Реферат на тему аппендицит и его осложнения

Введение

Проблема аппендицита всегда является очень актуальной, так как по статистике это заболевание относится к числу самых частых острых заболеваний органов брюшной полости. Более того, в странах умеренного климата острый аппендицит является массовым заболеванием, а порой не исключены летальные исходы.

Цель данной работы – узнать, что же представляют собой аппендикс и аппендицит, а также изучить причины, симптомы и меры по оказанию первой помощи при симптомах данного заболевания. Задачей работы является не только получение информации по заболеванию, но и возможной передаче этой информации между людьми при необходимости, так как, как уже известно, неправильные действия могут сопутствовать осложнениям и смерти больного.

Еще в СССР отмечается прогрессирующее снижение послеоперационной летальности при остром аппендиците (всего 0,1 – 0,2%). Правда, столь низкая летальность после аппендэктомии рассчитывается на огромное количество операций, которые производятся в первые двое суток и в большом числе при простых формах воспаления отростка. При деструктивных формах аппендицита она оказывается выше.

Ошибочно мнение, что аппендикс – бесполезный орган. Так, в середине

20 века в Германии было принято решении об удалении у детей в первый месяц жизни аппендикса. Однако впоследствии были доказаны его полезные свойства в организме, и данное решение было отменено. Но следует учесть, что данные свойства проявляются, если орган здоров и нормально функционирует. Это еще одна причина, из-за которой следует знать больше о заболевании.

Конечно же, после удаления аппендикса не избежать оставшегося шрама. Не каждый может пожелать такое последствие в своей жизни. Следовательно, стоит быть осведомленным в данной теме.

Аппендикс [лат. Appendix придаток] – червеобразный отросток, отходящий от слепой кишки (рис.). У человека длина  аппендикса сильно варьирует. В среднем она составляет 8–15 см. На первом году жизни аппендикс значительно увеличивается, затем растет медленнее. Аппендикс не бесполезен. Если орган здоров и нормально

функционирует, то в нем хорошо себя чувствуют и активно размножаются кишечные палочки, которые вырабатывают витамины группы В, а специальная система аппендикса принимает активное участие в аутоиммунной защите (аутоиммунитет – способность иммунной системы распознавать и атаковать клетки собственного организма).
Аппендицит – воспаление аппендикса. Заболеванию подвержены люди всех возрастов. Аппендицит может быть острым и хроническим. Острое воспаление червеобразного отростка начинается с его внутренней (слизистой) оболочки, затем процесс может распространиться вглубь, вызывая гнойное расплавление тканей, вплоть до полного разрушения стенки отростка на каком-либо участке и выхода гноя в брюшную полость. Нарушение кровообращения в сосудах, питающих отросток, может привести к его омертвлению. А гангрена отростка – к перитониту (воспаление брюшины, сопровождающееся тяжелым состоянием организма).

По видам острый аппендицит бывает простым (катаральным), поверхностным и деструктивным. При катаральном и поверхностном аппендиците отросток увеличен в объеме, отечный. Острый деструктивный аппендицит может принимать следующие формы: очаговый гнойный, флегмонозный (резкий отек стенки отростка), флегмонозно-язвенный, апостематозный (с образованием мелких внутристеночных абсцессов (гнойных воспалений тканей)), гангренозный. Макроскопически отросток может выглядеть неизменным (при легких формах острого аппендицита) либо резко утолщенным, грязно-красного, иногда (при тяжелых формах) черно-зеленого цвета. На поверхности отростка часто уже невооруженным глазом можно обнаружить гнойные наложения, нежная волокнистая пленка видна при микроскопическом исследовании. Наличие такой пленки указывает на выход воспалительного процесса за пределы стенки отростка (периаппендицит) и на возможность распространения воспалительного процесса на другие отделы брюшины.
В отличие от острого аппендицита, хронический аппендицит проявляется настолько неопределенными признаками, что дает право некоторым авторам вообще отрицать эту форму болезни, если имеющиеся жалобы не являются прямым следствием перенесенного в прошлом приступа острого аппендицита.

О причинах заболевания

Поражение аппендикса встречается при актиномикозе (хроническое заболевание, характеризующееся поражением органов и тканей, сопровождающееся поражением кожи), гистоплазмозе. Специфическое воспаление отростка может возникнуть при туберкулезе, дизентерии, брюшном тифе и других заболеваниях как инфекционных, так и неинфекционных. Но в преобладающем числе случаев в процессе участвует смешанная инфекция. В 1869 году А.А. Бобров (выдающийся отечественный хирург конца ХIХ – начала ХХ века) обратил внимание на анатомическую особенность аппендикса и на процессы, обусловливающие застой в слепой кишке и одновременно в аппендиксе. При этом микробы внедряются в стенки отростка. Часть исследователей полагали, что заболевание наступает вследствие заноса инфекции в стенку аппендикса из отдаленного очага. Тем более что в стенках червеобразного отростка сильно развита лимфоидная ткань (структура, в которой происходит образование лимфоцитов – белых кровяных клеток, главных клеток иммунной системы), что может способствовать поражению его микробами, циркулирующими в крови. Богатство аппендикса лимфоидной тканью делает его постоянным участником всех процессов в организме, сопровождающихся сколько-нибудь выраженной иммунной реакцией. Активация лимфатического аппарата может вести к набуханию его, нарушению опорожнения и развитию в нем неспецифических воспалительных изменений.

Некоторые авторы особое значение придавали гриппозной инфекции как истинному виновнику возникновения острого аппендицита. Но в 1918-1921 гг. во время одной из самых сильных пандемий гриппа в Европе заболеваемость острым аппендицитом значительно сократилась. В связи с этим предпочтение отдавалось теории внедрения микроорганизмов в стенки отростка.

В 1907 году патологоанатом Ашофф представил свою теорию. По его мнению, процесс в отростке начинается в одной из частей его слизистой оболочки с развития аффекта в форме клина. На вершине клина появляется незначительная эрозия. Из него распространяется во все стороны нагноительный процесс. Слизистая оболочка изъязвляется. Происходит развитие флегмонозно-язвенной стадии заболевания и гнойно-язвенного аппендицита. В дальнейшем образуется гангренозный распад, который может привести к перфорации аппендикса. Ашофф считал острый аппендицит результатом инфицирования (заражения), вызываемого грамположительными диплококками (парные бактерии округлой формы) и кишечными палочками. Возникновение клина объяснял всасыванием токсических веществ, распространяющихся по лимфатическим щелям. Предрасполагающей причиной заболевания считался относительный покой аппендикса, отсутствие его перистальтики (сокращений), что, по мнению Ашоффа, ведет к застою в просвете отростка кишечного содержимого. Этому способствуют его физиологические изгибы.

Брюнн высказал новый взгляд, изменивший прежние представления. Он обнаружил что процесс локализован в сосудистых частях. А в 1926 Риккер предложил нервно-сосудистую теорию возникновения заболевания. К этому времени было подтверждено, что отросток имеет отчетливо выраженную перистальтику, которая помогает ему освобождаться от содержимого. Изгибы являются результатом его меняющейся мышечной деятельности. Тогда же оказалось, что аффект в виде клина находят не всегда. Риккер пришел к выводу, что существует определенная стадия функциональных изменений в отростке до тех пор, пока не наступят очевидные изменения (микро- и макроскопические). При ампутации отростка в этот период никаких видимых изменений в нем не находят. Неврогенная теория Риккера помогает уяснить возникновение некоторых форм острого аппендицита. Однако для большинства форм деструктивного аппендицита, развивающихся быстро, эта теория малопригодна

Таким образом, ни теория Ашоффа, ни неврогенная теория не могут быть приняты без оговорок, и большинство исследователей обращает внимания по преимуществу на застой содержимого в отростке, вызываемый различными причинами (перегиб отростка, густое содержимое, иногда каловые камни, замедление перистальтики).

Из причин, предрасполагающих возникновение острого аппендицита, издавна придавалось факторам питания. Люка-Шампионньер впервые обратил внимание на резкое увеличение заболеваемости острым аппендицитом при обильном мясном питании. В дальнейшем это наблюдение подтвердилось. Так, углубляясь в историю, известен тот факт, что в период гражданской войны (1918-1921 гг.), во время голода в Поволжье (1921-1922 гг.), а также в годы Великой Отечественной войны было отмечено резкое сокращение числа больных острым аппендицитом. Некоторые исследователи предполагают, что обильное белковое питание изменяет характер кишечного содержимого, возможно, в нем скапливается избыточное количество продуктов распада белка, являющихся благоприятной средой для роста микробов. Возможно также нарушение кислотно-щелочного равновесия и повышение возбудимости нервной системы.
Также спровоцировать аппендицит может проглоченный мусор: волосы, пух, виноградные и арбузные косточки, шелуха от семечек.

О симптомах заболевания

О симптомах острого аппендицита в первые 2–3 суток заболевания. Приступ острого аппендицита начинается внезапно. Ранним признаком является боль. В начале приступа локализируется в области пупка, выше его или по всему животу. Несколько позже боль сосредотачивается в области слепой кишки. Появляется тошнота, возможна рвота, но не всегда. Температура тела повышается до 37,8–38,5º. В редких случаях возможна нормальная температура. При остром аппендиците (как и при других острых заболеваниях брюшной полости) большое значение имеют симптомы: состояние пульса, языка и живота. Пульс учащается до 90–100 ударов в минуту. Язык поначалу влажен, но потом становится сухим. При пальпации (ручного обследо-

вания) левой подвздошной области, левого подреберья, верхней части живота и правой подвздошной области, в последней всегда определяется резкая болезненность. Симптом Ситковского (усиление болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку) сохраняет свое значение. Также сохраняет значение симптом Ровсинга (усиление болей в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области). Исключительно важное значение имеет симптом Щеткина – Блюмберга. Он характеризует распространенность воспалительной реакции в брюшной полости (появляется в правой подвздошной полости, по мере развития болезни– слева и в верхней половине живота).

О симптомах острого аппендицита с явлениями общего перитонита. Распространение перитонита на значительную часть брюшины на 3–4е сутки происходит в результате гангрены отростка. Болезненность в правой подвздошной области распространяется по всему животу. Обнаруживается вздутие живота. Симптом Щеткина – Блюмберга резко выражен, потом ослабевает. Стула нет, газы не отходят. Больной становится беспокойным. Лицо выражает тревогу, глаза западают, черты заостряются, кожа приобретает серо-землистый цвет, конечности холодеют, на лбу выступает пот. Температура обычно повышается до 39–40º, пульс резко учащается до 120 и более ударов в минуту. Пульсовое давление резко уменьшается. При рентгеновском исследовании живота находят скопление жидкости и газов в слепой кишке и в отделах тонкой кишки. Требуется немедленная операция.

О симптомах острого аппендицита, осложнившегося образованием воспалительно измененных тканей, включая аппендикс, также слепую кишку и тонкую кишку (аппендикулярного инфильтрата). В правой подвздошной области прощупывается уплотнение с ярко выраженными границами, болезненное при ощупывании. В остальных частях живот умеренно вздут. Температура повышена, пульс учащен. Уплотнение может рассосаться в течение 4 – 6 недель, но в случае превращения его в гнойник, состояние больного ухудшается: температура колеблется. Инфильтрат увеличивается в размерах и становится очень болезненным. Далее образуется абсцесс (гнойное воспаление тканей). Гнойник может прорваться в брюшную полость. Гной может самостоятельно найти выход и опорожниться через слепую кишку, расплавляя ее стенку (при этом у больного отмечается жидкий, зловонный стул после чего резко снижается температура).

При осложнениях острого аппендицита (мезентериальная пиемия или пилефлебит (пораженные тромбы мелких вен), тромбофлебиты подвздошных, тазовых вен) отмечено тяжелое состояние больного: озноб, проливной пот, изнуряющая лихорадка, колеблющаяся температура, увеличение печени.

О симптомах хронического аппендицита.

Жалобы на болевые ощущения, периодически усиливающиеся в правой половине живота, преимущественно в области слепой кишки. Жалобы на запоры, иногда сменяющиеся на поносы. Запоры требуют употребления слабительных средств, приводящие к болям в области слепой кишки. Пищевой режим, тепло, покой не приносят облегчения. Если больной, явившийся к врачу, незадолго перенес острый аппендицит, то в области слепой кишки можно прощупать уплотнение – остатки инфильтрата. Через достаточно продолжительное время удается только отметить локальную болезненность при прощупывании в области слепой кишки.

Для диагностики хронического аппендицита описан ряд более или менее характерных симптомов. Надавливание в точке от правой передне-верхней ости к пупку дает болевое ощущение. Также болезненность может быть определена в точке на 1–2 см ниже и вправо от пупка. Существует также симптом петитова треугольника или «задний» симптом: надавливание над гребешком подвздошной кости вызывает болезненность.

Первая помощь

При внезапно и быстро развившихся заболеваниях органов брюшной полости очень часто возникают осложнения, требующие немедленной хирургической помощи. Если не будет оказана своевременная хирургическая помощь, возникнут осложнения (перитонит), которые независимо от причины ведут к грозным последствиям (при развившемся гнойном перитоните бороться за жизнь больного очень трудно, гораздо легче предупредить перитонит, т.е. ликвидировать причину его). Клиническая картина воспаления брюшины или внутрибрюшного кровотечения (т.е. симптомы, указывающие на ту или иную катастрофу брюшной полости) носит название острого живота. Медицинский работник при первых признаках катастрофы в брюшной полости должен немедленно направить больного в стационар с диагнозом «острый живот». Для острого аппендицита характерно то, что по мере удаления срока от начала заболевания до момента оказания квалифицированное врачебной помощи резко ухудшается состояние больного и увеличивается число неблагоприятных исходов.

В качестве первой помощи необходимо создать больному покой, на живот положить пузырь со льдом или холодной водой. Больных нельзя кормить, поить, ставить им очистительные клизмы, промывать желудок, давать слабительные средства, так как это может способствовать распространению воспалительного процесса. Категорически запрещается введение наркотиков, обезболивающих средств, антибиотиков и других лекарственных средств, так как это затушевывает клиническую картину заболевания, что крайне затрудняет постановку диагноза и может привести к неправильному и несвоевременному лечению.

При установлении диагноза острого аппендицита, требуется немедленная операция независимо от срока болезни, за исключением случаев с наличием инфильтратов. Наилучшим сроком для операции являются первые 12 часов от начала приступа (при операции, произведенной в этом периоде, очень редко случаются смертельные исходы). Назначение слабительного является крайне опасным мероприятием, так как это ведет к развитию перитонита. Недопустимо также применение грелки и наркотиков, пока окончательно не будет решен вопрос об операции. Операция обычно сводится к аппендэктомии (удаление червеобразного отростка).

Больным острым аппендицитом с наличием ограниченного плотного инфильтрата в правой подвздошной области назначают строгий постельный режим, щадящую диету, очистительные клизмы. В первые дни назначают холод на область инфильтрата, потом для ускорения рассасывания инфильтрата переходят к тепловым процедурам. Полезное действие оказывает лечение кварцевой лампой или лучевая терапия. Эффектна также аутогемотерапия (подкожное или внутримышечное введение пациенту собственной крови, взятой из вены). Если инфильтрат не рассасывается, а наоборот, увеличивается, то это говорит о развитии абсцесса. Необходимо пальцевое обследование прямой кишки. Если обнаруживают выпячивание передней ее стенки и подозревают, что гнойник спустился в полость малого таза, делают сначала прокол и, если обнаруживают гной, вскрывают абсцесс через стенку прямой кишки. Если гнойник занимает правую подвздошную область, его опорожняют правым боковым внебрюшинным разрезом. По опорожнении гнойника в него вводят толстую дренажную трубку и тампоны. При вскрытии подвздошного абсцесса удалять отросток не обязательно.

При своевременной операции прогноз благоприятен.

Трудоспособность после перенесенного острого аппендицита при отсутствии осложнений восстанавливается обычно спустя 3–4 недели после операции. Лицам физического труда обычно удлиняется срок нетрудоспособ-

ности. При осложненном остром аппендиците (особенно при наличии перитонита) этот срок значительно удлиняется и значительно варьирует в зависимости от тяжести осложнений и наличия остаточных явлений (инфильтрат и др.)

Заключение

На основе полученной информации можно сделать вывод, что заболевание острым и хроническим аппендицитом не всегда неизбежно. Если вдруг стали беспокоить боли в брюшной полости, не стоит откладывать это на второй план и ждать, что боли сами пройдут. Нужно своевременно обратиться к врачу, иначе может стать только хуже. Тем более, аппендикс, как уже известно, отнюдь не бесполезный орган.
Из основной части узнали, какие виды аппендицита и какие виды острого аппендицита бывают. Острый деструктивный аппендицит тоже, в свою очередь, может принимать различные формы.

Имея представление об основных фазах заболевания, перешли к причинам заболевания. В прошлом существовало много теорий по данному вопросу. Так, многое впоследствии опровергалось и поддерживалось.

Изучив симптомы заболевания, легче сориентироваться. Также узнали о мерах по оказанию помощи больному. Данные знания могут быть использованы как для себя, так и для других, т.е. можно помочь не только себе но и другим людям (предупредить неправильные действия товарища или, при внезапном приступе острого аппендицита, оказать первую медицинскую помощь).

Список литературы

1. Большая медицинская энциклопедия. Главн. ред. Б.В. Петровский. Изд. 3-е. [В 30-ти т.] М., «Сов. энциклопедия». 1975

Т. 2. АНТИБИОТИКИ – БЕККЕРЕЛЬ. С 101–112.

2. Популярная медицинская энциклопедия. Гл. ред. Б.В.Петровский. В 1-м томе. Аборт – Ящур, – М.: «Советская энциклопедия», 1979. – с. 28–29.
3. Буянов В.М. Первая медицинская помощь. – М.: Медицина, 1982. – с. 158–161.
4. Доктор Котовский. Зачем нам нужен аппендикс и чем опасен аппендицит? // Интернет ресурс: dr-kotovsky.ru/580.html