Сколько времени идет операция аппендицит
Когда требуется помощь хирурга
Аппендицит – главное показание для проведения аппендэктомии. Чем раньше будет выявлено воспаление отростка, тем быстрее и удачнее продет операция. Симптомы аппендицита разнообразны. Классическая клиническая картина:
- боль в подвздошной области с правой стороны;
- тошнота;
- диарея;
- повышение температуры.
Воспаление может проявляться болью в околопупочной области, мигрирующими болями, запором и общей интоксикацией.
Существует много методов, по которым медики могут подтвердить или опровергнуть воспаление червеобразного отростка. Информативными они являются в индивидуальном порядке. Наибольшие сложности возникают при диагностике патологии у детей 5-6 лет. Врачи дифференцируют аппендицит, ориентируясь на жалобы пациента, при помощи пальпационного обследования брюшной полости. У женщин диагноз необходимо отличить от острого воспаления придатков.
При выявлении острого аппендицита, операцию проводят в срочном порядке, уже через 2-4 часа после госпитализации. Основание для этого – риск некроза тканей, разрыва отростка, перитонита и сепсиса.
Аппендэктомию могут проводить планово. Показание – хронический аппендицит. При таком диагнозе воспаление червеобразного отростка возникает волнообразно: симптомы возникают периодически, после чего стихают. Так может продолжаться несколько лет. Лучший способ предотвратить острое воспаление и возникновение риска для жизни пациента – заблаговременно удалить аппендикс до очередного рецидива.
Аппендицит бывает недеструктивным. Обострение можно перенести «на ногах», после чего заболевание становится хроническим. Деструктивный аппендицит характеризуется некрозом тканей и нагноением в стенках слепого отростка. Без своевременной операции он приводит к смерти больного.
Как будут оперировать?
Сегодня предпочтительна лапароскопическая аппендэктомия. Особенно при ожирении, сахарном диабете, когда неуместно выполнение больших разрезов. Однако для метода существует ряд противопоказаний:
- больше суток с начала воспалительного процесса;
- подозрение на перитонит;
- заболевания сердца и легких.
Малоинвазивный метод менее травматичен, используется, если операцию надо делать под местным наркозом, заканчивается укороченным периодом реабилитации.
Лапароскопию проводят только в плановом порядке, когда у медиков есть возможность провести полноценную подготовку пациента к операции:
- собрать анамнез;
- подобрать наркоз;
- купировать воспалительный процесс.
Открытую операцию по удалению аппендикса проводят под общим наркозом. Продолжительность вмешательства – 40-120 минут, зависимо от сложности клинического случая. Подготовку и окончательную постановку диагноза обычно проводят одновременно. Женщин должен осмотреть гинеколог, иногда проводят ультразвуковое обследование. В случае запора пациенту делают очистительную клизму. Если он ел в последние 6 часов – в экстренном порядке очищают желудок.
Порядок проведения вмешательства
После анестезии медицинский персонал занимается подготовкой операционного поля. В местах введения троакаров или разреза сбривают волосы, обрабатывают кожу раствором йода.
При лапароскопии обычно делают прокол брюшной полости в 3 местах. Каждое отверстие диаметром до 1 см. В одно из отверстий вводят оптическое оборудование, в другие 2 – хирургические приспособления. После проведения всех манипуляций аппаратуру и удаленный отросток извлекают, а места установки троакаров зашивают. Пациента сразу переводят в общую палату.
При открытой операции хирург делает разметку по ориентировочным точкам. В выбранном месте рассекают:
- кожу;
- подкожную жировую клетчатку;
- фасцию;
- апоневроз брюшной мышцы.
Общий размер разреза – до 7 см. Мышечные ткани раздвигают тупыми инструментами или раскрывают пальцами. В полученное отверстие вытягивают участок слепой кишки, удаляют отросток, кишку и сосуды ушивают. Далее послойно зашивают рану. Чтобы обеспечить полноценное сращивание тканей, свободные участки складывают, чтобы они оказались внутри. После наложения швов рану закрывают повязкой. Пациент пребывает в послеоперационной палате на протяжении 2 часов или сразу переводится в общую палату.
При удалении аппендицита может быть установлен дренаж – трубка внизу живота для выведения экссудата. Это необходимо при распространении воспаления на слепую кишку, брюшину, после ликвидации перитонита.
Пребывание в больнице
Если аппендэктомию проводили лапароскопически, пациента выписывают на 3-4 сутки. Если проведена открытая операция – спустя неделю и более. Для профилактики осложнений необходимо медицинское наблюдение.
Важно после операции начинать двигаться. Первые подъемы показаны после окончания действия наркоза. Пациент может вставать при помощи посторонних. Передвигаться по несколько шагов по палате. Это запустит перистальтику кишечника и предотвратит формирование спаек.
Боль в послеоперационный период купируют обезболивающими препаратами. Если распространилось воспаление– инъекционно вводят антибиотики. После вмешательства необходимо следить за температурой тела больного. 37.5 °С – это норма, ее превышение говорит о развитии осложнений.
Перевязки в больнице делает медсестра. Рану обрабатывают 70% спиртом или раствором йода, через день. Если установлен дренаж, обработку проводят ежедневно. На 3 сутки дренаж извлекают, место выведения трубки заклеивают пластырем.
Гигиенические процедуры разрешены через 48 часов после операции, однако мочить шов нежелательно.
Важный этап реабилитации – диета. Пациент может употреблять:
- легкие овощные супы;
- нежирное мясо;
- картофельное пюре;
- тушенные овощи;
- кисломолочные продукты.
Задача диеты – восстановить перистальтику кишечника. После первого стула рацион расширяют. Запрещенными остаются продукты, провоцирующие газообразование и подавляющие перистальтику (шоколад, сладости, сдоба, черный хлеб, бобовые, жирные сорта мяса и рыбы).
После возвращения домой
После выписки пациент должен продолжать следить за швом. После душа его обрабатывают спиртом, йодом или зеленкой, заклеивают пластырем. Швы снимают амбулаторно, через 10-14 дней после операции. После удаления нитей уход остается прежним. Повязку следует носить до полного заживления тканей и исчезновения сукровичных выделений.
Второй аспект реабилитации – ограничение физических нагрузок. После лапароскопии строгий режим соблюдают 14 дней, после открытой аппендэктомии – 1 месяц. На это время запрещена любая физическая активность, кроме спокойных прогулок и несложных домашних занятий (без активных наклонов и резких движений). Также на этот срок запрещено купание в открытых водоемах, бассейнах. При открытой операции после перитонита и рассечения прямой мышцы, на протяжении 2-3 месяцев нежелательно поднимать грузы тяжелее 3 кг.
В первые недели после выписки пациент должен продолжать следить за рационом, чтобы предотвратить запор и сильное натуживание. В меню должно быть много овощей, кисломолочных продуктов, необходимо соблюдать питьевой режим. При возникновении запора – посоветоваться с врачом о приеме слабительного.
Неожиданные события после операции
Если развились осложнения аппендицита (нагноение, гангрена, разрыв, перитонит), операцию проводят дольше. В некоторых случаях длительное пребывание в операционной говорит о нехарактерном положении слепого отростка – врачам необходимо время, чтобы найти его.
Послеоперационные ухудшения вероятны при осложненном аппендиците. При нагноении каждая 5 операция заканчивается гнойным воспалением раны. При разрыве гнойного отростка не исключено развитие перитонита и даже сепсиса – системного инфекционного заболевания, при котором высок риск летальности.
После перитонита нередки абсцессы в брюшной полости. В таких случаях проводят интенсивную терапию антибиотиками и повторную операцию для вскрытия гнойников и санации полостей. Тревожный симптом после операции – покраснение и затвердение отдельных участков шва при повышении температуры тела. Именно так проявляются гнойно-некротические процессы.
При нарушениях гемостаза возможно развитие тромбоэмболии вен на ногах, кровотечение в брюшную полость. Редко происходит соскальзывание швов с сосудов, что также чревато внутренним кровотечением.
Отдельный вид осложнения – спаечный процесс. Он сопровождает длительное течение хронического аппендицита, отсутствие перистальтики кишечника после операции. Формирующиеся спайки могут мешать работе кишечника, провоцировать боль в брюшной полости. Спайки необходимо рассекать хирургическим способом.
Аппендэктомия в 95% случаев проводится незапланированно. Отсюда различные исходы операции. Чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения, важно при первых симптомах обращаться в больницу и соблюдать все рекомендации в реабилитационный период.
Источник
Аппендицит — самое распространенное хирургическое заболевание. После точного установления диагноза пациенту показано неотложное хирургическое вмешательство. Сколько оно длится? И можно ли обойтись без операции при аппендиците? Ответы на эти вопросы узнайте с MedAboutMe!
Классическая операция
Хирургическое вмешательство при аппендиците называется аппендэктомией. Открытая аппендэктомия остается самой распространенной операцией в России. Она выполняется быстрее других вмешательств, так как является самой простой технически. Кроме того, в случае атипичного расположения аппендикса такой разрез легко продлить в любую сторону. Операция длится в среднем около часа.
При ней хирург производит линейный разрез в нижней правой половине живота. Затем он находит купол слепой кишки и отсекает воспаленный червеобразный отросток (аппендикс). Культя отростка погружается в просвет кишки. Дефект кишечной стенки ушивается. Затем накладываются швы на брюшные мышцы и кожу.
Лапароскопическая операция
Этот метод имеет много преимуществ по сравнению с классическим вариантом. Во-первых, лапароскопия является ценным диагностическим методом. При неотложных хирургических состояниях в сомнительных случаях решающую роль играет визуальный осмотр органов брюшной полости.
Во-вторых, после лапароскопического вмешательства практически нет нужды в обезболивании. По сравнению с обычной операцией пациенты быстрее активизируются, сокращается период нетрудоспособности больных.
В-третьих, при лапароскопической аппендэктомии наблюдается меньше осложнений со стороны послеоперационной раны. Это особенно важно для тучных пациентов.
В-четвертых, операция дает хороший косметический эффект.
Лапароскопическая аппендэктомия требует специального оборудования и соответствующей квалификации врача. Вмешательство производится через 3 разреза диаметром до 1 см. В один из них вводится видеокамера, в два других — инструменты хирурга.
Целью является удаление воспаленного червеобразного отростка слепой кишки. В случае возникновения технических трудностей, которые нельзя преодолеть с помощью эндоскопической техники, врач всегда может перейти к большому разрезу — лапаротомии.
Лапароскопические вмешательства можно использовать и при осложненных формах заболевания. Они являются методами выбора у беременных женщин и детей. Так, российские исследователи утверждают, что у детей лапароскопическая операция успешна в 99% случаев острого аппендицита, в 88% ограниченного перитонита и 76% случаев разлитого перитонита.
Кроме того, этот метод может быть безболезненно использован повторно. Такая необходимость может возникнуть при подозрении на послеоперационные осложнения аппендицита. По данным статистики, в 90-94% случаях лапароскопическая аппендэктомия заканчивается успешно. Длится вмешательство примерно на 20 минут дольше, чем открытая аппендэктомия.
Противопоказаниями к ней являются такие редкие состояния, как наличие периаппендикулярного инфильтрата или абсцесса, а также запущенные формы перитонита.
Эволюция лечения аппендицита
В лечении аппендицита появилась тенденция к уменьшению травматичности вмешательства. Так, и в России, и за рубежом уже накоплен определенный опыт проведения лапароскопической аппендэктомии через единственное отверстие в брюшной стенке. Обычно оно расположено около пупка. Такая операция называется однопортовой аппендэктомией. Ее длительность и другие характеристики сопоставимы с традиционной трехпортовой лапаротомией.
В некоторых современных клиниках проводятся так называемые транслюминальные, или NOTES-операции. При этом доступ к органам брюшной полости выполняется через разрез в полом органе. В случае аппендэктомии инструменты вводят через задний свод влагалища. Удаление червеобразного отростка происходит с помощью лапароскопической техники. При этом следов на коже не остается. Широкому распространению таких операций препятствует высокая цена на оборудование.
Консервативное лечение аппендицита
В последнее время появилось много зарубежных публикаций о результатах консервативного лечения аппендицита. Этот метод показан при аппендиците, не достигшем стадии гангрены или перфорации. Этот факт должен подтверждаться ультразвуковым исследованием и компьютерной томографии. Поводом для ее проведения являются оценка не более 9 баллов по диагностической шкале Альварадо и уровень C-реактивного белка менее 10 г/л.
Основу консервативного лечения составляют курсы антибиотиков. Большинство хирургов считает, что при отсутствии эффекта в течение 48 часов пациенту показано повторное обследование с использованием компьютерной томографии или ультразвукового сканирования. По его результатам может быть принято решение о смене тактики лечения.
По данным исследователей, консервативным путем удается излечить около 80% пациентов. У оставшейся части больных эффект от лечения незначительный и их приходится оперировать.
У пациентов, которым сделали операцию уже после начала антибиотикотерапии, частота послеоперационных осложнений и длительность пребывания в стационаре были такими же, как у больных, которых прооперировали сразу.
Однако не все хирурги разделяют идею о возможности консервативного лечения аппендицита. Для пациентов с признаками перитонита или перфорации червеобразного отростка золотым стандартом лечения остается аппендэктомия.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Вы много читаете, и мы это ценим!
Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья
Источник
Аппендицит – недуг, который возникает внезапно и доставляет сильный дискомфорт. Острое проявление аппендицита требует срочного хирургического вмешательства, поэтому больному назначается операция. Следовательно, возникают вопросы, как долго длится операция и насколько она сложная? Чтобы ответить на эти вопросы, необходимо учесть все моменты, которые могут увеличить время оперирования.
Каждый хирург, если брать теоретические знания, с уверенностью ответит, что самая простая типовая операция занимает около сорока минут, но может продлиться до одного часа. Но, это, к сожалению, лишь теория, а в медицинской практике отмечается множество факторов, что влияют на продолжительность оперативного лечения. К тому же, каждый организм индивидуален, поэтому те или иные факторы при аппендиците могут проявляться по-разному и отнимать у хирурга определенное количество времени.
Сколько длится операция по удалению аппендицита
Первое, что необходимо учитывать – это выбранный метод проведения операции. Как известно, их бывает несколько:
- доступ (лапароскопический или лапаротомный);
- аппендэктомия (трансвагинальная или трансгастральная).
Отличаются вышеуказанные методы оперирования способом проникновения в брюшную полость. Поэтому суть самого хирургического вмешательства по сути значения никакого не имеет. Время, которое займет непосредственно операция в пределах нормы, определяется, как 40-60 минут и не более.
Стадия аппендицита и длительность операции
| Стадия недуга | Краткое описание проведения операции |
|---|---|
| Аппендицит в острой форме | Перед хирургическим вмешательством идет обследование на выявление дополнительных патологий, если таковых нет, то хирург приступает к действиям. Первое, что необходимо сделать – проникнуть в брюшную полость, если нет никаких осложнений, то воспаленный отросток удаляется. Длительность такой хирургической манипуляции занимает не более одного часа |
| Перитонит | Возможно и другое развитие обстоятельств, когда у больного диагностирован перитонит, в таком случае хирург будет действовать по-другому. Во время операции все усилия направятся на то, чтобы избавиться от возникших последствий перфорации аппендикса, которая привела к перитониту. Исходя из этого, длительность хирургической манипуляции будет зависеть от нескольких моментов: место локализации воспалительного процесса; |
Что такое аппендикс
Внимание! Удаление аппендицита – это одна из простейших хирургических манипуляций, что может занять не более получаса. В случае выявления осложнений действия хирурга могут затянуться на два часа. Время операции значительно увеличится, если выявлен перитонит.
Если выявлены патологические факторы (атипичное расположение или наличие спаек)
При проведении операции не исключено, что хирург может обнаружить спайки. Нередко они являются последствием предыдущих хирургических вмешательств. Помимо того при доступе к брюшной полости могут обнаружиться и другие патологии тканей либо органов. Тогда хирургом принимается решение устранить выявленные патологии. Соответственно, время, отведенное на операцию, увеличится ровно пропорционально количеству патологий.
Если хирург обнаружил атипичное расположение аппендицита, то время для проведения оперативного лечения значительно увеличится. Сложность такого явления заключается в том, что атипичное расположение очень сложно диагностируется, поэтому может быть выявлено только во время хирургических действий. Полтора часа отводится на выполнение такой операции.
Локализация болей при воспалении аппендикса
Справка! Атипичное расположение воспаленного отростка отмечается практически у 30% больных.
Могут быть дополнительные факторы, влияющие на длительность хирургических действий. К примеру, возраст оперируемого. Если на операционный стол попал ребенок возрастом не более трех лет, то длительность операции будет не менее двух часов. Объясняется это тем, что у таких малышей еще не до конца сформирована иммунная система, поэтому не исключена возможность осложнения.
Видео — Какие бывают осложнения при аппендиците?
Виды оперативного лечения аппендикса
Вне зависимости того, какой именно метод проведения операции будет выбран, непосредственному удалению воспаленного отростка предшествуют такие манипуляции:
- Больному проводится анестезия.
- После того, как пациент находится под анестезией, хирург приступает к рассечению стенки брюшной полости, это происходит послойно.
- Далее идет осмотр органов на выявление дополнительных патологий, которые могут занять время операции.
- Если не обнаружено никаких патологических процессов, кроме аппендицита, то аппендикс удаляется, а края отростка сшиваются.
- Завершает операцию процедура сшивания рассасывающимися нитями.
Лапароскопическое удаление аппендикса
| Вид оперативного лечения | Краткое описание |
|---|---|
| Лапаротомия | Перед тем, как приступить к хирургическим действиям выполняется подготовка пациента. Для этого ему запрещается за несколько часов до операции употреблять пищу. Если на брюшной полости имеется волосяной покров, то его удаляют, а кишечник очищают посредством клизмы. Проведение предварительной лапаротомии требуется для уточнения клинической картины. В основном данная операция проводится под местной анестезией |
| Лапароскопия | Хирургические манипуляции проводятся при использовании эндоскопических инструментов, которые вводятся непосредственно через небольшие проколы в брюшную полость (передней ее стенки). Через одно из отверстий вводится микрокамера, показывающая наглядно клиническую ситуацию. Затем проходит осмотр органов и, если патологии отсутствуют, то аппендикс вытягивается. После этого происходит иссечение брюшных тканей, фиксация воспаленного отростка с последующим его удалением |
| Трансгастральный метод | Это уникальный вид оперативного вмешательства, который не предусматривает разрезов. Проникновение в брюшную полость происходит с помощью иглы и гастроскопа через пупок. Данный метод устранения аппендицита исключает возникновение грыжи либо же проникновение в брюшную полость инфекции. К сожалению, методика не используется массово, поскольку остается на уровне экспериментальной |
| Трансвагинальный способ | Первое, на что необходимо обратить внимание, так это, что данный вид операции предназначен только для женщин. Эндоскоп вводится непосредственно через влагалище (откуда и название метода) через небольшое отверстие в нем. Метод может использоваться в комплексе с лапароскопией. Единственный плюс данного вида операции – отсутствие рубцов |
Операция по удалению аппендицита с помощью лапароскопа
Обратите внимание! Все вышеуказанные методы при исключении наличия осложнений в виде перитонита и прочих патологий займут не более одного часа.
Длительность периода восстановления после операции
В медицинской практике принято считать, что период восстановления после оперативных действий длится до момента снятия швов. Насколько долго может затянуться реабилитационный период, зависит от многих моментов:
- вид хирургического вмешательства;
- возможные осложнения;
- наличие спаек;
- локализация воспаленного отростка.
Внимание! На более поздних этапах реабилитации очень важно наблюдать за восстановлением и нормализацией функций дефекации и мочеиспускания.
Не исключено, что у больного может возникнуть гнойный процесс, поэтому для его предотвращения устанавливается дренаж (располагается с правой стороны с трубками наружу). Помимо того, благодаря дренажу можно проводить антисептическое промывание ран. Поэтому пациенту не рекомендовано категорически отказываться от установки дренажа. Если больному приписали установить дренаж, то значит, высока вероятность появления осложнения.
Справка! Дренаж ставится на три-четыре дня в зависимости от самочувствия больного, который все это время находится в стационаре.
Когда удаление аппендицита было на более поздних сроках, то показано носить дренаж намного дольше. Пока больной находится в стационаре, то затруднений с дренажом никаких не возникает.
Нередко у пациента возникают болезненные ощущения после удаления, в таких случаях врач назначает прием специальных лекарственных препаратов, которые помогают снять болевой синдром. Если у больного не исчезают болевые ощущения после выписки, то вероятнее всего возникли осложнения.
Возможные осложнения после операции по удалению аппендицита
Рекомендации! После проведения операции для более быстрого восстановления организма больному рекомендуют как можно меньше ходить в первые три дня.
Напоследок следует затронуть не менее важный вопрос, через сколько времени удаляются швы? В среднем, если у больного не наблюдается никаких осложнений и самочувствие находится в норме (отсутствие повышенной температуры), то процесс снятия швов происходит через неделю, а в некоторых случаях через девять дней.
Видео — Аппендикс и аппендицит: симптомы и лечение
Источник