Сингуляр при аденоидах у детей

Про сингуляр не подскажу, я думаю как только пройдёт нос, горло будет в норме))

Svetlana

• Имя:Николаева Светлана
• Город:Зеленоград, 6 р-он.

Предложенная схема представлена для того, чтобы вы понимали правильность назначений врача и смогли сориентироваться в квалификации и знаниях врача, отвечают ли они признанному уровню врача в мире и не использовали не работающие на сегодняшний момент схемы, тратя здоровье ребенка и свои нервы и деньги.

Неонатолог, педиатр КМН Анна Левадная и ЛОР врач Олег Абрамов. (Доказательная медицина)

   Лечение:   

Увеличение аденоидов-нормально для всех детей. А лечение зависит от клинических проявлений, связанных с увеличенными аденоидами.

Вначале необходимо:
— убедиться, что проявления связаны именно с аденоидами
— оценить выраженность проявлений
Итак, что же можно поделать с такими проявлениями аденоидов, как частые отиты, затяжные насморки, храп, нарушение прикуса?
1.   Затяжные насморки (>2 недель от начала орви)лечатся:

• · солевыми растворами
• · противовоспалительными препаратами (назонекс,авамис-разрешены с 2л)
• · системными антибиотиками (об этом напишу отдельно)
• · Другие средства (физиотерапия,антигистаминные,местные антибиотики,протаргол,деринат, гомеопатические средства)не входят в стандарты лечения, тк нет доказательств их эффективности

2. Для снижения храпа и улучшения сна (самое грозное проявление,тк может скрывать за собой остановки дыхания во сне)эффективны:

• · Спреи на гормональной основе (авамис и назонекс,курсом на 1-3 мес)-стандарт консервативного лечения нарушения дыхания во сне- достоверно снижают храп и остановку дыхания во сне (почему не надо бояться гормонов )
• · Монтелукаст (сингуляр),Зафиролукаст: антилекотриеновые препараты улучшают дыхание во сне и уменьшают размеры аденоидов,особенно у детей с аллергическими заболеваниями

3.    При наличии повторных острых средних отитов рекомендованы:

• · Вакцинация от пневмококка (превенар-13, пневмовакс-23) и гемофильной палочки (Хиберикс,Акт-хиб,в составе Пентаксима):доказано снижение количества отитов и их тяжести
• · Шунтирование барабанных перепонок отдельно или в комбинации с аденотомией (подробнее- в посте про показания к удалению)

4. Нарушение прикуса (высокое стояние твердого неба,сужение верхней челюсти,скученность зубов,перекрестный прикус в боковом отделе):

• · консультация ортодонта

Увы,обычно частота ОРВИ после консервативного лечения или аденотомии снижается незначительно.

Считается нормальным, если ребенок болеет до 8-12р/год даже без увеличенных аденоидов!

Что такое аденоиды?

Аденоидная миндалина вместе с небными и другими миндалинами (язычная, трубная)-это органы иммунной защиты, которые активно функционируют у ВСЕХ детей первых 10-12лет
Они захватывают и уничтожают вирусы и бактерии.

• Аденоиды увеличивается почти у всех детей к 2-3 годам и достигают максимальных размеров 5-6 годам
• После 6 лет она подвергается обратному развитию и уменьшается
• К 15 годам они практически отсутствуют

В процессе функционирования миндалины подвергаются атакам огромного количества вирусов и бактерий, которые попадают туда с вдыхаемым воздухом.
В тот момент, когда поверхность миндалины полностью засыпана вирусами и бактериями, она начинает увеличиваться чтобы «работать лучше» за счет увеличения ткани. Обычно это происходит в 2-3 года, когда дети попадают в садик и часто болеют
Степень увеличения аденоидов не очень связана с тяжестью ее проявлений (поэтому одни дети с аденоидами 3-4ст не имеют никаких проявлений, а другие с 1-2ст имеют выраженные проявления) и играет незначительную роль в принятии решения о лечебной тактике. Главный ориентир-самочувствие ребёнка!

Когда же это пройдет?
— У большинства детей (но не у всех) процесс уменьшения аденоидов происходит в~6 лет
— Характерные проявления увеличенных аденоидов наблюдаются у 25-40% детей с гипертрофией аденоидов в зависимости от индивидуальной предрасположенности.

Как проявляются увеличение аденоидов?

Увеличенные аденоиды проявляют себя в 25-40% случаев от всех гипертрофированных аденоидов
Эти проявления возникают из-за особого расположения аденоидов в носоглотке как пересечении нескольких дорог, где:
— проходит воздух
— открываются слуховые трубы
— возникает скопление и застой слизи после ОРВИ
— выполняется резонаторная функция речи

Увеличенные аденоиды нарушают проходимость дыхательных путей, частично (редко- полностью) перекрывая носовые ходы. Поэтому увеличенные аденоиды могут нарушать механизмы дыхания, слуха, голосообразования и прикуса, что проявляться как:

• храп и шумное дыхание во сне
• постоянная/периодическая заложенность носа с насморком или без (выделения из носа или стекание по задней стенке)
• затяжные насморки после ОРВИ (> 10-14д) и частые отиты, снижение слуха
• постоянное дыхание через рот и изменение прикуса (формирование «аденоидного лица», гнусавость речи)

Ряд исследований показали, что нарушение дыхания во сне может приводить к кислородному голоданию с нарушением работы сердца/легких и возникновению беспокойного сна (ночные кошмары, обильное потоотделение, атипичные позиции во сне, ночные мочеиспускания). После восстановления проходимости дыхательных путей на фоне операции все эти проявления проходят.

— Стекание слизи по задней стенке на фоне затяжного насморка может вызывать раздражение голосовых связок и нижних дыхательных путей, в результате чего возникает кашель
— Однако,кашель во сне и стекание слизи по задней стенке не являются специфичными симптомами тк могут встречаться при большом количестве др патологий (напр, орви или рефлюксной болезни):при наличии таких симптомов нужна детальная оценка ситуации.

Понятие «аденоидит» во всем мире уже не используется, тк у детей редко отмечается изолированное воспаление того или иного отдела носа.Чаще при воспалительном процессе в носу у детей задействованы несколько отделов носа одновременно и почти каждое воспаление в носу будет сопровождаться и синуситом, и задним ринитом и стеканием слизи по задней стенке глотки.

Svetlana

• Имя:Николаева Светлана
• Город:Зеленоград, 6 р-он.

В определенный момент, когда аденоиды полностью покрыты бактериями, они теряют свою защитную функцию и, увы, становятся источником хронического воспаления в организме. Увеличенные аденоиды нарушают носовое дыхание, что приводит к дыханию через рот и вследствие этого воздух начинает давить на язык, а щеки-на челюсть, происходит деформация верхней челюсти и ее сужение, а в дальнейшем-к нарушению механизма жевания и глотания, что приводит к повреждению височно-нижнечелюстного сустава.

Операция рекомендована в случае отсутствие эффекта от консервативного лечения при сохранении симптомов, нарушающих состояние ребенка:

• Затяжной насморк (больше 3 месяцев) на фоне других симптомов увеличенных аденоидов
• 3 и более острых средних отитов за полугода, 4 и более за год независимо от степени увеличения аденоидов
• Экссудативный средний отит (наличие жидкости за барабанной перепонкой без признаков острого воспаления) в течение 3 и более месяцев и с достоверным снижением слуха и/или задержкой речевого развития, а также при наличии структурных изменений в среднем ухе у детей старше 4 лет
• Остановки дыхания во сне (может быть 3 степеней тяжести, установить которые можно на полисомнографии)
• Нарушение прикуса

Стандартом на сегодня является аденотомия под контролем эндоскопа (когда хирург видит аденоиды через камеру)
По данным некоторых исследований, аденотомия облегчает течение бронхиальной астмы.
После аденотомии вероятность рецидива низкая, но все же есть, особенно у детей раннего возраста (до 3 лет). Если возникает повторное разрастание это не значит, что снова нужна будет операция-часто бывает достаточно консервативной терапии.
Многие родители ждут от операции чуда. С операцией действительно «уходят» такие симптомы, как частые насморки и отиты. Но коррекция прикуса и нарушение дыхания во сне могут не пройти быстро. Также, незначительно снижается частота стандартных ОРВИ.
В любом случае решение должен принимать врач!

Olyaolya

Грудничок

• 

• Новичок

• 

• 10 сообщений

• Имя:olya

мы мучились с аденоидами года два. мучила и ребенка и себя.
в тоге удалили.

теперь восстанавливаем прикус

Ленор

Грудничок

• 

• Новичок

• 

• 4 сообщений

• Имя:Елена
• Город:Зеленоград

То есть, если лор назначает авамис и консультацию физиотерапевт, это «нормальный врач»?
PS у ребёнка часто отёк носа и слизь почти всегда стекает по задней стенке…. На фоне этого начинается кашель 🙁

Pchelkazz

• Имя:Светлана
• Город:Зеленоград, 3 р-н

Спасибо за доступную информацию

Svetlana

• Имя:Николаева Светлана
• Город:Зеленоград, 6 р-он.

Ленор, сложно оценивать вашего лора, зная только, что «у ребенка  часто отёк носа и слизь почти всегда стекает по задней стенке…. На фоне этого начинается кашель :(«
Отек носа и кашель — это закономерное развитие , например ОРВИ и не требует лечения, проходить само. В зависимости от преобладания каких либо симптомов, назначают симптоматическое лечение. Вы не пишите, почему назначен авамис.

Azzzzz

Грудничок

• 

• Пользователи

• 

• 30 сообщений

Мы удаляли ребенку аденоиды,но меньше он не стал болеть