Приказы по профилактике бешенства у людей
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 7 октября 1997 г. N 297
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЮДЕЙ БЕШЕНСТВОМ
В связи с обострением в последние годы на территории Российской Федерации эпизоотологической обстановки по бешенству значительно возросла угроза распространения этой инфекции среди населения.
Количество случаев бешенства среди животных в последние два года увеличилось почти в два раза, число неблагополучных населенных пунктов достигло 1240, что на 44,5% больше, чем в 1995 году. Ситуация усугубляется ростом численности безнадзорных животных, повсеместным нарушением правил содержания домашних животных, неудовлетворительным проведением охото-хозяйственных мероприятий по регулированию численности диких животных в природных условиях. Наиболее стойкие природные очаги бешенства сохраняются в Центральном, Центрально-Черноземном, Северо-Кавказском, Поволжском, Уральском, Дальневосточном районах страны. В этих же районах регистрируются случаи заболевания людей этой инфекцией.
Число лиц, получивших повреждения от животных в 90 годы, по сравнению с 80-ми годами, увеличилось более чем в два раза. В 1996 году за медицинской помощью обратилось 439 тысяч человек, из них 34,5% дети в возрасте до 14 лет. Специфическое антирабическое лечение назначалось 47% пострадавших. Число лиц, самостоятельно прекративших курс антирабических прививок, возросло в 1996 году до 11,4% против 7% в 1990 году.
В Российской Федерации ежегодно регистрируется от 5 до 20 случаев бешенства среди людей. В 1996 году от бешенства погибло 8 человек, за 8 месяцев 1997 года — 8 человек (в Республике Башкортостан, Краснодарском крае, Астраханской, Московской, Курской, Орловской, Самарской областях). При это из 16 умерших от бешенства в 1996 и 1997 годах в 10 случаях возникновение заболеваний было связано с несвоевременным обращением пострадавших от укусов животных за медицинской помощью, в двух случаях — с отказом их от предлагаемой вакцинации, в двух случаях заболевания возникли по вине медицинских работников, которые при наличии показаний не назначили курс прививок.
Введение в 1993 году в практику здравоохранения концентрированной очищенной культуральной антирабической вакцины (КОКАВ) позволило сократить схему полного курса вакцинации до 6 инъекций и уменьшить разовую прививочную дозу до 1 мл. Однако, несмотря на рекомендации Минздрава России «О расширении использования культуральной очищенной концентрированной антирабической вакцины (КОКАВ) с антирабическим иммуноглобулином», в ряде территорий органами и учреждениями здравоохранения не принимаются меры по внедрению этой высокоэффективной вакцины.
В стране отсутствует производство антирабического иммуноглобулина, необходимого для сочетанного с вакциной применения при тяжелых травмах и повреждениях опасной локализации, полученных от животных.
На качестве антирабической помощи населению негативно сказывается отсутствие территориальных консультативно-методических центров по оказанию антирабической помощи, недостаточная подготовка врачей-травматологов и врачей-хирургов, непосредственно оказывающих антирабическую помощь, отсутствие настороженности в отношении этой инфекции, особенно среди медицинских работников в сельской местности. Низким остается уровень информационно-разъяснительной работы среди населения по проблеме бешенства. Все это приводит к тому, что значительное число лиц, пострадавших от животных, не придавая значения опасности этой инфекции, не обращается вовремя за медицинской помощью или самовольно прекращает назначенный курс специфического антирабического лечения.
Санитарно-противоэпидемиологическая комиссия Правительства Российской Федерации своим решением (протокол N 11 от 22.07.97) обратила внимание органов и учреждений здравоохранения и госсанэпидслужбы на необходимость совершенствования оказания антирабической помощи населению.
В целях улучшения качества оказания антирабической помощи и совершенствования мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством приказываю:
1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
1.1. Организовать до 01.01.98 центры антирабической помощи на базе одного из лечебно-профилактических учреждений, имеющем в своем составе травматологический пункт или травматологическое отделение (Приложение 1).
1.2. Провести в IV квартале 1997 года, а в последующем ежегодно, семинары для медицинских работников по вопросам антирабической помощи населению и профилактики бешенства.
1.3. Обеспечить представление в Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России копий историй болезни каждого случая бешенства.
2. Главным государственным санитарным врачам по субъектам Российской Федерации:
2.1. Совместно с главными государственными ветеринарными врачами в субъектах Российской Федерации внести до 01.01.98 в органы исполнительной власти планы неотложных мероприятий по борьбе с бешенством.
2.2. Проводить совместно с центром антирабической помощи анализ обращаемости, причин и обстоятельств укусов людей животными для подготовки предложений по усилению профилактических мероприятий.
3. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, Главным государственным санитарным врачам по субъектам Российской Федерации:
3.1. Обеспечить работу подведомственных учреждений в соответствии с инструкцией «О порядке работы лечебно-профилактических учреждений и центров госсанэпиднадзора по профилактике заболевания людей бешенством» (Приложение 2).
3.2. Организовать с 01.01.98 проведение обязательной профилактической иммунизации против бешенства лицам, профессиональная деятельность которых связана с риском заражения вирусом бешенства.
3.3. Обеспечить расширение применения концентрированной очищенной культуральной антирабической вакцины (КОКАВ) и сокращение применения культуральной антирабической вакцины.
3.4. Осуществлять строгий контроль за наличием антирабических препаратов и условиями их хранения в лечебно-профилактических учреждениях.
3.5. Активизировать информационно-разъяснительную работу среди населения, используя средства массовой информации и наглядной агитации.
4. Управлению организации медицинской помощи населению оказать необходимую помощь органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в организации создания центров антирабической помощи и подготовке персонала.
5. Управлению обеспечения лекарственными средствами и медицинской техникой представить до 01.12.97 предложения по организации в 1998 году промышленного производства в Российской Федерации антирабических иммуноглобулинов.
6. Департаменту госсанэпиднадзора подготовить до 15.11.97 письмо руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации о необходимости регулирования численности диких животных, принятия действенных мер по сокращению численности безнадзорных животных, соблюдения гражданами правил содержания домашних животных и организации специальных площадок для их выгула, строительству кремационных печей для утилизации трупов безнадзорных животных.
7. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 05.06.75 N 540 «О профилактике заболеваний людей бешенством» считать не действующим на территории Российской Федерации.
8. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Российской Федерации Онищенко Г.Г.
Министр
Т.Б.ДМИТРИЕВА
Источник
Приложение N 1. Инструкция о порядке работы лечебно-профилактических и санитарно- эпидемиологических учреждений по профилактике заболевания людей бешенством (извлечение)
Приложение N 1
к приказу ГУЗМ
от 09.02.93 N 64
Раздел 1
Все лечебно-профилактические учреждения оказывают первую медицинскую помощь лицам, обратившимся по поводу укуса, оцарапания, ослюнения любым животным, а также лицам, пострадавшим при разделке туш или вскрытии трупов животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей, умерших от бешенства.
Травматологические отделения, отделения городских больниц проводят антирабические прививки пострадавшим от укусов, оцарапания, ослюнения животными.
Руководители этих учреждений выделяют заведующих отделениями, врачей-травматологов, ортопедов или врачей-хирургов, ответственных за организацию и оказание антирабической помощи, предусматривая в графиках их работы часы для осуществления вышеперечисленных функций.
Центры госсанэпиднадзора на основании полученных «Экстренных извещений об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (учетная ф.058у) проводят эпидемиологическое обследование каждого случая обращения и осуществляют весь комплекс мероприятий по профилактике бешенства.
В центрах госсанэпиднадзора выделяются врачи-эпидемиологи, помощники эпидемиологов, ответственные за организацию и проведение мероприятий по профилактике бешенства.
Раздел 2
Все лечебно-профилактические учреждения при обращении лиц, укушенных, оцарапанных, ослюненных любыми животными, а также лиц, пострадавших при разделке туш, при вскрытии трупов животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей, умерших от бешенства, обязаны:
2.1. немедленно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему — обильно промыть раны, оцарапания, ссадины, места ослюнения струей воды с мылом, обработать края раны йодной настойкой, наложить стерильную повязку. Края раны, нанесенной животным, в течение первых трех дней не иссекать и не зашивать, исключая повреждения, которые требуют специальных хирургических вмешательств по жизненным показаниям.
При укушенных ранах проводится экстренная профилактика столбняка, как при других травмах;
2.2. направить пострадавшего в травматологический пункт (отделение) для назначения и проведения антирабических прививок;
2.3. обеспечить регистрацию, учет на каждого обратившегося в журнале (форма 060у), направить «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении…» (форма 058у) в отдел регистрации и учета инфекционных больных, окружной центр госсанэпиднадзора.
Раздел 3
Травматологические пункты (отделения), отделения городских больниц обязаны:
3.1. в случае первичного обращения пострадавшего оказать ему первую помощь (как указано выше), передать телефонограмму и т.п. и вслед за ней направить экстренное извещение ут.ф. 058у в ОРУИБ, окружной центр госсанэпиднадзора, где находится травматологический пункт (отделение);
3.2. заполнить на каждого пострадавшего «Карту обратившегося за антирабической помощью» (учетную форму 045у), утвержденную приказом МЗ СССР от 04.10.80 N 1030;
3.3. назначить и обеспечить проведение курса антирабических прививок в соответствии с инструкцией или наставлением по применению антирабической вакцины и антирабического гамма-глобулина (схема), в том числе в субботние, воскресные и праздничные дни;
3.4. обеспечить госпитализацию всех пострадавших в отделения городских клинических больниц в соответствии с показаниями (приложение N 2):
3.4.1. прививающихся повторно;
3.4.2. имеющих травмы, требующие хирургического вмешательства (множественные обширные раны и т.д.);
3.4.3. лиц с отягощенным анамнезом: терапевтическим, неврологическим, психоневрологическим, аллергологическим;
3.5. уточнить курс прививок на основании сообщения из ветеринарной станции и центра госсанэпиднадзора о результатах карантинирования и лабораторного исследования павшего или убитого животного, подозрительного на заболевание бешенством;
3.6. обеспечить полное проведение курса прививок всем пострадавшим, принимая необходимые меры при уклонении или самовольном прерывании пострадавшим курса прививок;
3.7. дать информацию в центр госсанэпиднадзора, где находится травматологический пункт (отделение):
3.7.1. в случае переезда на другое место жительства пострадавшего, не закончившего курса прививок;
3.7.2. в случае возникновения поствакцинального осложнения;
3.7.3. направить в ОЦГСЭН копии всех законченных карт уч.ф.045у;
3.8. вести учет заболеваний бешенством и подозрений на него, поствакцинальных осложнений и профилактических прививок по установленным Министерством здравоохранения учетным формам: ф.058у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании…», ф.060у «Журнал учета инфекционных заболеваний», ф.045у «Карта обратившегося за антирабической помощью» и ф.025у «Медицинская карта амбулаторного больного».
Раздел 4
Окружной центр госсанэпиднадзора (ОЦГСЭН) обязан:
4.1. на основании оперативного сообщения из лечебно-профилактического учреждения в каждом случае укуса, оцарапания, ослюнения животными:
4.1.1. зарегистрировать пострадавшего в журнале (ф.060у);
4.1.2. немедленно провести эпидемиологическое обследование каждого случая, с заполнением карты эпизоотолого-эпидемиологического обследования (ф.391у);
4.1.3. выявить лиц, нуждающихся в антирабических прививках, и направить их в травматологический пункт (отделение);
4.2. обеспечить контроль за:
4.2.1. первичной явкой пострадавшего в травматологический пункт (отделение) для назначения и прохождения курса антирабических прививок;
4.2.2. правильностью назначения и проведения антирабических прививок;
4.2.3. полнотой и своевременностью госпитализации пострадавших;
4.2.4. полнотой учета, правильностью и своевременностью сообщения в ОРУИБ и ОЦГСЭН о каждом пострадавшем лечебно-профилактическими учреждениями;
4.2.5. правильностью учета, применения, расхода и хранения антирабических препаратов;
4.2.6. доставкой животного, нанесшего повреждение, в ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантинирования его в течение 10 дней, а также трупов животных для лабораторного исследования;
4.2.7. своевременной информацией травматологического пункта (отделения) о результатах карантинирования или исследования животного ветеринарным учреждением;
4.3. осуществлять:
4.3.1. информацию в травматологические пункты (отделения) о результатах лабораторного исследования павшего или убитого животного, подозрительного на заболевание бешенством, на основании сообщения главного ветеринарного врача;
4.3.2. информацию в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства прививающегося, не закончившего курса прививок;
4.3.3. комиссионное расследование осложнения или необычной реакции, возникших во время проведения курса прививок, в соответствии с рекомендациями (приложение N 3);
4.3.4. эпидемиологическое обследование случая заболевания бешенством человека;
4.3.5. сообщение о случае бешенства, поствакцинальном осложнении в вышестоящие организации в установленном порядке;
4.3.6. учет заболеваний бешенством, поствакцинальных осложнений, необычных реакций на антирабические прививки по установленным Министерством здравоохранения учетным формам: ф.060у «Журнал учета инфекционных заболеваний» и ф.045у «Карта обратившегося за антирабической помощью», а также ведение отчетности по формам, утвержденным ЦСУ: ежемесячно за год по ф.1 «Отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях»;
4.3.7. анализ антирабической деятельности за месяц, полугодие, год по форме (приложение N 4);
4.3.8. определение потребности в антирабических препаратах;
4.3.9. снабжение соответствующих лечебно-профилактических учреждений антирабической вакциной и антирабическим гамма-глобулином;
4.3.10. хранение неснижаемого минимума антирабического гамма-глобулина и антирабической вакцины;
4.3.11. постоянную связь и взаимоинформацию с органами ветеринарного надзора на территории округа по вопросам эпидемического и эпизоотического состояния;
4.3.12. обследование очагов бешенства животных совместно с ветеринарными работниками;
4.3.13. организацию и проведение санитарно-просветительной работы по профилактике бешенства на обслуживаемой территории.
Приложение N 2. Перечень показаний для госпитализации пострадавших от укусов, оцарапания и ослюнения животными и больных гидрофобией
Приложение N 2
к приказу ГУЗМ
от 09.02.93 N 64
Показания к госпитализации:
1. Хирургические (множественные рваные раны, укусы в лицо, шею, кисти и пальцы рук и пр.).
2. Инфицированные укушенные раны (любой локализации, кроме кисти).
3. Инфицированные укушенные раны кисти.
4. Отягощенный аллергологический анамнез и поствакцинальные осложнения и необычные реакции на антирабические препараты.
5. Отягощенный неврологический анамнез.
6. Отягощенный психоневрологический анамнез.
7. Больные гидрофобией и пострадавшие от укусов, заболевшие острыми инфекционными заболеваниями в момент проведения прививок.
Приложение N 3. Рекомендации по расследованию осложнений и необычных реакций на введение антирабических препаратов
Приложение N 3
к приказу ГУЗМ
от 09.02.93 N 64
1. Немедленно, по получении извещения, провести комиссионное расследование каждого случая осложнения и необычной реакции на введение антирабических препаратов (вакцины, гамма-глобулина). К расследованию, кроме эпидемиолога и травматолога, в зависимости от клинических проявлений привлекаются врачи различных специальностей: терапевты, аллерголог, невропатолог, психоневролог и др.
2. Проверить режим хранения, использования и срок годности антирабических препаратов.
3. Проконтролировать своевременность и правильность проведения прививок, соблюдение персоналом техники введения вакцины и гамма-глобулина, правил асептики, антисептики, дезинфекционного режима.
4. Уточнить следующие данные:
4.1. показания к назначению курса антирабического лечения (дата, место обращения, диагноз, кем и где укушен, локализация укуса);
4.2. соответствие курса прививок наставлению (инструкции) по применению антирабических препаратов.
5. Оценить качество оформления медицинской документации (формы 045у, 060у, 025у).
6. Проверить соответствие назначенного курса и проведенных прививок (даты, дозы, серии, контрольный номер, срок годности введенного препарата).
7. Собрать анамнез прививаемого:
7.1. наличие осложнений аллергологического, неврологического, психоневрологического характера, хронических заболеваний, а также острых инфекционных заболеваний (ОРЗ, грипп и другие) в период проведения прививок;
7.2. прививался ли ранее антирабическими препаратами (когда, какой курс);
7.3. наблюдались ли ранее осложнения при проведении других прививок (каких), введении лекарственных препаратов (каких).
8. Описать клинические проявления возникшего осложнения, необычной реакции:
8.1. дата появления, первичные симптомы, диагноз;
8.2. количество проведенных прививок, на какой день введения появилось осложнение, необычная реакция.
9. Отметить, были ли в ходе проведения прививок нарушения режима со стороны прививаемого:
9.1. употребление алкоголя;
9.2. тяжелые физические нагрузки;
9.3. переохлаждение;
9.4. перегревание и др.
10. Сделать заключение:
10.1. окончательный диагноз, его обоснование;
10.2. причины возникновения осложнения, необычной реакции (нарушение техники прививок, некачественный препарат, нарушение режима прививаемым и т.д.).
11. Донесение о результатах расследования вместе с копией карты (форма 045у) и выпиской из истории болезни представляются в Московский городской центр госсанэпиднадзора не позднее 2 дней с момента регистрации.
12. При возникновении групповых осложнений, необычных реакций (более 2) на одну серию препарата применение его приостанавливается, образцы направляются на переконтроль в ГИСК им.Л.А.Тарасевича.
Приложение N 4. Отчет о состоянии антирабической помощи пострадавшим от укусов, оцарапания, ослюнения животными
Приложение N 4
к приказу ГУЗМ
от 09.02.93 N 64
1. Составляется ежемесячно на основании данных формы 045у «Карта обратившегося за антирабической помощью» ответственным за раздел профилактики бешенства специалистом лечебно-профилактического учреждения и эпидемиологом окружного центра госсанэпиднадзора.
2. Итоги анализа состояния антирабической помощи представляются по форме (таблицы N 1, 2) в окружные центры госсанэпиднадзора не позднее 5 числа каждого месяца.
3. Окружные центры госсанэпиднадзора представляют отчеты о состоянии антирабической помощи в Московский городской центр госсанэпиднадзора к 05.01 и 05.07 ежегодно для подготовки банка данных.
Отчет о состоянии антирабической помощи пострадавшим от укусов, оцарапания, ослюнения животными
Таблица N 1
Таблица N 1
+———————————————————————-+
¦ЛПУ,¦Кол-во ¦ Пострадали от укусов животными ¦
¦ок- ¦пострадавших ¦ ¦
¦руг ¦от укусов ¦ ¦
¦ +—————+—————————————————¦
¦ ¦Все-¦Взрос-¦Де¦Бе- ¦Из- ¦Не- ¦Ди- ¦Проч.¦в гор.¦в Моск.¦в др.¦
¦ ¦ го ¦ лые ¦ти¦шен.¦вест.¦извест.¦кими¦ ¦Москве¦обл. ¦обл. ¦
+—-+—-+——+—+—-+——+——-+—-+——+——+——-+——¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦
+———————————————————————-+
Таблица N 2
+—————————————————————————+
¦ Количество подлежащих ¦ Закончен ¦ Осложн. и ¦
¦ прививкам ¦ курс ¦ необыч. ¦
¦ ¦ лечения ¦ реакции ¦
+—————————————-+—————+——————¦
¦Все-¦Взрос-¦Д ¦Ус- ¦Без-¦Пере-¦От-¦Само-¦Все-¦Ус- ¦Без-¦Наз-¦Гос-¦КАВ¦Гам-¦
¦го ¦лые ¦е ¦лов-¦ус- ¦дан ¦каз¦воль-¦го ¦лов-¦ус- ¦на- ¦пи- ¦ ¦ма- ¦
¦ ¦ ¦т ¦ный ¦лов-¦по ¦от ¦но ¦ ¦ный ¦лов-¦чен ¦та- ¦ ¦гло-¦
¦ ¦ ¦и ¦курс¦ный ¦месту¦ле-¦пре- ¦ ¦курс¦ный ¦гам-¦ли- ¦ ¦бу- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦курс¦жи- ¦че-¦крат.¦ ¦ ¦курс¦ма- ¦зир ¦ ¦лин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тель-¦ния¦леч. ¦ ¦ ¦ ¦гло-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бу- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лин ¦ ¦ ¦ ¦
+—-+——+—+—-+—-+——+—+——+—-+—-+—-+—-+—-+—+—-¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦12 ¦ 13 ¦ 14¦ 15 ¦
+—————————————————————————+
Приложение N 5. Перечень контингентов, подлежащих профилактическим прививкам против бешенства
Приложение N 5
к приказу ГУЗМ
от 09.02.93 N 64
1. Профилактическим прививкам подлежат:
1.1. работники служб, проводящих отлов животных (ловцы, водители, охотники, лесники);
1.2. работники ветеринарных станций по борьбе с болезнями животных (врачи, фельдшера, младший персонал);
1.3. сотрудники научно-исследовательских институтов и диагностических лабораторий, проводящих исследование на бешенство;
1.4. работники вивариев и других учреждений, работающих с животными.
2. Прививки проводят лечебно-профилактические учреждения в соответствии с действующими директивными документами, инструкциями (наставлениями) по применению антирабических препаратов.
3. Контроль за проведением прививок осуществляют эпидемиологи окружных центров госсанэпиднадзора.
Приложение N 6. Перечень директивных документов по профилактике бешенства
Приложение N 6
к приказу ГУЗМ
от 09.02.93 N 64
1. Приказ Минздрава «О профилактике заболеваний людей бешенством» от 05.06.75 N 540.
2. Методические указания Минздрава по клинической диагностике, лечению и профилактике осложнений после введения антирабической вакцины от 1963 года N 436-63.
3. Инструкция о мероприятиях по борьбе с бешенством животных Министерства сельского хозяйства от 1973 года.
4. Инструкция по отлову, содержанию и использованию безнадзорных собак и кошек в городах и других населенных пунктах РСФСР от 1981 года, утвержденная Министерствами жилищно-коммунального хозяйства, сельского хозяйства, здравоохранения.
5. Решение исполкома Моссовета «О порядке содержания собак и кошек в Москве» от 08.09.81.
6. Распоряжение Правительства Москвы «О мерах по усилению борьбы с грызунами, насекомыми и бродячими животными в Москве» от 31.01.92 N 283-РП.
7. Инструкция по применению вакцины антирабической культуральной инактивированной сухой для иммунизации человека (рабивак-Внуково-32) от 19.07.91.
8. Инструкция по применению иммуноглобулина антирабического из сыворотки лошади от 1983 года.
9. Инструкция временная по применению вакцины антирабической культуральной очищенной концентрированной инактивированной сухой от 1988 года.
Текст документа сверен по:
«Сб.норм.докум. по
сан.-противоэпидем.режиму»
т.II, М.: Агар, 1996 год
Источник