Сколько длица операция на аппендицит
В определенных случаях операция по удалению аппендицита необходима, чтобы спасти пациента. Процесс обладает некоторыми особенностями и сложностями, с ними рекомендуется ознакомиться.
Как правило, аппендикс воспаляется неожиданно, поэтому нужно понимать, в какие сроки пациента госпитализируют и сколько длится операция по удалению.
В каких случаях делается операция?
Не обойтись без хирургического вмешательства в следующих ситуациях:
- Обострение хронического воспаления;
- Перитонит;
- Перфорация стенок отростка;
- Излияние гноя в полость живота.
Существует два вида операции (аппендэктомии) – экстренная и плановая:
- Экстренная проводится практически сразу после поступления пациента в больницу. Обусловлена экстренность развитием опасного состояния, которое может угрожать жизни человека. После осмотра больного проводится хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют аппендицит.
- Плановая операция проводится в случае запрета экстренного вмешательства из-за определенных угроз для жизни. Как только угрозы бывают устранены, больного готовят к процедуре, удаляют отросток.
Знаете ли Вы, что аппендикс относится к лимфатической системе? Подробнее о ней читайте здесь.
к содержанию ↑
Порядок проведения операции и видео
Операция является единственным способом лечения аппендицита. Перед ее проведением, пациента готовят к будущим действиям. Происходит это чаще всего в экстренном режиме.
- Сначала больного переодевают: выдают специальную одежду для операции.
- Предварительно ему чистят желудок и кишечник, если пациент страдает от запоров. Подготовка может занимать два часа.
- Когда пациент находится на столе хирурга, его еще раз осматривают. В зависимости от возраста, массы тела человека, врачи выбирают наркоз или анестезию.
- Готовится операционное поле: сбриваются волосы с брюшной области, происходит обработка йодом.
Обычно операция проводится через разрез передней стенки живота. Врачи удаляют аппендицит, зашивают рану. В ходе операции выделяется несколько этапов:
- Формирование доступа к болезненной зоне;
- Выведение слепой кишки;
- Удаление червеобразного отростка;
- Послойное ушивание раны, контроль гемостаза.
Посмотрите видео о симптомах аппендицита и проведении операции:
к содержанию ↑
Виды наркоза
Наркоз во время проведения этой процедуры необходим, ведь именно он гарантирует пациенту крепкий сон и отсутствие болевых ощущений. Специалисты выделяют несколько видов анестезии:
- Местная анестезия. Второе название “местный наркоз”. Отличается простотой и высокой степенью безопасности. Однако детям, при перитоните такой способ не используется.
- Общий наркоз. Наиболее распространенный в современном мире вид наркоза. Пациент находится в глубоком сне, врачам дается много времени на операцию, что бывает необходимо при осложнениях. Можно подсчитать время пробуждения. Подходит даже для чувствительных пациентов. Дозировку лекарства определяет врач после осмотра больного.
Чаще всего для общего внутривенного наркоза используются препараты:
- Кетамин;
- Деприван;
- Виадрил.
Для общего наркоза масочного введения применяются лекарства:
- Закись азота;
- Галотан;
- Десфлюран.
Выделить среди представленных видов наркоза лучший невероятно трудно. Определяется это в индивидуальном порядке специалистом с учетом характеристик пациента, его состояния, массы тела и возраста.
к содержанию ↑
Длительность вмешательства
Данная операция считается простой и длится, как правило, 20-30 минут. Если в ходе процедуры возникли определенные осложнения, длительность операции увеличивается до одного-двух часов.
После удаления аппендицита пациент проводит в стационаре не менее двух недель. За его восстановлением следят врачи.
Операция не является опасной. Ее проводят в любом случае при воспалении отростка. Другого способа лечения аппендицита не существует. Опасность появляется лишь в том случае, если у пациента аллергия на определенные препараты, имеются заболевания сердечнососудистой системы.
Если вовремя обратиться ко врачу, при первых признаках воспаления, аппендицит будет удален быстро, без какого-либо риска для жизни пациента.
У беременных женщин случается воспаление аппендицита. Операции им не удается избежать. Специалисты осматривают больную и проводят экстренную операцию, чтобы спасти женщину и ребенка.
Удалить воспалившийся отросток необходимо. Операция правда в этом случае займет больше времени: от тридцати минут до двух часов. Все зависит от состояния больной и индивидуальных характеристик.
к содержанию ↑
Период восстановления
Врачи рекомендуют в этот период:
- Соблюдать постельный режим;
- Физические нагрузки в первые месяцы восстановления запрещены;
- Посещать бассейн, сауну, баню нельзя;
- Длительные пешие прогулки под запретом.
Необходимо соблюдать диету, которая характеризуется:
- Жидкими блюдами;
- Можно употреблять отварной рис на воде;
- Нельзя есть бобовые, молоко, овощи с высоким уровнем клетчатки;
- Запрещены копчености, солености, сладости, острые и кислые блюда.
Снимают швы у каждого пациента в свое время. Все очень индивидуально, зависит от степени восстановления. Обычно врачи назначают время после осмотра больного. Кому-то на выздоровление нужно мало времени, а кто-то будет восстанавливаться долго.
Сколько длится больничный после операции на аппендицит, решает лечащий врач. Как правило, он выдается в среднем на две недели, его максимальный срок – 30 дней.
к содержанию ↑
Возможные осложнения и проблемы
В некоторых случаях возникают осложнения:
- Тошнота, рвота, вздутие живота;
- Повышение температуры;
- Боли в животе;
- Кишечный свищ. Проявляется в виде жидкого кала;
- Озноб;
- Слабость;
- Сильное потоотделение.
Все эти симптомы проявляются в первые дни после операции. В это время пациент находится в больнице. Врачи контролируют состояние больного и при различных осложнениях применяют необходимые препараты.
Боль в животе появляется довольно часто. Специалисты выясняют причину боли, борются с недугом. Через неделю данные симптомы обычно не возникают.
Если прооперированное место болит, необходимо сказать об этом врачу. Тогда будет проведена диагностика, будут приняты соответствующие меры. Молчать о боли в данном участке нельзя.
Таким образом, операция по удалению аппендицита обязательна при воспалении отростка. Это несложный процесс, который длится менее часа. Однако стоит понимать, что восстановление требует много усилий. Нужно следовать рекомендациям специалистов. Тогда выздоровление наступит быстро.
Источник
Когда требуется помощь хирурга
Аппендицит – главное показание для проведения аппендэктомии. Чем раньше будет выявлено воспаление отростка, тем быстрее и удачнее продет операция. Симптомы аппендицита разнообразны. Классическая клиническая картина:
- боль в подвздошной области с правой стороны;
- тошнота;
- диарея;
- повышение температуры.
Воспаление может проявляться болью в околопупочной области, мигрирующими болями, запором и общей интоксикацией.
Существует много методов, по которым медики могут подтвердить или опровергнуть воспаление червеобразного отростка. Информативными они являются в индивидуальном порядке. Наибольшие сложности возникают при диагностике патологии у детей 5-6 лет. Врачи дифференцируют аппендицит, ориентируясь на жалобы пациента, при помощи пальпационного обследования брюшной полости. У женщин диагноз необходимо отличить от острого воспаления придатков.
При выявлении острого аппендицита, операцию проводят в срочном порядке, уже через 2-4 часа после госпитализации. Основание для этого – риск некроза тканей, разрыва отростка, перитонита и сепсиса.
Аппендэктомию могут проводить планово. Показание – хронический аппендицит. При таком диагнозе воспаление червеобразного отростка возникает волнообразно: симптомы возникают периодически, после чего стихают. Так может продолжаться несколько лет. Лучший способ предотвратить острое воспаление и возникновение риска для жизни пациента – заблаговременно удалить аппендикс до очередного рецидива.
Аппендицит бывает недеструктивным. Обострение можно перенести «на ногах», после чего заболевание становится хроническим. Деструктивный аппендицит характеризуется некрозом тканей и нагноением в стенках слепого отростка. Без своевременной операции он приводит к смерти больного.
Как будут оперировать?
Сегодня предпочтительна лапароскопическая аппендэктомия. Особенно при ожирении, сахарном диабете, когда неуместно выполнение больших разрезов. Однако для метода существует ряд противопоказаний:
- больше суток с начала воспалительного процесса;
- подозрение на перитонит;
- заболевания сердца и легких.
Малоинвазивный метод менее травматичен, используется, если операцию надо делать под местным наркозом, заканчивается укороченным периодом реабилитации.
Лапароскопию проводят только в плановом порядке, когда у медиков есть возможность провести полноценную подготовку пациента к операции:
- собрать анамнез;
- подобрать наркоз;
- купировать воспалительный процесс.
Открытую операцию по удалению аппендикса проводят под общим наркозом. Продолжительность вмешательства – 40-120 минут, зависимо от сложности клинического случая. Подготовку и окончательную постановку диагноза обычно проводят одновременно. Женщин должен осмотреть гинеколог, иногда проводят ультразвуковое обследование. В случае запора пациенту делают очистительную клизму. Если он ел в последние 6 часов – в экстренном порядке очищают желудок.
Порядок проведения вмешательства
После анестезии медицинский персонал занимается подготовкой операционного поля. В местах введения троакаров или разреза сбривают волосы, обрабатывают кожу раствором йода.
При лапароскопии обычно делают прокол брюшной полости в 3 местах. Каждое отверстие диаметром до 1 см. В одно из отверстий вводят оптическое оборудование, в другие 2 – хирургические приспособления. После проведения всех манипуляций аппаратуру и удаленный отросток извлекают, а места установки троакаров зашивают. Пациента сразу переводят в общую палату.
При открытой операции хирург делает разметку по ориентировочным точкам. В выбранном месте рассекают:
- кожу;
- подкожную жировую клетчатку;
- фасцию;
- апоневроз брюшной мышцы.
Общий размер разреза – до 7 см. Мышечные ткани раздвигают тупыми инструментами или раскрывают пальцами. В полученное отверстие вытягивают участок слепой кишки, удаляют отросток, кишку и сосуды ушивают. Далее послойно зашивают рану. Чтобы обеспечить полноценное сращивание тканей, свободные участки складывают, чтобы они оказались внутри. После наложения швов рану закрывают повязкой. Пациент пребывает в послеоперационной палате на протяжении 2 часов или сразу переводится в общую палату.
При удалении аппендицита может быть установлен дренаж – трубка внизу живота для выведения экссудата. Это необходимо при распространении воспаления на слепую кишку, брюшину, после ликвидации перитонита.
Пребывание в больнице
Если аппендэктомию проводили лапароскопически, пациента выписывают на 3-4 сутки. Если проведена открытая операция – спустя неделю и более. Для профилактики осложнений необходимо медицинское наблюдение.
Важно после операции начинать двигаться. Первые подъемы показаны после окончания действия наркоза. Пациент может вставать при помощи посторонних. Передвигаться по несколько шагов по палате. Это запустит перистальтику кишечника и предотвратит формирование спаек.
Боль в послеоперационный период купируют обезболивающими препаратами. Если распространилось воспаление– инъекционно вводят антибиотики. После вмешательства необходимо следить за температурой тела больного. 37.5 °С – это норма, ее превышение говорит о развитии осложнений.
Перевязки в больнице делает медсестра. Рану обрабатывают 70% спиртом или раствором йода, через день. Если установлен дренаж, обработку проводят ежедневно. На 3 сутки дренаж извлекают, место выведения трубки заклеивают пластырем.
Гигиенические процедуры разрешены через 48 часов после операции, однако мочить шов нежелательно.
Важный этап реабилитации – диета. Пациент может употреблять:
- легкие овощные супы;
- нежирное мясо;
- картофельное пюре;
- тушенные овощи;
- кисломолочные продукты.
Задача диеты – восстановить перистальтику кишечника. После первого стула рацион расширяют. Запрещенными остаются продукты, провоцирующие газообразование и подавляющие перистальтику (шоколад, сладости, сдоба, черный хлеб, бобовые, жирные сорта мяса и рыбы).
После возвращения домой
После выписки пациент должен продолжать следить за швом. После душа его обрабатывают спиртом, йодом или зеленкой, заклеивают пластырем. Швы снимают амбулаторно, через 10-14 дней после операции. После удаления нитей уход остается прежним. Повязку следует носить до полного заживления тканей и исчезновения сукровичных выделений.
Второй аспект реабилитации – ограничение физических нагрузок. После лапароскопии строгий режим соблюдают 14 дней, после открытой аппендэктомии – 1 месяц. На это время запрещена любая физическая активность, кроме спокойных прогулок и несложных домашних занятий (без активных наклонов и резких движений). Также на этот срок запрещено купание в открытых водоемах, бассейнах. При открытой операции после перитонита и рассечения прямой мышцы, на протяжении 2-3 месяцев нежелательно поднимать грузы тяжелее 3 кг.
В первые недели после выписки пациент должен продолжать следить за рационом, чтобы предотвратить запор и сильное натуживание. В меню должно быть много овощей, кисломолочных продуктов, необходимо соблюдать питьевой режим. При возникновении запора – посоветоваться с врачом о приеме слабительного.
Неожиданные события после операции
Если развились осложнения аппендицита (нагноение, гангрена, разрыв, перитонит), операцию проводят дольше. В некоторых случаях длительное пребывание в операционной говорит о нехарактерном положении слепого отростка – врачам необходимо время, чтобы найти его.
Послеоперационные ухудшения вероятны при осложненном аппендиците. При нагноении каждая 5 операция заканчивается гнойным воспалением раны. При разрыве гнойного отростка не исключено развитие перитонита и даже сепсиса – системного инфекционного заболевания, при котором высок риск летальности.
После перитонита нередки абсцессы в брюшной полости. В таких случаях проводят интенсивную терапию антибиотиками и повторную операцию для вскрытия гнойников и санации полостей. Тревожный симптом после операции – покраснение и затвердение отдельных участков шва при повышении температуры тела. Именно так проявляются гнойно-некротические процессы.
При нарушениях гемостаза возможно развитие тромбоэмболии вен на ногах, кровотечение в брюшную полость. Редко происходит соскальзывание швов с сосудов, что также чревато внутренним кровотечением.
Отдельный вид осложнения – спаечный процесс. Он сопровождает длительное течение хронического аппендицита, отсутствие перистальтики кишечника после операции. Формирующиеся спайки могут мешать работе кишечника, провоцировать боль в брюшной полости. Спайки необходимо рассекать хирургическим способом.
Аппендэктомия в 95% случаев проводится незапланированно. Отсюда различные исходы операции. Чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения, важно при первых симптомах обращаться в больницу и соблюдать все рекомендации в реабилитационный период.
Источник
Аппендицит — самое распространенное хирургическое заболевание. После точного установления диагноза пациенту показано неотложное хирургическое вмешательство. Сколько оно длится? И можно ли обойтись без операции при аппендиците? Ответы на эти вопросы узнайте с MedAboutMe!
Классическая операция
Хирургическое вмешательство при аппендиците называется аппендэктомией. Открытая аппендэктомия остается самой распространенной операцией в России. Она выполняется быстрее других вмешательств, так как является самой простой технически. Кроме того, в случае атипичного расположения аппендикса такой разрез легко продлить в любую сторону. Операция длится в среднем около часа.
При ней хирург производит линейный разрез в нижней правой половине живота. Затем он находит купол слепой кишки и отсекает воспаленный червеобразный отросток (аппендикс). Культя отростка погружается в просвет кишки. Дефект кишечной стенки ушивается. Затем накладываются швы на брюшные мышцы и кожу.
Лапароскопическая операция
Этот метод имеет много преимуществ по сравнению с классическим вариантом. Во-первых, лапароскопия является ценным диагностическим методом. При неотложных хирургических состояниях в сомнительных случаях решающую роль играет визуальный осмотр органов брюшной полости.
Во-вторых, после лапароскопического вмешательства практически нет нужды в обезболивании. По сравнению с обычной операцией пациенты быстрее активизируются, сокращается период нетрудоспособности больных.
В-третьих, при лапароскопической аппендэктомии наблюдается меньше осложнений со стороны послеоперационной раны. Это особенно важно для тучных пациентов.
В-четвертых, операция дает хороший косметический эффект.
Лапароскопическая аппендэктомия требует специального оборудования и соответствующей квалификации врача. Вмешательство производится через 3 разреза диаметром до 1 см. В один из них вводится видеокамера, в два других — инструменты хирурга.
Целью является удаление воспаленного червеобразного отростка слепой кишки. В случае возникновения технических трудностей, которые нельзя преодолеть с помощью эндоскопической техники, врач всегда может перейти к большому разрезу — лапаротомии.
Лапароскопические вмешательства можно использовать и при осложненных формах заболевания. Они являются методами выбора у беременных женщин и детей. Так, российские исследователи утверждают, что у детей лапароскопическая операция успешна в 99% случаев острого аппендицита, в 88% ограниченного перитонита и 76% случаев разлитого перитонита.
Кроме того, этот метод может быть безболезненно использован повторно. Такая необходимость может возникнуть при подозрении на послеоперационные осложнения аппендицита. По данным статистики, в 90-94% случаях лапароскопическая аппендэктомия заканчивается успешно. Длится вмешательство примерно на 20 минут дольше, чем открытая аппендэктомия.
Противопоказаниями к ней являются такие редкие состояния, как наличие периаппендикулярного инфильтрата или абсцесса, а также запущенные формы перитонита.
Эволюция лечения аппендицита
В лечении аппендицита появилась тенденция к уменьшению травматичности вмешательства. Так, и в России, и за рубежом уже накоплен определенный опыт проведения лапароскопической аппендэктомии через единственное отверстие в брюшной стенке. Обычно оно расположено около пупка. Такая операция называется однопортовой аппендэктомией. Ее длительность и другие характеристики сопоставимы с традиционной трехпортовой лапаротомией.
В некоторых современных клиниках проводятся так называемые транслюминальные, или NOTES-операции. При этом доступ к органам брюшной полости выполняется через разрез в полом органе. В случае аппендэктомии инструменты вводят через задний свод влагалища. Удаление червеобразного отростка происходит с помощью лапароскопической техники. При этом следов на коже не остается. Широкому распространению таких операций препятствует высокая цена на оборудование.
Консервативное лечение аппендицита
В последнее время появилось много зарубежных публикаций о результатах консервативного лечения аппендицита. Этот метод показан при аппендиците, не достигшем стадии гангрены или перфорации. Этот факт должен подтверждаться ультразвуковым исследованием и компьютерной томографии. Поводом для ее проведения являются оценка не более 9 баллов по диагностической шкале Альварадо и уровень C-реактивного белка менее 10 г/л.
Основу консервативного лечения составляют курсы антибиотиков. Большинство хирургов считает, что при отсутствии эффекта в течение 48 часов пациенту показано повторное обследование с использованием компьютерной томографии или ультразвукового сканирования. По его результатам может быть принято решение о смене тактики лечения.
По данным исследователей, консервативным путем удается излечить около 80% пациентов. У оставшейся части больных эффект от лечения незначительный и их приходится оперировать.
У пациентов, которым сделали операцию уже после начала антибиотикотерапии, частота послеоперационных осложнений и длительность пребывания в стационаре были такими же, как у больных, которых прооперировали сразу.
Однако не все хирурги разделяют идею о возможности консервативного лечения аппендицита. Для пациентов с признаками перитонита или перфорации червеобразного отростка золотым стандартом лечения остается аппендэктомия.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Вы много читаете, и мы это ценим!
Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья
Источник