Синусовая аритмия тенденция к брадикардии
Оно бьется (а точнее – сокращается) ритмично и спокойно под воздействием возникающих в нем электрических импульсов. Но стоит этому слаженному процессу нарушиться, и начинаются проблемы.
В норме частота сердечных сокращений составляет 60–80 в минуту. При аритмиях же (нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращений отделов сердца) она увеличивается или уменьшается, или «мотор» работает с перебоями, неритмично.
Синусовая тахикардия – учащение ритма сердца до 120–150 сокращений в минуту. У здоровых людей она возникает при физических и эмоциональных нагрузках. Но после них частота пульса возвращается к норме.
У кого бывает. Стойкое же учащение синусового ритма до 100–140 ударов в минуту наблюдается при повышении температуры тела, миокардитах, сердечной недостаточности, нарушении функции щитовидной железы, анемии, тромбоэмболии легочной артерии, заболеваниях нервной системы. В подобном состоянии у больного наблюдается усиленное сердцебиение с неприятными ощущениями в области сердца.
| Кстати | |
|---|---|
| При аритмии изменения могут произойти на любом участке проводящей системы сердца под влиянием вегетативных, эндокринных и других метаболических нарушений. Особенно большое значение имеют электролитные расстройства, в частности, отклонения в содержании калия и кальция в клетке. Аритмии возможны также при интоксикациях и некоторых лекарственных воздействиях, а также могут быть связаны с врожденными особенностями проводящей системы сердца. Разные заболевания вызывают различные по продолжительности и характеру виды аритмии. Установить диагноз может только врач, выводы которого основываются на клинико-электрокардиографических данных. | |
Возможные причины. Причиной такой тахикардии могут быть также бытовые, токсические и лекарственные воздействия. Их устранение приводит к нормализации состояния без дополнительного назначения каких-либо специальных препаратов. Часто синусовая тахикардия бывает проявлением вегетососудистой дистонии, в этом случае она заметно уменьшается при задержке дыхания.
Выход. В такой ситуации в первую очередь надо лечить заболевание, вызвавшее тахикардию.
Синусовая брадикардия – падение синусового ритма сердца до 60–40 и менее сокращений в минуту.
У кого бывает. Нередко отмечается у здоровых, особенно у физически тренированных лиц (в покое, во сне).
Возможные причины. Синусовая брадикардия может быть проявлением нейроциркуляторной дистонии, а также возникать при инфаркте миокарда, синдроме слабости синусового узла, при повышении внутричерепного давления, снижении функции щитовидной железы (гипотиреоз), при некоторых вирусных заболеваниях, под влиянием ряда лекарств. Встречается также при неврозах, патологии органов пищеварения.
Выход. Какой-то специальной терапии при синусовой брадикардии не требуется. Полезны ЛФК и массаж, рекомендуют принимать женьшень, чай из аптечной ромашки. Лечение должно быть направлено на основное заболевание. В тяжелых случаях (особенно при синдроме слабости синусового узла) бывает показана временная или постоянная электрокардиостимуляция (установка искусственного водителя ритма – байпаса).
Экстрасистолы – преждевременные сокращения сердца или его отделов, при которых электрический импульс исходит не из синусового узла. Экстрасистолы нередко протекают бессимптомно, в ряде случаев больной ощущает «толчок» в груди, «остановку» сердца или пульсацию в подложечной области. Этому соответствует при исследовании пульса ослабление или выпадение очередной пульсовой волны, при выслушивании сердца наблюдаются преждевременные сердечные тоны.
У кого бывает. Могут сопровождать любое заболевание сердца, а в половине случаев не связаны с этим вообще, отражая влияние на сердце вегетативных и психоэмоциональных нарушений, а также баланса электролитов в организме, лекарственного лечения, алкоголя и возбуждающих средств, курения.
Возможные причины. Значение экстрасистол различно. Случающиеся изредка при здоровом сердце обычно не существенны, но их учащение иногда указывает на обострение имеющегося заболевания (ишемической болезни сердца, миокардита) или передозировку некоторых сердечных лекарств.
Частые предсердные экстрасистолы требуют к себе больше внимания. Особенно неблагоприятны частые разнообразные желудочковые экстрасистолы, которые могут быть предвестниками мерцания желудочков.
Выход. Лечат в первую очередь основное заболевание. Редкие экстрасистолы специального лечения не требуют. В качестве антиаритмических средств при наджелудочковых экстрасистолах применяют одни лекарства, при желудочковых – другие. Есть препараты, которые можно назначать при всех видах экстрасистолии. Но все они назначаются врачом. Если экстрасистолы возникли на фоне приема сердечных гликозидов, то их временно отменяют, назначают препараты калия.
При неврозах и рефлекторных экстрасистолиях у людей с заболеваниями внутренних органов наиболее важное значение имеет коррекция питания и образа жизни, а также лечение основной и сопутствующей патологии.
Читайте: Как лечить аритмию →
Пароксизмальная тахикардия – приступы учащенных – 140–240 ударов в минуту – сердцебиений правильного ритма с внезапным отчетливым началом и таким же внезапным окончанием с продолжительностью от нескольких секунд до нескольких дней.
Наджелудочковая тахикардия нередко сопровождается потливостью, обильным мочеиспусканием в конце приступа, «урчанием» в животе, жидким стулом, небольшим повышением температуры тела. Затянувшиеся приступы могут сопровождаться слабостью, обмороками, неприятными ощущениями в области сердца при его заболеваниях – стенокардией, появлением или нарастанием сердечной недостаточности.
У кого бывает. Желудочковая тахикардия наблюдается реже и всегда связана с заболеванием сердца, может быть предвестником мерцания (фибрилляции) желудочков.
Возможные причины. Такие же, как и при экстрасистолии.
Выход. Иногда помогает отказ от физических нагрузок. Пароксизм наджелудочковой тахикардии можно прекратить рефлекторными методами: натужиться, сдавить брюшной пресс, задержать дыхание, надавливать на глазные яблоки, вызвать рвотные движения.
При неэффективности этих методов применяют медикаментозные средства. В тяжелых случаях проводят внутрипредсердную или чрезпищеводную сверхчастую стимуляцию предсердий, электроимпульсную терапию. Больной во время приступа должен находиться в горизонтальном положении.
При желудочковой тахикардии вводят специальные препараты или также проводят электроимпульсную терапию.
Мерцательная аритмия – это хаотичное сокращение отдельных групп мышечных волокон, при котором предсердия в целом не сжимаются, а желудочки работают неритмично, обычно с частотой от 100 до 150 ударов в минуту.
| Важно | |
|---|---|
| Самый опасный вид аритмии – мерцание и трепетание (фибрилляция) желудочков сердца, характеризующееся внезапным прекращением кровообращения, может возникнуть при любом тяжелом заболевании сердца, тромбоэмболии (закупорке) легочной артерии, передозировке сердечных гликозидов и противоаритмических средств, при электротравме и требует немедленных реанимационных действий – непрямого массажа сердца, искусственного дыхания, введения специальных препаратов. | |
У кого бывает. Мерцание предсердий с неправильным пульсом, изменчивой звучностью тонов сердца может быть стойким или приступообразным. Наблюдается при митральных пороках, ишемической болезни сердца, тиреотоксикозе, алкоголизме. Частый ритм сокращения желудочков способствует появлению или нарастанию сердечной недостаточности, но может и не ощущаться больным.
Выход. В большинстве случаев цель – не восстановление правильного ритма, а его урежение. При этом главное – лечение основного заболевания (тиреотоксикоза, миокардита), оперативное устранение пороков сердца, прекращение приема алкоголя.
Для восстановления правильного ритма применяют специальные препараты. Проводят внутрипредсердечную или чрезпищеводную стимуляцию предсердий, электроимпульсную терапию.
Смотрите также:
- Аритмия: как лечить и что делать при внезапном сильном сердцебиении →
- Увеличиваются и болят. Что может вызвать воспаление лимфоузлов →
- «Лижет» суставы и «кусает» сердце. Что такое ревмокардит →
Источник
Синусовая брадикардия. Синусовая аритмия.Урежение частоты синусового ритма до 90—100 в минуту у новорожденных расценивается как синусовая брадикардия. По данным R. Meny et al., брадикардия в неонатальном периоде имеет место намного чаще, чем диагностируется клинически. Мониторинговые исследования показали, что 32,8% обследованных новорожденных имеют кратковременные эпизоды брадикардии, из них 81% составляют недоношенные младенцы. В 72% случаев брадикардия продолжается 10 с и менее, в 26% она регистрируется продолжительностью от 10 до 20 с и у 1,5% младенцев брадикардия протекает более 20 с. Синусовая брадикардия может быть проявлением снижения функции автоматизма синусового узла, которое возникает из-за повышения активности парасимпатической или понижения активности симпатической части вегетативной нервной системы. Она также возникает как результат прямого воздействия на синусовый узел гипоксии, интоксикации, инфекции.
Диагностика брадикардия.Для синусовой брадикардии на электрокардиограмме характерно удлинение интервалов R-R и соответственно удлинение зависящих от них интервалов P-Q и Q-T. Амплитуда, форма и направление зубца Т, как правило, не меняются, хотя в некоторых случаях могут наблюдаться высокие заостренные или двухфазные зубцы Т. Синусовая брадикардия приобретает патологические черты в случае длительного урежения сердечного ритма менее 90—100 в минуту у недоношенных и менее 80—90 в минуту у доношенных новорожденных. При редком сердечном ритме возникает состояние неспособности поддерживать адекватный сердечный отток, в результате чего появляются признаки декомпенсации гемодинамики. Снижение периферического кровотока негативно сказывается на перфузии жизненно важных органов, в том числе и головного мозга. Синкопальные состояния, эпизоды апноэ, вторичной асфиксии или внезапные судорожные состояния у новорожденных могут являться результатом затяжных приступов синусовой брадикардии, которая иногда заканчивается остановкой синусового узла и замещающими желудочковыми ритмами. J. Forton считает, что синусовая брадикардия у новорожденных, родившихся в асфиксии, может завершиться фибрилляцией желудочков. Терапия клинически значимой синусовой брадикардии проводится назначением атропина или изадрина (изопротеренола). Синусовая аритмияСинусовая аритмия выражается в периодически возникающем учащении и урежении ритма сердца в зависимости от фаз дыхания или независимо от них. Синусовая аритмия диагностируется в тех случаях, когда разница между продолжительностью самого длинного и самого короткого интервала Р-Р превышает 10% среднего интервала. На ЭКГ синусовая аритмия проявляется в периодическом укорочении и удлинении интервала R-R. Форма и направление зубцов предсердного и желудочковых комплексов не изменяются, а длительность интервалов PQ и QT при замедлении ритма увеличивается, при ускорении ритма — уменьшается. Синусовая аритмия в детском возрасте является физиологическим феноменом. Она обусловлена рефлекторными изменениями тонуса разных отделов вегетативной нервной системы в связи с фазами дыхания, оказывающими влияние на работу синусового узла. Недыхательная синусовая аритмия у новорожденных — часто встречающееся состояние, которое расценивается как проявление вегето дистонии. — Также рекомендуем «Экстрасистолия. Суправентрикулярные экстрасистолы.» Оглавление темы «Нарушения проводимости в сердце у детей.»: |
Источник
Основная
статья: Синусовая
брадикардия
Синусовая
брадикардия —
это урежение ЧСС меньше 60 в минуту при
сохранении правильного синусового
ритма. Синусовая брадикардия обусловлена
понижением автоматизма синоатриального
узла.
У
здоровых людей синусовая брадикардия
обычно свидетельствует о хорошей
тренированности сердечно-сосудистой
системы и часто встречается у спортсменов.
Причинами экстракардиальной
формы синусовой
брадикардии, обусловленной токсическими
воздействиями на синоатриальный узел
или преобладанием активности
парасимпатической нервной системы
(вагусные воздействия), являются:
гипотиреоз;
повышение
внутричерепного давления;передозировка
лекарственных средств
(β-адреноблокаторов, сердечных
гликозидов, верапамила и
др.);некоторые
инфекции (вирусный
гепатит, грипп, брюшной
тиф, сепсис);гиперкальциемия
или выраженная гиперкалиемия;метаболический
алкалоз;обтурационная желтуха;
гипотермия
и др.
Интракардиальная
форма синусовой
брадикардии возникает при органическом
или функциональном повреждении
синоатриального узла и встречается при
инфаркте миокарда, атеросклеротическом
и постинфарктном кардиосклерозе и
других заболеваниях сердца. На ЭКГ:
правильный ритм, интервалы RR удлинены.
Пароксизмальная желудочковая тахикардияОсновная статья: Тахикардия
Пароксизмальная
желудочковая тахикардия —
в большинстве случаев это внезапно
начинающийся и так же внезапно
заканчивающийся приступ учащенных
желудочковых сокращений до 150—180
сокращений в минуту, обычно при сохранении
правильного регулярного сердечного
ритма.
Среди
пароксизмальных ЖТ принято различать:
Экстрасистолия —
преждевременное сокращение сердца или
его отделов. Может протекать бессимптомно,
в ряде случаев больной ощущает «толчок»
в груди, «остановку» сердца или пульсацию
в подложечной области. При неврозах и
рефлекторных экстрасистолиях у людей
с заболеваниями внутренних органов
наиболее важное значение имеет коррекция
питания и образа жизни, а также лечение
основной и сопутствующей патологии.Трепетание
желудочков —
частое (200—300 в 1 мин) ритмичное сокращение
желудочков, обусловленное устойчивым
круговым движением локализованного в
них импульса. Трепетание обычно быстро
переходит в фибрилляцию желудочков.Фибрилляция
желудочков (мерцание
желудочков) характеризуется хаотичным
сокращением волокон миокарда с частотой
250—480 в 1 мин, отсутствие координированного
сокращения желудочков. ФЖ часто является
осложнением обширного трансмурального
инфаркта миокарда и обычно заканчивается
остановкой сердца с последующим
выключением жизненных функций организма.
Диагностика
Основным
методом диагностики аритмий является
ЭКГ.[прим.
2] Для
каждой аритмии выделяют свои ЭКГ-признаки.
Синусовая
тахикардия:
1)
ритм синусовый (зубцы P — перед каждым
комплексом QRS)
2)
ритм правильный (интервалы RR отличаются
<10 %)
3)
ЧСС >возрастной нормы
Синусовая
брадикардия:
1)
ритм синусовый (зубцы P — перед каждым
комплексом QRS)
2)
ритм правильный (интервалы RR отличаются
<10 %)
3)
ЧСС <возрастной нормы
Синусовая
аритмия (дыхательная и недыхательная,
недыхательная постоянная и периодическая):
1)
ритм синусовый (зубцы P — перед каждым
комплексом QRS)
2)
ритм неправильный (интервалы RR отличаются
>10 %)
3)
ЧСС может быть нормальной, повышенной,
сниженной
Синдром
слабости синусового узла:
1)
стойкая синусовая брадикардия
2)
периодическое исчезновение синусового
ритма (миграция водителя ритма)
3)
периодическое возникновение
синоаурикулярной блокады
4)
стойкая брадисистолическая мерцательная
аритмия
5)
синдром тахикардии-брадикардии
Нижнепредсердный
ритм:
1)
ритм несинусовый (водитель ритма —
в дистальном участке пучка Тореля,
поэтому зубец P деформирован либо
отрицателен; но при этом интервал PQ —
сохранен, комплекс QRST — в норме);
2)
ритм правильный либо неправильный
3)
ЧСС нормальная либо изменена
Атриовентрикулярный
ритм:
1)
ритм несинусовый (водитель ритма —
в атриовентрикулярном узле, поэтому
зубец P отсутствует за счет наложения
на QRS либо непрохождение импульса в
предсердия при генерации в нижних
отделах АВ узла, деформирован либо
отрицателен, интервал PQ — отсутствует,
комплекс QRST — в норме);
2)
ритм правильный либо неправильный;
3)
ЧСС = 40-60 уд/мин (таков автоматизм АВ
узла)
Идиовентрикулярный
ритм:
1)
ритм несинусовый (водитель ритма —
в пучке Гиса, его ножках либо волокнах
Пуркинье, поэтому зубец P и интервал
PQ отсутствуют, комплекс QRST —
расширен, деформирован, зубец Т
дискордантный);
2)
ритм правильный либо неправильный;
3)
ЧСС = 20-40 уд/мин (таков автоматизм пучка
Гиса) либо <20 уд/мин (для ножек ПГ,
волокон Пуркинье)
Предсердная
экстрасистолия:
1)
внеочередное, преждевременное возбуждение
и сокращение сердца с источником
возбуждения в предсердиях (поэтому
зубец P в экстрасистоле деформирован
либо отрицателен; но при этом интервал
PQ — сохранен, комплекс QRST — в
норме)
2)
характерна неполная компенсаторная
пауза (RRe+ReR1<RRn, где RRe — интервал между
зубцом R предшествующего экстрасистоле
комплекса и зубцом Re экстрасистолы,
ReR1 — интервал между зубцом Re экстрасистолы
и зубцом R1 следующего за экстрасистолой
комплекса, RRn — нормальный интервал RR)
Атриовентрикулярная
экстрасистолия:
1)
внеочередное, преждевременное возбуждение
и сокращение сердца с источником
возбуждения в атриовентрикулярном узле
(поэтому зубец P отсутствует за счет
наложения на QRS либо непрохождения
импульса в предсердия при генерации в
нижних отделах АВ узла, деформирован
либо отрицателен, интервал PQ отсутствует,
комплекс QRST — в норме)
2)
характерна неполная компенсаторная
пауза (RRe+ReR1<=RRn, где RRe — интервал между
зубцом R предшествующего экстрасистоле
комплекса и зубцом Re экстрасистолы,
ReR1 — интервал между зубцом Re экстрасистолы
и зубцом R1 следующего за экстрасистолой
комплекса, RRn — нормальный интервал RR)
Желудочковая
экстрасистолия:
1)
внеочередное, преждевременное возбуждение
и сокращение сердца с источником
возбуждения в желудочках (поэтому зубец
P и интервал PQ отсутствуют, комплекс
QRST — расширен, деформирован, зубец Т
дискордантный)
2)
характерна полная компенсаторная пауза
(RRe+ReR1>RRn, где RRe — интервал между
зубцом R предшествующего экстрасистоле
комплекса и зубцом Re экстрасистолы,
ReR1 — интервал между зубцом Re
экстрасистолы и зубцом R1 следующего за
экстрасистолой комплекса, RRn —
нормальный интервал RR)
Пароксизмальная
тахикардия (предсердная, атрио-вентрикулярная
или желудочковая)
1)
имеет вид ряда идущих одна за другой
экстрасистол соответствующего
происхождения
2)
ЧСС>150 уд/мин
3)
возникает внезапно в виде приступов
(пароксизмов)
Синоаурикулярная
блокада:
I
степени (замедление
проводимости без выпадения комплексов) —
чаще не имеет никаких ЭКГ признаков,
возможна склонность к синусовой
брадикардииII
степени (замедление
проводимости с периодическим выпадением
комплексов):II
М1 ст. (с периодикой
Самойлова-Венкебаха —
постепенно нарастающее замедление
проводимости с последующим выпадением
комплекса) — постепенное
удлинение/укорочение интервалов RR с
последующим выпадением сердечного
комплекса (RR1<RR2<RR3…выпадение…RR или
RR1>RR2>RR3…выпадение…RR);II
М2 ст. (без
периодики Самойлова-Венкебаха —
перманентное замедление проводимости
с периодическим выпадением комплексов) —
интервалы RR перед выпадением одинаковые
(RR1=RR2=RR3…выпадение…RR)
III
степени (полный
блок проводимости) — изначально в
виде изолинии (клинически — приступ
Морганьи-Адамса-Стокса), затем включается
другой водитель ритма (внутрипредсердный,
атрио-вентрикулярный, пучок
Гиса,
его ножки либо волокна
Пуркинье)
с соответствующей данному ритму
картиной; признаков функционирования
синусового узла при этом на ЭКГ фактически
не видно.
Внутрипредсердная
блокада (чаще в пучке Бахмана, реже —
Венкебаха, Тореля):
I
степени (замедление
проводимости без выпадения комплексов) —
зубец P расширен, может быть раздвоен
по типу P-mitrale (M-образный зубец P при
гипертрофии левого предсердия)II
степени (замедление
проводимости с периодическим выпадением
комплексов):II
М1 ст. (с
периодикой Самойлова-Венкебаха —
постепенно нарастающее замедление
проводимости с последующим выпадением
комплекса) — постепенное нарастающее
расширение/раздвоение зубца P с
последующим выпадением сердечного
комплекса PQRST с сохранением первого
«горба» зубца P (P1<P2<P3…выпадение
…P);II
М2 ст. (без
периодики Самойлова-Венкебаха —
перманентное замедление проводимости
с периодическим выпадением комплексов)
— зубцы Р перед выпадением одинаково
расширены/раздвоены (Р1=Р2=Р3…выпадение…Р)III
степени (полный
блок проводимости) — изначально в виде
дефектных укороченных зубцов P
(клинически — приступ Морганьи-Адамса-Стокса),
затем включается другой водитель ритма
(внутрипредсердный, атрио-вентрикулярный,
пучок Гиса, его ножки либо волокна
Пуркинье) с соответствующей данному
ритму картиной; на фоне несинусового
ритма видны дефектные укороченные
зубцы P, генерируемые с частотой
синусового узла — диссоциация водителей
ритма.
Атриовентрикулярная
блокада:
I
степени (замедление
проводимости без выпадения комплексов)
— интервал PQ>0,2 сек (у детей >0,18 сек)II
степени (замедление
проводимости с периодическим выпадением
комплексов):М1
Мобитц 1 (с
периодикой Самойлова-Венкебаха —
постепенно нарастающее замедление
проводимости с последующим выпадением
комплекса) — постепенное нарастающее
удлинение/укорочение интервала PQ с
последующим выпадением сердечного
комплекса QRST (PQ1<PQ2<PQ3…выпадение
…PQ или PQ1>PQ2>PQ3…выпадение …PQ);М2
Мобитц 2 (без
периодики Самойлова-Венкебаха —
перманентное замедление проводимости
с периодическим выпадением комплексов) —
интервалы PQ перед выпадением одинаково
удлинены (PQ1=PQ2=PQ3…выпадение…PQ)
III
степени (полный
блок проводимости) — изначально в
виде отдельных зубцов P (клинически —
приступ Морганьи-Адамса-Стокса), затем
включается другой водитель ритма
(идиовентрикулярный — пучок Гиса,
его ножки либо волокна Пуркинье) с
соответствующей данному ритму картиной;
на фоне идиовентрикулярного ритма
видны отдельные зубцы P, генерируемые
с частотой синусового узла —
диссоциация водителей ритма (диссоциация
деятельности предсердий и желудочков).
Неполная
блокада левой ножки пучка Гиса:
ЭКГ
признаки практически соответствуют
признакам гипертрофии левого желудочка
(критерии Соколова-Лайона):
1)
R1>R2>R3
2)
S3>S2>S1
3)
R1+S3>25мм
(индекс
Левиса)
4)
RV6>RV5>RV4
5)
SV1>SV2>SV3
6)
RV6+SV1>35мм (индекс Соколова-Лайона)
Неполная
блокада правой ножки пучка Гиса:
ЭКГ
признаки практически соответствуют
признакам гипертрофии правого желудочка
(критерии, обратные критериям
Соколова-Лайона):
1)
R3>R2>R1
2)
S1>S2>S3
3)
RV1>RV2>RV3
4)
SV6>SV5>SV4
WPW
синдром (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта):
1)
с аберрантностью в пучке Джеймса
(соединяет правое предсердие и пучок
Гиса) (синдром Lown-Gagang-Levine): P может быть
деформирован, интервал PQ — укорочен
или отсутствует, комплекс QRST — в
норме
2)
с аберрантностью в пучке Палладино-Кента
(соединяет предсердие и желудочек): P
может быть деформирован, интервал PQ —
укорочен или отсутствует, комплекс
QRST — деформирован (дельта-волна)
3)
с аберрантностью в пучке Маххайма
(соединяет пучок Гиса и ножку пучка
Гиса): P — нормальный, интервал PQ —
нормальный, комплекс QRST — деформирован
(дельта-волна)
Трепетание
предсердий:
1)
ритм несинусовый: между комплексами
QRS — волны F с частотой до 350 в минуту,
регулярные, одинаковой формы и амплитуды
(«пилообразные»)
2)
комплексы QRS — не изменены
3)
как правило — желудочковый ритм
правильный (интервалы RR одинаковые),
тахикардия 150—160 в минуту; реже —
ритм неправильный, нормо- или брадикардия
Мерцание
предсердий (мерцательная аритмия,
фибрилляция предсердий, delirium cordis):
1)
ритм несинусовый: между комплексами
QRS — волны f с частотой свыше 350 в
минуту — нерегулярные, разной формы
и амплитуды
2)
комплексы QRS — не изменены
3)
желудочковый ритм неправильный (интервалы
RR разные), тахи-, нормо- или брадисистолия
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник