Протоколы лечения аритмий в рб
Тактика оказания медицинской помощи
У гемодинамически нестабильных пациентов при оценке ритма и в последующем при транспортировке приоритет отдается ЭКГ- мониторингу.
Оценка и лечение аритмий осуществляется по двум направлениям: общее состояние пациента (стабильное и нестабильное) и характер аритмии.
Существует три варианта незамедлительной терапии.
1. Антиаритмические (или другие) лекарственные средства.
2. Электрическая кардиоверсия.
3. Водитель ритма (пейсинг).
По сравнению с электрической кардиоверсией антиаритмические средства действуют более медленно и конвертирование тахикардии в синусовый ритм при их применении менее эффективно. Поэтому к лекарственной терапии прибегают у пациентов со стабильным состоянием без наличия неблагоприятных симптомов, а электрическая кардиоверсия обычно является более предпочтительной у пациентов с нестабильным состоянием и с наличием неблагоприятных симптомов
Тахикардии, алгоритм лечения
1. Кислород 4-5 л в 1 мин.
2. Внутривенный доступ.
3. ЭКГ-монитор.
4. Оценить тяжесть состояния пациента.
5. Скорректируй любые нарушения электролитного баланса (т.е. K, Mg, Ca).
Специфические мероприятия
А. Пациент нестабильный
Наличие угрожающих признаков:
— сниженный уровень сознания;
— боли в груди;
— систолическое АД менее 90 мм Hg;
— сердечная недостаточность;
— ритм желудочков более 150 в 1 минуту.
Показана синхронизированная кардиоверсия.
Методика электроимпульсной терапии:
— провести премедикацию (оксигенотерапия, фентанил 0, 05 мг или промедол 10 мг в/в);
— ввести в медикаментозный сон (диазепам 5 мг в/в и по 2 мг каждые 1-2 мин. до засыпания);
— проконтролировать сердечный ритм;
— синхронизировать электрический разряд с зубцом R на ЭКГ;
— провести ЭИТ рекомендованной дозой;
— нет эффекта – повторить ЭИТ, удвоив энергию разряда;
— нет эффекта – повторить ЭИТ разрядом максимальной мощности;
— нет эффекта – ввести антиаритмический препарат, показанный для данной аритмии;
— нет эффекта – повторить ЭИТ разрядом максимальной энергии.
При тахикардии с широкими комплексами QRS или при фибрилляции предсердий начинать с 200 Дж монофазного шока или с 120-150 Дж бифазного шока.
При трепетании предсердий и тахикардии с регулярными узкими комплексами QRS начинать кардиоверсию со 100 Дж монофазного или с 70-120 Дж бифазного шока.
Оборудование для интубации, включая электроотсос, должно быть в готовности около пациента.
1. Кардиоверсия последовательно разрядом 200, 300, 360 Дж
2. Амиодарон 300мг внутривенно за 10-20 мин.
3. Повторить шок, начиная с разряда 360 Дж
4. Амиодарон 900 мг за 24 часа внутривенно капельно
Анализ ЭКГ, оценивается ширина и регулярность QRS:
— QRS более 0,12 сек — широкие комплексы;
— QRS менее 0,12 сек — узкие комплексы.
1. Широкие регулярные QRS расцениваем как желудочковую тахикардию:
а) Внутривенно амиодарон 300 мг за 10-20 мин.;
б) Амиодарон 900 мг за 24 часа;
в) При явной суправентрикулярной тахикардии с блокадой ножки — аденозин внутривенно, как при узкокомплексной тахикардии.
2. Широкие QRS нерегулярные (пригласите на помощь эксперта — бригаду интенсивной терапии или реанимационную).
Возможные нарушения:
а) Фибрилляция предсердий с блокадой пучка – лечите как тахикардию с узкими QRS (см. ниже);
б) Фибрилляция пресердий с экстрасистолией – обдумайте применение амиодарона;
в) Полиморфная желудочковая тахикардия, т.е. Torsade de Pointes – внутривенно введите 2 г сульфата магния за 10 минут.
а) Используйте вагальные маневры (пробы с натуживанием, с задержкой дыхания, маневр Вальсавы или альтернативные приемы — надавливание на каротидный синус с одной стороны, выдувание поршня из шприца при оказании на него незначительного сопротивления);
б) Аденозин 6 мг внутривенно быстро;
в) При неэффективности — аденозин 12 мг внутривенно;
г) Продолжайте ЭКГ- мониторинг;
д) Если синусовый ритм восстановился, то возможно — это ПСВТ re-entry (пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия), запишите ЭКГ в 12 отведениях при синусовом ритме; при рецидиве ПСВТ — снова аденозин 12 мг, обдумайте выбор альтернативных средств для профилактики аритмии;
е) Если синусовый ритм не восстановился, то пригласите на помощь эксперта, возможно трепетание предсердий, контроль ритма β-блокаторами в условиях стационара.*
4. Тахикардия с нерегулярными узкими комплексами QRS – возможно фибрилляция предсердий:
— контроль ритма β-блокаторами* (лучше в условиях стационара);
— или дигоксин внутривенно при условии, что данное нарушение ритма не обусловлено гликозидной интоксикацией и если тахикардия началась менее 48 часов назад;
— амиодарон 300 мг за 20 — 60 мин. внутривенно;
— далее амиодарон 900 мг за 24 часа;
— консультация экспертов.
Перечень основных медикаментов:
1.*Амиодарон (кордарон) 150 мг 3 мл, амп.
2.*Магния сульфат 25% 5 мл, амп.
3.*Дигоксин 0,25% 1 мл, амп.
4.*Аденозин (АТФ) 1% 1 мл , амп.
5.*Натрия хлорид 0,9% 500 мл, фл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1.*Фентанил 0,005% 2 мл, амп.
2.*Промедол 2% 1 мл, амп.
3.*Диазепам 0,5% 2 мл, амп.
4.*Пропранолол (обзидан) 0,1% 10 мл, амп.
Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:
— купирование нарушения сердечного ритма;
— или урежение числа сердечных сокращений;
— стабилизация гемодинамики.
Источник
Клинический протокол диагностика и лечение пациентов с туберкулезом взрослое, детское население 2019
Постановление министурства здравоохранения Республики Беларусь 4 апреля 2019 г. № 26
Инструкция о порядке проведения диспансеризации
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 12 августа 2016 г. № 96
Об организации в городских поликлиниках диспансерного наблюдения и лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 5 мая 2015 г. № 332
Уровни оказания амбулаторно-поликлинической эндокринологической помощи взрослым пациентам г. Минска
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 7 сентября 2015 г. № 556
Клинические протоколы (Руководство) по диагностике и лечению туберкулеза и его лекарственно-устойчивых форм.
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30 мая 2017 г. № 60
Клинический протоколоказания медицинской помощи пациентам с психическими и поведенческими расстройствами.
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 31 декабря 2010 г. № 1387
Клинические протоколы диагностики и лечения взрослого населения с заболеваниями эндокриноой системы приоказании медицинской помощи в амбулаторных условиях.
Cогласно приказу МЗ РБ от 02.07.2013 №764. в документах МЗ РБ.
Клинический протокол диагностики, лечения и профилактики атопического дерматита
Приложение 6 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 25.02.2008 №142
Клинический протокол диагностики, лечения и реабилитации ретинопатии недоношенных
Приложение 5 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 25.02.2008 №142
Клинический протокол диагностики, лечения и реабилитации больных кистозным фиброзом (муковисцидозом)
Приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 25.02.2008 №142
Клинические протоколы диагностики и лечения больных с болезнями кожи и подкожной клетчатки
Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 25.02.2008 №142
Клинический протокол оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30.09.2010 №1030
Клинический протокол трансплантации печени
Приложение 6 к постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь 05.01.2010 № 6
Клинический протокол трансплантации роговицы, склеры, амниотической мембраны
Приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 05.01.2010 №6
Клинический протокол трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у взрослых с онкологическими и гематологическими заболеваниями
Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 05.01.2010 №6
Клинический протокол трансплантации почки
Приложение 1 к постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь 05.01.2010 № 6
Клинический протокол трансплантации сердца
Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 05.01.2010 №6
Клинический протокол диагностики и лечения пациентов (взрослое население) с ревматическими заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 10.05.2012 №522
Клинические протоколы диагностики и лечения детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями и первичными (врожденными) иммунодефицитами
Утвержден приказ министерства здравоохранения Республики Беларусь 38.01.2012 №38
Протоколы медицинской реабилитации пациентов с гемофилией А и В (взрослые)
Приложение 7 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с нарушениями свертывания крови в случае получения антикоагулянтной терапии
Приложение 6 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Клинический протокол диагностики и лечения пациентов в возрасте старше 18 лет с миелодиспластическим синдромом
Приложение 5 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с болезнью Виллебранда
Приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови
Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Клинический протокол лечения пациентов множественной миеломой с помощью высокодозной химиотерапии и тандемной аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток
Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с хроническим миелолейкозом
Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с антифосфолипидным синдромом
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 08.06.2012 № 694
Клинический протокол диагностики и лечения острого и хронического бронхита
Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 5.07.2012 №768
Клинический протокол диагностики и лечения пневмоний
Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 5.07.2012 №768
Клинический протокол диагностики и лечения астмы
Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 5.07.2012 №768
Клинический протокол диагностики и лечения хронической обструктивной болезни легких
Приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 5.07.2012 №768
Клинический протокол диагностики и лечения бронхоэктатической болезни
Приложение 5 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 5.07.2012 №768
Клинический протокол диагностики и лечения интерстициальных легочных болезней
Приложение 6 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 5.07.2012 №768
Клинический протокол диагностики и лечения саркоидоза
Приложение 7 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 5.07.2012 №768
Клинический протокол диагностики и лечения абсцесса легкого и средостения
Приложение 8 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 5.07.2012 №768
Клинический протокол диагностики и лечения пиоторакса
Приложение 9 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 5.07.2012 №768
Клинический протокол эндовенозной лазерной коагуляции варикозных вен
Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30.07.2012г. № 872
Клинический протокол диагностики и лечения детей с инфекционными заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь
Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 24.08.2012 № 961
Клинический протокол диагностики, лечения и реабилитации больных с кистозным фиброзом (муковисцидозом)
Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 27.12.2012 № 1536
Клинические протоколы диагностики и лечения детей с заболеваниями органов дыхания
Приложение 1к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 27.12.2012 № 1536
Клинический протокол имплантации (трансплантации) аллогенной аорты и/или периферических артерий
Приложение к приказу Министерства здравоохранения 2013
Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с хирургической инфекцией кожи и мягких тканей в амбулаторных условиях
Приложение к приказу Министерства здравоохранения 28.06.2013 №749
Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с профессиональной хронической обструктивной болезнью легких
Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 28.06.2013 №751
Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с хроническим профессиональным бронхитом
Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 28.06.2013 №751
Клинические протоколы диагностики и лечения пациентов с пневмокониозами
Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 28.06.2013 №751
Клинический протокол диагностики и лечения анафилаксии (анафактического шока) у детей
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 08.08.2014г. №829
Клинический протокол диагностики и лечения аллергического ринита у детей
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 08.08.2014г. №829
Клинический протокол диагностики и оказания экстренной хирургической помощи пациентам с травматической патологией челюстно-лицевой области
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 05.05.2014. №480
Клинические протоколы диализного лечения пациентов при остром повреждении почек, программного гемодиализа пациентов при хронической болезни почек, перитонеального диализа пациентов при хронической болезни почек
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 18.07.2013 №806
Клинический протокол диагностики пациентов с аномалией Арнольда-Хиари, осложненной развитием сирингогидромиелии (взрослое население)
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.12.2013 № 1272
Инструкция по тактике проведения профилактических прививок среди населения в Республике Беларусь
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.02.2014 №191
Инструкция о порядке оказания специализированной медицинской помощи пациентам с пароксизмальными состояниями
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.02.2014 №189
Клинический протокол оказания мед помощи детям с инородными телами дыхательных путей
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Клинические протоколы диагностики и лечения сахарного диабета у взрослых в амбулаторных условиях
Клинический протокол диагностики и лечения заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением
Приложение № 1 к Постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30 декабря 2014 г. № 117
Клинический протокол диагностики и лечения инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии
Приложение № 2 к Постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30 декабря 2014 г. № 117
Клинический протокол диагностики и лечения тахикардии и нарушений проводимости
Приложение № 3 к Постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30 декабря 2014 г. № 117
Клинический протокол диагностики и лечения сердечной недостаточности
Приложение № 4 к Постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30 декабря 2014 г. № 117
Клинический протокол оказания медицинской помощи пациентам с психическими и поведенческими расстройствами
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 31 декабря 2010 г. № 1387
Клинические протоколы оказания палиативной помощи детскому населению
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.07.2013 №811
Клинические протоколы диагностики и лечения стоматологических больных (взрослое население)
Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 25.02.2008 №142
Клинические протоколы диагностики и лечения стоматологических больных (дети до 18-ти лет)
Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 25.02.2008 №142
Клинические протоколы диагностики и лечения стоматологических больных (взрослое население)
Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 25.10.2006 № 807
Клинические протоколы диагностики и лечения стоматологических больных (дети до 18-ти лет)
Приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 25.10.2006 № 807
Клинические протоколы диагностики и лечения взрослого населения с болезнями эндокринной системы
Приложение 6 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 13.06.2006 № 484
Клинические протоколы диагностики и лечения взрослого населения, больного туберкулезом
Приложение 7 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 13.06.2006 № 484
Клинические протоколы оказания скорой медицинской помощи взрослому населению
Приложение 20 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 13.06.2006 № 484
Клинические протоколы диагностики и лечения ортопедо-травматологических больных
Приложение 8 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 2006 г.
Клинические протоколы диагностики и лечения больных c переломами костей скелета
Приложение 9 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 2006 г.
Клинические протоколы диагностики и хирургического лечения больных с воронкообразной деформацией грудной клетки и сколиозом
Приложение 10 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 2006 г.
Клинические протоколы диагностики и хирургического лечения больных с повреждениями позвоночника (шейный, грудной, поясничный отделы)
Приложение 11 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 2006 г.
Клинический протокол диагностики и хирургического лечения больных с деформирующим коксартрозом
Приложение 12 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 2006 г.
Клинический протокол диагностики и хирургического лечения больных с переломами костей скелета методами стабильно – функционального накостного и внеочагового компрессионно – дистракционного остеосинтеза
Приложение 13 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 2006 г.
Клинические протоколы диагностики и лечения больных с повреждениями коленного и плечевого суставов с помощью эндоскопических методов
Приложение 14 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 2006 г.
Клинические протоколы диагностики и хирургического лечения больных с дисплазией тазобедренных суставов и болезнью Пертеса
Приложение 15 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 2006 г.
Клинический протокол диагностики и хирургического лечения больных с врожденной косолапостью
Приложение 16 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 2006 г.
Клинический протокол диагностики и хирургического лечения больных с врожденными, приобретенными укорачивающими деформациями верхних и нижних конечностей
Приложение 17 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 2006 г.
Клинический протокол диагностики и хирургического лечения больных с болезнями коленного сустава методом эндопротезирования
Приложение 18 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 2006 г.
Клинические протоколыдиагностики и лечения больных с риском развития тромбоэмболических осложнений при травмах костей скелета и декубитальных язв
Приложение 19 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 2006 г.
Клинические протоколы диагностики и лечения детского населения с болезнями уха, горла, носа
Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 13.06.2006 №484
Клинические протоколы диагностики и лечения инфекций, передаваемых половым путем
Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 13.06.2006 №484
Клинические протоколы диагностики и лечения взрослого населения с инфекционными и паразитарными болезнями
Приложение 5 к приказу Министерстваздравоохранения Республики Беларусь 13.06.2006 №484
Клинические протоколы диагностики и лечения детского населения с инфекционными болезнями
Приложение к приказу Министерстваздравоохранения Республики Беларусь 24.08.2013 №961
Клинические протоколы оказания скорой медицинской помощи детскому населению
Приложение к приказу Министерстваздравоохранения Республики Беларусь от 2007 №90
Протокол проведения обследования и лечебно-профилактических мероприятий стоматологическим пациентам, страдающим сердечно-сосудистой патологией
Инструкция по применению
Клинические протоколы диагностики и лечения детского населения с заболеваниями эндокринной системы при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11.09.2013 №947
Клинические протоколы наблюдения беременных, рожениц, родильниц, диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.10.2012 №1182
Клинический протокол диагностики и хирургического лечения пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.03.2013 №348
Клинические протоколы диагностики и лечения взрослого населения с заболеваниями эндокринной системы при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.07.2013 №764
Источник