Реферат острый аппендицит и лечение

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðåôåðàòíàòåìó:

«Àïïåíäèöèò»

Ââåäåíèå

Ïðîáëåìà àïïåíäèöèòà âñåãäà ÿâëÿåòñÿ î÷åíü àêòóàëüíîé, òàê êàê ïî ñòàòèñòèêå ýòî çàáîëåâàíèå îòíîñèòñÿ ê ÷èñëó ñàìûõ ÷àñòûõ îñòðûõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Áîëåå òîãî, â ñòðàíàõ óìåðåííîãî êëèìàòà îñòðûé àïïåíäèöèò ÿâëÿåòñÿ ìàññîâûì çàáîëåâàíèåì, à ïîðîé íå èñêëþ÷åíû ëåòàëüíûå èñõîäû.

Öåëü äàííîé ðàáîòû — óçíàòü, ÷òî æå ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé àïïåíäèêñ è àïïåíäèöèò, à òàêæå èçó÷èòü ïðè÷èíû, ñèìïòîìû è ìåðû ïî îêàçàíèþ ïåðâîé ïîìîùè ïðè ñèìïòîìàõ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ. Çàäà÷åé ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ íå òîëüêî ïîëó÷åíèå èíôîðìàöèè ïî çàáîëåâàíèþ, íî è âîçìîæíîé ïåðåäà÷å ýòîé èíôîðìàöèè ìåæäó ëþäüìè ïðè íåîáõîäèìîñòè, òàê êàê, êàê óæå èçâåñòíî, íåïðàâèëüíûå äåéñòâèÿ ìîãóò ñîïóòñòâîâàòü îñëîæíåíèÿì è ñìåðòè áîëüíîãî.

Åùå â ÑÑÑÐ îòìå÷àåòñÿ ïðîãðåññèðóþùåå ñíèæåíèå ïîñëåîïåðàöèîííîé ëåòàëüíîñòè ïðè îñòðîì àïïåíäèöèòå (âñåãî 0,1 — 0,2%). Ïðàâäà, ñòîëü íèçêàÿ ëåòàëüíîñòü ïîñëå àïïåíäýêòîìèè ðàññ÷èòûâàåòñÿ íà îãðîìíîå êîëè÷åñòâî îïåðàöèé, êîòîðûå ïðîèçâîäÿòñÿ â ïåðâûå äâîå ñóòîê è â áîëüøîì ÷èñëå ïðè ïðîñòûõ ôîðìàõ âîñïàëåíèÿ îòðîñòêà. Ïðè äåñòðóêòèâíûõ ôîðìàõ àïïåíäèöèòà îíà îêàçûâàåòñÿ âûøå.

Îøèáî÷íî ìíåíèå, ÷òî àïïåíäèêñ — áåñïîëåçíûé îðãàí. Òàê, â ñåðåäèíå 20 âåêà â Ãåðìàíèè áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèè îá óäàëåíèè ó äåòåé â ïåðâûé ìåñÿö æèçíè àïïåíäèêñà. Îäíàêî âïîñëåäñòâèè áûëè äîêàçàíû åãî ïîëåçíûå ñâîéñòâà â îðãàíèçìå, è äàííîå ðåøåíèå áûëî îòìåíåíî. Íî ñëåäóåò ó÷åñòü, ÷òî äàííûå ñâîéñòâà ïðîÿâëÿþòñÿ, åñëè îðãàí çäîðîâ è íîðìàëüíî ôóíêöèîíèðóåò. Ýòî åùå îäíà ïðè÷èíà, èç-çà êîòîðîé ñëåäóåò çíàòü áîëüøå î çàáîëåâàíèè. Êîíå÷íî æå, ïîñëå óäàëåíèÿ àïïåíäèêñà íå èçáåæàòü îñòàâøåãîñÿ øðàìà. Íå êàæäûé ìîæåò ïîæåëàòü òàêîå ïîñëåäñòâèå â ñâîåé æèçíè. Ñëåäîâàòåëüíî, ñòîèò áûòü îñâåäîìëåííûì â äàííîé òåìå. Àïïåíäèêñ [ëàò. Appendix ïðèäàòîê] — ÷åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê, îòõîäÿùèé îò ñëåïîé êèøêè. Ó ÷åëîâåêà äëèíà àïïåíäèêñà ñèëüíî âàðüèðóåò.  ñðåäíåì îíà ñîñòàâëÿåò 8-15 ñì. Íà ïåðâîì ãîäó æèçíè àïïåíäèêñ çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàåòñÿ, çàòåì ðàñòåò ìåäëåííåå. Àïïåíäèêñ íå áåñïîëåçåí. Åñëè îðãàí çäîðîâ è íîðìàëüíî ôóíêöèîíèðóåò, òî â íåì õîðîøî ñåáÿ ÷óâñòâóþò è àêòèâíî ðàçìíîæàþòñÿ êèøå÷íûå ïàëî÷êè, êîòîðûå âûðàáàòûâàþò âèòàìèíû ãðóïïû Â, à ñïåöèàëüíàÿ ñèñòåìà àïïåíäèêñà ïðèíèìàåò àêòèâíîå ó÷àñòèå â àóòîèììóííîé çàùèòå (àóòîèììóíèòåò — ñïîñîáíîñòü èììóííîé ñèñòåìû ðàñïîçíàâàòü è àòàêîâàòü êëåòêè ñîáñòâåííîãî îðãàíèçìà).

Àïïåíäèöèò — âîñïàëåíèå àïïåíäèêñà. Çàáîëåâàíèþ ïîäâåðæåíû ëþäè âñåõ âîçðàñòîâ. Àïïåíäèöèò ìîæåò áûòü îñòðûì è õðîíè÷åñêèì. Îñòðîå âîñïàëåíèå ÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà íà÷èíàåòñÿ ñ åãî âíóòðåííåé (ñëèçèñòîé) îáîëî÷êè, çàòåì ïðîöåññ ìîæåò ðàñïðîñòðàíèòüñÿ âãëóáü, âûçûâàÿ ãíîéíîå ðàñïëàâëåíèå òêàíåé, âïëîòü äî ïîëíîãî ðàçðóøåíèÿ ñòåíêè îòðîñòêà íà êàêîì-ëèáî ó÷àñòêå è âûõîäà ãíîÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü. Íàðóøåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ â ñîñóäàõ, ïèòàþùèõ îòðîñòîê, ìîæåò ïðèâåñòè ê åãî îìåðòâëåíèþ. À ãàíãðåíà îòðîñòêà — ê ïåðèòîíèòó (âîñïàëåíèå áðþøèíû, ñîïðîâîæäàþùååñÿ òÿæåëûì ñîñòîÿíèåì îðãàíèçìà).

Ïî âèäàì îñòðûé àïïåíäèöèò áûâàåò ïðîñòûì (êàòàðàëüíûì), ïîâåðõíîñòíûì è äåñòðóêòèâíûì. Ïðè êàòàðàëüíîì è ïîâåðõíîñòíîì àïïåíäèöèòå îòðîñòîê óâåëè÷åí â îáúåìå, îòå÷íûé. Îñòðûé äåñòðóêòèâíûé àïïåíäèöèò ìîæåò ïðèíèìàòü ñëåäóþùèå ôîðìû: î÷àãîâûé ãíîéíûé, ôëåãìîíîçíûé (ðåçêèé îòåê ñòåíêè îòðîñòêà), ôëåãìîíîçíî-ÿçâåííûé, àïîñòåìàòîçíûé (ñ îáðàçîâàíèåì ìåëêèõ âíóòðèñòåíî÷íûõ àáñöåññîâ (ãíîéíûõ âîñïàëåíèé òêàíåé)), ãàíãðåíîçíûé. Ìàêðîñêîïè÷åñêè îòðîñòîê ìîæåò âûãëÿäåòü íåèçìåííûì (ïðè ëåãêèõ ôîðìàõ îñòðîãî àïïåíäèöèòà) ëèáî ðåçêî óòîëùåííûì, ãðÿçíî-êðàñíîãî, èíîãäà (ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ) ÷åðíî-çåëåíîãî öâåòà. Íà ïîâåðõíîñòè îòðîñòêà ÷àñòî óæå íåâîîðóæåííûì ãëàçîì ìîæíî îáíàðóæèòü ãíîéíûå íàëîæåíèÿ, íåæíàÿ âîëîêíèñòàÿ ïëåíêà âèäíà ïðè ìèêðîñêîïè÷åñêîì èññëåäîâàíèè. Íàëè÷èå òàêîé ïëåíêè óêàçûâàåò íà âûõîä âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà çà ïðåäåëû ñòåíêè îòðîñòêà (ïåðèàïïåíäèöèò) è íà âîçìîæíîñòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà íà äðóãèå îòäåëû áðþøèíû.  îòëè÷èå îò îñòðîãî àïïåíäèöèòà, õðîíè÷åñêèé àïïåíäèöèò ïðîÿâëÿåòñÿ íàñòîëüêî íåîïðåäåëåííûìè ïðèçíàêàìè, ÷òî äàåò ïðàâî íåêîòîðûì àâòîðàì âîîáùå îòðèöàòü ýòó ôîðìó áîëåçíè, åñëè èìåþùèåñÿ æàëîáû íå ÿâëÿþòñÿ ïðÿìûì ñëåäñòâèåì ïåðåíåñåííîãî â ïðîøëîì ïðèñòóïà îñòðîãî àïïåíäèöèòà.

Îïðè÷èíàõçàáîëåâàíèÿ

Ïîðàæåíèå àïïåíäèêñà âñòðå÷àåòñÿ ïðè àêòèíîìèêîçå (õðîíè÷åñêîå- çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïîðàæåíèåì îðãàíîâ è òêàíåé, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ïîðàæåíèåì êîæè), ãèñòîïëàçìîçå. Ñïåöèôè÷åñêîå âîñïàëåíèå îòðîñòêà ìîæåò âîçíèêíóòü ïðè òóáåðêóëåçå, äèçåíòåðèè, áðþøíîì òèôå è äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ êàê èíôåêöèîííûõ, òàê è íåèíôåêöèîííûõ. Íî â ïðåîáëàäàþùåì ÷èñëå ñëó÷àåâ â ïðîöåññå ó÷àñòâóåò ñìåøàííàÿ èíôåêöèÿ.  1869 ãîäó À.À. Áîáðîâ (âûäàþùèéñÿ îòå÷åñòâåííûé õèðóðã êîíöà ÕIÕ — íà÷àëà ÕÕ âåêà) îáðàòèë âíèìàíèå íà àíàòîìè÷åñêóþ îñîáåííîñòü àïïåíäèêñà è íà ïðîöåññû, îáóñëîâëèâàþùèå çàñòîé â ñëåïîé êèøêå è îäíîâðåìåííî â àïïåíäèêñå. Ïðè ýòîì ìèêðîáû âíåäðÿþòñÿ â ñòåíêè îòðîñòêà. ×àñòü èññëåäîâàòåëåé ïîëàãàëè, ÷òî çàáîëåâàíèå íàñòóïàåò âñëåäñòâèå çàíîñà èíôåêöèè â ñòåíêó àïïåíäèêñà èç îòäàëåííîãî î÷àãà. Òåì áîëåå ÷òî â ñòåíêàõ ÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà ñèëüíî ðàçâèòà ëèìôîèäíàÿ òêàíü (ñòðóêòóðà, â êîòîðîé ïðîèñõîäèò îáðàçîâàíèå ëèìôîöèòîâ — áåëûõ êðîâÿíûõ êëåòîê, ãëàâíûõ êëåòîê èììóííîé ñèñòåìû), ÷òî ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ïîðàæåíèþ åãî ìèêðîáàìè, öèðêóëèðóþùèìè â êðîâè. Áîãàòñòâî àïïåíäèêñà ëèìôîèäíîé òêàíüþ äåëàåò åãî ïîñòîÿííûì ó÷àñòíèêîì âñåõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ñêîëüêî-íèáóäü âûðàæåííîé èììóííîé ðåàêöèåé. Àêòèâàöèÿ ëèìôàòè÷åñêîãî àïïàðàòà ìîæåò âåñòè ê íàáóõàíèþ åãî, íàðóøåíèþ îïîðîæíåíèÿ è ðàçâèòèþ â íåì íåñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé.

Íåêîòîðûå àâòîðû îñîáîå çíà÷åíèå ïðèäàâàëè ãðèïïîçíîé èíôåêöèè êàê èñòèííîìó âèíîâíèêó âîçíèêíîâåíèÿ îñòðîãî àïïåíäèöèòà. Íî â 1918-1921 ãã. âî âðåìÿ îäíîé èç ñàìûõ ñèëüíûõ ïàíäåìèé ãðèïïà â Åâðîïå çàáîëåâàåìîñòü îñòðûì àïïåíäèöèòîì çíà÷èòåëüíî ñîêðàòèëàñü.  ñâÿçè ñ ýòèì ïðåäïî÷òåíèå îòäàâàëîñü òåîðèè âíåäðåíèÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ â ñòåíêè îòðîñòêà.

 1907 ãîäó ïàòîëîãîàíàòîì Àøîôô ïðåäñòàâèë ñâîþ òåîðèþ. Ïî åãî ìíåíèþ, ïðîöåññ â îòðîñòêå íà÷èíàåòñÿ â îäíîé èç ÷àñòåé åãî ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ñ ðàçâèòèÿ àôôåêòà â ôîðìå êëèíà. Íà âåðøèíå êëèíà ïîÿâëÿåòñÿ íåçíà÷èòåëüíàÿ ýðîçèÿ. Èç íåãî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ âî âñå ñòîðîíû íàãíîèòåëüíûé ïðîöåññ. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà èçúÿçâëÿåòñÿ. Ïðîèñõîäèò ðàçâèòèå ôëåãìîíîçíî-ÿçâåííîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ è ãíîéíî-ÿçâåííîãî àïïåíäèöèòà.  äàëüíåéøåì îáðàçóåòñÿ ãàíãðåíîçíûé ðàñïàä, êîòîðûé ìîæåò ïðèâåñòè ê ïåðôîðàöèè àïïåíäèêñà. Àøîôô ñ÷èòàë îñòðûé àïïåíäèöèò ðåçóëüòàòîì èíôèöèðîâàíèÿ (çàðàæåíèÿ), âûçûâàåìîãî ãðàìïîëîæèòåëüíûìè äèïëîêîêêàìè (ïàðíûå áàêòåðèè îêðóãëîé ôîðìû) è êèøå÷íûìè ïàëî÷êàìè. Âîçíèêíîâåíèå êëèíà îáúÿñíÿë âñàñûâàíèåì òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ, ðàñïðîñòðàíÿþùèõñÿ ïî ëèìôàòè÷åñêèì ùåëÿì. Ïðåäðàñïîëàãàþùåé ïðè÷èíîé çàáîëåâàíèÿ ñ÷èòàëñÿ îòíîñèòåëüíûé ïîêîé àïïåíäèêñà, îòñóòñòâèå åãî ïåðèñòàëüòèêè (ñîêðàùåíèé), ÷òî, ïî ìíåíèþ Àøîôôà, âåäåò ê çàñòîþ â ïðîñâåòå îòðîñòêà êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî. Ýòîìó ñïîñîáñòâóþò åãî ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû.

Áðþíí âûñêàçàë íîâûé âçãëÿä, èçìåíèâøèé ïðåæíèå ïðåäñòàâëåíèÿ. Îí îáíàðóæèë ÷òî ïðîöåññ ëîêàëèçîâàí â ñîñóäèñòûõ ÷àñòÿõ. À â 1926 Ðèêêåð ïðåäëîæèë íåðâíî-ñîñóäèñòóþ òåîðèþ âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Ê ýòîìó âðåìåíè áûëî ïîäòâåðæäåíî, ÷òî îòðîñòîê èìååò îò÷åòëèâî âûðàæåííóþ ïåðèñòàëüòèêó, êîòîðàÿ ïîìîãàåò åìó îñâîáîæäàòüñÿ îò ñîäåðæèìîãî. Èçãèáû ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòîì åãî ìåíÿþùåéñÿ ìûøå÷íîé äåÿòåëüíîñòè. Òîãäà æå îêàçàëîñü, ÷òî àôôåêò â âèäå êëèíà íàõîäÿò íå âñåãäà. Ðèêêåð ïðèøåë ê âûâîäó, ÷òî ñóùåñòâóåò îïðåäåëåííàÿ ñòàäèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ èçìåíåíèé â îòðîñòêå äî òåõ ïîð, ïîêà íå íàñòóïÿò î÷åâèäíûå èçìåíåíèÿ (ìèêðî- è ìàêðîñêîïè÷åñêèå). Ïðè àìïóòàöèè îòðîñòêà â ýòîò ïåðèîä íèêàêèõ âèäèìûõ èçìåíåíèé â íåì íå íàõîäÿò. Íåâðîãåííàÿ òåîðèÿ Ðèêêåðà ïîìîãàåò óÿñíèòü âîçíèêíîâåíèå íåêîòîðûõ ôîðì îñòðîãî àïïåíäèöèòà. Îäíàêî äëÿ áîëüøèíñòâà ôîðì äåñòðóêòèâíîãî àïïåíäèöèòà, ðàçâèâàþùèõñÿ áûñòðî, ýòà òåîðèÿ ìàëîïðèãîäíà

Òàêèì îáðàçîì, íè òåîðèÿ Àøîôôà, íè íåâðîãåííàÿ òåîðèÿ íå ìîãóò áûòü ïðèíÿòû áåç îãîâîðîê, è áîëüøèíñòâî èññëåäîâàòåëåé îáðàùàåò âíèìàíèÿ ïî ïðåèìóùåñòâó íà çàñòîé ñîäåðæèìîãî â îòðîñòêå, âûçûâàåìûé ðàçëè÷íûìè ïðè÷èíàìè (ïåðåãèá îòðîñòêà, ãóñòîå ñîäåðæèìîå, èíîãäà êàëîâûå êàìíè, çàìåäëåíèå ïåðèñòàëüòèêè).

Èç ïðè÷èí, ïðåäðàñïîëàãàþùèõ âîçíèêíîâåíèå îñòðîãî àïïåíäèöèòà, èçäàâíà ïðèäàâàëîñü ôàêòîðàì ïèòàíèÿ. Ëþêà-Øàìïèîííüåð âïåðâûå îáðàòèë âíèìàíèå íà ðåçêîå óâåëè÷åíèå çàáîëåâàåìîñòè îñòðûì àïïåíäèöèòîì ïðè îáèëüíîì ìÿñíîì ïèòàíèè.  äàëüíåéøåì ýòî íàáëþäåíèå ïîäòâåðäèëîñü. Òàê, óãëóáëÿÿñü â èñòîðèþ, èçâåñòåí òîò ôàêò, ÷òî â ïåðèîä ãðàæäàíñêîé âîéíû (1918-1921 ãã.), âî âðåìÿ ãîëîäà â Ïîâîëæüå (1921-1922 ãã.), à òàêæå â ãîäû Âåëèêîé Îòå÷åñòâåííîé âîéíû áûëî îòìå÷åíî ðåçêîå ñîêðàùåíèå ÷èñëà áîëüíûõ îñòðûì àïïåíäèöèòîì. Íåêîòîðûå èññëåäîâàòåëè ïðåäïîëàãàþò, ÷òî îáèëüíîå áåëêîâîå ïèòàíèå èçìåíÿåò õàðàêòåð êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî, âîçìîæíî, â íåì ñêàïëèâàåòñÿ èçáûòî÷íîå êîëè÷åñòâî ïðîäóêòîâ ðàñïàäà áåëêà, ÿâëÿþùèõñÿ áëàãîïðèÿòíîé ñðåäîé äëÿ ðîñòà ìèêðîáîâ. Âîçìîæíî òàêæå íàðóøåíèå êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ðàâíîâåñèÿ è ïîâûøåíèå âîçáóäèìîñòè íåðâíîé ñèñòåìû. Òàêæå ñïðîâîöèðîâàòü àïïåíäèöèò ìîæåò ïðîãëî÷åííûé ìóñîð: âîëîñû, ïóõ, âèíîãðàäíûå è àðáóçíûå êîñòî÷êè, øåëóõà îò ñåìå÷åê.

Îñèìïòîìàõçàáîëåâàíèÿ

Î ñèìïòîìàõ îñòðîãî àïïåíäèöèòà â ïåðâûå 2-3 ñóòîê çàáîëåâàíèÿ. Ïðèñòóï îñòðîãî àïïåíäèöèòà íà÷èíàåòñÿ âíåçàïíî. Ðàííèì ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ áîëü.  íà÷àëå ïðèñòóïà ëîêàëèçèðóåòñÿ â îáëàñòè ïóïêà, âûøå åãî èëè ïî âñåìó æèâîòó. Íåñêîëüêî ïîçæå áîëü ñîñðåäîòà÷èâàåòñÿ â îáëàñòè ñëåïîé êèøêè. Ïîÿâëÿåòñÿ òîøíîòà, âîçìîæíà ðâîòà, íî íå âñåãäà. Òåìïåðàòóðà òåëà ïîâûøàåòñÿ äî 37,8-38,5º.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíà íîðìàëüíàÿ òåìïåðàòóðà. Ïðè îñòðîì àïïåíäèöèòå (êàê è ïðè äðóãèõ îñòðûõ çàáîëåâàíèÿõ áðþøíîé ïîëîñòè) áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò ñèìïòîìû: ñîñòîÿíèå ïóëüñà, ÿçûêà è æèâîòà. Ïóëüñ ó÷àùàåòñÿ äî 90-100 óäàðîâ â ìèíóòó. ßçûê ïîíà÷àëó âëàæåí, íî ïîòîì ñòàíîâèòñÿ ñóõèì. Ïðè ïàëüïàöèè (ðó÷íîãî îáñëåäîâàíèÿ) ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, ëåâîãî ïîäðåáåðüÿ, âåðõíåé ÷àñòè æèâîòà è ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, â ïîñëåäíåé âñåãäà îïðåäåëÿåòñÿ ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü. Ñèìïòîì Ñèòêîâñêîãî (óñèëåíèå áîëåé â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïðè ïîëîæåíèè áîëüíîãî íà ëåâîì áîêó) ñîõðàíÿåò ñâîå çíà÷åíèå. Òàêæå ñîõðàíÿåò çíà÷åíèå ñèìïòîì Ðîâñèíãà (óñèëåíèå áîëåé â îáëàñòè ñëåïîé êèøêè ïðè òîë÷êîîáðàçíîì íàäàâëèâàíèè â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè). Èñêëþ÷èòåëüíî âàæíîå çíà÷åíèå èìååò ñèìïòîì Ùåòêèíà — Áëþìáåðãà. Îí õàðàêòåðèçóåò ðàñïðîñòðàíåííîñòü âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè â áðþøíîé ïîëîñòè (ïîÿâëÿåòñÿ â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé ïîëîñòè, ïî ìåðå ðàçâèòèÿ áîëåçíè — ñëåâà è â âåðõíåé ïîëîâèíå æèâîòà). àïïåíäèêñ àïïåíäèöèò äèàãíîñòèêà ïîìîùü

Î ñèìïòîìàõ îñòðîãî àïïåíäèöèòà ñ ÿâëåíèÿìè îáùåãî ïåðèòîíèòà. Ðàñïðîñòðàíåíèå ïåðèòîíèòà íà çíà÷èòåëüíóþ ÷àñòü áðþøèíû íà 3-4å ñóòêè ïðîèñõîäèò â ðåçóëüòàòå ãàíãðåíû îòðîñòêà. Áîëåçíåííîñòü â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî âñåìó æèâîòó. Îáíàðóæèâàåòñÿ âçäóòèå æèâîòà. Ñèìïòîì Ùåòêèíà — Áëþìáåðãà ðåçêî âûðàæåí, ïîòîì îñëàáåâàåò. Ñòóëà íåò, ãàçû íå îòõîäÿò. Áîëüíîé ñòàíîâèòñÿ áåñïîêîéíûì. Ëèöî âûðàæàåò òðåâîãó, ãëàçà çàïàäàþò, ÷åðòû çàîñòðÿþòñÿ, êîæà ïðèîáðåòàåò ñåðî-çåìëèñòûé öâåò, êîíå÷íîñòè õîëîäåþò, íà ëáó âûñòóïàåò ïîò. Òåìïåðàòóðà îáû÷íî ïîâûøàåòñÿ äî 39-40º, ïóëüñ ðåçêî ó÷àùàåòñÿ äî 120 è áîëåå óäàðîâ â ìèíóòó. Ïóëüñîâîå äàâëåíèå ðåçêî óìåíüøàåòñÿ. Ïðè ðåíòãåíîâñêîì èññëåäîâàíèè æèâîòà íàõîäÿò ñêîïëåíèå æèäêîñòè è ãàçîâ â ñëåïîé êèøêå è â îòäåëàõ òîíêîé êèøêè. Òðåáóåòñÿ íåìåäëåííàÿ îïåðàöèÿ.

Î ñèìïòîìàõ îñòðîãî àïïåíäèöèòà, îñëîæíèâøåãîñÿ îáðàçîâàíèåì âîñïàëèòåëüíî èçìåíåííûõ òêàíåé, âêëþ÷àÿ àïïåíäèêñ, òàêæå ñëåïóþ êèøêó è òîíêóþ êèøêó (àïïåíäèêóëÿðíîãî èíôèëüòðàòà).  ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïðîùóïûâàåòñÿ óïëîòíåíèå ñ ÿðêî âûðàæåííûìè ãðàíèöàìè, áîëåçíåííîå ïðè îùóïûâàíèè.  îñòàëüíûõ ÷àñòÿõ æèâîò óìåðåííî âçäóò. Òåìïåðàòóðà ïîâûøåíà, ïóëüñ ó÷àùåí. Óïëîòíåíèå ìîæåò ðàññîñàòüñÿ â òå÷åíèå 4 — 6 íåäåëü, íî â ñëó÷àå ïðåâðàùåíèÿ åãî â ãíîéíèê, ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óõóäøàåòñÿ: òåìïåðàòóðà êîëåáëåòñÿ. Èíôèëüòðàò óâåëè÷èâàåòñÿ â ðàçìåðàõ è ñòàíîâèòñÿ î÷åíü áîëåçíåííûì. Äàëåå îáðàçóåòñÿ àáñöåññ (ãíîéíîå âîñïàëåíèå òêàíåé). Ãíîéíèê ìîæåò ïðîðâàòüñÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü. Ãíîé ìîæåò ñàìîñòîÿòåëüíî íàéòè âûõîä è îïîðîæíèòüñÿ ÷åðåç ñëåïóþ êèøêó, ðàñïëàâëÿÿ åå ñòåíêó (ïðè ýòîì ó áîëüíîãî îòìå÷àåòñÿ æèäêèé, çëîâîííûé ñòóë ïîñëå ÷åãî ðåçêî ñíèæàåòñÿ òåìïåðàòóðà).

Ïðè îñëîæíåíèÿõ îñòðîãî àïïåíäèöèòà (ìåçåíòåðèàëüíàÿ ïèåìèÿ èëè ïèëåôëåáèò (ïîðàæåííûå òðîìáû ìåëêèõ âåí), òðîìáîôëåáèòû ïîäâçäîøíûõ, òàçîâûõ âåí) îòìå÷åíî òÿæåëîå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî: îçíîá, ïðîëèâíîé ïîò, èçíóðÿþùàÿ ëèõîðàäêà, êîëåáëþùàÿñÿ òåìïåðàòóðà, óâåëè÷åíèå ïå÷åíè.

Îñèìïòîìàõõðîíè÷åñêîãîàïïåíäèöèòà

Æàëîáû íà áîëåâûå îùóùåíèÿ, ïåðèîäè÷åñêè óñèëèâàþùèåñÿ â ïðàâîé ïîëîâèíå æèâîòà, ïðåèìóùåñòâåííî â îáëàñòè ñëåïîé êèøêè. Æàëîáû íà çàïîðû, èíîãäà ñìåíÿþùèåñÿ íà ïîíîñû. Çàïîðû òðåáóþò óïîòðåáëåíèÿ ñëàáèòåëüíûõ ñðåäñòâ, ïðèâîäÿùèå ê áîëÿì â îáëàñòè ñëåïîé êèøêè. Ïèùåâîé ðåæèì, òåïëî, ïîêîé íå ïðèíîñÿò îáëåã÷åíèÿ. Åñëè áîëüíîé, ÿâèâøèéñÿ ê âðà÷ó, íåçàäîëãî ïåðåíåñ îñòðûé àïïåíäèöèò, òî â îáëàñòè ñëåïîé êèøêè ìîæíî ïðîùóïàòü óïëîòíåíèå — îñòàòêè èíôèëüòðàòà. ×åðåç äîñòàòî÷íî ïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ óäàåòñÿ òîëüêî îòìåòèòü ëîêàëüíóþ áîëåçíåííîñòü ïðè ïðîùóïûâàíèè â îáëàñòè ñëåïîé êèøêè. Äëÿ äèàãíîñòèêè õðîíè÷åñêîãî àïïåíäèöèòà îïèñàí ðÿä áîëåå èëè ìåíåå õàðàêòåðíûõ ñèìïòîìîâ. Íàäàâëèâàíèå â òî÷êå îò ïðàâîé ïåðåäíå-âåðõíåé îñòè ê ïóïêó äàåò áîëåâîå îùóùåíèå. Òàêæå áîëåçíåííîñòü ìîæåò áûòü îïðåäåëåíà â òî÷êå íà 1-2 ñì íèæå è âïðàâî îò ïóïêà. Ñóùåñòâóåò òàêæå ñèìïòîì ïåòèòîâà òðåóãîëüíèêà èëè «çàäíèé» ñèìïòîì: íàäàâëèâàíèå íàä ãðåáåøêîì ïîäâçäîøíîé ÊÎÑÒÈ âûçûâàåò áîëåçíåííîñòü.

Ïåðâàÿïîìîùü

Ïðè âíåçàïíî è áûñòðî ðàçâèâøèõñÿ çàáîëåâàíèÿõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè î÷åíü ÷àñòî âîçíèêàþò îñëîæíåíèÿ, òðåáóþùèå íåìåäëåííîé õèðóðãè÷åñêîé ïîìîùè. Åñëè íå áóäåò îêàçàíà ñâîåâðåìåííàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ ïîìîùü, âîçíèêíóò îñëîæíåíèÿ (ïåðèòîíèò), êîòîðûå íåçàâèñèìî îò ïðè÷èíû âåäóò ê ãðîçíûì ïîñëåäñòâèÿì (ïðè ðàçâèâøåìñÿ ãíîéíîì ïåðèòîíèòå áîðîòüñÿ çà æèçíü áîëüíîãî î÷åíü òðóäíî, ãîðàçäî ëåã÷å ïðåäóïðåäèòü ïåðèòîíèò, ò.å. ëèêâèäèðîâàòü ïðè÷èíó åãî). Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà âîñïàëåíèÿ áðþøèíû èëè âíóòðèáðþøíîãî êðîâîòå÷åíèÿ (ò.å. ñèìïòîìû, óêàçûâàþùèå íà òó èëè èíóþ êàòàñòðîôó áðþøíîé ïîëîñòè) íîñèò íàçâàíèå îñòðîãî æèâîòà. Ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê ïðè ïåðâûõ ïðèçíàêàõ êàòàñòðîôû â áðþøíîé ïîëîñòè äîëæåí íåìåäëåííî íàïðàâèòü áîëüíîãî â ñòàöèîíàð ñ äèàãíîçîì «îñòðûé æèâîò». Äëÿ îñòðîãî àïïåíäèöèòà õàðàêòåðíî òî, ÷òî ïî ìåðå óäàëåíèÿ ñðîêà îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ äî ìîìåíòà îêàçàíèÿ êâàëèôèöèðîâàííîå âðà÷åáíîé ïîìîùè ðåçêî óõóäøàåòñÿ ñîñòîÿíèå áîëüíîãî è óâåëè÷èâàåòñÿ ÷èñëî íåáëàãîïðèÿòíûõ èñõîäîâ.  êà÷åñòâå ïåðâîé ïîìîùè íåîáõîäèìî ñîçäàòü áîëüíîìó ïîêîé, íà æèâîò ïîëîæèòü ïóçûðü ñî ëüäîì èëè õîëîäíîé âîäîé. Áîëüíûõ íåëüçÿ êîðìèòü, ïîèòü, ñòàâèòü èì î÷èñòèòåëüíûå êëèçìû, ïðîìûâàòü æåëóäîê, äàâàòü ñëàáèòåëüíûå ñðåäñòâà, òàê êàê ýòî ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ðàñïðîñòðàíåíèþ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà. Êàòåãîðè÷åñêè çàïðåùàåòñÿ ââåäåíèå íàðêîòèêîâ, îáåçáîëèâàþùèõ ñðåäñòâ, àíòèáèîòèêîâ è äðóãèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, òàê êàê ýòî çàòóøåâûâàåò êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó çàáîëåâàíèÿ, ÷òî êðàéíå çàòðóäíÿåò ïîñòàíîâêó äèàãíîçà è ìîæåò ïðèâåñòè ê íåïðàâèëüíîìó è íåñâîåâðåìåííîìó ëå÷åíèþ. Ïðè óñòàíîâëåíèè äèàãíîçà îñòðîãî àïïåíäèöèòà, òðåáóåòñÿ íåìåäëåííàÿ îïåðàöèÿ íåçàâèñèìî îò ñðîêà áîëåçíè, çà èñêëþ÷åíèåì ñëó÷àåâ ñ íàëè÷èåì èíôèëüòðàòîâ. Íàèëó÷øèì ñðîêîì äëÿ îïåðàöèè ÿâëÿþòñÿ ïåðâûå 12 ÷àñîâ îò íà÷àëà ïðèñòóïà (ïðè îïåðàöèè, ïðîèçâåäåííîé â ýòîì ïåðèîäå, î÷åíü ðåäêî ñëó÷àþòñÿ ñìåðòåëüíûå èñõîäû). Íàçíà÷åíèå ñëàáèòåëüíîãî ÿâëÿåòñÿ êðàéíå îïàñíûì ìåðîïðèÿòèåì, òàê êàê ýòî âåäåò ê ðàçâèòèþ ïåðèòîíèòà. Íåäîïóñòèìî òàêæå ïðèìåíåíèå ãðåëêè è íàðêîòèêîâ, ïîêà îêîí÷àòåëüíî íå áóäåò ðåøåí âîïðîñ îá îïåðàöèè. Îïåðàöèÿ îáû÷íî ñâîäèòñÿ ê àïïåíäýêòîìèè (óäàëåíèå ÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà). Áîëüíûì îñòðûì àïïåíäèöèòîì ñ íàëè÷èåì îãðàíè÷åííîãî ïëîòíîãî èíôèëüòðàòà â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè íàçíà÷àþò ñòðîãèé ïîñòåëüíûé ðåæèì, ùàäÿùóþ äèåòó, î÷èñòèòåëüíûå êëèçìû.  ïåðâûå äíè íàçíà÷àþò õîëîä íà îáëàñòü èíôèëüòðàòà, ïîòîì äëÿ óñêîðåíèÿ ðàññàñûâàíèÿ èíôèëüòðàòà ïåðåõîäÿò ê òåïëîâûì ïðîöåäóðàì. Ïîëåçíîå äåéñòâèå îêàçûâàåò ëå÷åíèå êâàðöåâîé ëàìïîé èëè ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ. Ýôôåêòíà òàêæå àóòîãåìîòåðàïèÿ (ïîäêîæíîå èëè âíóòðèìûøå÷íîå ââåäåíèå ïàöèåíòó ñîáñòâåííîé êðîâè, âçÿòîé èç âåíû). Åñëè èíôèëüòðàò íå ðàññàñûâàåòñÿ, à íàîáîðîò, óâåëè÷èâàåòñÿ, òî ýòî ãîâîðèò î ðàçâèòèè àáñöåññà. Íåîáõîäèìî ïàëüöåâîå îáñëåäîâàíèå ïðÿìîé êèøêè. Åñëè îáíàðóæèâàþò âûïÿ÷èâàíèå ïåðåäíåé åå ñòåíêè è ïîäîçðåâàþò, ÷òî ãíîéíèê ñïóñòèëñÿ â ïîëîñòü ìàëîãî òàçà, äåëàþò ñíà÷àëà ïðîêîë è, åñëè îáíàðóæèâàþò ãíîé, âñêðûâàþò àáñöåññ ÷åðåç ñòåíêó ïðÿìîé êèøêè. Åñëè ãíîéíèê çàíèìàåò ïðàâóþ ïîäâçäîøíóþ îáëàñòü, åãî îïîðîæíÿþò ïðàâûì áîêîâûì âíåáðþøèííûì ðàçðåçîì. Ïî îïîðîæíåíèè ãíîéíèêà â íåãî ââîäÿò òîëñòóþ äðåíàæíóþ òðóáêó è òàìïîíû. Ïðè âñêðûòèè ïîäâçäîøíîãî àáñöåññà óäàëÿòü îòðîñòîê íå îáÿçàòåëüíî. Ïðè ñâîåâðåìåííîé îïåðàöèè ïðîãíîç áëàãîïðèÿòåí. Òðóäîñïîñîáíîñòü ïîñëå ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî àïïåíäèöèòà ïðè îòñóòñòâèè îñëîæíåíèé âîññòàíàâëèâàåòñÿ îáû÷íî ñïóñòÿ 3-4 íåäåëè ïîñëå îïåðàöèè. Ëèöàì ôèçè÷åñêîãî òðóäà îáû÷íî óäëèíÿåòñÿ ñðîê íåòðóäîñïîñîáíîñòè. Ïðè îñëîæíåííîì îñòðîì àïïåíäèöèòå (îñîáåííî ïðè íàëè÷èè ïåðèòîíèòà) ýòîò ñðîê çíà÷èòåëüíî óäëèíÿåòñÿ è çíà÷èòåëüíî âàðüèðóåò â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè îñëîæíåíèé è íàëè÷èÿ îñòàòî÷íûõ ÿâëåíèé (èíôèëüòðàò è äð.)

Çàêëþ÷åíèå

Íà îñíîâå ïîëó÷åííîé èíôîðìàöèè ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî çàáîëåâàíèå îñòðûì è õðîíè÷åñêèì àïïåíäèöèòîì íå âñåãäà íåèçáåæíî. Åñëè âäðóã ñòàëè áåñïîêîèòü áîëè â áðþøíîé ïîëîñòè, íå ñòîèò îòêëàäûâàòü ýòî íà âòîðîé ïëàí è æäàòü, ÷òî áîëè ñàìè ïðîéäóò. Íóæíî ñâîåâðåìåííî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó, èíà÷å ìîæåò ñòàòü òîëüêî õóæå. Òåì áîëåå, àïïåíäèêñ, êàê óæå èçâåñòíî, îòíþäü íå áåñïîëåçíûé îðãàí. Èç îñíîâíîé ÷àñòè óçíàëè, êàêèå âèäû àïïåíäèöèòà è êàêèå âèäû îñòðîãî àïïåíäèöèòà áûâàþò. Îñòðûé äåñòðóêòèâíûé àïïåíäèöèò òîæå, â ñâîþ î÷åðåäü, ìîæåò ïðèíèìàòü ðàçëè÷íûå ôîðìû. Èìåÿ ïðåäñòàâëåíèå îá îñíîâíûõ ôàçàõ çàáîëåâàíèÿ, ïåðåøëè ê ïðè÷èíàì çàáîëåâàíèÿ.  ïðîøëîì ñóùåñòâîâàëî ìíîãî òåîðèé ïî äàííîìó âîïðîñó. Òàê, ìíîãîå âïîñëåäñòâèè îïðîâåðãàëîñü è ïîääåðæèâàëîñü. Èçó÷èâ ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ, ëåã÷å ñîðèåíòèðîâàòüñÿ. Òàêæå óçíàëè î ìåðàõ ïî îêàçàíèþ ïîìîùè áîëüíîìó. Äàííûå çíàíèÿ ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû êàê äëÿ ñåáÿ, òàê è äëÿ äðóãèõ, ò.å. ìîæíî ïîìî÷ü íå òîëüêî ñåáå íî è äðóãèì ëþäÿì (ïðåäóïðåäèòü íåïðàâèëüíûå äåéñòâèÿ òîâàðèùà èëè, ïðè âíåçàïíîì ïðèñòóïå îñòðîãî àïïåíäèöèòà, îêàçàòü ïåðâóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü).

Ñïèñîêëèòåðàòóðû

1. Áîëüøàÿ ìåäèöèíñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ. Ãëàâí. ðåä. Á.Â. Ïåòðîâñêèé. Èçä. 3-å. [Â 30-òè ò.] Ì., «Ñîâ. ýíöèêëîïåäèÿ». 1975 Ò. 2. ÀÍÒÈÁÈÎÒÈÊÈ — ÁÅÊÊÅÐÅËÜ. Ñ 101-112.

2. Ïîïóëÿðíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ. Ãë. ðåä. Á.Â. Ïåòðîâñêèé. Â 1-ì òîìå. Àáîðò — ßùóð, — Ì.: «Ñîâåòñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ», 1979. — ñ. 28-29.

3. Áóÿíîâ Â.Ì. Ïåðâàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1982. — ñ. 158-161.

4. Äîêòîð Êîòîâñêèé. Çà÷åì íàì íóæåí àïïåíäèêñ è ÷åì îïàñåí àïïåíäèöèò? // Èíòåðíåò ðåñóðñ: dr-kotovsky.ru/580.html

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…