При колоноскопии можно определить аппендицит
Термином «аппендицит хронический» обозначается заболевание с определенной клинической картиной, в основе которого лежат первичные или вторичные хронические воспалительные изменения в червеобразном отростке неспецифического характера.
Существуют три основные клинические формы хронического аппендицита.
Резидуальный, или остаточный, аппендицит возникает в результате обратного развития острого аппендицита. При этой форме в стенке червеобразного отростка могут быть обнаружены очаговые или диффузные морфологические признаки хронического воспаления.
Хронический рецидивирующий аппендицит протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. Его появлению обычно предшествуют повторные приступы острого аппендицита и боли с правой стороны.
Эти формы имеют большое сходство, носят вторичный характер и нередко объединяются под названием хронического рецидивирующего аппендицита. В тех случаях, когда болезнь характеризуется постепенным бесприступным началом и течением, говорит о первично-хроническом аппендиците.
Хроническое течение аппендицита порой бывает сложно диагностировать, поскольку оно имеет сходные с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и брюшной полости черты.
Болезнь хамелеон — симптомы аппендицита
Признаки и симптомы хронического аппендидицита часто могут совпадать с признаками других заболеваний, хронической язвенной болезни, холецистита, пиелита.
Пациенты, страдающие хронической формой аппендицита, могут на протяжении довольно долгого времени страдать от часто повторяющихся приступов боли в правом боку. Каждый такой приступ может перейти в перитонит, что подразумевает немедленное обращение за медицинской помощью.
Основной симптом хронического течения заболевания – тупая боль, периодически возникающая во время ходьбы или при физических нагрузках. Кроме нее могут появляться тошнота и рвота, сопровождающийся сильной резью в животе жидкий стул. Повышение температуры для данного заболевания не характерно.
Диагностика хронического аппендицита
Для диагностики хронического аппендицита обязательно выполняют рентгенконтрастную ирригоскопию толстого кишечника, позволяющую выявить отсутствие или частичное заполнение барием слепого отростка и замедление его опорожнения, что свидетельствует об изменении формы аппендикса, деформации, сужении его просвета.
Проведение колоноскопии помогает отвергнуть наличие новообразований в слепой и толстой кишке, а обзорной рентгенографии и УЗИ – в брюшной полости.
Клинические анализы крови и мочи больного при хроническом аппендиците, как правило, без выраженных изменений.
При первично-хроническом аппендиците диагноз ставят методом исключения других возможных заболеваний органов брюшной полости, дающих схожую симптоматику.
Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического аппендицита с заболеваниями:
- язвой желудка,
- болезнью Крона,
- синдромом раздраженного кишечника,
- хроническим холециститом,
- спастическим колитом,
- брюшной жабой,
- иерсиниозом,
- тифлитом
- илеотифлитом другой этиологии (например, туберкулезной, злокачественной),
- болезнями почек и мочевых путей,
- гинекологическими заболеваниями,
- глистной инвазией у детей и др.
Может колоноскопия выявить хронический аппендицит?
Колоноскопиия — это медицинский эндоскопический диагностический метод, во время которого врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа.
Колоноскопия дает возможность увидеть слизистую кишечника и его перистальтику, исключить воспалительные заболевания кишечника, в т.ч. в слепой кишке, которая очень часто вызывают клинику, похожую на аппендицит… Аппендикс увидеть не возможно.
Хронический резидуальный (остаточный) аппендицит
Хронический резидуальный (остаточный) аппендицит возникает после перенесенного острого приступа, закончившегося выздоровлением без оперативного вмешательства. В этих случаях, как правило, сохраняются все условия для возникновения повторной атаки заболевания (перегибы отростка, спайки, сращения и другие причины, затрудняющие опорожнение отростка). Если в анамнезе у больного приступы острого аппендицита повторялись, в таких случаях принято говорить о хроническом рецидивирующем аппендиците.
Лечение хронического аппендицита
При установленном диагнозе хронического аппендицита и стойком болевом синдроме показано хирургическое лечение: удаление слепого отростка – аппендэктомия открытым способом или лапароскопическим способом. В ходе операции также выполняют ревизию органов брюшной полости для выявления других возможных причин болей в правой подвздошной области.
Операцию по удалению аппендицита (слепого отростка) назначают при упорных болях у пациента с ярко выраженной симптоматикой заболевания. Характерно то что после удаления аппендикса больному с диагнозом хронический аппендицит может назначаться антибиотикотерапия. Операция у больного с хроническим аппендицитом часто грозит осложнениями в виде образования спаек.
Если больной не испытывает сильных болей и симптомы смазаны, тогда врач может ограничиться лечение медикаментами, без оперативного хирургического вмешательства. Назначаются спазмолитические препараты, физиотерапия, мероприятия направленные на оздоровления всего желудочно-кишечного такта больного.
Врач некогда не решит делать операцию, если симптомы аппендицита не выражены, изменения в аппендиксе при хроническом аппендиците могут быть до такой степени невыраженными, что обнаружить их можно только лишь при морфологическом исследовании. Если будет удален здоровый аппендикс, это грозит только усилением болей у пациента.
Видео: Аппендицит лечение
На вопрос отвечает: врач высшей категории детский уролог Сумин А.И.
Источник
Хронический аппендицит – это вялотекущая форма воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки, чаще всего связанная с ранее перенесенным приступом острого аппендицита. Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется дискомфортом, ноющими болями в подвздошной области справа, усиливающимися при физическом напряжении; тошнотой, метеоризмом, диареей или запором, мочепузырными, вагинальными или ректальными симптомами. Диагностика хронического аппендицита основана на исключении иных возможных причин данной симптоматики и может включать изучение анамнеза, проведение обзорной рентгенографии, ирригоскопии, колоноскопии, УЗИ и других дифференциально-диагностических исследований органов брюшной полости. Лечение хронического аппендицита при невыраженных проявлениях – консервативное, при стойком болевом синдроме показана аппендэктомия.
Общие сведения
Хронический аппендицит, в отличие от его острой формы, достаточно редко встречающееся в клинической гастроэнтерологии заболевание. При хроническом аппендиците на фоне вялотекущего воспаления могут развиваться атрофические и склеротические изменения в аппендиксе, разрастания грануляционной ткани, рубцы и спайки, приводящие к облитерации просвета и деформации отростка, его сращению с соседними органами и окружающими тканями.
Хронический аппендицит
Причины
Различают три формы хронического аппендицита: резидуальную, рецидивирующую и первично-хроническую.
- Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита характеризуется наличием в анамнезе больного одного острого приступа, который закончился выздоровлением без оперативного вмешательства.
- При хронической рецидивирующей форме отмечаются повторные приступы острого аппендицита с минимальными клиническими проявлениями в стадии ремиссии.
- Ряд авторов выделяет также первично-хронический (бесприступный) аппендицит, развивающийся постепенно, без предшествовавшего ему острого приступа.
Патогенез
Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита является следствием ранее перенесенного приступа острого аппендицита, купировавшегося без хирургического удаления отростка. При этом после стихания острых проявлений в слепой кишке сохраняются условия для поддержания воспалительного процесса: спайки, кисты, перегибы аппендикса, гиперплазия лимфоидной ткани, затрудняющие его опорожнение.
Нарушение кровообращения в пораженном слепом отростке способствует снижению местного иммунитета слизистой оболочки и активации патогенной микрофлоры. Рецидив аппендицита возможен, как в отсутствие его оперативного лечения, так и после субтотальной аппендэктомии при оставлении отростка длиной от 2 см.
Симптомы хронического аппендицита
Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется преобладанием неявно выраженных, смазанных симптомов. Хронический аппендицит проявляется ощущением дискомфорта и тяжести, тупыми ноющими болями в правой подвздошной области, постоянными или возникающими эпизодически, после физической нагрузки и погрешностей в диете. Больные хроническим аппендицитом могут жаловаться на расстройства пищеварения: тошноту, метеоризм, запоры или понос. Температура при этом чаще остается нормальной, иногда по вечерам поднимается до субфебрильной.
При хроническом аппендиците могут наблюдаться и другие симптомы: мочепузырный (болезненное и частое мочеиспускание), вагинальный (боль при гинекологическом исследовании), ректальный (болевые ощущения при ректальном исследовании). Повторные приступы острого воспаления слепого отростка проявляются симптомами острого аппендицита.
Диагностика
Диагностика хронического аппендицита вызывает затруднения в связи с отсутствием объективных клинических симптомов заболевания. Легче всего диагностировать хронический рецидивирующий аппендицит, при этом очень важны данные анамнеза (наличие нескольких острых приступов). Во время очередного острого приступа ставится диагноз острого аппендицита, а не обострение хронического.
Косвенными признаками хронического аппендицита при пальпации живота могут быть локальная болезненность в правой подвздошной области, нередко положительный симптом Образцова, иногда – положительные симптомы Ровзинга, Ситковского.
Для диагностики хронического аппендицита обязательно выполняют рентгенконтрастную ирригоскопию толстого кишечника, позволяющую выявить отсутствие или частичное заполнение барием слепого отростка и замедление его опорожнения, что свидетельствует об изменении формы аппендикса, деформации, сужении его просвета. Проведение колоноскопии помогает отвергнуть наличие новообразований в слепой и толстой кишке, а обзорной рентгенографии и УЗИ – в брюшной полости. Клинические анализы крови и мочи больного при хроническом аппендиците, как правило, без выраженных изменений.
Дифференциальная диагностика
При первично-хроническом аппендиците диагноз ставят методом исключения других возможных заболеваний органов брюшной полости, дающих схожую симптоматику. Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического аппендицита с:
- язвой желудка;
- болезнью Крона;
- синдромом раздраженного кишечника;
- хроническим холециститом;
- спастическим колитом;
- брюшной жабой;
- иерсиниозом;
- тифлитом и илеотифлитом другой этиологии (например, туберкулезной, злокачественной);
- болезнями почек и мочевых путей;
- гинекологическими заболеваниями;
- глистной инвазией у детей и др.
Лечение хронического аппендицита
При установленном диагнозе хронического аппендицита и стойком болевом синдроме показано хирургическое лечение: удаление слепого отростка – аппендэктомия открытым способом или лапароскопическим способом. В ходе операции также выполняют ревизию органов брюшной полости для выявления других возможных причин болей в правой подвздошной области.
В послеоперационном периоде обязательно проводится антибиотикотерапия. Отдаленные результаты после оперативного лечения хронического аппендицита несколько хуже, чем после острого аппендицита, так как чаще отмечается развитие спаечного процесса.
Если у больного с хроническим аппендицитом отмечается невыраженная симптоматика, применяют консервативное лечение – прием спазмолитических препаратов, физиотерапевтические процедуры, устранение расстройств кишечника.
Макроскопические изменения в аппендиксе при хроническом аппендиците могут быть настолько невыраженными, что выявить их можно только при морфологическом исследовании удаленного отростка. Если слепой отросток оказался неизмененным, есть вероятность, что хирургическое вмешательство может еще более усугубить имеющийся болевой синдром, послуживший основанием для аппендэктомии.
Источник
Терапевт, Гастроэнтеролог
Добрый день.Вам показана аппендэктомия.Такие находки в отростке могут привести к деструктивным изменениям, или перфорации.А это уже опасно.Странно, что вам выписали.
Екатерина, 23 сентября 2019
Клиент
Яна, нет ли других способов убрать камень,если отросток не воспален?
Терапевт, Гастроэнтеролог
Терапевт, Гастроэнтеролог
Нет.Только профилактика.В основном она сводится к тому, чтобы не допускать запоров(в вашем случае)
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Лучше удалить
Стоматолог, Детский стоматолог
Здравствуйте. Нужно планово удалить слишком много рисков так все оставлять
Терапевт, Гастроэнтеролог
Забыла добавить, что аппендикс с конкрементом-это бомба замедленного действия.Подойдите к хирургу по месту проживания в поликлинику, может вам дадут направление на плановую госпитадтзицию.Тянуть с этим не советовала бы
Педиатр
Здравствуйте вероятность есть острого живота
Консультация хирурга очная
Екатерина, 23 сентября 2019
Клиент
Елена,я была у двух хирургов очно,они сказали, что не трогать Пока нет воспаления. В больнице меня смотрели врачей 10 хирургов плюс интерны. В итоге приняли решение не делать операцию сейчас.
Педиатр
Выжидательная тактика
Тогда Питайтесь без вредных продуктов
Не переохлаждайтесь
Отказ от алкоголя
Хирург
Екатерина, здравствуйте !
Мне приходилось удалить несколько тысяч отростков ! Жидкий кал в просвете отростка присутствует почти всегда, а копролиты(каловые камни) реже ! Мелкие камушки, которые свободно могут перемещаться по просвету отростка боли не причиняют, но большой камушек или несколько мелких , одновременно, которые выйти из просвета по разным причинам не могут, могут стать причиной либо острого аппендицита, либо могут стать причиной лёгкой болезненности и дискомфорта, пока они там находятся ! Вы пишете про гидроколоноскопию ! Такого нет, есть просто колоноскопия , при которой можно дойти до слепой кишки и даже посмотреть в устье червеобразного отростка, может быть , попытаться промыть водой просвет отростка, но не более того ! Поможет такое промывание или нет , — под вопросом! Если предположить, что поможет, то не сформируются ли новые на их месте, — тоже под вопросом ! Так что увлекаться всем этим , постараться изобретать велосипед не нужно ! Если Ваши доктора уверены, что действительно, в просвете Вашего отростка имеется камушек и, что боли у Вас обусловлены именно ими , а не воспалением яичника или маточной трубы то должны удалить отросток вместе с камушком .- аппендэктомия ! Другого правильного решения Вашей проблемы нет ! Удалить можно в плановом порядке, если установят Вам диагноз хронического аппендицита или в экстренном порядке , если установят диагноз острого аппендицита !
Повода для переживаний нет !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, — напишите !
Екатерина, 23 сентября 2019
Клиент
Яков, Спасибо большое за подробный ответ!Гинекология исключена полностью. Хочу еще пройти обследование кишечника. Возможно это-он дает боли .и тогла лучше в планово порядке сделать лапроскопию!)
Екатерина, 23 сентября 2019
Клиент
Яков, хотела уточнить на счет на сколько быстро проходит процесс востановления?и можно ли делать операцию, Если возможно с кишесником все таки что-то не так.. Возможно инфекция.сейчас сдаю анализы на этот предмет.
Хирург
Екатерина , я не сторонник удаления отростка лапароскопическим путём ! Основным преимуществом этого метода считают, косметическую сторону операции, но это не совсем верно ! После лапароскопической аппендэктомии на различных участках передней брюшной стенке остаются 3 рубца, длиной 1,5 — 2 см. каждый, т. е. суммарная длина рубца составляет 4,5 — 6 см., тогда, как при полостном способе , — всего 1 рубец, длиной 4 -5 см. (если операцию делает опытный доктор) ! Но надёжность, результаты полостной операции в разы Выше !
Мне немного непонятно , о какой лапароскопии Вы говорите , — лечебной, для выполнения аппендэктомии или диагностической, чтобы исключить другую кишечную патологию ,( например, — болезнь Крона) , при которой могут быть боли в правой подвздошной области ?
Если гинекологическая патология и терминальный илеит (болезнь Крона) исключены, а боль сохраняется, то это означает, что скорее всего боль связана с хроническим аппендицитом, обусловленным копролитами , значит отросток нужно удалить ! А если болезнь крона пока не исключена, то нужно дообследовать, её исключить (колоноскопия с проведением эндоскопа в терминальный отдел подвздошной кишки с взятием материала для биопсии ) ! Если Вдруг подтвердиться болезнь Крона , то аппендэктомии делать будет не нужно , это будет означать, что боль не связана с копролитами !
Хирург
Здравствуйте.
Если доктора Вас осмотрели и не прооперировали, то значит острого аппендицита у Вас нет.
Это хорошо. Но меня настораживает субфебрильная температура.
В таких случаях надо исключать патологию почек.
А если вновь возникнут боли в правой половине живота, то вновь и вновь надо консультироваться у хирурга для исключения острой хирургической патологии.
Насколько я понял диагноза у Вас нет. А поэтому и нормального лечения пока не получаете.
И от себя лично: чтобы увидеть изменения в червеобразном отростке, то врач должен обладать большим опытом. Такие есть, но их мало.
Екатерина, 24 сентября 2019
Клиент
Андрей, Спасибо Вам за подробный ответ,я прикрепила заключение По узи брюшной полости.да,это опытный врач, который работает в больнице в хирургии,и Жаль,что к нему нельзя просто прийти на повторное обследование.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Меня тоже крайне удивил найденный на УЗИ в червеобразном отростке «копролит». А так как Вы на этом зациклились, рекомендую повторить обследование возможно — сделать ирригоскопию, МРТ для уточнения характера патологии. Здоровья Вам и удачи!
Екатерина, 24 сентября 2019
Клиент
Марина, Спасибо за ответ,а сто будет более информативным, калрноскопия или мрт в моем случае?я прикрепила заключения узи.и врач показывал мне на мониторе мой чревообразный отросток.
Хирург
Здравствуйте,острой хирургической патологии не было на момент осмотра,врачи не делают планово аппендэктомия,если человек поступил по срочным показаниям и у него славо богу не было катастрофы в животе .Хотелось бы посмотреть заключение УЗИ брюшной полости. Без операции из отростка ничего ,никогда достать нельзя .. Вам надо поговорить с хирургом воочию.Сапоставить все «ЗА» и «против».Лишний раз лезть в брюшную полость ,не совсем хорошая идея .
Екатерина, 24 сентября 2019
Клиент
Кира, добрый день,я прикрепила заключения узи брюшной полости. Спасибо Вам за ответ.
Гастроэнтеролог
Рентгенографию обзорную брюшной полости Вам сделали. Сделайте для начала ирригоскопию, если будет выявлена патология, будете делать более углубленное обследование..
Хирург
Как у Вас с питанием обстоят дела? И ещё необходимо сделать обследование кишечника (ректальный осмотр,анаскоп,ректороманоскопия,фиброколоноскопия,ирригоскопия)? И ,кстати,у Вас полипы в желчном пузыре ,надо наблюдать и если появятся ещё ,то задуматься об лапароскопической холецистэктоми ,если нет противопоказаний . Так же обязательно ,пейте водичку ,суточный объем ,обязательно .
Источник