Сестринский уход при аппендиците после операции

Уход после операции по удалению аппендицита длится от полутора до четырех недель. Если у пациента есть лишний вес или он является ребенком до 10 лет, время восстановления может быть и более продолжительным. Если же пациент не имеет лишнего веса и молодой, он быстрее придет в норму. Послеоперационным периодом считается время между окончанием операции (когда наложен последний шов на разрезе) и до полного восстановления трудоспособности больного.

Первый день

Первые часы после операции нужно тщательное наблюдение за больным во время выхода из наркоза. Этот процесс может проходить у всех по-разному, но важно, чтобы больной не задохнулся: при выходе из этого состояния возможна рвота. Также после наркоза может остановиться сердце и дыхание, поэтому нужно контролировать пульс, частоту дыхания и давление.

После операции по удалению аппендицита возможны многие осложнения:

• Сильная кровопотеря, послеоперационное кровотечение и нарушение функций сердечно-сосудистой системы;
• Нарушения дыхательной функции возможно, если рана слишком болезненна и ограничивает дыхательные движения;
• Парез кишечника или мочевого пузыря;
• Воспалительные заболевания;
• Свищи;
• Гнойно-септические воспаления раны;
• Тромбоэмболия легочной артерии;
• Гипертермия;
• Спайки;
• Перитонит;
• Грыжа;
• Боли (послеоперационные)

При лапароскопическом удалении аппендицита возможность осложнений намного меньше, чем при обычной хирургической операции.

Уход за больным в первый день должен включать в себя наблюдение за пациентом для того, чтобы выявить признаки кровотечения, детоксикацию организма ( если необходима), контроль за восстановлением физиологических функций. Также первые два дня будет нужна антибиотикотерапия, предотвращающая бактериальные инфекции.

На следующий день больным разрешают двигаться, также рекомендуется дыхательная гимнастика. Первые часы после операции по удалению аппендицита больным нельзя давать воду, как и любую другую жидкость – можно только смачивать губы и ли давать пить по паре маленьких глотков.

При хорошем самочувствии больным нередко дают возможность подняться через день после удаления аппендицита. Но физическая нагрузка все равно долгое время должна быть ограниченной. Так, посещать бассейн и заниматься физкультурой можно только тогда, когда зажил шов. Кстати, уход за швом тоже должен осуществляться даже после выписки из больницы. Его обрабатывают регулярно антисептическими средствами. Ограничение нагрузки тоже входит в уход за шрамом.

Заниматься сексом рекомендуется начинать через 2-3 недели после операции по удалению аппендицита, а носить тяжести можно только через шесть недель. Также после операции по удалению аппендицита рекомендуют носить специальный бандаж. Также уход за швом исключает горячие ванны минимум на 2 недели. После душа нужно обязательно обрабатывать шов.

Диета

Воспаление аппендикса нередко возникает из-за неправильного питания, поэтому диета после его удаления — это тоже уход и ключевой момент того, как скоро наступит полное выздоровление и появится возможность вернуться к обычной жизни.

Так, в первый и второй день больным можно есть только жидкую кашу, нежирный бульон из курицы, кисель и овощное пюре. Даже если пациент не может поесть сам, ему должен помочь медицинский персонал. Без этого не запустится пищеварение.

На третий –четвертый день можно добавлять к рациону черный хлеб и сливочное масло. Также можно включить в меню протертую курятину. Первую неделю рекомендуют включить в рацион нежирные супы и супы-пюре из овощей, а также нежирный творог.

На второй неделе можно есть молочные продукты, мед, сухофрукты.

Но есть и продукты, которые запрещены весь период восстановления. Среди них алкоголь, майонез, жирный йогурт, выпечка, специи, кетчуп, копченое, острое, жареное, а также жирное.

Итак, острый аппендицит занимает видное место среди всех хирургических заболеваний. Около 96% операций выполняется по неотложным показаниям.

Медсестра должна быстро и качественно подготовить пациентов к экстренным операциям. От предоперационной подготовки больного зависит благоприятный или неудовлетворительный исход операции, а так же последующий послеоперационный период. Максимально правильно и грамотно проведенная медсестрой подготовка исключает возможность осложнений, подготавливает жизненно важные органы больного к оперативному вмешательству, создает благоприятный психологический фон, поднимает систему, а все эти факторы способствуют скорейшему выздоровлению больного.

В результате исследования были проведены анализ профиля пациентов, сравнительный анализ проведения функциональных методов диагностики, разработаны рекомендации начинающимся медицинским сестрам.

Опасность острого аппендицита зависит в основном от того, что воспалительный процесс весьма быстро (иногда даже в течение нескольких часов) может расплавить стенку отростка, вызвать прободение его с последующим поступлением инфицированного содержимого в брюшную полость. Вслед за этим сразу же развивается весьма опасный гнойный перитонит, а иногда образуются одиночные или множественные внутри или внебрюшинные гнойники.

Диагноз острый аппендицит должен основываться на наличии следующих, наиболее важных и постоянных признаков: остро возникающие и усиливающиеся боли в правой подвздошной области, напряжение мышц брюшной стенки и симптом Щёткина—Блюмберга. Все остальные признаки могут служить лишь дополнением к этим основным признакам.

Наличие той или иной форм острого аппендицита можно точно определить в основном лишь при операции. Клиническое распознавание этих форм нередко весьма затруднительно. До тех пор, пока инфекционный процесс держится лишь в пределах стенки отростка, острый аппендицит не представляет еще большой опасности. Угроза для жизни больного аппендицитом возникает тогда, когда инфекционный процесс распространяется за пределы отростка и в воспалительный процесс в той или иной степени вовлекается и брюшина.

Опыт показывает, что воспалительный процесс при остром аппендиците очень быстро распространяется с отростка на окружающую брюшину, в результате чего возникает либо местный, либо общий перитонит с нарушением кровообращения и тяжелой интоксикацией организма.

Профилактика острого аппендицита, как и многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта, состоит в правильном и регулярном питании, в частности, без злоупотребления мясной пищей. Следует следить также за регулярной деятельностью кишечника. Важно помнить и то, что опасность аппендицита, т. е. его осложнений, легко предупредить ранней операцией. Если во время приема больных или при профилактических осмотрах, которые в большом количестве проводятся среди нашего населения, у кого-либо будет обнаружен хронический аппендицит, то во избежание появления острых приступов следует рекомендовать своевременную операцию.

Единственным способом профилактики перечисленных осложнений острого аппендицита служит раннее обращение к хирургу в течение первых 6-12 часов от начала болей!

Как говорил великий русский хирург и диагност Иван Иванович Греков: «Острый аппендицит не находят там, где о нем думают, и обнаруживают там, где о существовании его даже не подозревают». Поэтому заботьтесь о своем здоровье, не относитесь к нему халатно. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ »

Дипломная
работа

Введение

Специфика хирургии органов
брюшной полости обусловлена сложностью анатомии, особенностями физиологии и
реакции органов на оперативное вмешательство, высокой потенциальной
возможностью плохо контролируемого развития инфекции при возникновении
осложнений. Несомненно, операция имеет решающее значение в лечении больного,
но, пожалуй, ни в какой другой области хирургии правильно организованный и
проведенный послеоперационный период не имеет такого определяющего значения для
исхода. Уход за больными, оперированными на органах брюшной полости, требует
знаний особенностей послеоперационного периода и возможных осложнений.
Профилактика послеоперационных осложнений начинается именно с предоперационного
периода. Операция также требует высокого профессионализма сестринского
персонала. Насколько профессионально операционная медицинская сестра владеет
операционными технологиями, настолько снижается риск инфекционных осложнений
после операции. После операции пациент беспомощен и беззащитен, поэтому ему
необходима помощь медицинской сестры. Медсестре необходимы знания особенностей
течения послеоперационного периода, возможных осложнений и специальные навыки
по уходу за больным. В это время возможны такие серьезные осложнения, как
сердечно-сосудистая недостаточность, тромбозы (тромбофлебиты), нагноение
послеоперационной раны, перитониты и др. Послеоперационным периодом называется
время между окончанием операции и полным выздоровлением больного. Его
длительность бывает различна — от 7-8 дней до нескольких месяцев. Течение этого
периода тоже различно и зависит от ряда условий (операция, наркоз, состояние
здоровья больного), в особенности же от осложнений, наступающих иногда после
операции.

Осложнения в послеоперационном периоде
могут быть ранние и поздние:

Осложнения в периоде реанимации
и раннем послеоперационном периоде:

Остановка сердца, фибрилляция
желудочков

Острая дыхательная
недостаточность (асфиксия, ателектаз, пневмоторакс)

Кровотечения (из раны, в
полость, в просвет органа)

Поздние осложнения:

Нагноение раны, сепсис функции

Нарушение анастомозов

Спаечная непроходимость

Хроническая почечно-печеночная
недостаточность

Хроническая сердечная
недостаточность

Абсцесс легкого

Свищи полых органов

Тромбозы и эмболии сосудов

Парез кишечника

Сердечная недостаточность,
аритмии

Недостаточность швов

Острая почечная недостаточность

Причины послеоперационных
осложнений разделяются на группы:

. исходящие от больных: общие
для всех пациентов —

длительное вынужденное
положение больного в постели;

высокие факторы риска по
исходному состоянию (возраст);

нарушение функции внешнего
дыхания у большинства больных, связанные с наркозом и ухудшением дренажной
функции бронхов;

. организационные (неправильная
подборка и подготовка медицинских кадров, нарушение правил асептики и
антисептики);

. связанные с техникой
хирургических вмешательств (погрешности, зависящие от квалификации хирургов);

Одним из важнейших структурных
элементов деятельности медицинской сестры лечебного отделения наряду с
манипуляциями и санитарно-противоэпидемическими мероприятиями является
осуществление наблюдения за пациентами. Сестринское клиническое наблюдение
включает не только выполнение медсестрами манипуляций средней степени
сложности, но и опрос пациента, выявление жалоб, оценку его общего состояния и
элементы объективного сестринского обследования. Востребованность в сестринском
уходе в западных моделях сестринского дела рассчитывают по коэффициенту
самоухода, определяемому по трехбалльной системе Д. Орем. [1]. Среднее
количество высокотехнологичных сестринских вмешательств, выполняемых палатной
медицинской сестрой в отделении за весь период лечения. [2]

Актуальность проблемы.

Несмотря на достижения
современной медицины, одной из актуальной проблем абдоминальной хирургии
является помощь пациенту после операции на брюшной полости.

По данным отечественных
авторов, частота возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных, а так
же и других осложнений в хирургии органов брюшной полости и забрюшинного пространства
не имеет тенденции к снижению и составляет в зависимости от характера
заболевания и вида оперативного вмешательства от 6 до 67%. Ранние гнойные
раневые осложнения возникают в период пребывания больного в стационаре примерно
у 5-35 из 100 оперированных пациентов, составляя 2,7-37,8% всех госпитальных
инфекций. Поздние послеоперационные осложнения, регистрируемые после выписки
больного из стационара, практически не отражаются в статистической отчетности.
Поэтому послеоперационный период очень важен. В этом периоде необходимо
тщательное наблюдение и уход за больным, так как от правильного ухода, особенно
в первые послеоперационные дни, нередко зависит не только результат операции,
но и жизнь больного. Не подмеченные своевременно симптомы, отсутствие
внимательного ухода нередко дают тяжелые осложнения, ведущие к гибели больного,
хорошо перенесшего операцию. О всех изменениях в состоянии больного надо
сообщать врачу.

Цели и задачи:

·        Раскрыть значимость
медицинской сестры в осуществлении помощи пациенту после операции на органах
брюшной полости.

Задачи:

·        Разобрать основные
осложнения, возникающие в послеоперационный период после операции на органах
брюшной полости.

·        Определить действия
медсестры в осуществлении помощи пациенту после операции на органах брюшной
полости.

Глава 1.
Теоретическая

медсестрааппендицит
брюшной операция

Послеоперационным периодом
называется время между окончанием операции и полным выздоровлением больного.
Его длительность бывает различна — от 7-8 дней до нескольких месяцев. Течение
этого периода тоже различно и зависит от ряда условий (операция, наркоз,
состояние здоровья больного), в особенности же от осложнений, наступающих
иногда после операции. В этом периоде необходимо тщательное наблюдение и уход
за больным, так как от правильного ухода, особенно в первые послеоперационные
дни, нередко зависит не только результат операции, но и жизнь больного. Не подмеченные
своевременно симптомы, отсутствие внимательного ухода нередко дают тяжелые
осложнения, ведущие к гибели больного, хорошо перенесшего операцию. О всех
изменениях в состоянии больного надо сообщать врачу.

Итак, помощь пациенту после
операции на брюшной полости начинается с самого, казалось бы простого. Ко
времени окончания операции все должно быть готово к приему больного. Палату
заранее проветривают, приготовляют кровати с чистым бельем и тщательно
расправляют простыни. Больной после операции часто чувствует озноб от того, что
лежал в операционной обнаженным, от потери крови, разницы температуры и других
причин. Его нужно согреть, для чего заранее надо положить в кровать грелки или
бутылки с теплой водой. Больного доставляют из операционной тщательно прикрытым
одеялом. Доставив в палату и уложив на кровать, больного опять прикрывают
настолько тепло, насколько это необходимо по температуре больного и по его
состоянию. Больного закрывают простыней и одеялом до шеи, сбоку простыню и
одеяло подправляют под плечи. Лучше можно согреть больного суховоздушной
световой электрической ванной, состоящей из металлических дуг, ставящихся
поперек кровати и соединенных продольными перекладинами с находящимися внутри
электрическими лампами.[7] Дуги снаружи закрывают одеялом. Если больной потеет,
его осторожно вытирают. Около больного должно быть несколько салфеток и тазик,
подкладное судно и мочеприемник. После операции больной чувствует себя лучше
всего, если его никто не беспокоит и не раздражает. Поэтому в палате, где он
находится, не должно быть никакого шума, разговоров, посетителей.  *Если
больной был под наркозом, то он обычно в первые часы после операции спокойно
спит, и его лучше в это время не трогать. До полного его пробуждения от сна, до
полного возвращения сознания около больного неотлучно должен находиться
кто-либо из медицинского персонала (сестра, фельдшер, санитарка). Больного
нельзя оставлять в это время без наблюдения ни на одну минуту, так как у него
могут быть осложнения после наркоза: западение языка, асфиксия, рвота,
аспирация рвотных масс, падение сердечной деятельности, а кроме того, он может
вскочить и сорвать повязку.

После операции больной должен
находиться под внимательным наблюдением медицинского персонала. Иногда о многом
говорит уже внешний вид больного: резкая бледность его лица заставляет думать о
возможности внутреннего кровотечения, о падении сердечной деятельности, об
отравлении наркотиком и других осложнениях; синюшность лица — о расстройствах и
затруднениях дыхания, желтоватая окраска — о появлении желтухи и пр.
Осунувшееся лицо с глубоко запавшими глазами заставляет иногда предполагать
тяжелые осложнения со стороны брюшной полости (воспаление брюшины). Очень важно
наблюдать за температурой тела после операции, измеряя ее утром и вечером;
повышенная температура указывает обычно на ряд осложнений послеоперационного
течения.  Небольшие повышения температуры встречаются часто, особенно после
больших операций; они не имеют особого значения и зависят, по-видимому, от
всасывания крови и лимфы из операционной раны. Не играет большой роли и
повышение температуры до 38° с десятыми после спинномозговой анестезии в первые
2-3 дня. Повышение температуры может зависеть от скопления крови в месте
операции (послеоперационная гематома), но и здесь более длительное повышение
обычно указывает на начинающуюся инфекцию — нагноение гематомы. Часто
температура у оперированных больных повышается от воспаления легких. Она может
повыситься и при явлениях нагноения в месте операции. В таких случаях повышение
начинается через 2-3 дня после операции и постепенно нарастает, причем
температура часто бывает значительно выше вечером (разница до 1°).
Сопровождается это повышение температуры обычно болью и воспалительными
явлениями в ране. Таким образом, при всяком повышении температуры должны быть
выяснены его причины, так как оно может указывать на наличие инфекционного
процесса, требующего экстренных мероприятий (раскрытие швов при нагноении раны,
лечение пневмонии <#»816840.files/image001.gif»>