Скачать презентацию на тему острый аппендицит
1
Аппендицит
2
Локализация червеобразного отростка Появляется на 2-3 мес. онтогенеза Зависит от положения органов брюшной полости: Слепой кишки Восходящей ободочной Подвздошной кишки По отношению к брюшине Интраперитонеально Ретроперитонеально
3
Локализация червеобразного отростка мезоцелиакально (медиально) мезоцелиакально (медиально) ретроцекальное ретроцекальное впереди цекума впереди цекума забрюшиннойй забрюшиннойй в брыжейке толстой кишки в брыжейке толстой кишки в полости малого таза в полости малого таза под печенью под печенью слева слева
4
Локализация червеобразного отростка по отношению к слепой кишке 1. Нисходящее (каудальное) 2. Латеральное 3. Медиальное (мезоцелиакально) 4. Переднее (вентральное) 5. Заднее (ретроцекальноее) a) Внутрибрюшинное b) Интрамуральное c) Внебрюшинное
5
Диагностика Точность диагностики определяется не отдельно взятым симптомом, а трезвой оценкой всей клинической картины заболевания В.И.Колесов
6
Основные симптомы Боли в животе (внезапные, постоянные, мигрирующие(с-м Кохера), в правой подвздошнойойой области) Боли в животе (внезапные, постоянные, мигрирующие(с-м Кохера), в правой подвздошнойойой области) Тошнота, рвота Тошнота, рвота Потеря аппетита Потеря аппетита Задержка стула/понос Задержка стула/понос Слабость, недомогание Слабость, недомогание Язык обложен Язык обложен
7
Основные симптомы Умеренное повышение температуры Умеренное повышение температуры (+с-м Lennandera) (+с-м Lennandera) Лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг ф-лы влево, увел. СОЭ Лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг ф-лы влево, увел. СОЭ Неравномерное участие живота в дыхании, напряженность брюшных мышц Неравномерное участие живота в дыхании, напряженность брюшных мышц Симптом Ситковского (боль при повороте на левый бок) Симптом Ситковского (боль при повороте на левый бок) Симптом Образцова (боль в прав. подвздошнойой. обл. в момент поднятия правой выпрямленной ноги) Симптом Образцова (боль в прав. подвздошнойой. обл. в момент поднятия правой выпрямленной ноги)
8
Основные симптомы Симптом Бартомье-Михельсона (положение на левом боку; боль при пальпации правой подвздошнойойой области) Симптом Бартомье-Михельсона (положение на левом боку; боль при пальпации правой подвздошнойойой области) Болезненность в точке Болезненность в точке Мак-Бурнея Мак-Бурнея Симптом Ровзинга Симптом Ровзинга Симптом Воскресенского Симптом Воскресенского Симптом Щеткина- Симптом Щеткина- Блюмберга Блюмберга +данные УЗИ и КТ
9
Особенности при ретроцекальноем положении отростка Встречается в 9-21% случаях Встречается в 9-21% случаях Локализация отростка: Локализация отростка: 1. В свободной брюшной полости 2. Спаян с задней стенкой цекума 3. Спаян с париетальной брюшиной 4. Целиком или частично находится забрюшиннойй забрюшиннойй Колесов В.И., 1959
10
Рвота редко Рвота редко Гипертермия до 39-40˚С Гипертермия до 39-40˚С Боли иррадиируют вниз Боли иррадиируют вниз Свежие и выщелоченные эритроциты в моче (у 1/3) Свежие и выщелоченные эритроциты в моче (у 1/3) Болезненность в поясничной области Болезненность в поясничной области Особенности при ретроцекальноем положении отростка
11
Симптом Островского Симптом Островского (быстрое разгибание ноги, поднятой на 130˚) Болевые точки Болевые точки (обл. Pr.transv.L3; справа от Pr.spinalis L1-2) Симптом Образцова Симптом Образцова П оложительный Psoas-симптом П оложительный Psoas-симптом
12
Особенности при ретроцекальноем положении отростка Симптом Яуре-Розанова Симптом Яуре-Розанова (боль при пальпации петтитова Δ) Симптом А.В.Габая Симптом А.В.Габая (Щ.-Б. в петтитовом Δ) Симптом Коупа Симптом Коупа
13
Особенности при положении отростка в малом тазу Реакция брюшной стенки поздно Боли при обследовании per rectum Частые позывы к испражнению Жидкий стул Дизурические явления Микрогематурия
14
Особенности при медиальном положении отростка Начинается внезапно, протекает тяжело Начинается внезапно, протекает тяжело Значительное напряжение брюшных мышц Значительное напряжение брюшных мышц Выраженный с-м Щеткина-Блюмберга Выраженный с-м Щеткина-Блюмберга
15
Особенности при левостороннем положении отростка Situs viscerus inversus Situs viscerus inversus симптомы такие же симптомы такие же Coecum mobile Coecum mobile Другие аномалии развития Другие аномалии развития слева возле пупка справа (?) справа (?) [Гуляев 1956,Тимохов 19 73, Smith1974]
Источник
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Острый и хронический аппендицит.
Презентация на заданную тему содержит 42 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Выполнил:Бекеев С.Н.
Проверил: Рысбеков Т.Т.
Слайд 2
Описание слайда:
План
1. Определение понятия “острый аппендицит”.
2. Анатомо-физиологические особенности.
3. Классификация аппендицита.
4. Клиническая симптоматика аппендицита.
5. Атипичные формы острого аппендицита.
6. Дифференциальная диагностика.
6. Лечебная тактика и выбор метода лечения.
7. Осложнения острого аппендицита, клиника, диагностика, лечение.
8. Хронический аппендицит, клиника, диагностика, лечение.
9. Видеофильм.
Слайд 3
Слайд 4
Описание слайда:
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Слайд 5
Слайд 6
Слайд 7
Слайд 8
Слайд 9
Описание слайда:
1— в правом подреберье под печенью;
1— в правом подреберье под печенью;
2 — в правой подвздошной ямке (наиболее часто встречаемое положение);
3 — у входа в малый таз;
Слайд 10
Слайд 11
Слайд 12
Слайд 13
Слайд 14
Слайд 15
Слайд 16
Слайд 17
Слайд 18
Слайд 19
Слайд 20
Слайд 21
Слайд 22
Слайд 23
Слайд 24
Слайд 25
Слайд 26
Слайд 27
Описание слайда:
Зародышевый (слева) и инфантильный (справа) типы слепой кишки с червеобразным отростком.
Зародышевый (слева) и инфантильный (справа) типы слепой кишки с червеобразным отростком.
Слайд 28
Слайд 29
Слайд 30
Слайд 31
Слайд 32
Слайд 33
Слайд 34
Слайд 35
Слайд 36
Описание слайда:
Доступы при аппендэктомии
Для удаления червеобразного отростка было предложено много различных доступов, большинство из которых не получили широкого распространения разрезе Винкельмана , Продольный разрез Шеде Разрез ,параректальный, разрез Ленандера.3.нижняя срединная лапаротомия.4.разрез федорова .Чаще всего применяются косой переменный разрез по Мак Бурнею (1894), нередко называемый доступом Волковича-Дьяконова
Слайд 37
Описание слайда:
1.Волковича—Дьяконова.2. параректальный разрез Ленандера.3.нижняя срединная лапаротомия.4.разрез федорова
1.Волковича—Дьяконова.2. параректальный разрез Ленандера.3.нижняя срединная лапаротомия.4.разрез федорова
Слайд 38
Описание слайда:
Разрез Редигера производят над гребнем правой подвздошной кости и направляют книзу и кнутри паралельно волокнам наружной косой мышцы живота.При разрезе Винкельмана прперечно рассекают ся передняя и задгяя стенки влагалища правой прямоймышцы живота,она сдвигаются медиально.Продольный разрез Шеде производится по наружнему краю правоймышцы живота.Все перечисленные доступы в настоящее время практически не применяются. Разрез С. П. Федорова. Разрез начинают на уровне XII ребра у нижнего края m. iliocostalis lumborum и проводят в косо-поперечном направлении в сторону пупка.
Разрез Редигера производят над гребнем правой подвздошной кости и направляют книзу и кнутри паралельно волокнам наружной косой мышцы живота.При разрезе Винкельмана прперечно рассекают ся передняя и задгяя стенки влагалища правой прямоймышцы живота,она сдвигаются медиально.Продольный разрез Шеде производится по наружнему краю правоймышцы живота.Все перечисленные доступы в настоящее время практически не применяются. Разрез С. П. Федорова. Разрез начинают на уровне XII ребра у нижнего края m. iliocostalis lumborum и проводят в косо-поперечном направлении в сторону пупка.
Слайд 39
Описание слайда:
Хирургическое лечение
Доступ Волковича—Дьяконова
I — выведение слепой кишки и червеобразного отростка; II — перевязка брыжейки; III — отсечение отростка от брыжейки; IV — наложение кисетного шва вокруг основания отростка; V — перевязка червеобразного отростка кетгутовой лигатурой; VI — отсечение отростка, обработка его культи; VII — погружение культи отростка в кисетный шов; VIII — наложение Z-образного шва.
Слайд 40
Слайд 41
Слайд 42
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
Источник
1. Острый аппендицит
Кафедра факультетской хирургии Медицинского института ЯГУ
2. Определение и эпидемиология
Острый аппендицит — острое воспаление
червеобразного отростка слепой кишки.
Острый аппендицит является одним из
наиболее часто встречающихся
заболеваний и занимает первое место
среди острых хирургических заболеваний
органов брюшной полости. Заболеваемость
острым аппендицитом составляет 4-6
случаев на 1000 населения.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
3. Актуальность
В зависимости от возраста и состояния пациента, индивидуальных
особенностей строения и локализации отростка, стадии
заболевания и распространенности воспалительного процесса,
клиническая картина острого аппендицита имеет большое число
различных вариантов, что в ряде случаев делает правильную и
своевременную диагностику этого заболевания весьма
затруднительным процессом.
Все вышесказанное является одной из причин высокой
летальности при остром аппендиците и на протяжении последних
20 лет практически не изменилась, оставаясь в пределах 0.050.11%. Диагностические ошибки при этом заболевании
встречаются в 12-31% случаев. При выполнении аппендэктомии
классическим способом часто в (10-15%) случаев, удаляется
неизмененный отросток.
Осложнения острого аппендицита отмечаются в среднем у 10%
больных, частота их резко возрастает у детей и людей пожилого и
старческого возраста и не имеет тенденции к снижению.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
4. Этиология острого аппендицита
Острый аппендицит — полиэтиологичное заболевание, в
основе воспалительного процесса лежит бактериальный
фактор. По своему характеру флора может быть
специфической и неспецифической.
Специфическое воспаление отростка может быть при
туберкулезе, бациллярной дизентерии, брюшном тифе.
Кроме того, заболевание может быть вызвано
простейшими: балантидиями, патогенными амебами,
трихомонадами.
Неспецифическая инфекция смешанного характера:
кишечная палочка, стафилококк, стрептококк,
анаэробные микроорганизмы. наиболее характерным
возбудителем является кишечная палочка.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
5. Способствующие факторы
Обструкция просвета червеобразного отростка,
вызывающая застой содержимого или образование
замкнутой полости. Закупорка может быть
обусловлена копролитами, лимфоидной
гипертрофией, инородными телами, гельминтами,
слизистыми пробками, деформациями отростка.
Сосудистые нарушения, приводящие к развитию
сосудистого застоя, тромбозу, появлению
сегментарного некроза.
Неврогенные нарушения, сопровождающиеся
усилением перистальтики, растяжением просвета,
повышенным слизеобразованием, нарушениями
микроциркуляции.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
6. Общие факторы
Алиментарный фактор.
Существование в организме очага
инфекции, из которого происходит
гематогенное распространение.
Заболевания, сопровождающиеся
выраженными иммунными
реакциями
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
7. Патогенез острого аппендицита
Под влиянием этиологических факторов
начинается серозное воспаление, нарушается
в еще большей степени микроциркуляция,
развивается некробиоз. На этом фоне
усиливается размножение микроорганизмов,
повышается концентрация бактериальных
токсинов. В результате, серозное воспаление
сменяется деструктивными формами,
развиваются осложнения.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
8. Патоморфология острого катарального аппендицита
—
—
Макроскопически: отросток утолщен,
серозная оболочка тусклая, множество
наполненных кровью мелких сосудов, в
просвете – сукровичного вида
жидкость.
Микроскопически: дефекты
слизистой оболочки, умеренная
инфильтрация подслизистого слоя.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
9. Патоморфология острого флегмонозного аппендицита
Макро: отросток утолщен, серозная
оболочка и брыжейка отечны,
гиперемированы, отросток покрыт
наложениями фибрина. В брюшной
полости выявляется выпот, часто
мутный. В просвете отростка – гной.
Микро: массивная лейкоцитарная
инфильтрация.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
10. Патоморфология острого гангренозного аппендицита
Макро: отросток с некротизированными участками грязно-зеленого цвета,
на окружающих органах и тканях
фибринозные наложения. В брюшной
полости гнойный выпот с каловым
запахом.
Микро: в участке деструкции – некроз,
в остальных отделах лейкоцитарная
инфильтрация.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
11. Классификация острого аппендицита
Классификация острого
аппендицита носит
клиникоморфологический
характер и основана на
степени выраженности
и разнообразности
воспалительных
изменений и
клинических
проявлений.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
12. Классификация (клинико-морфологические формы)
1.
Острый катаральный (поверхностный)
аппендицит.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
13. Классификация (клинико-морфологические формы)
2. Острый флегмонозный аппендицит.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
14. Классификация (клинико-морфологические формы)
2. Острый гангренозный аппендицит.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
15. Классификация острого аппендицита
Осложненный острый
аппендицит
Перитонит — местный,
(ограниченный, диффузный)
разлитой;
Аппендикулярный инфильтрат;
Абсцессы (периаппендикулярный,
тазовый, поддиафрагмальный,
межкишечный);
Флегмона забрюшинной клетчатки;
Перфорация;
Пилефлебит.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
16. Cимптомы острого аппендицита
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
17. Cимптомы аппендицита
Иванова
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
18. Cимптомы аппендицита
Симптом Ровзинга
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
19. Cимптомы аппендицита
Щеткина — Блюмберга
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
20. Cимптомы аппендицита
Раздольского
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
21. Cимптомы аппендицита
Ситковского
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
22. Cимптомы аппендицита
Бартомье — Михельсона
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
23. Cимптомы аппендицита
Воскресенского (рубашки)
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
24. Симптомы аппендицита
Ризваша. При резком выдохе пациент ощущает боль в правой подвздошной области. Модификэйшен симптома ЩеткинаБлюмберга. Hекоторые товарищи считают, что лучше голову при этом повернуть налево.
Образцова. Пальпация слепой кишки при согнутых в тазобедренных суставах ногах (желательно не сгибать ноги в коленных
суставах) вызывает боль сильнее, чем при пальпации с прямыми ногами. Механизм: m. psoas maj. при напряжении приближает
слепую кишку вместе с отростком к передней брюшной стенке.
Пржевальского. Модификация симптома Образцова. Просим пациента согнуть обе ноги в тазобедренных суставах, подняв их на
угол около 45 градусов, и удерживать в этом положении как можно дольше. Правая нога опустится быстрее, чем левая.
Крымова-Hелатона. Болезненность при пальцевом исследовании наружного отверстия пахового канала.
Думбадзе. Болезненность при пальцевом исследовании пупочного кольца. Механизм симптомов Крымова и Думбадзе: в этих
местах брюшина очень близко расположена к пальцу исследующего. То есть, это, фактически, перитонеальные симптомы.
Коупа. Просим пациента согнуть правую ногу в тазобедренном и коленном суставе. В таком положении он должен ротировать ее
внутрь (некоторые товарищи пишут, что наружу). При этом пациент ощущает боль в правой подвздошной области и в области
малого таза. Механизм такой же, как у симптома Образцова.
Яу(э)ра-Розанова. Болезненность при пальпации треугольника поясничного треугольника (Petit). Положителен при
ретроцекально расположенном отростке.
Керте. Локальная гиперестезия кожи.
«Крик Дугласа». Резкая болезненность при пальцевом исследовании прямой кишки и надавливании на область excavatio
rectovesicalis (у мужчин) seu rectouterina (у женщин), она же — карман (пространство) Дугласа. Hередко пациент при этом
вскрикивает.
Волковича. Атрофия мышц в правой подвздошной области (хр. аппендицит).
Иванова. Увеличение расстояния между пупком и sp. iliaca ant. sup. dextra.
Вольфа. Хромота на правую ногу.
Мошковского-Бухмана. Большее расширение правого зрачка, чем левого.
Гленнара-Клемма (воздушной подушки). Hаличие раздутой и урчащей слепой кишки.
Руткевича. Боль при отодвигании рукой слепой кишки кнутри.
Hадевания башмака (застегивания башмака). Боль при поднятии правой ноги на сидении стула, как при застегивании башмака.
Мак-Берне(я) точка находится на границе средней и наружной трети l. ilioumbilicalis.
Ланца точка на границе средней и правой третей l. bispinalis.
Кюммеля точка находится вправо и ниже пупка на 2 см.
Зонненбурга точка — на пересечении l. bispinalis с наружной границей m. rect.abd. dexter.
Морриса точка на — l. ilioumbilicalis на расстоянии 4 см от пупка.
Мунро точка — на пересечении l. ilioumbilicalis с наружной границей m. rect. abd. dexter.
Абражанова точка расположена на середине линии, соединяющей точку Мак-Берне с точкой пересечения l. bispinalis et l. mediana
ant.
Более 100 симптомов
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
25. Лечение острого аппендицита
Только оперативное
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
26. Обезболивание
Местная инфильтрационная
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
27. Обезболивание
Масочный наркоз
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
28. Обезболивание
Эндотрахеальный наркоз
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
29. Лечение острого аппендицита
Антеградная аппендэктомия
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
30. Лечение острого аппендицита
Антеградная аппендэктомия
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
31. Лечение острого аппендицита
Антеградная аппендэктомия
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
32. Лечение острого аппендицита
Антеградная аппендэктомия
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
33. Лечение острого аппендицита
Ретроградная аппендэктомия выполняется
при невозможности выведения
червеобразного отростка из брюшной
полости.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
34. Осложнения острого аппендицита.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
35. Аппендикулярный инфильтрат
Это конгломерат рыхло спаянных между
собой органов и тканей (слепая кишка,
большой сальник, петли тонкой кишки,
брюшина), расположенных вокруг
воспаленного червеобразного отростка.
Возникновение инфильтрата –
следствие защитной реакции,
отграничивающей воспалительный
процесс в брюшной полости.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
36. Аппендикулярный инфильтрат
Аппендикулярный инфильтрат может образовываться
уже на 3-4 сутки от начала заболевания. Он является
следствием отграничения воспалительного процесса
за счет большого сальника, петель тонкой кишки,
карманов и складок париетальной брюшины, которые
склеиваются между собой.
Варианты течения аппендикулярного инфильтрата:
Первый, благоприятно протекающий, завершается
рассасыванием инфильтрата в течение 4-6 недель.
Второй неблагоприятный, вариант течения — связан с
абсцедированием. Образование гнойника
сопровождается ухудшением общего состояния
больного.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
37. Абсцессы брюшной полости
1.
Дуглас-абсцессы — отграниченное скопление гноя в
прямокишечно-пузырном углублении у мужчин или в
прямокишечно-маточном углублении (дугласовом
кармане) у женщин. Встречаются в 0.2% случаев.
Клинически: на 4-5 день, нередко позже
поднимается температура, могут быть несильные
боли в животе, иногда дизурия, неприятные
ощущения в прямой кишке, учащенные позывы к
дефекации. При пальцевом исследовании прямой
кишки выявляется нависание передней стенки
кишки, может пальпироваться болезненный
инфильтрат или абсцесс. При выявлении очага
размягчения (формировании абсцесса) — вскрытие
через прямую кишку (у женщин можно через
влагалище) и дренирование полости абсцесса.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
38. Абсцессы брюшной полости
2. Поддиафрагмальный абсцесс — отграниченное скопление гноя в
поддиафрагмальном пространстве. Встречаются реже, чем
Дуглас-абсцессы, но отличаются более бурным клиническим
течением с выраженной гнойной интоксикацией и тяжелым
общим состоянием больного.
Клинически: значительный подъем температуры, боли в правой
половине грудной клетки, затрудненное дыхание, сухой кашель
(симптом Троянова), больной щадит позвоночник при движениях
туловища (симптом Сенатора). При объективном обследовании живот мягкий, может определяться увеличение размеров печени
и болезненность при ее пальпации, ослабленное дыхание в
нижних отделах легких справа.
Для подтверждения диагноза, уточнения локализации абсцесса и
выбора оптимального хирургического доступа важное значение
имеет рентгенологическое исследование. В зависимости от
локализации абсцесса его вскрытие производится передним или
задним внебрюшинным доступом или чрезплеврально.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
39. Абсцессы брюшной полости
3. Межкишечные абсцессы — отграниченное
скопление гноя между петлями тонкой
кишки. При остром аппендиците
встречаются в 0.02% случаев.
На уровне абсцесса определяется
локальное напряжение мышц брюшной
стенки, болезненность, симптомы
раздражения брюшины и явления
кишечной непроходимости. Часто
пальпируется инфильтрат. Повышение
температуры, лейкоцитоз.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
40. Пилефлебит
Пилефлебит — распространение тромбофлебита на
воротную вену (из аппендикулярной вены через v.
Ileocolica а далее v. Mesenterica superior), что приводит
к развитию гнойников печени.
Развивается через 2-3 дня или через 2-3 недели от
начала заболевания. Клинически: потрясающие ознобы
и лихорадка (39-40 градусов) с размахами в 1-2 градуса,
лицо бледное, черты заостряются, тахикардия,
гипотония. Беспокоят боли в правой половине живота и
в эпигастральной области. Увеличенная и болезненная
печень, появляется иктеричность. При значительном
нарушении оттока через воротную вену может быть
асцит. Живот мягкий, иногда вздут. У некоторых
больных понос. Прогноз для жизни весьма серьезен.
Лечение: массивные дозы антибиотиков с гепарином,
введение фибринолизина (лучше использовать введение
через сосуды круглой связки печени), вскрытие
гнойников печени. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
41. Перфорация
Перфорация червеобразного отростка
приводит к попаданию в брюшную
полость содержимого отростка.
Клиника: