная дневная доза. *** Эквивалентная курсовая доза. | |||||
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 0,5 | ||||
Средства для лечения сердечной недостаточности | 0,2 | ||||
Дигоксин | 0,8 | 0,5 мг | 90 мг | ||
Кандесартан | 0,2 | 8 мг | 720 мг | ||
Противоаритмические средства | 0,6 | ||||
Пропафенон | 0,3 | 300 мг | 54000 мг | ||
Атенолол | 0,3 | 95 мг | 17100 мг | ||
Метопролол | 0,4 | 150 мг | 27000 мг | ||
Гипотензивные средства | 0,5 | ||||
Фелодипин + метопролол | 0,1 | 5 мг/50 мг | 900 мг/ 9000 мг | ||
Пропранолол | 0,3 | 80 мг | 14400 мг | ||
Верапамил | 0,4 | 200 мг | 36000 мг | ||
Дилтиазем | 0,2 | 100 мг | 18000 мг | ||
Средства, влияющие на кровь | 0,2 | ||||
Гиполипидемические средства | 1 | ||||
Розувастатин | 0,5 | 10 мг | 280 мг | ||
Симвастатин | 0,5 | 20 мг | 560 мг | ||
3. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)
Код по МКБ-10: I48
Фаза: стабильная (пароксизмальная форма)
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
3.1. Лечение из расчета 180 дней
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
А 01.10.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда | 1 | 6 |
А 01.10.005 | Аускультация при патологии сердца и перикарда | 1 | 6 |
А 02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 6 |
А 02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 6 |
А 02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 6 |
А 02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 6 |
А 05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
А 05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 2 |
А 25.10.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 6 |
А 25.10.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 6 |
А 25.10.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 6 |
А 02.01.001 | Измерение массы тела | 0,1 | 2 |
А 02.03.005 | Измерение роста | 0,1 | 1 |
А 04.10.002 | Эхокардиография | 0,01 | 1 |
А 09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 0,01 | 1 |
А 08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 0,3 | 1 |
А 08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 0,3 | 1 |
А 09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 0,3 | 1 |
А 12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 0,3 | 1 |
А 08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 0,1 | 1 |
А 08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 0,1 | 1 |
А 08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 0,1 | 1 |
А 08.05.010 | Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах | 0,1 | 1 |
А 11.05.001 | Взятие крови из пальца | 0,3 | 1 |
А 11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 0,3 | 1 |
Фармако- | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** | |
_______________ ** Ориентировочная дневная доза. *** Эквивалентная курсовая доза. | ||||||
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 0,8 | |||||
Противоаритмические средства | 0,4 | |||||
Атенолол | 0,3 | 95 мг | 17100 мг | |||
Прокаинамид | 0,2 | 750 мг | 135000 мг | |||
Амиодарон | 0,2 | 400 мг | 72000 мг | |||
Соталол | 0,2 | 160 мг | 28800 мг | |||
Пропафенон | 0,1 | 300 мг | 54000 мг | |||
Гипотензивные средства | 0,5 | |||||
Пропранолол | 0,3 | 80 мг | 14400 мг | |||
Верапамил | 0,3 | 200 мг | 36000 мг | |||
Дилтиазем | 0,3 | 100 мг | 18000 мг | |||
Фелодипин +метопролол | 0,1 | 5 мг/50 мг | 900 мг/ 9000 мг | |||
Средства, влияющие на кровь | 0,2 | |||||
Гиполипидемические средства | 1 | |||||
Розувастатин | 0,5 | 10 мг | 280 мг | |||
Симвастатин | 0,5 | 20 мг | 560 мг | |||
Текст документа сверен по:
рассылка
Источник
| Нозологическая форма | Мерцательная аритмия |
| Код по МКБ-10 | I 48 |
| Фаза | Острое состояние |
| Стадия | Любая |
| Вид медицинской помощи | Скорая медицинская помощь |
| Условия оказания медицинской помощи | Вне медицинской организации |
| Форма оказания медицинской помощи | Экстренная |
| Критерии отнесения пациента к модели | · Ощущение сердцебиение. · ЭКГ- признаки мерцательной аритмии (отсутствие зубца Р, волны f (F). |
| Классификация* 1 | Впервые выявленная – любой впервые диагностированный эпизод МА независимо от длительности и тяжести симптомов. Пароксизмальная МА – длительность ограничивается 7 сутками, характеризуется восстановлением синусового ритма, обычно в течение 48 часов. Персистирующая МА – продолжается более 7 суток и для ее купирования необходима медикаментозная или электрическая кардиоверсия. Длительно персистирующая МА – устанавливается тогда, когда аритмия продолжается в течение ≥ 1 года и выбрана стратегия контроля ритма сердца (стратегия восстановления синусового ритма и его сохранения с использованием антиаритмической терапии и/или аблации). Постоянная форма МА –диагностируется в тех случаях, когдапациент и врач считают возможным сохранение аритмии, или когда предшествующие попытки кардиоверсии или кардиохирургического лечения были безуспешны. |
| Осложнения | · Кардиогенный (аритмический) шок. · ОКС*3. · Острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких)*4. · Синдром Фредерика*5. · Приступ Морганьи-Адамса-Стокса*5. · СССУ*5. · Острое нарушение мозгового кровообращения.. |
| Формулировка развернутого диагноза* 2 | · Гипертоническая болезнь III стадии с преимущественным поражением сердца. Артериальная гипертензия II степени, риск 4. Мерцательная аритмия, персистирующее течение. ХСН II Б стадии, ФК II, декомпенсация. Сердечная астма. · Клапанная болезнь сердца. Недостаточность митрального клапана II степени. Мерцательная аритмия. Пароксизм фибрилляции предсердий от (дата). ХСН III стадии, ФК III, декомпенсация. Отек легких. · Дилатационная миокардиопатия. Мерцательная аритмия, пароксизмальное течение. Пароксизм трепетания предсердий от (дата), тахисистолический вариант. ХСН III стадии, ФК III, декомпенсация. Отек легких. · Токсическая этаноловая миокардиодистрофия. Мерцательная аритмия впервые выявленная. Пароксизм фибрилляции предсердий от (число), тахисистолический вариант. Хронический алкоголизм. · ИБС. ПИКС от (год). ХСН III стадии, ФК III. Мерцательная аритмия, постоянная форма фибрилляции предсердий, нормосистолический вариант. Тахисистолия желудочков от (число). · ИБС. ОКС бп ST. Осложненный пароксизм фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант. Мерцательная аритмия впервые выявленная*. |
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги |
| B01.044.001 | Осмотр врачом скорой медицинской помощи и определение параметров витальных функций (уровень сознания, АД, ЧСС, ЧД, Т оС). |
| B01.044.002 | Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи и определение параметров витальных функций (уровень сознания, АД, ЧСС, ЧД, Т оС). |
- Инструментальные методы исследования.
| A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы Передача дистанционной ЭКГ | Для всех бригад. Для фельдшерских бригад при наличии технической возможности |
| A05.10.004 | Описание и интерпретация электрокардиографических данных | Для всех бригад. |
| А12.09.005 | Пульсоксиметрия. | Для всех бригад при наличии осложнений и/или после применении ЭИТ. |
- Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Примечание | |
| A05.10.007 | Мониторирование электрокардиографических данных | Для всех бригад. | |
| A11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | Для всех бригад. | |
| A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов | Для всех бригад. | |
| А12.09.005 | Пульсоксиметрия | Для всех бригад. | |
| A20.30.026 | Ингаляция кислорода через маску (катетер) | При SpO2 < 90% для всех бригад. | |
| А11.08.009 | Эндотрахеальная интубация, санация трахеи | Для специализированных бригад при необходимости перевода на ИВЛ | |
| А11.08.011 | Установка воздуховода. | Для всех бригад при угнетении дыхания и проведении вспомогательной ИВЛ. | |
| А11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | При невозможности периферического венозного доступа для специализированных бригад. | |
| А16.09.011 | ИВЛ | Для специализированных бригад при развитии осложнений (аритмогенный шок, отек легких) и отсутствии эффекта от рутинной терапии. | |
| A17.10.001 | Электроимпульсная терапия (ЭИТ) при патологии сердца и перикарда | Для всех бригад при развитии осложнений (аритмогенный шок, отек легких) и отсутствии эффекта от рутинной терапии. | |
| Вид нарушения ритма | Энергия импульса (Дж) | Синхронизация (при технической возможности) | |
| монофазный | бифазный | ||
| Фибрилляция предсердий | 200 Дж с увеличением до 360 Дж | 100 Дж с увеличением до 360 Дж | Да |
| Трепетание предсердий | 50 — 100 Дж | 25 — 50 Дж | Да |
- Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних разовых доз.
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата | Доза | Примечания |
| А12СX | Другие минеральные вещества | Для урежения ЧЖС и/или восстановления синусового ритма. | ||
| Аспаркам | 10 мл | В/в медленно 10 мл. | ||
| Панангин | 10 мл | В/в медленно 10 мл. | ||
| B01AB | Группа гепарина | Один из препаратов при проведении кардиоверсии. | ||
| Эноксапарин натрия | 100 мг | 1 мг/кг п/к, не более 100 мг | ||
| 30 мг | Дополнительно 30 мг в/в струйно | |||
| Гепарин натрия | МЕ | 70 МЕ/кг в/в струйно (не более 4000 МЕ); затем инфузия 12 МЕ/кг/ч. | ||
| В05СВ | Натрия хлорид | Базовый раствор для инфузии | ||
| Натрия хлорид | 200 мл | В/в капельно 200 мл. | ||
| B05XA | Растворы электролитов | Для урежения ЧЖС и/или восстановления ритма. Препарат выбора при этаноловой миокардиодистрофии. | ||
| Магния сульфат | 2,5 гр | В/в медленно до 2,5 гр. | ||
| C01AA | Гликозиды наперстянки | При клинических проявлениях ХСН для урежения частоты желудочковых сокращений (ЧЖС). | ||
| Дигоксин | 0,25 мг | В/в медленно 0,25 мг. | ||
| C01BD | Антиаритмические препараты, класс III | У пациентов с органическим поражения сердца. и/или клинических проявлениях ХСН. Для урежения ЧЖС и/или восстановления ритма. | ||
| Амиодарон | 300 мг | В/в 150-300 мг. (скорость введения 5 мг/кг/мин.) | ||
| C01BA | Антиаритмические препараты, класс IА | У пациентов без органического поражения сердца. Для урежения ЧЖС и/или восстановления ритма. Один из препаратов. | ||
| Прокаинамид | 1 гр | В/в по 100 мг по контролем ЭКГ, АД до достижения эффекта. | ||
| C01BC | Антиаритмические препараты, класс IС | У пациентов без органического поражения сердца. Для урежения ЧЖС и/или восстановления ритма. Один из препаратов. | ||
| Пропафенон | 140 мг | В/в 1-2 мг/кг медленно. | ||
| C01CA | Адренергические и дофаминергические средства | При кардиогенном (аритмическом) шоке. | ||
| На фоне нормо/тахисистолического варианта МА. | ||||
| Норэпинефрин | 4 мг | В/в инфузия 0,5-5 мкг/кг/мин под контролем АД, ЧСС. | ||
| Эпинефрин | 1 мг | В/в инфузия 1 мг на 200 мл. физ. р-ра со скоростью 5-10 мкг/мин. под контролем АД, ЧЖС. При неэффективности норэпинефрина! | ||
| При брадисистолическом варианте МА. | ||||
| Допамин | 200 мг | В/в инфузия 5-10 мкг/кг/мин под контролем АД, ЧЖС. | ||
| C07AB | Селективные бета-адреноблокаторы | Для урежения ЧЖС у пациентов без клинических проявлений ХСН. Препарат выбора при ОКС! | ||
| Метопролол | 15 мг | В/в по 5 мг (1-2 мг/мин.) с интервалом по 5 мин. до достижения эффекта | ||
| C08DA | Производные фенилалкиламина | У пациентов без клинических проявлений ХСН на фоне тяжелого течения ХОБЛ. Для урежения ЧЖС и/или восстановления ритма. | ||
| Верапамил | 5-10 мг | В/в 5-10 мг медленно. | ||
| N01AH | Опиоидные анальгетики | Базовый перед проведением ЭИТ. | ||
| Фентанил | 0,1-0,2 мг | В/в дробно по 50 мкг до 0,2 мг. | ||
| N05BA | Производные бензодиазепина | Седация перед проведением ЭИТ. | ||
| Диазепам | 20 мг | В/в 20 мг. | ||
| N01AX | Другие препараты для общей анестезии | При проведении ЭИТ специализированными бригадами. | ||
| Пропофол | 200-300 мг | Индукция: по 40 мг/10 сек до клиники анестезии (суммарная доза не более 1,5-2,5 мг/кг). | ||
| Кетамин | 100-300 мг | В/в 1-2 мк/кг. Высшая доза 300 мг. | ||
| N02BA | Салициловая кислота и ее производные | Один из препаратов при любом виде кардиоверсии. | ||
| Ацетилсалициловая кислота | 160-325 мг | Средняя нагрузочная доза 250 мг. разжевать. | ||
| Кардиомагнил | 75-300 мг | Средняя нагрузочная доза 225 мг. разжевать. | ||
| V03AB | Антидоты | При угнетении дыхания на введение наркотических анальгетиков или для выведения из наркоза. | ||
| Налоксон | 0,4-2,0 мг | В/в начальная доза — 0,4 мг, при необходимости повторно с интервалами 3-5 мин до восстановления спонтанного дыхания, максимальная доза — 2,0 мг. | ||
| V03AN | Медицинские газы | Кислород | 10 л | Инсуффляция 5 л/мин. ч/з маску при SpO2 < 90%.; ИВЛ. |
Критерии эффективности.
· Восстановление синусового ритма или урежение ЧЖС до целевых значений 80-110 ударов в мин. при тахисистолическом варианте.
· Восстановление синусового ритма или переход правильной формы ТП в неправильную или МП.
· Стабилизация АД в пределах 100-110 мм.рт.ст. для систолического при аритмическом шоке.
· Купирование осложнений.
- Тактический алгоритм.
· При аритмическом шоке, отеке легких линейные, фельдшерские бригады вызывают специализированную бригаду в случае нахождения пациента на дому, параллельно проводят интенсивную терапию.
· При впервые возникшем нарушении сердечного ритма фельдшерские бригады вызывают специализированную бригаду в случае нахождения пациента на дому, параллельно проводят интенсивную терапию.
· Госпитализация в профильный стационар.
· При повторных неосложненных пароксизмах ФП с восстановлением синусового ритма на догоспитальном этапе у лиц, не имеющих тяжелой сердечно-сосудистой патологии, неотложная госпитализация не требуется.
_______________________
*Примечания
4. Мерцательная аритмия (МА) в себя включает фибрилляцию и трепетание предсердий. Неотложная терапия (кроме ЭИТ) и тактика не зависят от вида МА.
5. Классификация форм МА. В течении МА могут сочетаться, взаимозаменяться различные ее формы. В диагноз выносится та форма, которая определяется при госпитализации пациента (см. примеры развернутых диагнозов).
6. Если пароксизм или рецидив МА осложняется ОКС, то данное осложнение в диагнозе выносится на первое место и является основным диагнозом (см. соответствующий протокол).
7. Острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких), ОКС, острое нарушение мозгового кровообращения – см. соответствующие протоколы.
8. СССУ, синдром Фредерика – см. протокол по брадикардии/брадиаритмии и нарушению проводимости.
9. Показания к неотложной терапии и госпитализации.
• Впервые выявленная ?