Сколько отходят от наркоза при аппендиците

Анонимный вопрос · 10 декабря 2018

10,9 K

Анестезиолог-реаниматолог, врач высшей категории, стаж работы более 35 лет…

Добрый день! Вид обезболивания подбирается индивидуально — всё зависит от возраста, здоровья пациента, от продолжительности и объема операции. однако, как правило, при удалении аппендицита используется общий многокомпонентный наркоз (чаще всего) или эпидуральная (спинальная) анестезия. Подробно об этих видах обезболивания можно почитать на моём блоге vnarkoze.ru

О! Спасибо большое! Такой же вопрос был)

Действительно ли человек глупеет после наркоза?

Студент старших курсов медицинского университета. Участник и один из…

Достаточно странный вопрос на самом деле, прочитав который, у меня вначале возник небольшой ступор 😀
Сказать «глупеет», думаю было не очень правильно, поэтому, я смею предположить, что автор вопроса имел в виду именно комплекс побочных эффектов, который проявляется у пациента во время выхода из под общего наркоза.
Общая анестезия зачастую вызывает такие побочные реакции, как:

тошнота;
спутанность сознания;
головокружение;
головная боль;
дрожь;
зуд;
боль в горле;
боли в спине;
мышечные боли.
Спутанность сознания общая анестезия чаще всего вызывает у детей и пожилых людей. Это проявляется ухудшением реакций, памяти и поведением, отличным от привычного. То есть простым языком, мы можем сказать что человек будет заторможен и слегка «тупить» C:

В этом нет абсолютно ничего страшного. обычно такое побочное действие исчезает по мере восстановления организма спустя несколько часов.

Прочитать ещё 3 ответа

Можно ли в РФ наблюдать за операцией которую делают на вас? Например наблюдать как вырезают аппендицит.

Очень сексуальный психолог, доморощенный экономист, знаток политики и всего на…

В принципе, при местной анестезии конечно можно, если очень попросить врачей. Но они будут против. Видя, как к вашим органам приближается скальпель или другой страшный инструмент, вы начнете непроизвольно дергаться, напрягаться, еще чего доброго орать..это чисто психологический момент. Если вас надежно не зафиксировать, вы еще чего доброго от страха вырветесь с раскрытым животом…кто отвечать будет? Поэтому операция идет за ширмочкой, что там в какой момент делают вы не видите, не чувствуете, и в какой момент орать и дергаться не знаете 🙂 Да и на кровь разные люди реагируют очень по разному. Зачем вам эта психологическая травма? оставьте ее врачам.

Что чувствует хирург, когда делает пациентке аборт?

психолог-консультант, бизнес-тренер, гештальт-терапевт, www.facebook.com/evgeny.yakovlev.3… · vk.com/id186672748

Аборт делает всё же акушер-гинеколог.

Я могу писать только о своём опыте. — Сосредоточенность, собранность, внимательность.

То удовольствие, которое испытываешь от работы, которую умеешь делать хорошо, качественно; вероятно, мог бы уже и с закрытыми глазами. — И которая 1) быстро приносит 2) очевидный для пациентки хороший результат. Она за этим пришла — с проблемой, к тебе как к врачу, — и ты разрешил эту проблему быстро и с хорошим уровнем мастерства… ты этому учился, ты много работал, у тебя есть это особое умение — и ты употребляешь его честно и сполна. И она уходит в свою жизнь, ты ей помог.

Это по своей сути переживания совершенно того же плана, как когда ты проводишь роды, через естественные родовые пути — или кесаревым сечением, или делаешь операцию по поводу внематочной беременности, апоплексии яичника, и т.д.

Разница в том, что в ведении родов гораздо больше неопределённости, и длительности, и риска, — следовательно, и некоторого волнения.

Возможно, за вопросом есть интерес: а вот как с трепетностью перед священностью жизни, грешностью действа, виной, и т.д.

Понимаете, у меня было и есть глубокое уважение и ко мне и к моим пациенткам (теперь, в качестве психолога, — клиентам и клиенткам).

Когда ко мне приходили женщины, я понимал, что они — взрослые. Это ИХ жизнь. Они не нуждаются в моём пастырском, вообще любом моральном наставлении: это точно не функция врача, профессионала. Да и не дело это ЛЮБОГО взрослого человека — давать моральные поучения/увещевания, когда о них прямо не просят.

Моя задача была — чтобы В СЛЕДУЮЩИЙ РАЗ у неё не было непланированной беременности. И вот тут мы перед абортом сидели и разговаривали с каждой, и это не было формальностью. Мне она в абортном кресле была ещё раз не нужна, и она тоже туда ещё раз не рвалась. Поэтому всё предельно конкретно, по существу.

Работа это. Сталевары варят, депутаты (нецензурно), лесорубы рубят, судьи приговаривают, педагоги оценивают. С какими чувствами? Думаю, собранности, внимательности, сосредоточенности и с удовольствием от дела, которое хорошо умеешь))

Прочитать ещё 3 ответа

Источник

Аппендицит – это заболевание, во время которого воспаляется червеобразный отросток слепой кишки. Аппендицит всегда требует хирургического вмешательства, и является очень распространённой патологией. Около 90% всех операций в общей хирургии приходится именно на это заболевание. Аппендэктомия – это операция, направленная на удаление аппендицита. Далее будет рассказано о том, под каким видом анестезии чаще делают аппендэктомию в настоящее время, и о том, какой из методов наркоза лучше.

Местная анестезия

Еще лет 30 назад, практически все удаления аппендицита проводились с помощью местной анестезии. Процедура местного обезболивания при аппендэктомии называется методом тугого инфильтрата.

Удаление аппендицита под местной анестезией

Раньше чаще всего аппендицит удаляли под местным наркозом

Анестезиологом вводится под давлением раствор новокаина во все слои кожи, в области нижней брюшной стенки. Так врач создает довольно большой кусок тканей, пропитанных анестетиком, через которые нервные импульсы не могут пройти. Таким образом, происходит блокирование болевой чувствительности. На протяжении всей операции, анестезиолог дополнительно вводит анестетик, так как его действие очень быстро заканчивается.

Преимущества этого метода:

Простота. Для местной анестезии не нужна серьезная техническая обеспеченность. В экстренных случаях, это оперативное вмешательство можно проводить в полевых условиях.
Безопасность для пациента. Этот вид наркоза считается самым безопасным.
Пациенты быстро отходят от анестезии, уже через несколько часов ощущения онемения нет.

Местную анестезию не делают в таких случаях:

При маленьком возрасте пациента. При этом способе обезболивания человек находится в полном сознании, а успокоить и удержать ребенка в этой ситуации невозможно.
При перитоните. В запущенных стадиях, аппендицит осложняется перитонитом. Это осложнение удлиняет время операции на несколько часов. Местное обезболивание рассчитано на 30-40 минут.
Если врачи делают аппендэктомию лапараскопическим способом.

Главный минус метода – недостаточное обезболивание. Бывает, что пациенты говорили, что буквально чувствовали, как им вырезают аппендицит. В связи с этим, этот способ анестезии делают редко. Главное показание к нему – это противопоказание к другим методам обезболивания, которые будут рассмотрены в далее.

Общий наркоз

В современных клиниках аппендицит в 95% случаев удаляют, используя общий наркоз. Это лучший способ анестезии, какой можно применить в данном случае.

Удаление аппендицита под общим наркозом

В наше время почти всегда операция проводится под общим наркозом

Его преимущества:

Пациент находится в глубоком сне. После операции он ничего не запомнит.
Отсутствие болевых ощущений. Сразу после введения человека в состояние медикаментозного сна, вся его болевая чувствительность отключается.
Возможность регулировать время. Обычно, врач не знает, сколько времени займет оперативное вмешательство. Но бывают случаи, когда после начала операции, обнаруживаются осложнения, которые требуют удлинения времени. К ним относятся:

— Перитонит.

— Кровотечение.

— Атипичное расположение червеобразного отростка.

Точное определение времени пробуждения. Опытный анестезиолог может просчитать, через сколько времени пациент начнет приходить в себя, после наркоза.
Большой выбор препаратов для общего наркоза. Какой именно препарат вводить решает анестезиолог, оценивая общее состояние пациента, и требуемое время для операции. После выбора препарата, проводится проба на аллергическую чувствительность.

Этапы общего наркоза

Общий наркоз – это сложный и многоэтапный процесс. Это не простое введение какого-то препарата, после которого больной засыпает.

Введение пациента в состояние наркоза

Наркоз — это сложный процесс, который состоит из нескольких этапов

Обычно, общий наркоз при удалении аппендицита состоит из этапов, представленных в таблице:

Название этапа	Характеристика этапа
Премедикация	Ее делают с целью предупредить развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, а также укрепить организм.
Вводный наркоз	Пациент медленно вводится в состояние сна. После проводится интубация трахеи, и перевод больного на искусственную вентиляцию легких, а затем вводятся миорелаксанты для расслабления гладкой мускулатуры. Интубация помогает человеку дышать, после введения миорелаксантов, которые также расслабляют и дыхательные мышцы.
Поддерживание наркоза	Анестезиолог оценивает работу сердца и легких. И при необходимости продлевает время наркоза.
Выведение из наркоза	После окончания операции, анестезиолог пробуждает больного, и переводит его на самостоятельное дыхание.

Какие препараты используют для общего наркоза

Общий наркоз можно проводить с помощью внутривенного или масочного введения препаратов.

Какой из этих двух методов лучше – нельзя сказать. Всегда только анестезиолог решает, каким способом можно пользоваться конкретно для данного пациента.

В таблице представлены препараты, применяемые при общем наркозе:

Препараты, какие используются для внутривенного наркоза	Препараты для масочного (эндотрахеального) введения
Кетамин	Закись азота
Пропофол	Фторотан
Деприван	Галотан
Тиопентал натрия	Изофлюран
Оксибутират натрия	Десфлюран
Виадрил	Севофлюран

Средства анестезии

Существует множество препаратов для общей анестезии

Часто используются эти два метода комбинированно и одновременно.

Противопоказания к общей анестезии

Бывают случаи, когда удалять аппендицит под общей анестезией больному запрещено:

Некомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, которые привели к сердечной недостаточности.
Заболевания печени и почек, которые сопровождаются печеночной и почечной недостаточностью. Все эти препараты выводятся этими двумя органами. В случаях, когда печень и почки не справляются со своими функциями, введённые препараты отравят организм.
Нарушение ритма сердца: антриовентрикулярная блокада 3 степени, мерцательная аритмия, частые эпизоды тахикардии.
Бронхиальная астма.
Беременность и период вскармливания малыша молоком.

Аппендэктомия может проводиться под общей или местной анестезией. В наше время именно общий наркоз чаще делают при этой операции. Благодаря правильному подбору медикаментов, после общего наркоза можно свести к минимуму осложнения.

Источник

Когда требуется помощь хирурга

Аппендицит – главное показание для проведения аппендэктомии. Чем раньше будет выявлено воспаление отростка, тем быстрее и удачнее продет операция. Симптомы аппендицита разнообразны. Классическая клиническая картина:

боль в подвздошной области с правой стороны;
тошнота;
диарея;
повышение температуры.

Воспаление может проявляться болью в околопупочной области, мигрирующими болями, запором и общей интоксикацией.

Сколько отходят от наркоза при аппендиците Существует много методов, по которым медики могут подтвердить или опровергнуть воспаление червеобразного отростка. Информативными они являются в индивидуальном порядке. Наибольшие сложности возникают при диагностике патологии у детей 5-6 лет. Врачи дифференцируют аппендицит, ориентируясь на жалобы пациента, при помощи пальпационного обследования брюшной полости. У женщин диагноз необходимо отличить от острого воспаления придатков.

При выявлении острого аппендицита, операцию проводят в срочном порядке, уже через 2-4 часа после госпитализации. Основание для этого – риск некроза тканей, разрыва отростка, перитонита и сепсиса.

Аппендэктомию могут проводить планово. Показание – хронический аппендицит. При таком диагнозе воспаление червеобразного отростка возникает волнообразно: симптомы возникают периодически, после чего стихают. Так может продолжаться несколько лет. Лучший способ предотвратить острое воспаление и возникновение риска для жизни пациента – заблаговременно удалить аппендикс до очередного рецидива.

Аппендицит бывает недеструктивным. Обострение можно перенести «на ногах», после чего заболевание становится хроническим. Деструктивный аппендицит характеризуется некрозом тканей и нагноением в стенках слепого отростка. Без своевременной операции он приводит к смерти больного.

Как будут оперировать?

Сегодня предпочтительна лапароскопическая аппендэктомия. Особенно при ожирении, сахарном диабете, когда неуместно выполнение больших разрезов. Однако для метода существует ряд противопоказаний:

больше суток с начала воспалительного процесса;
подозрение на перитонит;
заболевания сердца и легких.

Малоинвазивный метод менее травматичен, используется, если операцию надо делать под местным наркозом, заканчивается укороченным периодом реабилитации.

Лапароскопию проводят только в плановом порядке, когда у медиков есть возможность провести полноценную подготовку пациента к операции:

собрать анамнез;
подобрать наркоз;
купировать воспалительный процесс.

Открытую операцию по удалению аппендикса проводят под общим наркозом. Продолжительность вмешательства – 40-120 минут, зависимо от сложности клинического случая. Подготовку и окончательную постановку диагноза обычно проводят одновременно. Женщин должен осмотреть гинеколог, иногда проводят ультразвуковое обследование. В случае запора пациенту делают очистительную клизму. Если он ел в последние 6 часов – в экстренном порядке очищают желудок.

Порядок проведения вмешательства

После анестезии медицинский персонал занимается подготовкой операционного поля. В местах введения троакаров или разреза сбривают волосы, обрабатывают кожу раствором йода.

При лапароскопии обычно делают прокол брюшной полости в 3 местах. Каждое отверстие диаметром до 1 см. В одно из отверстий вводят оптическое оборудование, в другие 2 – хирургические приспособления. После проведения всех манипуляций аппаратуру и удаленный отросток извлекают, а места установки троакаров зашивают. Пациента сразу переводят в общую палату.

При открытой операции хирург делает разметку по ориентировочным точкам. В выбранном месте рассекают: Сколько отходят от наркоза при аппендиците

кожу;
подкожную жировую клетчатку;
фасцию;
апоневроз брюшной мышцы.

Общий размер разреза – до 7 см. Мышечные ткани раздвигают тупыми инструментами или раскрывают пальцами. В полученное отверстие вытягивают участок слепой кишки, удаляют отросток, кишку и сосуды ушивают. Далее послойно зашивают рану. Чтобы обеспечить полноценное сращивание тканей, свободные участки складывают, чтобы они оказались внутри. После наложения швов рану закрывают повязкой. Пациент пребывает в послеоперационной палате на протяжении 2 часов или сразу переводится в общую палату.

При удалении аппендицита может быть установлен дренаж – трубка внизу живота для выведения экссудата. Это необходимо при распространении воспаления на слепую кишку, брюшину, после ликвидации перитонита.

Пребывание в больнице

Если аппендэктомию проводили лапароскопически, пациента выписывают на 3-4 сутки. Если проведена открытая операция – спустя неделю и более. Для профилактики осложнений необходимо медицинское наблюдение.

Важно после операции начинать двигаться. Первые подъемы показаны после окончания действия наркоза. Пациент может вставать при помощи посторонних. Передвигаться по несколько шагов по палате. Это запустит перистальтику кишечника и предотвратит формирование спаек.

Боль в послеоперационный период купируют обезболивающими препаратами. Если распространилось воспаление– инъекционно вводят антибиотики. После вмешательства необходимо следить за температурой тела больного. 37.5 °С – это норма, ее превышение говорит о развитии осложнений.

Перевязки в больнице делает медсестра. Рану обрабатывают 70% спиртом или раствором йода, через день. Если установлен дренаж, обработку проводят ежедневно. На 3 сутки дренаж извлекают, место выведения трубки заклеивают пластырем.

Гигиенические процедуры разрешены через 48 часов после операции, однако мочить шов нежелательно.

Важный этап реабилитации – диета. Пациент может употреблять:

легкие овощные супы;
нежирное мясо;
картофельное пюре;
тушенные овощи;
кисломолочные продукты.

Задача диеты – восстановить перистальтику кишечника. После первого стула рацион расширяют. Запрещенными остаются продукты, провоцирующие газообразование и подавляющие перистальтику (шоколад, сладости, сдоба, черный хлеб, бобовые, жирные сорта мяса и рыбы).

После возвращения домой

Сколько отходят от наркоза при аппендиците После выписки пациент должен продолжать следить за швом. После душа его обрабатывают спиртом, йодом или зеленкой, заклеивают пластырем. Швы снимают амбулаторно, через 10-14 дней после операции. После удаления нитей уход остается прежним. Повязку следует носить до полного заживления тканей и исчезновения сукровичных выделений.

Второй аспект реабилитации – ограничение физических нагрузок. После лапароскопии строгий режим соблюдают 14 дней, после открытой аппендэктомии – 1 месяц. На это время запрещена любая физическая активность, кроме спокойных прогулок и несложных домашних занятий (без активных наклонов и резких движений). Также на этот срок запрещено купание в открытых водоемах, бассейнах. При открытой операции после перитонита и рассечения прямой мышцы, на протяжении 2-3 месяцев нежелательно поднимать грузы тяжелее 3 кг.

В первые недели после выписки пациент должен продолжать следить за рационом, чтобы предотвратить запор и сильное натуживание. В меню должно быть много овощей, кисломолочных продуктов, необходимо соблюдать питьевой режим. При возникновении запора – посоветоваться с врачом о приеме слабительного.

Неожиданные события после операции

Если развились осложнения аппендицита (нагноение, гангрена, разрыв, перитонит), операцию проводят дольше. В некоторых случаях длительное пребывание в операционной говорит о нехарактерном положении слепого отростка – врачам необходимо время, чтобы найти его.

Послеоперационные ухудшения вероятны при осложненном аппендиците. При нагноении каждая 5 операция заканчивается гнойным воспалением раны. При разрыве гнойного отростка не исключено развитие перитонита и даже сепсиса – системного инфекционного заболевания, при котором высок риск летальности.

После перитонита нередки абсцессы в брюшной полости. В таких случаях проводят интенсивную терапию антибиотиками и повторную операцию для вскрытия гнойников и санации полостей. Тревожный симптом после операции – покраснение и затвердение отдельных участков шва при повышении температуры тела. Именно так проявляются гнойно-некротические процессы.

При нарушениях гемостаза возможно развитие тромбоэмболии вен на ногах, кровотечение в брюшную полость. Редко происходит соскальзывание швов с сосудов, что также чревато внутренним кровотечением.

Сколько отходят от наркоза при аппендиците Отдельный вид осложнения – спаечный процесс. Он сопровождает длительное течение хронического аппендицита, отсутствие перистальтики кишечника после операции. Формирующиеся спайки могут мешать работе кишечника, провоцировать боль в брюшной полости. Спайки необходимо рассекать хирургическим способом.

Аппендэктомия в 95% случаев проводится незапланированно. Отсюда различные исходы операции. Чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения, важно при первых симптомах обращаться в больницу и соблюдать все рекомендации в реабилитационный период.

Источник