Профилактика тромбоэмболий при мерцательной аритмии
На рисунке изображен тромб (эмбола) занесенный током крови в одну из мозговых артрийПоследнее обновление статьи 26.04.2019
Одной из первостепенных целей лечения пациента с мерцательной аритмией является профилактика образования тромбов. Сгустки крови, образующиеся в полостях сердца при этой аритмии, ответственны за 95% инсультов. Но всем ли пациентам нужна такая профилактика, ведь препараты разжижающие кровь повышают риск кровотечений? Достаточно ли одного аспирина или нужен препарат с другим механизмом действия?
Все препараты для разжижения крови делятся на две группы: антиагреганты (Аспирин, Клопидогрел, Тикагрелор, Празугрел и пр.) и антикоагулянты (Варфарин, Синкумар, Аапиксабан [Эликвис], Ривароксабан [Ксарелото], Дабегатран [Прадакса] и пр.). В группе антикоагулянтов есть два препарата используемых в виде подкожных инъекций — Клексан и Арикстра. Принципиальное отличение в механизме действия препаратов из этих двух групп рассматривается в соответствующей статье, а здесь мы постараемся разобраться в показаниях к использованию этих лекарств.
Если речь идет о «новом больном» у которого аритмия выявлена впервые в жизни, то ему обязательно и немедленно необходимо начать лечение антикоагулянтами. Обычно начинают с инъекционных форм, даже если приступ аритмии был всего несколько часов и уже закончился.
Далее необходимо решить, нужно ли этому пациенту продолжать такое лечение пожизненно. Для ответа на этот вопрос была разработана и внедрена специальная шкала, которая называется — CHA2DS2VASc. Если после расчета показатель оказывается «2» и более, то такому пациенту необходимо пожизненное лечение антикоагулянтами, в противном случае достаточно назначения антиагрегантов , обычно это Аспирин.
Тем не менее, кроме шкалы всегда есть индивидуальные нюансы и ориентироваться слепо только на показатель CHA2DS2VASc не стоит.
Далее приведена шакала с разъяснениями, она достаточно простая для специалиста, но сложна для пациента. Если у вас возникнут сомнения в правильности интерпретации, то вы всегда можете воспользоваться нашим онлайн-калькулятором,
который рассчитает этот показатель автоматически. От вас только требуется правильно заполнить несколько полей в вопроснике.
Шкала — CHA2DS2VASc | |||
| Критерий | Баллы | Пояснения | Комментарии |
| Congestive heart failure | 1 | Сердечная недостаточность со сниженной сократительной способностью сердца ФВ<40% | Определяется по УЗИ сердца, в частности по показателю, который называете фракция выброса (ФВ/EF) |
| Hypertension | 1 | Гипертоническая болезнь | Стойкое повышение артериального давления выше 130/16% мм рт.ст. |
| Age | 2 | Возраст 75 лет и старше | |
| Diabetes mellitus | 1 | Сахарный диабет | Любой тип |
| Stroke | 2 | Инсульт или микроинсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА) | ТИА – проявляется так же как и инсульт, но симптомы длятся не более часа. При микроинсульте симптомы проходят в течение суток. |
| Vascular disease | 1 | Инфаркт миокарда, стентирование или операция АКШ (шунтирование) | |
| Age | 1 | Возраст 65-74 лет | |
| Sex | 1 | Женский пол | |
Здесь следует дать несколько пояснений.
- Если возраст пациента старше 75 лет, то за это начисляется 2 балла и нет необходимости суммировать еще 1 бал за категорию «возраст 65-74 лет»
- Если идет речь о женщине с мерцательной аритмией с суммарным число балов «1» только из-за пола, то в таких случаях этот бал не начисляется и CHA2DS2VASc будет равен «0»
Чем больше балов, тем выше риск осложнений, связанных с тромбами. Пациентам «набравшим» 0-1 бал обычно назначают только аспирин, а в последнее время, не идут дискуссии о том, что и его назначать не обязательно. Если количество балов оказывается 2 и более, то таким лицам необходимо пожизненное лечение препаратами для разжижения крови из группы, которая называется антикоагулянты.
Источник
При лечении различных аритмий, прежде всего проводится возобновление синусового ритма, что сопряжено с риском образования тромбов. Мерцательная аритмия и тромбоэмболия неразрывно связаны. Частые вибрации предсердий провоцируют мозговой инсульт, а оторвавшийся тромб может стать причиной внезапной смерти. Поэтому у людей с тяжелыми формами заболевания купирование пароксизма должно проводиться на фоне приема антикоагулянтов.
Где связь?
Вероятность тромбоэмболии при МА увеличивается почти в 7 раз, а при ревматической патологии митрального клапана в 17 раз.
Тромбоэмболия рассматривается медиками не как отдельное заболевание, а как следствие патологических процессов, в результате которых в артериальных или венозных просветах образуются тромбы. Внутрисердечный тромбоз возникает на фоне застоя крови при сердечной недостаточности, пороках сердца, инфаркте миокарда и мерцательной аритмии. Самой распространенной причиной развития тромбоэмболии является тромбоз ушка левого предсердия. Трепетание предсердий служит причиной расширения левого предсердия и нарушения его сократительной функции. Снижение сократительной способности миокарда приводит к замедлению кровотока и развитию тромбоэмболии.
Вернуться к оглавлению
Тромбоэмболия как осложнение мерцательной аритмии
Различные нарушения частоты сердечного ритма появляются на фоне других патологий. При этом и сама аритмия может стать причиной образования новых нарушений. Чаще всего к осложнениям приводит фибрилляция предсердий. Каждый 6-й инсульт у больных мерцательной аритмией случается по причине того, что тромбы проникают в системный (большой) круг кровообращения и церебральные сосуды, провоцируя тромбоэмболию внутренних органов. Чаще тромбоэмболические осложнения возникают у пожилых людей, у больных сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, гипертонией.
Вернуться к оглавлению
Тактика лечения аритмии
Лечение аритмии можно проводить дома под присмотром врача.
При первичном подозрении на мерцательную аритмию больной госпитализируется для детальной диагностики состояния. Повторяющаяся аритмия госпитализации, как правило, не требует. Больной принимает назначенное доктором лечение дома. При этом важно проводить постоянный мониторинг частоты желудочковых сокращений, сердечного ритма и артериального давления. При возникновении приступа очень важно купировать его на протяжении 48 часов, так как более продолжительный приступ увеличивает риск тромбообразования.
Мерцательная аритмия в хронической форме требует длительного приема противоаритмических препаратов, восстанавливающих синусовый ритм. При восстановлении синусового ритма наиболее важно выбрать такую тактику лечения, чтобы надолго удержать его в норме. Но основное лечение направлено на устранение патологии, которая привела к нарушению сердечного ритма. Если приступы продолжаются, то может быть назначена радиочастотная изоляция легочных вен. Это инвазивная методика, в процессе которой источник возбуждения в легочных венах обособляется от предсердий. Эффективность этого метода составляет более 50%. В сложных проводят РЧА сердца или имплантация электростимулятора.
Вернуться к оглавлению
Профилактика развития тромбоэмболии
При мерцательной аритмии наряду с антиаритмическими лекарствами назначаются разжижающие кровь препараты, которые бывают двух видов:
- Антикоагулянты. Снижают активность системы свертывания крови. Прием этих препаратов увеличивает продолжительность времени, которое требуется для свертывания крови.
- Антиагреганты. Снижают способность тромбоцитов склеиваться, что снижает риск образования тромбов.
Некоторым пациентам эти препараты назначаются пожизненно. Таким людям необходимо регулярно сдавать анализ крови для проверки времени свертываемости. Из-за риска кровотечений нужно избегать травм. Лучше отказаться от активных видов спорта и опасных видов деятельности. О сильных падениях и ушибах нужно сообщать лечащему врачу. При назначении лечения другими специалистами, больной должен предупредить о приеме разжижающих кровь препаратов. Особенного внимания требует любое хирургическое вмешательство.
Для предотвращения загустения крови нужно придерживаться определенной диеты: исключить из рациона жирные, жареные, соленые и копченые блюда; увеличить количество овощей, фруктов и потребляемой в день жидкости. С осторожностью нужно принимать пищевые добавки и лечебные травы, имеющие свойство разжижать кровь. Принимать те или иные продукты можно только после консультации с врачом.
Источник
Риск развития тромбоэмболий при неклапанной ФП составляет около 5% в год (у больных с ревматическим митральным пороком сердца — в 5 раз больше). С учётом высокой частоты бессимптомных форм ФП (около 30%), которые не менее опасны с точки зрения развития тромбоэмболий, чем симптомные, выбор метода профилактики тромбоэмболий проводят одинаково для всех форм ФП (пароксизмальной, персистирующей, постоянной) и строят на учёте значимости факторов риска, составляющих шкалу CHADS2 (Cardialic failure, Hypertension, Age, Diabetes mellitus, Stroke), и некоторых других (табл. 1; см. рис. 1).
Таблица 1
Значимость различных факторов риска тромбоэмболий при ФП
| Сильные факторы риска Средние факторы риска Слабые факторы риска | Инсульт или транзиторная ишемическая атака в анамнезе Митральный стеноз Протез клапана Возраст 75 лет и старше Женский пол | По 2 балла По 1 баллу Учет |
Рис. 1. Механизмы возникновения некоторых наджелудочковых тахикардии.
Стрелками обозначена локализация зубцов Р. При предсердной тахикардии зубец Р локализуется перед комплексом QRS. При типичной пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярно-узловой тахикардии (ПРАВУТ) зубец Р располагается внутри QRS или в конечной его части. При наджелудочковой тахикардии с участием дополнительных проводящих путей зубец Р располагается после комллекса QRS, чаще в районе зубца Т. При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта на ЭКГ регистрируется дельта-волна, а при возникновении наджелудочковой тахикардии зубец Р локализуется между комплексами QRS, при этом PR<RP.
У больных без факторов риска можно ограничиться назначением ацетилсалициловой кислоты в дозе 81-325 мг/сут (100, 150, 300 мг/сут). При наличии факторов риска предпочтительнее использование ацетилсалициловой кислоты в дозе 300 мг/сут.
Наличие одного из средних факторов риска (1 балл) позволяет выбирать между варфарином (с целевым значением МНО 2,5) и ацетилсалициловой кислотой в дозе 81-325 мг/сут. При этом необходимо учитывать дополнительные (слабые) факторы риска. Имеют значение также тромбы в предсердиях, спонтанное эхоконтрастирование или замедление кровотока в ушке ЛП, выявление атероматозных масс в аорте и умеренное снижение фракции выброса (размер ЛП не столь значим).
Выявление хотя бы одного сильного либо двух и более средних факторов риска (2 балла и более) требует назначения НАКГ с целевым значением МНО 2,5 (2,0-3,0; у пожилых ближе к 2,0).
Выбор препарата и его доза должны переоцениваться через определённые промежутки времени. С учётом возрастающего риска кровотечений у лиц 80-90 лет и старше доза варфарина должна быть меньше, чтобы величина МНО составляла 1,5-2,0; иногда возможен отказ от антикоагулянтов в пользу антиагрегантов.
В период подбора дозы МНО контролируется не реже 2-3 раз в неделю, в дальнейшем — не реже 1 раза в месяц.
Необходимо учитывать ослабление эффекта варфарина при употреблении зеленого чая, зелени, клюквы, бобовых продуктов, рыбы, алкоголя, ряда других продуктов, при развитии гипотиреоза; его усиление при одновременном применении амиодарона, пропафенона, антибиотиков, фуросемида и других, при развитии сердечной, печёночной, почечной недостаточности. Возможна генетическая устойчивость к варфарину (при отсутствии эффекта от приёма 10 мг в течение 5-7 дней показана замена варфарина другим антикоагулянтом).
Противопоказания к антикоагулянтной и антиагрегантной терапии — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения или нестойкой ремиссии; неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, геморрой в фазе обострения, злокачественные опухоли, лейкозы, геморрагические диатезы, кровоизлияние в мозг в анамнезе, кровоизлияние в сетчатку (на почве сахарного диабета и другие) в анамнезе, подозрение на расслаивающуюся аневризму аорты, печёночно-клеточная и почечная недостаточность. С осторожностью следует назначать антикоагулянты больным с плохо корригируемой АГ, с хронической алкогольной интоксикацией, геморрагическими осложнениями в анамнезе, а также с любым тяжелым заболеванием.
При развитии большого кровотечения (с падением уровня Hb на 2,0 г% и более) варфарин необходимо отменить, при менее серьёзном кровотечении решение принимается на усмотрение врача; антидотами антикоагулянтов служат викасол (1,0 мл 1% раствора 1-2 раза в день), активированный рекомбинантный фактор VII (при его отсутствии используют свежезамороженную плазму).
Сулимов В.А., Недоступ А.В., Благова О.В.
Фибрилляция предсердий
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Что такое мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий, мерцание предсердий) нарушение ритма сердца, характеризующееся хаотическим, нескоординированным сокращением миокарда предсердий.
В норме за каждым сокращением предсердий, следует сокращение желудочков сердца, при хаотичном колебании предсердий как такового сокращения предсердий не происходит. Так же нарушается ритм сокращения желудочков.
На картинке показана проводящая система сердца в норме:
Метафора: многие видели, как группа людей толкает автомобиль. Для эффективного выполнения этой работы приходится координировать усилия. Если же каждый человек из группы будет прикладывать усилие в разный момент времени, то машину сдвинуть с места будет гораздо сложнее, если вообще это будет возможным.
То же самое происходит и в предсердиях: отсутствие нормального сокращения предсердий приводит к тому, что кровь поступает в желудочки практически только под воздействием силы тяжести.
На видео-анимации показана суть происходящего в сердце при развитии мерцательной аритмии
Общая информация о мерцательной аритмии. Профессиональный уровень.
Факторы риска и причины мерцательной аритмии
Артериальная гипертензия: по данным различных исследований обнаруживается примерно у 2/3 всех пациентов с мерцательной аритмией. Вероятность мерцательной аритмии выше и при недостаточном (неэффективном) лечении артериальной гипертензии. Информация об артериальной гипертензии (артериальной гипертонии) для пациентов представлена по этой ссылке Хроническая сердечная недостаточность: мерцательная аритмия обнаруживается у 5-50% пациентов с сердечной недостаточностью. Распространенность мерцательной аритмии увеличивается при клиническом прогрессировании сердечной недостаточности, у пациентов сердечной недостаточностью высоких градаций выявляется почти в 50% случаев.
Клапанная патология сердца: особенно, стеноз и регургитация на митральном клапане, которые вызывают перегрузку левого предсердия давлением или объемом и, таким образом, провоцируют мерцательную аритмию. Вклад умеренной патологии клапанов сердца в развитие мерцательной аритмии менее ясен, однако, некоторая степень поражений клапанного аппарата выявляется примерно у 30% с данной патологией.
Кардиомиопатии. Генетические причины Дефект межпредсердной перегородки: у 10-15% пациентов с таким пороком сердца выявляется мерцательная аритмия. Другие пороки сердца и оперативные вмешательства, приводящие к изменению анатомии предсердий. Ишемическая болезнь сердца: 20% случаев среди пациентов с мерцательной аритмией.
Нарушение функции щитовидной железы (Подробная информация: гипотиреоз и гипертиреоз) Ожирение выявляют у 25% больных с диагнозом мерцательная аритмия
Ночное апноэ ассоциировано с повышением внутрипредсердного давления и дилатацией и может предрасполагать к развитию мерцательной аритмии Сахарный диабет, как состояние, требующее лечения, обнаруживается у 20% пациентов с мерцательной аритмией.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) выявляется у 10-15% пациентов с мерцательной аритмией. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) встречается у 10-15% пациентов с мерцательной аритмией. ХПН повышает риск сердечно-сосудистых осложнений.
ХПН, сахарный диабет и ХОБЛ встречаются еще чаще у пациентов с постоянной фибрилляции предсердий.
Осложнения мерцательной аритмии
Мерцательная аритмия не является аритмией, непосредственно угрожающей жизни, но ее осложнения крайне опасны и могут быть причиной значительного снижения качества жизни, инвалидизации и смерти. К основным осложнениям мерцательной аритмии сердца относятся следующие заболевания:
- Хроническая сердечная недостаточность
- Тромбоэмболии
- Инсульт: примерно каждый пятый-шестой инсульт (или до 20% от всех инсультов) возникает вследствие патологического состояния сердца.
- Внезапная смерть
- Другие виды аритмий, в том числе и жизнеугрожающих
Формы мерцательной аритмии
Классификация мерцательной аритмии позволяет определиться с тактикой лечения
Классификация по длительности существования мерцательной аритмии
- Впервые выявленная мерцательная аритмия
- Пароксизмальная мерцательная аритмия приступ длится не более 7 дней (обычно менее 48 ч) и спонтанно восстанавливается в синусовый ритм
- Персистирующая форма приступ длится более 7 дней
- Длительно существующая приступ длится до 1 года
- Постоянная длительно сохраняющаяся фибрилляция предсердий (например, более 1 года), при которой кардиоверсия была неэффективна или не проводилась
Так же классифицируют мерцательную аритмию по частоте желудочковых сокращений:
- Нормоформа (нормосистолическая форма) – число желудочковых сокращений от 60 до 100 в минуту
- Тахиформа (тахисистолическая форма) – число желудочковых сокращений более 100 в минуту
- Брадиформа (брадисистолическая форма) – число желудочковых сокращений менее 60 в минуту
По влиянию на качество жизни
I — Нет симптомов II — Лёгкие симптомы; обычная жизнедеятельность не нарушена III — Выраженные симптомы; изменена повседневная активность IV – Инвалидизирующие симптомы; нормальная повседневная активность невозможна.
Симптомы мерцательной аритмии
Симптомы мерцательной аритмии достаточно разнообразны и непостоянны, часто симптомы могут отсутствовать, не доставляя пациенту какого-либо беспокойства. Наиболее частые жалобы:
- собственно аритмия, когда пациент ощущает неравномерное сердцебиение
- учащенное сердцебиение, одышка (часто связанная с физической нагрузкой),
- перебои в работе сердца
- быстрая утомляемость и/или плохая переносимость физической нагрузки
- головокружения
- возможны обмороки и потери сознания
Диагностика мерцательной аритмии
При подозрении на мерцательную аритмию одной из основных диагностических задач является документирование этой аритмии, т.е. ее выявление на обычной электрокардиограмме или на длительном мониторинге ЭКГ.
При длительно существующей мерцательной аритмии или обращении в момент приступа – достаточно зарегистрировать ЭКГ и подтвердить наличие данного вида аритмии.
Обратите внимание: красные стрелки указывают на разное расстояние между желудочковыми сокращениями. Черные стрелки на т.н. волны f, т.е. отсутствие на ЭКГ признаков нормального сокращения предсердий. О нормальных показателях ЭКГ подробно написано здесь
При пароксизмальных формах, когда аритмия внезапно возникает и внезапно, быстро и самостоятельно проходит, может потребоваться суточных мониторинг ЭКГ (т.н. холтеровский мониторинг), и, возможно, неоднократно. В особо сложных случаях врач может предложить электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ).
Все иные исследования при мерцательной аритмии направлены на выбор тактики лечения, их мы рассмотрим ниже
Лечение мерцательной аритмии
После подтверждения диагноза, вероятнее всего понадобится выявить причину появления мерцательной аритмии, выявить сопутствующие заболевания, определиться с тактикой лечения. Обычно проводят следующие исследования:
ЭКГ в 12 отведениях необходима как для обнаружения фибрилляции предсердий, так и для выявления признаков острого инфаркта миокарда и других органических заболеваний сердца (перенесенный инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка, блокады ножек пучка Гиса, признаки кардиомиопатии или ишемии миокарда)
Рентгенограмма грудной клетки помогает в выявлении увеличения размеров сердца, однако наиболее важна в обнаружении заболеваний легких и изменений легочного рисунка, как при сердечной недостаточности и легочной гипертензии. Так же возможно проведения проб для оценки функции легких
ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца, УЗИ сердца) следует проводить всем пациентам с мерцательной аритмией как минимум однократно. Кроме исключения структурных поражений сердца (пороки сердца, следы перенесенного ранее инфаркта миокарда и т.д.) ЭхоКГ позволяет оценить размер левого предсердия, важный фактор для оценки прогноза восстановления и сохранения нормального (синусного) ритма сердца.
Если в плане лечения предполагается немедленное восстановление ритма, то врач предложит Вам чреспищеводную эхокардиографию, когда исследование проводится датчиком замещенным в пищеводе. Это исследование позволяет исключить наличие тромба в ушке левого предсердия.
Подробнее об ультразвуковом исследовании сердца читайте здесь
Лабораторные исследования могут быть ограничены исследованием функции щитовидной железы, концентрации электролитов, уровня гемоглобина, креатинина, оценкой протеинурии и тестами на сахарный диабет (обычно уровень глюкозы натощак).
Могут оказаться полезными маркеры сердечной недостаточности (натрийуретический пептид), воспаления (С-реактивный белок) или инфекции. При лечении амиодароном следует оценить функцию щитовидной железы и печени вне зависимости от наличия показаний к этим исследованиям
В зависимости от полученных данных, врач предложит следующие варианты лечения:
- Немедленная кардиоверсия (восстановления нормального синусного ритма) электрическая или медикаментозная
- Кардиоверсия после двухнедельной антикоагуляционной подготовки
- Отказ от восстановления синусного ритма, контроль частоты желудочковых сокращений, профилактика осложнений фибрилляции предсердий
- Лечение основного заболевания, являющегося причиной фибрилляции предсердий, восстановление ритма после компенсации основного заболевания.
Вне зависимости от выбора тактики лечения Вам будет подобрана и предложена длительная медикаментозная терапия, целями которой будут являться:
- Профилактика приступов (пароксизмов) мерцательной аритмии (если мерцательная аритмия носит пароксизмальный характер)
- Контроль частоты желудочковых сокращений, если мерцательная аритмия имеет постоянную или длительно существующую форму. Цель – достижение нормосистолической формы мерцательной аритмии.
- Профилактика осложнений мерцательной аритмии, в том числе — профилактика тромбозов и тромбоэмболий
- Лечение основного заболевания, вызвавшего развитие мерцательной аритмии (если таковое имеется)
- Лечение заболеваний, ухудшающих течение и прогноз при мерцательной аритмии
Мерцательная аритмия. Восстанавливать или не восстанавливать синусный ритм
Восстанавливать или не восстанавливать нормальный синусный ритм – один из основных вопросов на который придется ответить как врачу, так и пациенту. При всей кажущейся простоте, все не так однозначно. Следует знать, что основная проблема не столько восстановить синусный ритм, сколько его удержать длительное время.
Если мерцательная аритмия держится более года, то вероятность удержания синусного ритма после его восстановления минимальна, и с высокой долей вероятности Вам не предложат кардиоверсию.
Если размеры левого предсердия значительно выше нормы, то вероятность удержать синусный ритм низка.
Наличие некоррегированных пороков сердца, являющихся причиной возникновения мерцательной аритмии (например, ревматический стеноз митрального клапана) лишают смысла попытки восстановить синусный ритм.
Существующие декомпенсированные заболевания, например, выраженная сердечная недостаточность, гипертиреоз не позволят длительно удерживать восстановленный синусный ритм.
ВАЖНО: даже успешное восстановление синусного ритма не позволит Вам отказаться длительной медикаментозной терапии, включая антикоагулянтную.
Т.о. основными критериями к выбору тактики восстановления синусного ритма является оценка вероятности его удержания и влияние существующей мерцательной аритмии на качество жизни пациента.
О показаниях и важности антикоагулянтной терапии
Одно из самых грозных осложнений мерцательной аритмии – тромбоэмболия, в том числе инсульт.
Причиной повышения риска тромбообразования является снижение скорости кровотока в предсердии, особенно у ушке левого предсердия
Риск тромбоэмболий при мерцательной аритмии увеличивается в 2,3-6,9 раза. Если мерцательная аритмия ассоциируется с ревматическим поражением митрального клапана, то риск тромбоэмболий увеличивается в 17 (!!!) раз.
Основная задача антикоагулянтной (снижающей свертываемость крови) терапии – минимизация риска тромбоэмболических осложнений. Основным препаратом решающим эту задачу, является варфарин.
Однако лечение варфарином значительно увеличивает риск кровотечений и требует регулярного контроля МНО. Многочисленные исследования позволили выявить, когда лечение варфарином показана и когда от нее можно воздержаться. Рассчитать необходимость назначения варфарина позволяет короткий тест:
- Наличие хронической сердечной недостаточности или систолической дисфункции левого желудочка – 1 балл
- Наличие артериальной гипертензии – 1 балл
- Возраст более 75 лет – 2 балла
- Сахарный диабет – 1 балл
- Инсульт, транзиторная ишемическая атака или тромбоэмболия в анамнезе – 2 балла
- Заболевания периферических артерий, инфаркт миокарда, атеросклероз аорты – 1 балл
- Возраст 64-75 лет – 1 балл
- Женский пол – 1 балл
Если Вы набрали 2 и более баллов, то Вам показано лечение варфарином (о взаимодействии варфарина с другими препаратами читайте здесь, о содержании витамина К в продуктах питания — здесь), 1 балл – лечение ацетилсалициловой кислотой, 0 баллов – антикоагулянтное лечение не показано. В настоящее время для профилактики тромбоэмболий, вызываемых мерцательной аритмией, используются и Новые Оральные АнтиКоагулянты (НОАК) — дабигатран (торговая марка: Pradaxa, Прадакса), апиксабан (торговая марка: Eliquis, Эликвис), ривароксабана (торговая марка: Xarelto, Ксарелто), и эдоксабан (фирменные наименования: Savaysa, Lixiana)
Преимущества данной группы препаратов по сравнению с варфарином заключаются в отсутствии необходимости лабораторного контроля (не нужно контролировать МНО). Недостатки препаратов группы новых оральных антикоагулянтов:
- не всегда варфарин можно заменить на препараты из группы НОАК
- относительно высокая стоимость лечения
- в РФ еще не зарегистрирован антидот (следует заметить, что риск кровотечений на данной группе препаратов расценивается как низкий)
Хирургические и высокотехнологичные методы лечения мерцательной аритмии
Кроме кардиоверсии и медикаментозной терапии существуют следующие методы оперативного лечения мерцательной аритмии: Хирургическая операция типа лабиринт: вмешательство, направленное на разрушение субстрата развития мерцательной аритмии в предсердиях.
Радиочастотная абляция: вмешательство, при котором так же разрушается субстрат развития мерцательной аритмии, но без открытого хирургического вмешательства. Доступ и вмешательство осуществляется через пункцию сосудов.
Закрытие ушка левого предсердия: установка специального устройства в ушко левого предсердия для профилактики тромбообразования в нем.
Хирургические и высокотехнологичные методы лечения мерцательной аритмии сложны, имеют свои показания и противопоказания. Возможность применения данных методов следует обсудить с врачом.
Источник