При аппендиците делают ли анализ на вич

Острый аппендицит у пожилых пациентов

Хотя аппендицит у пожилых встречается реже, чем у молодых, но заболеваемость и смертность значительно выше. Отсрочка диагноза, более быстрое развитие перфорации и сопутствующие заболевания — все являются отягощающими факторами.
Острый аппендицит у пожилых может протекать скрытно, с менее типичными симптомами, поэтому должен поддерживаться высокий индекс подозрения. У пациентов старше 80 лет перфорация встречается в 49% и смертность в 21% случаев.

Аппендицит у пациентов с ВИЧ инфекцией

Частота встречаемости острого аппендицита у пациентов с ВИЧ инфекцией выше (0.5%), чем в обычной популяции (0.1 – 0.2 %). Клиническое представление острого аппендицита у пациентов с ВИЧ инфекцией такое же, как и у неинфицированных больных, но значительно выше риск перфорации аппендикса. В одном большом исследовании, у пациентов с ВИЧ инфекцией, которые подверглись аппендектомии, был обнаружен перфоративный аппендицит в 43% случаев.

Повышенный риск перфорации аппендикса связывают с поздним обращением за медицинской помощью пациентов в этой популяции (более 60% пациентов обращаются в больницу более, чем через 24 часа от начала заболевания), низкий уровень СD4 так же ассоциируется с повышенным риском перфорации аппендикса (чем ниже уровень, тем чаще перфорация).
Дифференциальная диагностика болей в правом нижнем квадранте расширена у ВИЧ-инфицированных пациентов по сравнению с общей популяцией.

Оппортунистические инфекции должны предполагаться, как возможная причина болей в правом нижнем квадранте. Эти оппортунистические инфекции включают: цитомегаловирусную инфекцию, саркому Капоши, туберкулез, лимфому и другие причины инфекционных колитов. Цитомегаловирусная инфекция может встречаться в любом отделе гастроинтестинального тракта и вызывает васкулит в стенке кишечника, ведущий к тромбозу. Развивается ишемия, ведущая к изъязвлению, гангрене кишечной стенки и перфорации. Спонтанный перитонит может быть вызван оппортунистической инфекцией.

Вирусный и бактериальный колит встречается с большей частотой у ВИЧ-инфицированных пациентов, чем в общей популяции. Колиты должны всегда предполагаться у ВИЧ-инфицированных пациентов с болью в правом нижнем квадранте. Саркома Капоши и лимфома могут быть представлены болями и образованием в правом нижнем квадранте.

Для ВИЧ-инфицированных пациентов с классическими признаками и симптомами острого аппендицита показана немедленная аппендэктомия. В клинически неясных случаях ультрасонография и СТ могут помочь в диагностике. Если доминирует симптом диареи, то в этом случае может быть показана колоноскопия. Частота негативных аппендэктомий составляет от 5 до 10%.

Первичные опухоли аппендикса

Несмотря на то, что опухоли аппендикса являются редкими, они часто проявляются клиникой острого аппендицита, что может привести к исследованию методами визуализации. Острый аппендицит, вследствие люминальной обструкции, является наиболее частой (30 – 50%) манифестацией первичных опухолей аппендикса. Другие симптоматические манифестации: инвагинация, перекрут, обструкция правого мочеточника. Асимптоматичные опухоли также могут быть обнаружены случайно, если исследование выполняется по другим показаниям.

Предоперационная диагностика опухолей аппендикса очень важна, так как она предопределяет метод хирургического лечения. Поэтому ультразвуковая диагностика этих опухолей или выявление подозрительных признаков имеет большое значение, так как это влияет на тактику ведения — выполнение дополнительных методов диагностики (радиологических и эндоскопических), уточняющих диагноз. Компьютерная томография является методом выбора всякий раз, когда аппендикуярная опухоль предполагается клинически, при рентгенологических исследованиях, эндоскопии или сонографии.

Поскольку аппендикс эмбриологически происходит от толстого кишечника, то доброкачественные и злокачественные опухоли толстого кишечника могут также возникать и в аппендиксе. Злокачественные опухоли встречаются крайне редко. Вообще, эти опухоли клинически проявляются симптомами острого аппендицита и редко диагностируются предоперационно или интраоперационно, и, обычно, обнаруживаются при гистологическом исследовании удаленного аппендикса. Радиологически чаще всего диагностируются опухоли, которые формируют мукоцеле и если опухоль имеет достаточные размеры или кальцифицирована.

Муцинозные опухоли аппендикса, продуцирующие муцин, представлены в виде мукоцеле аппендикса.

Мукоцеле аппендикса – это термин, который используется для описания выраженного расширения аппендикса (более 2 см), напоминающего кистоподобную структуру, обусловленного интралюминальным накоплением мукоидного материала при хронической обструкции просвета аппендикса, вызванной опухолью или другими причинами (инородным телом, адгезией).
Мукоцеле аппендикса может формироваться, как при доброкачественных, так и при злокачественных состояниях аппендикса (при ретенционных кистах, гиперплазии слизистой, цистаденомах и цистаденокарциномах).

При присоединении инфекции (инфицированное мукоцеле) может манифестировать как острый аппендицит. У сонологов должна быть настороженность, когда при клинике острого аппендицита на сонографии выявлено значительное расширение аппендикса (хотя при остром аппендиците максимальный наружный диаметр может иногда достигать диаметра более 20мм, но чаще, все же, не превышает 15мм), особенно у лиц немолодого возраста (поскольку 70% острых аппендицитов встречается у лиц моложе 30 лет). Также настороженность должна возникнуть и при комбинации парадоксально незначительных или атипичных симптомов с выраженным расширением аппендикса.

При ультразвуковом исследовании мукоцеле аппендикса имеет вид кистозной структуры с тонкими стенками, овальной или грушеподобной формы (вследствие меньшей дилятации части аппендикса). Утолщенные и неровные стенки мукоцеле с выделяющейся окружающей жировой тканью не являются специфическими признаками злокачественного мукоцеле, так как могут быть и при инфицированном мукоцеле доброкачественного генеза, но выявление этих признаков должно вызвать подозрение.

Инфицированное мукоцеле с утолщенными, неровными стенками может содержать газ и ошибочно принято за аппендикулярный абсцесс. Также мукоцеле аппендикса может сдавливать правый мочеточник с развитием правостороннего гидронефроза. Мукоцеле может иметь муральную кальцификацию вследствие дистрофических изменений в стенке аппендикса, которая может давать акустическую тень. Тонкие перегородки внутри мукоцеле могут быть видны при атрофии и изъязвлении слизистой. Мукоцеле может быть анэхогенным или гипоэхогенным, что зависит от степени вязкости слизи.

Интралюминальная эхоструктура может иметь различный вид, зависящий от содержимого мукоцеле. Типичным признаком является симптом луковичной кожицы, представленный слегка эхогенными структурами, в виде складок, напоминающих кожицу лука, отражающих сгущенный мукоидный материал, расположенный слоями.

Продольный скан аппендикулярного мукоцеле.
Интралюминальная эхоструктура мукоцеле представлена слегка эхогенными слоистыми структурами, напоминающих кожицу лука, отражает сгущенный мукоидный материал, расположенный слоями.

Опухоль, формирующая мукоцеле аппендикса, редко видна при ультрасонографическом исследовании. СТ. исследование является лучшим методом визуализации в диагностике первичных опухолей аппендикса.

Иногда мукоцеле аппендикса может быть гигантским (до 30см) и может быть ошибочно принято за кисту яичника. Большие мукоцеле обычно формируются при муцин-продуцирующих опухолях (доброкачественной муцинозной цистаденоме или злокачественной муцинозной цистаденокарциноме).

Идентификация правого яичника крайне важна для исключения яичникового происхождения кистозного образования, также диффенциальный диагноз включает: аппедикуярный абсцесс, мезентериальную кисту, кисту тонкого кишечника и гидросальпинкс.

https://sonomir.wordpress.com

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник

Аппендицит – это острое воспаление внутренней оболочки аппендикса. Он является самой частой причиной острых хирургических вмешательств и чаще всего возникает в 10-30 лет.

Боль обычно начинается с центра живота, затем спускается в его нижнюю правую часть. Как правило, она усиливается в течение 12-18 часов и становится очень выраженной.

Лечениеаппендицита заключается в незамедлительном хирургическом удалении аппендикса. Без операции он приводит к серьезным осложнениям.

Синонимы русские

Воспаление аппендикса.

Синонимы английские

Appendicitis.

Симптомы

Ноющая боль в животе, которая начинается с области пупка, а затем обычно смещается в нижнюю правую часть живота.
Кратковременная тошнота, рвота.
Потеря аппетита, запор.
Боль в животе, которая обостряется в течение нескольких часов.
Острая боль в нижней правой части живота, которая возникает при внезапном ослаблении давления при прощупывании.
Боль в животе, усиливающаяся при кашле, ходьбе, при резких движениях.
Болезненность живота в нижней правой части при прощупывании.
Повышение температуры тела до 37,7-38,3 °C.
У детей до 3 лет – изменения поведения и отказ от приема пищи, а также понос и рвота.
У больных пожилого возраста симптомы могут быть не выражены.

Сложность заключается в том, что типичные симптомы характерны лишь для 50 % больных. Иногда боль в животе может отсутствовать, быть не локализованной в правой части и т. д. Нетипичные симптомы обычно наблюдаются у пожилых людей и беременных женщин.

Общая информация о заболевании

Аппендицит – это острое воспаление внутренней оболочки аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки (слепая кишка – начальный отдел толстой кишки в нижней правой части живота; аппендикс – небольшой отросток слепой кишки, функция которого в организме до сих пор точно не установлена). Он является самой частой причиной острых хирургических вмешательств и чаще всего возникает в 10-30 лет.

Воспаление аппендикса вызывается его закупоркой, которая может быть связана с повышением давления в просвете кишки. Это может происходить из-за:

лимфоидной гиперплазии – увеличения лимфоидной ткани, расположенной фрагментарно вдоль стенки кишки;
каловых камней (фрагментов затвердевших каловых масс);
паразитов;
инородных тел, опухоли.

Закупорка приводит к расширению отростка и присоединению инфекции. Как следствие, нарушается отток венозной крови из аппендикса, что вызывает кислородное голодание его тканей.

Также в некоторых случаях аппендицит является следствием воспалительных или инфекционных заболеваний кишечника.

Выделяют следующие виды аппендицита.

Катаральный (простой). Протекает наиболее легко и характеризуется минимальным воспалением червеобразного отростка. Нагноения при этом не возникает.
Флегмонозный. Аппендикс изъязвляется, происходит его воспаление и нагноение.
Гангренозный. Является следствием тромбоза сосудов, питающих аппендикс, в результате происходит омертвение тканей, которое приводит к перитониту – воспалению брюшины (оболочки, покрывающей все органы брюшной полости). Этот тип аппендицита крайне опасен.
Перфоративный. При нем происходит нагноение отростка с последующим расплавлением тканей, в аппендиксе образуется отверстие и его содержимое попадает в брюшную полость. Это вызывает воспаление брюшины, которое сопровождается системным воспалением всего организма. Сопровождается сильной болью.

Аппендикс может быть расположен в атипичном месте: позади слепой кишки, в малом тазу, близко к печени. В этом случае симптомы будут значительно отличаться от классических и напоминать признаки других заболеваний. Постановка диагноза при атипичном расположении аппендикса может быть затруднена. Кроме того, положение аппендикса изменяется при беременности, что также может осложнить диагностику.

Аппендицит может приводить к следующим осложнениям.

Аппендикулярный инфильтрат – образование, состоящее из слепой кишки, аппендикса, петель толстого кишечника и сальника. Формируется в месте расположения червеобразного отростка на 3-5-й день с начала острого аппендицита и обычно рассасывается самостоятельно в течение месяца. В некоторых случаях может происходить его нагноение с образованием периаппендикулярного абсцесса.
Перитонит – воспаление брюшины – оболочки, покрывающей все органы брюшной полости снаружи.
Периаппендикулярный абсцесс – гнойное воспаление тканей, их расплавление и образование гнойной полости. Появление абсцесса требует его хирургического удаления.

Кто в группе риска?

Люди в возрасте 10-30 лет.
Страдающие воспалительными заболеваниями кишечника.
Страдающие паразитарными заболеваниями кишечника.
Беременные.

Диагностика

В случае наличия классических симптомов диагноз «аппендицит» обычно не вызывает сомнений. При атипичных или стертых симптомах для его постановки требуется проведение дополнительных исследований.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). У 80-85 % пациентов с аппендицитом уровень лейкоцитов повышается. В то же время их нормальное количество не исключает наличия аппендицита. Так как при беременности отмечается физиологическое повышение уровня лейкоцитов, общий анализ крови в таком случае не помогает в диагностике заболевания.
Лейкоцитарная формула. Определяет соотношение различных видов лейкоцитов в процентах. При аппендиците может наблюдаться значительное преобладание нейтрофильных лейкоцитов.
С-реактивный белок. Это белок, вырабатываемый в печени, который быстро реагирует на активное воспаление. Нормальный уровень СРБ практически исключает диагноз «аппендицит», однако повышение его уровня не является специфичным для аппендицита. Тест особенно достоверен в сочетании с определением уровня лейкоцитов.
Общий анализ мочи. Проводится для исключения инфекции мочевыводящих путей и камней в почках.
Определение уровня ХГЧ. Исследование назначается женщинам для исключения внематочной беременности.

Для исключения заболеваний печени и поджелудочной железы проводятся следующие анализы:

аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ), фосфатаза щелочная общая (ЩФ) – печёночные ферменты, в норме находящиеся внутри гепатоцитов. При заболеваниях печени их уровень в крови повышается.
амилаза, липаза – повышение уровня этих показателей в крови может указывать на воспаление поджелудочной железы.

Другие методы исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) брюшной полости. Позволяют оценить состояние аппендикса и подтвердить аппендицит или обнаружить другие причины боли в области живота.
Лапароскопия. Метод, при котором исследование внутренних органов производится через небольшие отверстия в брюшной стенке с помощью специального оборудования. В ряде случаев, особенно у женщин с невыраженной болью в нижних отделах живота, только лапароскопия позволяет поставить точный диагноз.

Лечение

Лечение аппендицита заключается в немедленном удалении воспаленного аппендикса. В настоящее время летальность при аппендиците не превышает 1 %. При задержке лечения риск летального исхода возрастает.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство удается выполнить малотравматичным способом через небольшой разрез в правой нижней части живота. Перед проведением операции рекомендуется назначение антибиотиков. В случае гнойных осложнений объем операции может быть расширен.

После удаления аппендикса в течение нескольких недель для скорейшего заживления следует соблюдать следующие меры безопасности:

избегать физических нагрузок, поддерживать живот (рукой) при кашле и смехе, чтобы не разошлись швы;
активность следует увеличивать постепенно.

Профилактика

Профилактических мер в отношении аппендицита на данный момент не разработано.

Рекомендуемые анализы

Общий анализ крови
Лейкоцитарная формула
С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
Общий анализ мочи
Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ свободный)
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Фосфатаза щелочная общая
Билирубин общий
Амилаза общая в сыворотке
Липаза

Литература

Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Источник

Любая плановая операция предполагает вмешательство в человеческий организм. Чтобы она прошла успешно и с минимальной вероятностью появления осложнений, необходимо сдать анализы. Перед операцией они также важны для оценки рисков вмешательства при имеющихся заболеваниях. Многие пациенты волнуются, боясь упустить какое-либо предписание врача. Так какие анализы нужны перед операцией?

Общий анализ крови

Жидкая соединительная ткань, обеспечивающая насыщение каждой клетки жизненно важными элементами, чутко реагирует на малейшие изменения в организме. Независимо от того, какие анализы перед операцией дополнительно назначит врач, общее исследование крови в этом списке будет на первом месте.

При её изучении выявляются:

инфекции,
воспалительные процессы,
патологии любых органов и систем.

На развитие недуга кровь неизбежно реагирует изменением состава. Основное внимание при расшифровке анализа уделяется количеству лейкоцитов и эритроцитов (в т.ч. скорости их оседания), уровню гемоглобина.

Исследование всех показателей – задача врачей. Полное изучение результатов даёт им возможность определить степень тяжести заболевания при его наличии, оценить риск хирургического вмешательства. Если у пациента обнаружатся серьёзные патологии, первостепенно должно осуществляться их лечение, а операция может быть перенесена.

Биохимический анализ крови

С помощью данного метода диагностики врач оценивает степень функционирования внутренних органов перед операцией. Анализ также предоставляет информацию об обмене веществ и помогает выявить дефицит или избыток жизненно важных микроэлементов. Как диагностика, так и лечение ни одного заболевания не обходятся без данного исследования.

Важные показатели:

Глюкоза. Пониженный уровень свидетельствует о нарушениях в работе печени и щитовидной железы, повышенный – о возможном развитии сахарного диабета.
Билирубин. Отражает состояние печени и желчного пузыря.
Холестерин. Важен для оценки состояния сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем.
АСТ, АЛТ, Гамма-ГТ – печёночные ферменты, предоставляющие информацию о её функционировании.
Общий белок, альбумин. Их пониженный уровень говорит о патологических процессах в почках и/или печени, повышенный – о наличии воспалительных процессов инфекционного характера.
Калий, натрий, хлор. Электролиты, играющие важную роль в поддержании различных видов баланса в организме.
Креатинин, мочевина. Вещества, предоставляющие информацию о состоянии почек.
СРБ. Белок, наличие которого указывает на развитие воспалительного процесса.
Железо. Микроэлемент, входящий в состав гемоглобина и участвующий в процессах кроветворения и транспортирования кислорода к тканям.

Анализ для определения группы крови и резус-фактора

Одно из самых важных исследований перед операцией. Анализ назначается во всех случаях, когда существует хотя бы малейшая вероятность большой потери крови в процессе хирургического вмешательства.

Для возможности переливания донорского биоматериала важна совместимость людей по группе и резус-фактору. Соблюдение данного условия минимизирует риск отторжения чужой крови.

Коагулограмма

Анализ, без которого не проводится ни одна операция. В ходе исследования определяется уровень свёртываемости крови, что позволяет выявить и оценить риски, связанные с возможностью кровопотери во время вмешательства. Отклонения показателей в любую сторону свидетельствуют о наличии проблем и создают определённые трудности в процессе операции.

Наличие данных заболеваний не является противопоказанием к хирургическому вмешательству. При их выявлении оно проводится, но с соблюдением повышенных мер безопасности. Кроме того, присутствие возбудителей заболеваний в организме значительно снижает скорость и качество заживления швов.

Кровь на маркеры гепатита В и С

Это вирусная инфекция, поражающая и разрушающая клетки печени. Она передаётся от человека к человеку, поэтому при обнаружении гепатита В или С операция также проводится с соблюдением повышенных мер безопасности. Если заболевание находится в острой фазе, плановое вмешательство откладывается.

Клинический анализ мочи

Данное лабораторное исследование предоставляет возможность оценить характеристики биоматериала и микроскопию осадка. Эти показатели важны для диагностики множества заболеваний.

Флюорография

Важное исследование перед операцией. Анализ результатов позволяет определить состояние органов дыхательной системы. Назначается в том случае, если пациент длительно (более 6 месяцев) не проходил флюорографию.

ЭКГ

С помощью кардиограммы врач оценивает состояние сердца. На основании её результатов хирург вырабатывает стратегию проведения вмешательства, а анестезиолог определяет оптимальную дозировку наркоза.

Дополнительные исследования

Относительно того, какие анализы сдают перед операцией кроме основных, врач консультирует в ходе индивидуальной беседы. Задача дополнительных исследований – максимально полно составить список показаний и противопоказаний для минимизации возможных рисков.

Например:

перед осуществлением манипуляций на венах нужно провести УЗИ и допплерографию;
различные виды эндоскопического исследования необходимы при оперировании органов желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы;
для снижения вероятности осложнений может быть назначена санация ротовой полости (даже банальный кариес скрывает угрозу);
анализы перед операцией по удалению новообразования на щитовидной железе должны отражать уровень гормонов и степень развития опухолевого процесса.

Список дополнительных исследований может быть расширен после беседы с врачом.

После получения всех результатов завершающим этапом подготовки к операции является посещение терапевта. Врач на их основании делает вывод относительно возможности проведения вмешательства и имеющихся рисках, после чего оформляет письменное заключение.

Сроки годности анализов

Перед оперированием все исследования должны быть «свежими» и отражать текущее состояние здоровья пациента.

На сегодняшний день установлены следующие сроки анализов перед операцией:

Общий анализ крови – 2 недели.
Клинический анализ мочи – 2 недели.
Биохимический анализ крови – 1 месяц.
Определение группы крови и резус-фактора – бессрочно.
Коагулограмма – 1 месяц.
Тест на ВИЧ – 3 месяца.
Экспресс-диагностика на сифилис – 3 месяца.
Кровь на маркеры гепатита В и С – 3 месяца.
Флюорография – 6 месяцев.
ЭКГ – 1 месяц.

Если все результаты ещё не получены, а какие-либо из имеющихся уже просрочены, пациент к операции не допускается. Анализы в этом случае сдаются повторно.

В заключение

Важно понимать, что абсолютно любое хирургическое вмешательство в организм человека – большой риск. Обширное исследование пациента проводится для максимального выявления показаний и противопоказаний, чтобы в случае непредвиденных обстоятельств врач имел возможность выработать правильную стратегию. Особенности здоровья также помогают анестезиологу определиться с дозировкой и видом наркоза. Все эти факторы сводят к минимуму риск возникновения трагических событий во время операции и осложнений после неё.

Если результаты анализов оставляют желать лучшего, пациент отправляется на консультацию к узким специалистам для получения схемы лечения имеющихся заболеваний, операция при этом откладывается.

Source: FB.ru

Источник