Синдром внезапной смерти от аритмии

Внезапная смерть возможно при аритмии. Этим исходом обеспокоены кардиологи, так как частота таких случаев — 65%. В большинстве это пациента с ишемией. Остальная часть населения, обращающаяся с больницу из-за аритмии, не имеют столь тяжелых нарушений в работе сердца, несовместимых с жизнью. При оказании правильной и своевременной помощи пациента легко реанимировать.

Виды болезни

Сбой электрической активности клеток миокарда и нарушение сердечного ритма называется аритмия сердца.

Факторы, которые повышают угрозы смерти:

• степень запущения;
• тяжесть протекания;
• возраст;
• фоновые болезни.

Чтобы избежать летального исхода, нужно найти причину. Есть 5 типов аритмии:

• синусовая брадикардия;
• мерцательная;
• синусовая тахикардия;
• экстрасистолия;
• пароксизмальная тахикардия.

Вернуться к оглавлению

Чем опасно каждое заболевание?

Синусовый тип заболевания может нанести вред здоровью будущей матери.

Синусовая арирмия является самым легким типом болезни. Чаще всего появляется у детей и подростков на нервной почве. Не требует особого вмешательства, может устраниться самостоятельно. Но может являться симптомом при недостаточности кровообращения, новообразований в головном мозгу, анемии, инфекции. Опасной бывает для беременных женщин.

Мерцательная аритмия является одной из самых опасных из всех типов сердечных нарушений. Причиной недуга может послужить удар током, большое количество алкоголя, инсульт, стресс, хирургическая операция, передозировка медикаментами. Симптомами являются: боль в груди, сердечная недостаточность, ускоренное сердцебиение по типу фибрилляции (трепыхания).

Блокада сердца представляет собой запаздывание или полную остановку процесса проведения импульсов по всему миокарду. Неполная поперечная блокада проявляется выпадением сердечных тонов и пульса, а при полной пульс становится меньше 40 ударов в минуту, и могут сопровождаться обмороками и судорогами. Имеет тяжелые последствия, такие как ишемия мозга, стенокардия, сердечная недостаточность. Смертность при таком типе составляет 90 процентов.

Тахикардия, проявляющаяся редко, не требует лечения, но наблюдать стоит, чтобы устранить причины возникновения. Если ускорение ЧСС наблюдается часто или постоянно, есть риск развития ишемии, сердечной недостаточности на фоне износа, кислородное голодание или развитие астмы сердечной мышцы. Может наступить даже смерть.

Вернуться к оглавлению

Симптомы при нарушении

Признаком нарушения работы сердечной мышцы может стать резкое ощущение слабости.

Больше подвержены аритмии люди, у которых уже имелись патологии сердца. В зону риска попадают дети и пожилые. Регулярная проверка артериального давления и сердечно ритма, дают возможность своевременно выявить болезнь и не дать ей развиться. При наличии таких показателей стоит обратиться к врачу:

• одышка;
• частые головокружения;
• боли в грудине;
• неравномерная работа сердца;
• внезапные приступы слабости.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Обращаясь к кардиологу, производится осмотр и первичный опрос. Врач должен узнать какой тип аритмии у пациента, для этого он должен установить — скорость сокращений, регулярность и периодичность и длительность. Далее делается УЗИ и ЭКГ. Для получения точных данных нужен холтеровский мониторинг в режиме реального времени длительностью в сутки. Это позволяет выявить те патологии, что не может показать электрокардиограмма. После этого, врач ставит диагноз и назначает лечение.

Важно знать, не связано ли это физической активностью, психоэмоциональным состоянием, стрессами.

Вернуться к оглавлению

Может ли привести к смерти?

Риски внезапной смерти значительно выше у людей, страдающих ишемией сердца.

Летальный исход у людей, которые были в стабильном состоянии, но умерли в течение часа от начала приступа без дополнительных симптомов называют «внезапная сердечная смерть». Умереть от аритмии можно вследствие прекращения кровообращения. Чаще умирают пациенты с ишемическими болезнями сердца. В группу риска попадают люди без видимых поражений сердца, но у которых может случиться идиопатическая фибрилляция желудочков (с невыявленными причинами). Дополнительные факторы, что сигнализируют проблемы:

• увеличение миокарда;
• миокардиты;
• синдромы удлиненного интервала QT;
• пролапс двустворчатого клапана;
• кардиомиопатии.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и лечение

Предупреждение мерцательной аритмии и других видов нарушения ЧСС подразумевает исключение всех негативных факторов воздействия:

• ведение здорового образа жизни с отказом от вредных привычек;
• соблюдение диеты, что исключает из рациона жирную еду;
• физические нагрузки в виде зарядки и прогулок;
• исключение эмоционального напряжения;
• здоровый сон не менее 8 часов.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозный способ лечения

Соталол может быть частью комплексного лечения сердечной патологии.

Так как в основном летальные исходы происходят из-за хронических болезней, пациенту назначают препараты, чаще комплекс, которые нацелены на остановку развития основного заболевания. К таким лекарствам относятся ингибиторы, бета-блокаторы, сартаны, диуретики. Хорошо показали себя «Амиодарон», «Пропафенон», «Соталол» и другие средства что влияют на сердечно-сосудистую систему.

Вернуться к оглавлению

Хирургическогое вмешательство

Инвазивное вмешательство при аритмии сердца используется редко, в том случае когда медикаментозное лечение не помогает. В таких случаях могут провести установку кардиостимулятора. Он заменяет синусовый узел и проводящую систему сердца, посылая импульсы в миокард. Для восстановления синхронных сокращений сердца могут установить дефибриллятор. Схожий по действию с кардиостимулятором.

Нарушения ритма как причина внезапной сердечной смерти.

Нарушениями ритма, обуславливающими внезапную сердечную смерть, являются фатальные желудочковые тахиаритмии (70-90%); полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт» (12,7%); первичная фибрилляция желудочков (8,3%); трансформация желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков (62,5%!).

Брадиаритмии преимущественно вследствие предсердно-желудочковых блокад, обнаруживается в 16,5% случаев.

Первичная асистолия желудочков отмечается в 5-10% случаев ВСС и сразу приводит к прекращению кровообращения.

— Асистолия может быть следствием атриовентрикулярной блокады или слабости синусового узла.

— Иногда возникает после единичной экстрасистолы или группы экстрасистол.

— На фоне пароксизма суправентрикулярной или желудочковой тахикардии, мерцания или трепетания предсердий.

Факторами риска высокой степени внезапной сердечной смерти синдром удлинения интервала QT
Врожденные и приобретенные формы удлинения интервала QT являются предикторами фатальных нарушений ритма. Обнаружено достоверное увеличение дисперсии интервала в ночные и ранние утренние часы, что возможно, и повышает риск внезапной смерти в это время у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

— Наиболее распространенной формой синдрома удлинения интервала QT у молодых лиц является сочетание данного синдрома с пролапсом митрального клапана.

— Приобретенное удлинение интервала QT может возникнуть при острой ишемии миокарда и ИМ, атеросклеротическом или постинфарктном кардиосклерозе, при кардиомиопатии, на фоне и после перенесенного мио- или перикардита.

Общеизвестно его удлинение при гипокалиемии, гипокальциемии, гипомагнезиемии, при применении хинидина, новокаинамида, производных фенотиазина; при отравлениях, в частности, барбитуратами, ртутью, ФОС.

Синдром WPW

Риск внезапной сердечной смерти составляет менее 1 случая на 1000 человек в течение года. Наиболее вероятным механизмом ВСС у таких больных может быть развитие фибрилляции предсердий, а затем быстрое проведение большого числа возбуждений к желудочкам по дополнительным проводящим путям, что и вызывает вторичную фибрилляцию желудочков.

Синдром слабости синусового узла

Особо уязвимыми относительно внезапной смерти надо считать больных с синдромом слабости синусового узла, в основе которого лежит сочетание органических причин с нарушениями вегетативной регуляции.

Пусковые факторы фатальных нарушений ритма

1. Появление очагов ишемии.

2. Измененные электрофизиологические свойства некротизиро-ванных участков миокарда: удлиненный интервал QT, эктопические очаги возбуждения.

3. Выраженная дисфункция желудочков. При выраженном снижении сократительной функции желудочков экстрасистолия может наблюдаться очень часто (80%).

4. Электролитный дисбаланс: дефицит в миокардиоцитах калия и магния (90% больных с ОИМ имеют дефицит магния).

5. Изменение нервной регуляции: повышение активности сим-патико-адреналовой системы увеличивает риск ВСС и, наоборот, повышение тонуса вегетативной нервной системы снижает его. Так, если у больных постинфарктным кардиосклерозом такой показатель вариабельности ритма сердца, как SDNN, остается пониженным и составляет 70 мс и менее, то он может считаться независимым фактором развития внезапной аритмической смерти.

Адреналин. В целях адаптации к внезапно возникшим экстремальным условиям возрастает значение адреналина как аварийного гормона. Одновременно происходит резкое снижение концентрации норадреналина (На), уменьшается его доминирующая роль в регуляции симпатической активности. Большое значение придается соотношению между норадреналином и адреналином, которое рассматривается как важная физиологическая константа. В норме она превышает 5-7 ед., при внезапной смерти приближается в единице. Снижение соотношения На/А указывает на резкое увеличение активности симпатоадреналовой системы, отражая больший или меньший успех адаптации к экстремальным условиям. Вызываемая адреналином активация метаболических процессов в миокарде ведет к усиленному поступлению свободных жирных кислот в миокард, что сопровождается повышением потребления кислорода (усиливается ишемия), снижением использования глюкозы миокардом и способствует разобщению окисления и фосфорилирования. Кардиотоксический эффект катехоламйнов может проявиться в тех участках миокарда, где имеется наименьшее количество адренергических сплетений. Такие изменения могут стать причиной появления эктопических очагов возбудимости, обуславливающих электрическую нестабильность миокарда, нарушения сердечного ритма и даже фибрилляции желудочков.

Из провоцирующих факторов, способствующих внезапной сердечной смерти посредством выброса катехоламинов, необходимо назвать психоэмоциональное напряжение и физическое усилие, т.е. стрессовые состояния. Психическая травма предшествует внезапной сердечной смерти в 22%, физическое усилие — в 45%. Ярким примером этого грозного сочетания является смерть фигуриста Гордеева.

Умеренная двигательная активность приводит к относительному понижению содержания адреналина в миокарде и прекращению аритмий. Резко выраженная двигательная активность, напротив, способствует увеличению уровня адреналина и норадреналина в миокарде и может приводить вплоть до фибрилляции.

В настоящее время определяющим условием для возникновения летальных аритмий признается наличие структурной патологии сердца, которая под действием различных функциональных факторов превращается в нестабильный субстрат (становится электрически нестабильным).

К структурным основам механизмов внезапной сердечной смерти относятся:

— транзиторная ишемия;

— активация симпатоадреналовой системы (повреждающее действие);

— морфологические нарушения и проявления (гипертрофия кардиомиоцитов, гипертрофия и дилатация желудочков, локальная ишемия пучка Гиса и др.);

— анатомические изменения (факторы) — добавочные проводящие пути, изменение расположения пучка Гиса, добавочные (ложные) хорды и/или дистония, пролапс трикуспидального или митрального клапана, гипертрофическая кардиомиопатия, аритмогенная дисплазия правого желудочка и др.

— Также рекомендуем «Сердечно-сосудистые заболевания как причина внезапной сердечной смерти.»

Оглавление темы «Неотложная помощь в терапии.»:

1. Неотложная помощь при гипертоническом кризе.

2. Снижение давления при инсульте. Ошибки терапии гипертонических кризов.

3. Внезапная сердечная смерть. Причины внезапной сердечной смерти.

4. Нарушения ритма как причина внезапной сердечной смерти.

5. Сердечно-сосудистые заболевания как причина внезапной сердечной смерти.

6. Ишемическая болезнь сердца. Внезапная смерть при ишемической болезни сердца.

7. Алкоголь как причина внезапной сердечной смерти.

8. Лекарственные препараты как причина внезапной сердечной смерти.

9. Острые нарушения ритма и проводимости сердца. Диагностика нарушений ритма сердца.

10. Неотложная помощь при нарушениях ритма сердца.