Протоколы диагностики и лечения аритмий
I48 Фибрилляция и трепетание предсердий
Основные клинические симптомы
Мерцательная аритмия (МА)
- Впервые выявленная;
- Пароксизмальная;
- Персистирующая или устойчивая;
- Рецидивирующая;
- Постоянная или хроническая.
- Клапанного генеза;
- Неклапанного генеза;
- Изолированная;
- Идиопатическая.
По ЧСС:
а) Нормосистолия;
б) Брадисистолия;
с) Тахисистолия.
- Аритмичность пульса и тонов сердца;
- Дефицит пульса;
- ЭКГ: отсутствие зубца Р, наличие волн f с частотой от 350 до 600 в минуту, аритмичность желудочковых комплексов.
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
- Мониторирование электрокардиографических данных;
- Пульсоксиметрия;
- Термометрия общая.
Лечебные мероприятия
Мерцательная аритмия. Впервые выявленная:
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Симптоматическая терапия, при необходимости;
- Медицинская эвакуация (см. «Объем тактических мероприятий»).
Мерцательная аритмия. Рецидивирующая персистирующая (при отсутствии органической патологии со стороны сердца):
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Горизонтальное положение;
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
- Амиодарон (Кордарон) – 5 мг/кг в/в болюсом медленно за 3 -4 минуты или
- Новокаинамид – 17 мг/кг в/в болюсом медленно за 6-7 минут,
при отсутствии эффекта через 20 минут:
- Новокаинамид в/в болюсом медленно за 7-8 минут – до суммарной дозы 1000 мг или
- Ритмилен 50-100 мг в/в;
- Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Объем тактических мероприятий»).
Мерцательная аритмия. Рецидивирующая персистирующая (при наличии органической патологии со стороны сердца):
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Горизонтальное положение;
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
- Кордарон – 5 мг/кг (При наличии ХСН – 2,5 мг/кг) в/в капельно или инфузоматом, за 60 мин., (общая доза не более 300 мг), на месте и во время медицинской эвакуации;
- Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Объем тактических мероприятий»).
Мерцательная аритмия. Постоянная или хроническая, тахисистолия:
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
- Для урежения сердечного ритма:
- Верапамил (Изоптин) – 2,5-5 мг в/в болюсом медленно за 3 -5 минут или
- Дигоксин – 0,25 мг в/в болюсом медленно или
- Метопролол – 25-50 мг перорально;
- Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Объем тактических мероприятий»).
Общие тактические мероприятия
При рецидивирующей персистирующей МА в анамнезе и восстановлении синусового ритма или урежении сердечного ритма при постоянной (хронической) МА, стабильной гемодинамике и отсутствии клинических проявлений отека легких:
Для бригад всех профилей:
- Провести терапию;
- Дать рекомендации:
- Постельный режим (не менее 2х часов);
- Исключение нагрузок: физических и сенсорных;
- Контроль АД;
- Продолжение приема назначенных препаратов
- Предложить активный вызов участкового врача;
- При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:
- передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.
Из общественных мест и по социальным показаниям:
Для бригад всех профилей:
- Провести терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
При впервые возникшей персистирующей МА, восстановлении синусового ритма или отсутствии урежения сердечного ритма при постоянной (хронической) МА, стабильной гемодинамике и отсутствии клинических проявлений отека легких:
Для бригад всех профилей:
- Провести терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
При персистирующей МА без восстановления синусового ритма и нестабильной гемодинамике или, и клинических проявлениях отека легких:
Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:
- Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
- Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.
Для кардиологических и реанимационных бригад:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
Источник
Аритмии – группа болезней, связанных с изменением формирования или проводимости внутрикардиального электрического импульса. Развиваются в любом возрасте, но чаще встречаются у пожилых людей, страдающих атеросклеротическим поражением сосудов, ИБС. Большинство разновидностей патологии не жизнеугрожающие и имеют хроническое течение. Немногие из них создают угрозу летального исхода и требуют реанимационного пособия.
Нарушение ритма сердца лечат с помощью антиаритмических препаратов, общеукрепляющих и кардиотропных лекарств, электроимпульсной терапии. Производится и хирургическое восстановление ЧСС (установка кардиостимулятора).
Что такое нарушение ритма сердца
Под термином понимают изменение частоты, порядка или характера коронарных сокращений, спровоцированное органическими или функциональными сбоями и выходящее за пределы нормальных референсных значений. Заболевание развивается при нарушении миссии атриовентрикулярного или синусно-предсердного узла, возникновении дополнительных участков эктопической активности в желудочках или предсердиях, ранней или поздней деполяризации миокарда. Кроме того, сбой ритма происходит при чрезмерном торможении импульса во время его движения по проводящим путям (АВ-узел, пучок Гиса). В тяжёлых случаях развивается полная блокада.
Аритмией считается несколько состояний, таких как тахикардия (в том числе пароксизмальная), брадикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий, мерцание желудочков. Каждое из них имеет свой патогенетический механизм, особенности течения и терапии. Код по МКБ-10 – I44 – I49. Физиологическое учащение скорости сокращений сердца, возникающее после физической нагрузки, не является заболеванием. Подобные процессы проходят самостоятельно, в течение 2–5 минут по окончании прекращения работы.
Классификация
Деление аритмий на группы происходит по местонахождению очага патологии и особенностям течения процесса. По локализации поражённой зоны выделяется две формы болезни: суправентрикулярная и желудочковая. Каждая из них дробится на несколько типов в соответствии с имеющимися изменениями в работе сердца.
Тахикардия
Ускорение ЧСС выше 90 сокращений в минуту. При предсердной локализации очага патологии соотношение артериальной и вентрикулярной деятельности в норме. При усиленной активности со стороны желудочков отмечается асинхронизация. Может сохраняться постоянно или протекать в пароксизмальной форме. В этом случае приступы сердцебиения возникают периодически, вне зависимости от воздействия внешних факторов.
Брадикардия
Замедление ЧСС до 60 ударов и менее, вызванное нарушением прохождения импульса, слабостью или полным прекращением работы водителя ритма. При блокаде СА-узла частота сокращений снижается до 60–65, АВ-соединения: до 30–40 раз в минуту. В последнем случае функцию формирования электрической активности берёт на себя пучок Гиса, который физически не способен выдавать более частые команды к сокращению миокарда.
Экстрасистолия
Внеочередные удары, при которых не сбивается ритм в целом. В норме у здорового человека происходит 10 внеплановых ударов сердца за сутки. Более частое их появление свидетельствует о коронарных изменениях. Патология протекает в виде бигеминии или тригеминии (э/с возникает через 2 или 3 нормальных сжатия соответственно).
Фибрилляция
Представляет собой хаотичное сокращение волокон миокарда, при котором он не способен полноценно прокачивать кровь. Подобный сбой в работе предсердий протекает и в хронической форме. Фибрилляция желудочков становится причиной несостоятельности ССС и гибели больного.
Врожденные нарушения ритма
К их числу относят синдром удлинённого или укороченного интервала QT, Бругада, полиморфную желудочковую тахикардию. Причины – в дисфункции ионных каналов, неизлечимой генетической патологии развития. Болезнь проявляется в виде изменения внутрисердечной проводимости, нарушении правильного соотношения процессов поляризации и деполяризации.
Приведённая классификация неполная. В реальности каждый из пунктов подразделяется на разновидности, рассматривать которые в формате статьи нецелесообразно.
Симптомы
Клиническая картина у пациентов с той или иной разновидностью аритмии неспецифична. Отмечаются жалобы на ухудшение самочувствия, дискомфорт в груди, головокружение, слабость. При тахикардии возникает ощущение сердцебиения. Брадикардия, сопровождающаяся снижением артериального давления, может приводить к развитию синкопальных состояний. Сбои по типу желудочковой экстрасистолии клинически не проявляются. Их обнаруживают при проведении электрокардиографии.
Объективное обследование пациента помогает выявить усиление верхушечного толчка, рост пульса выше 90 ударов в минуту при тахикардии, падение ниже 60 уд/мин – при брадиаритмии. Экстрасистолы также выявляются по PS. При этом врач ощущает под пальцами внеочередной толчок, не соответствующий имеющемуся ритму. При снижении АД пациент бледен, дезориентирован, дискоординирован. Возможно появление акроцианоза, тошноты, рвоты, головной боли. Дыхание учащённое, отмечается уменьшение или компенсаторное увеличение ЧСС.
Фибрилляция желудочков проявляется всеми признаками клинической смерти, в том числе отсутствием респираторной активности, пульса на больших артериях, сознания. Кожа пациента мертвенно-бледная или мраморная, рефлексов нет. На ЭКГ просматриваются крупные или мелкие волны, комплексы QRS отсутствуют. При аускультации не удаётся выслушать сердечные тоны. Показано немедленное начало реанимационных мероприятий.
Причины аритмии
В первую очередь, изменения коронарного темпа возникают у пациентов, имеющих хронические патологии системы кровообращения: врождённые пороки сердца, ишемическую болезнь, кардиомиопатию. Эпизоды могут развиваться на фоне гипертонического криза, чрезмерных психических потрясений, переживаний. На коронарную проводимость и формирование импульса влияют некоторые лекарственные средства: симпатомиметики, антидепрессанты, диуретики, антиаритмики. Использованные неправильно, они могут стать причиной нарушений. К внесердечным факторам относится курение, употребление алкоголя и энергетических напитков, насыщенных кофеином, гипоксия любой этиологии. Ритм может сбиваться у людей, страдающих тиреотоксикозом, синдромом каротидного синуса.
Диагностика
Основной метод выявления аритмии – регистрация электрофизической активности сердца (ЭКГ). При тахикардиях с сохранением нормального синусового темпа интервал R-R составляет менее 0.7 секунды. При этом форма комплекса QRS не изменена, зубцы P присутствуют перед каждым графическим отображением систолы желудочков. При брадикардии время между вершинами «R» составляет более 1 с. После восстановления ритма этот показатель изменяется в пределах 0.1–0.7 с. При вентрикулярных экстрасистолиях на плёнке просматриваются внеочередные зоны QRS изменённого вида. Предсердная разновидность патологии характеризуется правильной формой желудочкового комплекса и изменением зубца «P». Атриальная фибрилляция проявляется исчезновением или нерегулярным появлением рисунка atrium-активации, мелкой волнистостью участка T-Q.
Если присутствуют сложные аритмии, диагностика которых по результатам стандартной ЭКГ невозможна, проводятся дополнительные исследования:
- Холтеровское суточное мониторирование сердечной деятельности.
- Массаж каротидного синуса.
- Чреспищеводная электрокардиография, которая используется для определения типа желудочковой аритмии.
Локализацию очага с высокой точностью устанавливают с применением инвазивного электрофизиологического обследования. Как правило, это бывает нужным только при подготовке к кардиохирургическому вмешательству.
Лечение
Существующие клинические рекомендации содержат три метода терапии нарушений сердечного ритма: медикаментозный, аппаратный, хирургический. Предпочтительно лекарственное воздействие, так как риск осложнений при этом минимален. Операция показана только в тех случаях, когда заболевание представляет непосредственную опасность для жизни.
Медикаменты
Восстанавливать ритм с помощью химических средств должен врач-кардиолог. Пациентам назначают такие лекарства, как Хинидин, Фенитоин, Аллапинин, Атенолол, Амиодарон, Верапамил. Все они относятся к классу антиаритмических средств. Кроме того, могут использоваться сердечные гликозиды (Дигоксин) или ингибиторы IF тока СУ (Ивабрадин). При падении ЧСС ниже нормы вводят Атропин, Адреналин, Допамин, Левосимендан.
Аппаратные способы
Для механического устранения аритмогенного очага применяется его катетерная аблация. Во время проведения процедуры врач проталкивает тонкий проводник в поражённую зону и с помощью электрического импульса разрушает её. Если у пациента диагностировано критическое снижение ЧСС по причине несостоятельности водителя ритма, ему устанавливают кардиостимулятор – устройство, заменяющее собой синусно-предсердный узел. При желудочковой фибрилляции производится кардиоверсия – воздействие электрическим током, направленное на восстановление синусового ритма.
Оперативное лечение
Открытое вмешательство показано только при крайне тяжёлых формах болезни, в ближайшей перспективе угрожающей жизни больного. Работа проводится в условиях специализированной операционной, которая оснащена аппаратом искусственного кровообращения, всем необходимым для восстановления коронарной деятельности. Во время процедуры врач производит вскрытие сердца и механическим путём устраняет имеющиеся нарушения.
Возможные осложнения
Аритмии постоянного типа могут протекать без прогрессирования на протяжении многих лет. Порой они выявляются только во время плановой диспансеризации. При этом эффективность работы сердца уменьшается, повышается нагрузка на миокард и сосудистую систему. У таких пациентов снижается переносимость физической работы, происходит общее ухудшение состояния, возможны скачки АД. Со временем у многих развивается хроническая сердечная недостаточность, сопровождающаяся появлением внутренних и внешних отёков, ухудшением перфузии тканей. При развитии фибрилляции желудочков и отсутствии экстренной медицинской помощи пациент погибает.
Профилактика и прогноз
Для предотвращения сердечных заболеваний желательно отказаться от курения, злоупотребления алкоголем, сидячего образа жизни, поедания жирной пищи. Рекомендуется поддерживать вес тела в рамках приемлемых значений, допускать только умеренные динамические нагрузки (пешие прогулки, пробежки), во время рабочего дня делать короткую разминку каждые 1–2 часа. Прогноз в связи с аритмиями относительно благоприятный. При поддерживающем лечении состояние больного удаётся сохранить на приемлемом уровне. Ребёнка с пороками сердца и нарушениями ритма не берут в армию, он нуждается в пожизненном диспансерном наблюдении. С этой точки зрения, прогноз для пациентов молодого возраста неблагоприятен.
Заключение врача
Нарушения в работе сердца представляет опасность для здоровья и жизни человека. Однако современные методы лечения позволяют купировать аритмию и восстановить нормальную коронарную деятельность. В диагностике и терапии аномалий кардиологического профиля существует много нюансов и тонкостей, не учитывать которые нельзя. Поэтому самостоятельно восстановить сердечный ритм невозможно. Выздоровление наступит только при раннем обращении за помощью в ЛПУ, соблюдении всех рекомендаций и назначений врача.
Источник
Мерцательная аритмия – протокол оказания помощи на этапе СМП
I48 Фибрилляция и трепетание предсердий
Основные клинические симптомы
Мерцательная аритмия (МА)
- Впервые выявленная;
- Пароксизмальная;
- Персистирующая или устойчивая;
- Рецидивирующая;
- Постоянная или хроническая.
- Клапанного генеза;
- Неклапанного генеза;
- Изолированная;
- Идиопатическая.
По ЧСС:
- Аритмичность пульса и тонов сердца;
- Дефицит пульса;
- ЭКГ: отсутствие зубца Р, наличие волн f с частотой от 350 до 600 в минуту, аритмичность желудочковых комплексов.
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
- Мониторирование электрокардиографических данных;
- Пульсоксиметрия;
- Термометрия общая.
Лечебные мероприятия
Мерцательная аритмия. Впервые выявленная:
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Симптоматическая терапия, при необходимости;
- Медицинская эвакуация (см. «Объем тактических мероприятий»).
Мерцательная аритмия. Рецидивирующая персистирующая (при отсутствии органической патологии со стороны сердца):
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Горизонтальное положение;
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
- Амиодарон (Кордарон) — 5 мг/кг в/в болюсом медленно за 3 -4 минуты или
- Новокаинамид — 17 мг/кг в/в болюсом медленно за 6-7 минут,
при отсутствии эффекта через 20 минут:
- Новокаинамид в/в болюсом медленно за 7-8 минут — до суммарной дозы 1000 мг или
- Ритмилен 50-100 мг в/в;
- Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Объем тактических мероприятий»).
Мерцательная аритмия. Рецидивирующая персистирующая (при наличии органической патологии со стороны сердца):
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Горизонтальное положение;
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
- Кордарон — 5 мг/кг (При наличии ХСН — 2,5 мг/кг) в/в капельно или инфузоматом, за 60 мин., (общая доза не более 300 мг), на месте и во время медицинской эвакуации;
- Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Объем тактических мероприятий»).
Мерцательная аритмия. Постоянная или хроническая, тахисистолия:
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
- Для урежения сердечного ритма:
- Верапамил (Изоптин) — 2,5-5 мг в/в болюсом медленно за 3 -5 минут или
- Дигоксин — 0,25 мг в/в болюсом медленно или
- Метопролол — 25-50 мг перорально;
- Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Объем тактических мероприятий»).
Общие тактические мероприятия
При рецидивирующей персистирующей МА в анамнезе и восстановлении синусового ритма или урежении сердечного ритма при постоянной (хронической) МА, стабильной гемодинамике и отсутствии клинических проявлений отека легких:
Для бригад всех профилей:
- Провести терапию;
- Дать рекомендации:
- Постельный режим (не менее 2х часов);
- Исключение нагрузок: физических и сенсорных;
- Контроль АД;
- Продолжение приема назначенных препаратов
- Предложить активный вызов участкового врача;
- При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:
- передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.
Из общественных мест и по социальным показаниям:
Для бригад всех профилей:
- Провести терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
При впервые возникшей персистирующей МА, восстановлении синусового ритма или отсутствии урежения сердечного ритма при постоянной (хронической) МА, стабильной гемодинамике и отсутствии клинических проявлений отека легких:
Для бригад всех профилей:
- Провести терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
При персистирующей МА без восстановления синусового ритма и нестабильной гемодинамике или, и клинических проявлениях отека легких:
Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:
- Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
- Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.
Для кардиологических и реанимационных бригад:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
Использованные источники: www.ambu03.ru
Нарушения сердечного ритма и проводимости
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Общая информация
Краткое описание
Классификация
Факторы и группы риска
Диагностика
Характер проводимого лечения большинства аритмий определяется тем, имеются ли у пациента неблагоприятные признаки и симптомы.
О нестабильности состояния пациента в связи с наличием у него аритмии свидетельствует следующее:
Лечение
Оценка и лечение аритмий осуществляется по двум направлениям: общее состояние пациента (стабильное и нестабильное) и характер аритмии.
Существует три варианта незамедлительной терапии.
Использованные источники: diseases.medelement.com
Врач/Провизор
Инструкция о порядке проведения диспансеризации
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 12 августа 2016 г. № 96
Клинический протокол диагностики, лечения и профилактики атопического дерматита
Приложение 6 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 25.02.2008 №142
Клинический протокол диагностики, лечения и реабилитации ретинопатии недоношенных
Приложение 5 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 25.02.2008 №142
Клинический протокол диагностики, лечения и реабилитации больных кистозным фиброзом (муковисцидозом)
Приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 25.02.2008 №142
Клинические протоколы диагностики и лечения больных с болезнями кожи и подкожной клетчатки
Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 25.02.2008 №142
Клинический протокол оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30.09.2010 №1030
Клинический протокол трансплантации печени
Приложение 6 к постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь 05.01.2010 № 6
Клинический протокол трансплантации роговицы, склеры, амниотической мембраны
Приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 05.01.2010 №6
Клинический протокол трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у взрослых с онкологическими и гематологическими заболеваниями
Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 05.01.2010 №6
Клинический протокол трансплантации почки
Приложение 1 к постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь 05.01.2010 № 6
Клинический протокол трансплантации сердца
Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 05.01.2010 №6
Клинический протокол диагностики и лечения пациентов (взрослое население) с ревматическими заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 10.05.2012 №522
Клинические протоколы диагностики и лечения детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями и первичными (врожденными) иммунодефицитами
Утвержден приказ министерства здравоохранения Республики Беларусь 38.01.2012 №38
Протоколы медицинской реабилитации пациентов с гемофилией А и В (взрослые)
Приложение 7 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с нарушениями свертывания крови в случае получения антикоагулянтной терапии
Приложение 6 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Клинический протокол диагностики и лечения пациентов в возрасте старше 18 лет с миелодиспластическим синдромом
Приложение 5 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с болезнью Виллебранда
Приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови
Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Клинический протокол лечения пациентов множественной миеломой с помощью высокодозной химиотерапии и тандемной аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток
Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с хроническим миелолейкозом
Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с антифосфолипидным синдромом
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 08.06.2012 № 694
Клинический протокол диагностики и лечения острого и хронического бронхита
Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 5.07.2012 №768
Клинический протокол диагностики и лечения пневмоний
Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 5.07.2012 №768
Клинический протокол диагностики и лечения астмы
Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 5.07.2012 №768
Клинический протокол диагностики и лечения хронической обструктивной болезни легких
Приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 5.07.2012 №768
Клинический протокол диагностики и лечения бронхоэктатической болезни
Приложение 5 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 5.07.2012 №768
Клинический протокол диагностики и лечения интерстициальных легочных болезней
Приложение 6 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 5.07.2012 №768
Клинический протокол диагностики и лечения саркоидоза
Приложение 7 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 5.07.2012 №768
Клинический протокол диагностики и лечения абсцесса легкого и средостения
Приложение 8 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 5.07.2012 №768
Клинический протокол диагностики и лечения пиоторакса
Приложение 9 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 5.07.2012 №768
Клинический протокол эндовенозной лазерной коагуляции варикозных вен
Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30.07.2012г. № 872
Клинический протокол диагностики и лечения детей с инфекционными заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь
Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 24.08.2012 № 961
Клинический протокол диагностики, лечения и реабилитации больных с кистозным фиброзом (муковисцидозом)
Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 27.12.2012 № 1536
Клинические протоколы диагностики и лечения детей с заболеваниями органов дыхания
Приложение 1к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 27.12.2012 № 1536
Клинический протокол имплантации (трансплантации) аллогенной аорты и/или периферических артерий
Приложение к приказу Министерства здравоохранения 2013
Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с хирургической инфекцией кожи и мягких тканей в амбулаторных условиях
Приложение к приказу Министерства здравоохранения 28.06.2013 №749
Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с профессиональной хронической обструктивной болезнью легких
Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 28.06.2013 №751
Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с хроническим профессиональным бронхитом
Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 28.06.2013 №751
Клинические протоколы диагностики и лечения пациентов с пневмокониозами
Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 28.06.2013 №751
Клинический протокол диагностики и лечения анафилаксии (анафактического шока) у детей
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 08.08.2014г. №829
Клинический протокол диагностики и лечения аллергического ринита у детей
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 08.08.2014г. №829
Клинический протокол диагностики и оказания экстренной хирургической помощи пациентам с травматической патологией челюстно-лицевой области
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 05.05.2014. №480
Клинические протоколы диализного лечения пациентов при остром повреждении почек, программного гемодиализа пациентов при хронической болезни почек, перитонеального диализа пациентов при хронической болезни почек
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 18.07.2013 №806
Клинический протокол диагностики пациентов с аномалией Арнольда-Хиари, осложненной развитием сирингогидромиелии (взрослое население)
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.12.2013 № 1272
Клинический протокол диагностики и лечения заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением
Приложение № 1 к Постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30 декабря 2014 г. № 117
Клинический протокол диагностики и лечения инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии
Приложение № 2 к Постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30 декабря 2014 г. № 117
Клинический протокол диагностики и лечения тахикардии и нарушений проводимости
Приложение № 3 к Постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30 декабря 2014 г. № 117
Клинический протокол диагностики и лечения сердечной недостаточности
Приложение № 4 к Постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30 декабря 2014 г. № 117
Клинические протоколы оказания палиативной помощи детскому населению
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.07.2013 №811
Клинические протоколы диагностики и лечения стоматологических больных (дети до 18-ти лет)
Приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 25.10.2006 № 807
Клинические протоколы диагностики и лечения взрослого населения, больного туберкулезом
Приложение 7 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 13.06.2006 № 484
Клинические протоколы оказания скорой медицинской помощи взрослому населению
Приложение 20 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 13.06.2006 № 484
Клинические протоколы диагностики и лечения ортопедо-травматологических больных
Приложение 8 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 2006 г.
Клинические протоколы диагностики и лечения больных c переломами костей скелета
Приложение 9 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 2006 г.
Клинические протоколы диагностики и лечения инфекций, передаваемых половым путем
Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 13.06.2006 №484
Клинические протоколы оказания скорой медицинской помощи детскому населению
Приложение к приказу Министерстваздравоохранения Республики Беларусь от 2007 №90
Использованные источники: www.bsmu.by
Мерцательная аритмия – протокол оказания помощи на этапе СМП
I48 Фибрилляция и трепетание предсердий
Основные клинические симптомы
Мерцательная аритмия (МА)
- Впервые выявленная;
- Пароксизмальная;
- Персистирующая или устойчивая;
- Рецидивирующая;
- Постоянная или хроническая.
- Клапанного генеза;
- Неклапанного генеза;
- Изолированная;
- Идиопатическая.
По ЧСС:
- Аритмичность пульса и тонов сердца;
- Дефицит пульса;
- ЭКГ: отсутствие зубца Р, наличие волн f с частотой от 350 до 600 в минуту, аритмичность желудочковых комплексов.
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
- Мониторирование электрокардиографических данных;
- Пульсоксиметрия;
- Термометрия общая.
Лечебные мероприятия
Мерцательная аритмия. Впервые выявленная:
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Симптоматическая терапия, при необходимости;
- Медицинская эвакуация (см. «Объем тактических мероприятий»).
Мерцательная аритмия. Рецидивирующая персистирующая (при отсутствии органической патологии со стороны сердца):
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Горизонтальное положение;
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
- Амиодарон (Кордарон) — 5 мг/кг в/в болюсом медленно за 3 -4 минуты или
- Новокаинамид — 17 мг/кг в/в болюсом медленно за 6-7 минут,
при отсутствии эффекта через 20 минут:
- Новокаинамид в/в болюсом медленно за 7-8 минут — до суммарной дозы 1000 мг или
- Ритмилен 50-100 мг в/в;
- Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Объем тактических мероприятий»).
Мерцательная аритмия. Рецидивирующая персистирующая (при наличии органической патологии со стороны сердца):
- Обеспечение лечебно-охранитель?