Стандарт оказания медицинской помощи при аппендиците
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
4 сентября 2006 г.
N 636
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ
В соответствии со ст. 39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с острым аппендицитом.
2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской помощи больным с острым аппендицитом при оказании скорой медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 4 сентября 2006 г. N 636
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ
1. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: острый аппендицит
Код по МКБ-10: K35
Фаза: острое состояние
Стадия: первое обращение
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: скорая медицинская помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код | Наименование | Частота | Среднее |
A01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб | 1 | 1 |
A02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 1 |
A01.31.010 | Визуальный осмотр | 1 | 1 |
A01.31.011 | Пальпация | 1 | 1 |
A01.31.016 | Перкуссия | 1 | 1 |
A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
A02.10.002 | Измерение частоты | 1 | 1 |
A02.12.002 | Измерение артериального | 1 | 1 |
A02.09.001 | Измерение частоты | 1 | 1 |
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 МИНУТ
Код | Наименование | Частота | Среднее |
A01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб | 1 | 1 |
A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
A02.10.002 | Измерение частоты | 1 | 1 |
A02.12.002 | Измерение артериального | 1 | 1 |
F05.01.02 | Транспортировка | 1 | 1 |
Источник
Добрый день. Интересует такой вопрос- почему в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ нет стандарта по оказанию медицинской помощи при остром аппендиците? Однако существует Приказ Минздравсоцразвития РФ от
04.09.2006 N 636 «Об утверждении стандарта медицинской
помощи больным с острым аппендицитом»- это действующий документ?
21 Августа 2018, 16:34, вопрос №2084652
Юлия, г. Нижний Новгород
Свернуть
Консультация юриста онлайн
Ответ на сайте в течение 15 минут
Задать вопрос
Ответы юристов (2)
Общаться в чате
Бесплатная оценка вашей ситуации
Здравствуйте, Юлия.
Однако существует Приказ Минздравсоцразвития РФ от
04.09.2006 N 636 «Об утверждении стандарта медицинской
помощи больным с острым аппендицитом»- это действующий документ?Юлия
Да, по сведениям правовой системы Консультант Плюс, данный документ действующий, не отменен и не утратил силу.
Интересует такой вопрос- почему в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ нет стандарта по оказанию медицинской помощи при остром аппендиците?
Юлия
В законе все моменты учтены быть не могут, поэтому существуют подзаконные нормативные акты, к которым и относится данный приказ. Этот приказ по сути в определенной мере реализует статью 35 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в которой говорится о скорой медицинской помощи
Статья 35. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
1. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.
Надеюсь, что помог в разрешении вопроса. Удачи вам.
Общаться в чате
Бесплатная оценка вашей ситуации
Юлия, добрый день. По состоянию на 21.08.2018г. каких-либо актов о признании утратившим силу Приказа Минздравсоцразвития РФ от 04.09.2006 N 636 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым аппендицитом» не издавалось. Таким образом, документ является действующим.
Все услуги юристов в Москве
Гарантия лучшей цены – мы договариваемся
с юристами в каждом городе о лучшей цене.
Источник
Аппендицит многие считают достаточно легкой по лечению хирургической патологией, после которой восстановление здоровья происходит за несколько дней. И это действительно так, но только в том случае, если болезнь выявлена вовремя, а само лечение острого аппендицита произведено в короткие сроки и в соответствии со всеми принятыми в хирургии стандартами.
Методы лечения острого аппендицита
Единственное лечение острого аппендицита-это хирургическая операция. При воспалении аппендикса в органе накапливается гнойное содержимое, и если своевременной аппендэктомии нет, то происходит разрыв стенок и содержимое аппендикса переходит в брюшную полость.
При этом в воспалительный инфекционный процесс вовлекается большая часть брюшной полости и развивается опасное для жизни заболевание – перитонит. При перитоните очень часто фиксируется летальный исход и это в основном объясняется тяжелыми изменениями, затрагивающими при обширном воспалении все важные системы организма.
Вот почему важно провести операцию по поводу удаления воспаленного аппендикса в короткие сроки. Обычно при явных признаках аппендицита для оказания медицинской помощи отводится два часа от момента поступления пациента на лечение в стационар.
Хирургическое лечение острого аппендицита проводится двумя способами – традиционным, то есть лапаротомическим и лапароскопическим.
- Лапаротомическое хирургическое вмешательство заключается в разрезе брюшной стенки с целью получения доступа к воспаленному органу. После разреза воспаленный аппендикс удаляют. Осматривают место патологии на предмет выявления других изменений. Санируют и ушивают рану. Заживление раны происходит полностью в течение нескольких недель.
- Лапароскопическая операция проводится при помощи эндоскопического оборудования. В брюшной стенки делаются небольшие разрезы, через которые вводится эндоскоп. С его помощью осматривают место болей внутри живота и выясняют причину. Если оптическая система показывает воспаленный аппендикс, то в небольшие разрезы на животе вводят специальные тонкие инструменты и с их помощью удаляют червеобразный отросток. Эндоскопическое вмешательство отличается целым рядом важных преимуществ по сравнению с традиционной операцией. Это малая травматичность, минимальный риск развития осложнений, короткий восстановительный период. После небольших разрезов ранки быстро затягиваются и на их месте остаются практически невидимые швы, чего нет после традиционного разреза.
Решение о выборе метода лечения острого аппендицита необходимо доверить врачу. В некоторых случаях эндоскопическая операция не может быть проведена в силу определенных особенностей организма или сопутствующих заболеваний. В экстренных случаях в большинстве государственных больниц могут провести только обычную операцию, а эндоскопическая может быть платной.
Стандарты оказания медицинской помощи при подозрении на аппендицит
В связи с тем, что аппендицит при несвоевременно оказанной помощи может стать основной провоцирующей причиной тяжелых для здоровья осложнений и даже смертельного исхода, к его лечению предъявляются определенные требования. Специально разработан стандарт медицинской помощи больным с острым аппендицитом для стационарных отделений и для скорой помощи.
Обычно при появлении сильнейших болей и других признаков ухудшения самочувствия заболевший человек или его родственники вызывают бригаду врачей скорой на дом. В этом случаи медики для оказания помощи больному должны действовать по определенному алгоритму, в него входит:
- Сбор у больного жалоб и анамнеза заболевания. То есть врач должен подробно расспросить обо всех симптомах, когда и в какой последовательности они появились.
- Визуальный осмотр. Доктор обращает внимание на внешний вид, окраску кожных покровов, потливость, поведение больного.
- Перкуссия и пальпация позволяет определить изменения в брюшной области.
- Измерение АД, пульса, частоты сердечных сокращений. Отклонение от нормы этих параметров также является признаком каких-либо заболеваний.
- При необходимости — транспортировка больного в стационар для проведения диагностических процедур, дальнейшего наблюдения и лечения.
По стандартам для оказания помощи больному с признаками острого аппендицита отводится 30 минут. После госпитализации в стационар ответственность за здоровье пациента ложится на лечащего хирурга и на медперсонал больницы.
Врач, поступившего больного, должен осмотреть в течение нескольких минут. Для подтверждения диагноза необходимы дополнительных данные, для чего и проводится дальнейшее обследование, оно включает в себя:
- Анализы мочи и крови. По результатам анализов при выраженном воспалении меняются определенные показатели крови. В настоящее время проведение анализа при помощи специальных анализаторов и реактивов занимает всего несколько минут.
- УЗИ брюшной полости. Не всегда при помощи этой методики можно определить воспаленный аппендикс, но УЗИ позволяет исключить такие патологии, как внематочная беременность, аднексит, они имеют с аппендицитом сходную клиническую картину.
- При необходимости для оказания помощи больному должны быть привлечены и другие специалисты. Осмотр гинеколога, гастроэнтеролога, терапевта позволит исключить болезни со сходными признаками.
- Если назначена операция, то пациенту проводят электрокардиограмму, его должен осмотреть анестезиолог.
При выраженных признаках острого аппендицита после поступления пациента в стационар хирургическая операция должна быть проведена не более чем через два часа. При подозрении на аппендицит также проводят операцию, в ходе которой можно будет уже точно выставить диагноз и предпринять нужные методы лечения.
Если осматривающий хирург зафиксирует признаки гнойного воспаления, то уже перед операцией больному может быть назначена антибактериальная терапия. После операции введение антибиотиков продолжат.
Медикаментозное лечение острого аппендицита также заключается в назначении обезболивающих средств. После аппендэктомии важно соблюдать щадящую диету и все рекомендации врача, что поможет избежать таких осложнений как спаечная болезнь или расхождение швов.
Острый аппендицит часто появляется и у совсем маленьких детей. Вся клиника болезни в этом возрасте нарастает мгновенно и быстро развивается воспаление, поэтому так важно вовремя показывать ребенка с болями в животе врачу.
При неясных симптомах ребенка обязаны оформить под наблюдение в стационар, где за его самочувствием будут осуществлять контроль на протяжении 6-12 часов. Если за это время состояние стабилизируется и не будет подтвержденных диагностических данных, указывающих на острое воспаление, то малыша выпишут домой. В случае острого аппендицита ребенку также показана немедленная аппендэктомия.
Острые признаки воспаления в брюшной полости не всегда указывают именно на аппендицит. Это заболевание может маскироваться и под другие патологии, такие как остро протекающий холецистит, почечная колика, перфоративная язва желудка, у женщин внематочная беременность и аднексит.
Все эти заболевания требуют специфической терапии и потому так важно врачу точно выставить диагноз и вовремя начать всю необходимую терапию. Сложнее всего докторам приходится с маленькими пациентами и пожилыми людьми. В этих возрастных категориях болезнь может быть сходна совершенно с другими заболеваниями и потому так важно не пропустить острую патологию и верно выставить диагноз.
Источник
Утверждено
Приказом Министерства здравоохранения и
Социального развития Российской Федерации
От 4 сентября 2006 г. № 636
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ
Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: острый аппендицит
Код по МКБ-10: K 35
Фаза: острое состояние
Стадия: первое обращение
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: скорая медицинская помощь
1.1. Диагностика
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А 01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | ||
| А 02.31.001 | Термометрия общая | ||
| А 01.31.010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | ||
| А 01.31.011 | Пальпация общетерапевтическая | ||
| А 01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | ||
| А 02.12.001 | Исследование пульса | ||
| А 02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | ||
| А 02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | ||
| А 02.09.001 | Измерение частоты дыхания |
1.2. Лечение из расчёта 30 мин
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А 01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | ||
| А 02.12.001 | Исследование пульса | ||
| А 02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | ||
| А 02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | ||
| F 05.01.02 | Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации) |
b) Стандарт медицинской помощи больным с желудочно-кишечным кровотечением неуточнённым
Утверждено
Приказом Министерства здравоохранения и
Социального развития Российской Федерации
От 5 сентября 2006 г. № 647
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ НЕУТОЧНёННЫМ
Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: желудочно-кишечное кровотечение неуточнённое
Код по МКБ-10: K 92.2
Фаза: острое состояние
Стадия: первое обращение
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: скорая медицинская помощь
1.1. Диагностика
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А 01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | ||
| А 01.31.010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | ||
| А 01.31.011 | Пальпация общетерапевтическая | ||
| А 01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | ||
| А 01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | ||
| А 02.12.001 | Исследование пульса | ||
| А 02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | ||
| А 02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | ||
| А 02.09.001 | Измерение частоты дыхания | ||
| А 09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови с помощью анализатора |
1.2. Лечение из расчёта 20 мин
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А 01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | ||
| А 02.09.001 | Измерение частоты дыхания | ||
| А 02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | ||
| А 02.12.001 | Исследование пульса | ||
| А 02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | ||
| А 09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | ||
| А 25.16.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки | ||
| А 11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | ||
| А 11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | ||
| А 01.19.003 | Пальпация при патологии сигмовидной и прямой кишки | ||
| F 05.01.02 | Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организация) |
1.3. Лекарственные препараты
| Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** | ||||
| Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | |||||||||
| Антациды и другие противоязвенные средства | |||||||||
| Фамотидин | 20 мг | 20 мг | |||||||
| Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания | 0,5 | ||||||||
| Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | |||||||||
| Натрия хлорид | 400 мл | 400 мл | |||||||
| Средства, влияющие на кровь | 0,5 | ||||||||
| Растворы и плазмозаменители | |||||||||
| Декстроза | 0,3 | 400 мл | 800 мл | ||||||
| Гидроксиэтилкрахмал | 0,7 | 400 мл | 400 мл | ||||||
| Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 0,1 | ||||||||
| Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | |||||||||
| Октреотид | 0,1 мг | 0,1 мг | |||||||
| Средства влияющие на сердечно сосудистую систему | 0,1 | ||||||||
| Вазопрессорные средства | |||||||||
| Допамин | 0,25 | 10 мг | 10 мг | ||||||
| Норэпинефрин | 0,25 | 4 мг | 4 мг | ||||||
| Эпинефрин | 0,25 | 0,25 мг | 0,25 мг | ||||||
| Добутамин | 0,25 | 250 мг | 250 мг | ||||||
* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** ориентировочная дневная доза
*** эквивалентная курсовая доза
c) Стандарт медицинской помощи больным с другой и неуточнённой кишечной непроходимостью
Утверждено
Приказом Министерства здравоохранения и
Социального развития Российской Федерации
От 4 сентября 2006 г. № 637
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДРУГОЙ И НЕУТОЧНёННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: другая и неуточненная кишечная непроходимость
Код по МКБ-10: K 56.6
Фаза: острое состояние
Стадия: первое обращение
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: скорая медицинская помощь
1.1. Диагностика
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А 01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | ||
| А 01.31.010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | ||
| А 01.31.011 | Пальпация общетерапевтическая | ||
| А 01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | ||
| А 01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | ||
| А 02.12.001 | Исследование пульса | ||
| А 02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | ||
| А 02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях |
1.2. Лечение из расчёта 30 мин
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А 01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | ||
| А 02.12.001 | Исследование пульса | ||
| А 02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | ||
| А 02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | ||
| F 05.01.02 | Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации) |
Источник