Презентация по острому аппендицит у
1. Острый аппендицит
Кафедра факультетской хирургии Медицинского института ЯГУ
2. Определение и эпидемиология
Острый аппендицит — острое воспаление
червеобразного отростка слепой кишки.
Острый аппендицит является одним из
наиболее часто встречающихся
заболеваний и занимает первое место
среди острых хирургических заболеваний
органов брюшной полости. Заболеваемость
острым аппендицитом составляет 4-6
случаев на 1000 населения.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
3. Актуальность
В зависимости от возраста и состояния пациента, индивидуальных
особенностей строения и локализации отростка, стадии
заболевания и распространенности воспалительного процесса,
клиническая картина острого аппендицита имеет большое число
различных вариантов, что в ряде случаев делает правильную и
своевременную диагностику этого заболевания весьма
затруднительным процессом.
Все вышесказанное является одной из причин высокой
летальности при остром аппендиците и на протяжении последних
20 лет практически не изменилась, оставаясь в пределах 0.050.11%. Диагностические ошибки при этом заболевании
встречаются в 12-31% случаев. При выполнении аппендэктомии
классическим способом часто в (10-15%) случаев, удаляется
неизмененный отросток.
Осложнения острого аппендицита отмечаются в среднем у 10%
больных, частота их резко возрастает у детей и людей пожилого и
старческого возраста и не имеет тенденции к снижению.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
4. Этиология острого аппендицита
Острый аппендицит — полиэтиологичное заболевание, в
основе воспалительного процесса лежит бактериальный
фактор. По своему характеру флора может быть
специфической и неспецифической.
Специфическое воспаление отростка может быть при
туберкулезе, бациллярной дизентерии, брюшном тифе.
Кроме того, заболевание может быть вызвано
простейшими: балантидиями, патогенными амебами,
трихомонадами.
Неспецифическая инфекция смешанного характера:
кишечная палочка, стафилококк, стрептококк,
анаэробные микроорганизмы. наиболее характерным
возбудителем является кишечная палочка.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
5. Способствующие факторы
Обструкция просвета червеобразного отростка,
вызывающая застой содержимого или образование
замкнутой полости. Закупорка может быть
обусловлена копролитами, лимфоидной
гипертрофией, инородными телами, гельминтами,
слизистыми пробками, деформациями отростка.
Сосудистые нарушения, приводящие к развитию
сосудистого застоя, тромбозу, появлению
сегментарного некроза.
Неврогенные нарушения, сопровождающиеся
усилением перистальтики, растяжением просвета,
повышенным слизеобразованием, нарушениями
микроциркуляции.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
6. Общие факторы
Алиментарный фактор.
Существование в организме очага
инфекции, из которого происходит
гематогенное распространение.
Заболевания, сопровождающиеся
выраженными иммунными
реакциями
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
7. Патогенез острого аппендицита
Под влиянием этиологических факторов
начинается серозное воспаление, нарушается
в еще большей степени микроциркуляция,
развивается некробиоз. На этом фоне
усиливается размножение микроорганизмов,
повышается концентрация бактериальных
токсинов. В результате, серозное воспаление
сменяется деструктивными формами,
развиваются осложнения.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
8. Патоморфология острого катарального аппендицита
—
—
Макроскопически: отросток утолщен,
серозная оболочка тусклая, множество
наполненных кровью мелких сосудов, в
просвете – сукровичного вида
жидкость.
Микроскопически: дефекты
слизистой оболочки, умеренная
инфильтрация подслизистого слоя.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
9. Патоморфология острого флегмонозного аппендицита
Макро: отросток утолщен, серозная
оболочка и брыжейка отечны,
гиперемированы, отросток покрыт
наложениями фибрина. В брюшной
полости выявляется выпот, часто
мутный. В просвете отростка – гной.
Микро: массивная лейкоцитарная
инфильтрация.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
10. Патоморфология острого гангренозного аппендицита
Макро: отросток с некротизированными участками грязно-зеленого цвета,
на окружающих органах и тканях
фибринозные наложения. В брюшной
полости гнойный выпот с каловым
запахом.
Микро: в участке деструкции – некроз,
в остальных отделах лейкоцитарная
инфильтрация.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
11. Классификация острого аппендицита
Классификация острого
аппендицита носит
клиникоморфологический
характер и основана на
степени выраженности
и разнообразности
воспалительных
изменений и
клинических
проявлений.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
12. Классификация (клинико-морфологические формы)
1.
Острый катаральный (поверхностный)
аппендицит.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
13. Классификация (клинико-морфологические формы)
2. Острый флегмонозный аппендицит.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
14. Классификация (клинико-морфологические формы)
2. Острый гангренозный аппендицит.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
15. Классификация острого аппендицита
Осложненный острый
аппендицит
Перитонит — местный,
(ограниченный, диффузный)
разлитой;
Аппендикулярный инфильтрат;
Абсцессы (периаппендикулярный,
тазовый, поддиафрагмальный,
межкишечный);
Флегмона забрюшинной клетчатки;
Перфорация;
Пилефлебит.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
16. Cимптомы острого аппендицита
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
17. Cимптомы аппендицита
Иванова
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
18. Cимптомы аппендицита
Симптом Ровзинга
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
19. Cимптомы аппендицита
Щеткина — Блюмберга
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
20. Cимптомы аппендицита
Раздольского
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
21. Cимптомы аппендицита
Ситковского
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
22. Cимптомы аппендицита
Бартомье — Михельсона
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
23. Cимптомы аппендицита
Воскресенского (рубашки)
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
24. Симптомы аппендицита
Ризваша. При резком выдохе пациент ощущает боль в правой подвздошной области. Модификэйшен симптома ЩеткинаБлюмберга. Hекоторые товарищи считают, что лучше голову при этом повернуть налево.
Образцова. Пальпация слепой кишки при согнутых в тазобедренных суставах ногах (желательно не сгибать ноги в коленных
суставах) вызывает боль сильнее, чем при пальпации с прямыми ногами. Механизм: m. psoas maj. при напряжении приближает
слепую кишку вместе с отростком к передней брюшной стенке.
Пржевальского. Модификация симптома Образцова. Просим пациента согнуть обе ноги в тазобедренных суставах, подняв их на
угол около 45 градусов, и удерживать в этом положении как можно дольше. Правая нога опустится быстрее, чем левая.
Крымова-Hелатона. Болезненность при пальцевом исследовании наружного отверстия пахового канала.
Думбадзе. Болезненность при пальцевом исследовании пупочного кольца. Механизм симптомов Крымова и Думбадзе: в этих
местах брюшина очень близко расположена к пальцу исследующего. То есть, это, фактически, перитонеальные симптомы.
Коупа. Просим пациента согнуть правую ногу в тазобедренном и коленном суставе. В таком положении он должен ротировать ее
внутрь (некоторые товарищи пишут, что наружу). При этом пациент ощущает боль в правой подвздошной области и в области
малого таза. Механизм такой же, как у симптома Образцова.
Яу(э)ра-Розанова. Болезненность при пальпации треугольника поясничного треугольника (Petit). Положителен при
ретроцекально расположенном отростке.
Керте. Локальная гиперестезия кожи.
«Крик Дугласа». Резкая болезненность при пальцевом исследовании прямой кишки и надавливании на область excavatio
rectovesicalis (у мужчин) seu rectouterina (у женщин), она же — карман (пространство) Дугласа. Hередко пациент при этом
вскрикивает.
Волковича. Атрофия мышц в правой подвздошной области (хр. аппендицит).
Иванова. Увеличение расстояния между пупком и sp. iliaca ant. sup. dextra.
Вольфа. Хромота на правую ногу.
Мошковского-Бухмана. Большее расширение правого зрачка, чем левого.
Гленнара-Клемма (воздушной подушки). Hаличие раздутой и урчащей слепой кишки.
Руткевича. Боль при отодвигании рукой слепой кишки кнутри.
Hадевания башмака (застегивания башмака). Боль при поднятии правой ноги на сидении стула, как при застегивании башмака.
Мак-Берне(я) точка находится на границе средней и наружной трети l. ilioumbilicalis.
Ланца точка на границе средней и правой третей l. bispinalis.
Кюммеля точка находится вправо и ниже пупка на 2 см.
Зонненбурга точка — на пересечении l. bispinalis с наружной границей m. rect.abd. dexter.
Морриса точка на — l. ilioumbilicalis на расстоянии 4 см от пупка.
Мунро точка — на пересечении l. ilioumbilicalis с наружной границей m. rect. abd. dexter.
Абражанова точка расположена на середине линии, соединяющей точку Мак-Берне с точкой пересечения l. bispinalis et l. mediana
ant.
Более 100 симптомов
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
25. Лечение острого аппендицита
Только оперативное
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
26. Обезболивание
Местная инфильтрационная
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
27. Обезболивание
Масочный наркоз
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
28. Обезболивание
Эндотрахеальный наркоз
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
29. Лечение острого аппендицита
Антеградная аппендэктомия
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
30. Лечение острого аппендицита
Антеградная аппендэктомия
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
31. Лечение острого аппендицита
Антеградная аппендэктомия
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
32. Лечение острого аппендицита
Антеградная аппендэктомия
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
33. Лечение острого аппендицита
Ретроградная аппендэктомия выполняется
при невозможности выведения
червеобразного отростка из брюшной
полости.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
34. Осложнения острого аппендицита.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
35. Аппендикулярный инфильтрат
Это конгломерат рыхло спаянных между
собой органов и тканей (слепая кишка,
большой сальник, петли тонкой кишки,
брюшина), расположенных вокруг
воспаленного червеобразного отростка.
Возникновение инфильтрата –
следствие защитной реакции,
отграничивающей воспалительный
процесс в брюшной полости.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
36. Аппендикулярный инфильтрат
Аппендикулярный инфильтрат может образовываться
уже на 3-4 сутки от начала заболевания. Он является
следствием отграничения воспалительного процесса
за счет большого сальника, петель тонкой кишки,
карманов и складок париетальной брюшины, которые
склеиваются между собой.
Варианты течения аппендикулярного инфильтрата:
Первый, благоприятно протекающий, завершается
рассасыванием инфильтрата в течение 4-6 недель.
Второй неблагоприятный, вариант течения — связан с
абсцедированием. Образование гнойника
сопровождается ухудшением общего состояния
больного.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
37. Абсцессы брюшной полости
1.
Дуглас-абсцессы — отграниченное скопление гноя в
прямокишечно-пузырном углублении у мужчин или в
прямокишечно-маточном углублении (дугласовом
кармане) у женщин. Встречаются в 0.2% случаев.
Клинически: на 4-5 день, нередко позже
поднимается температура, могут быть несильные
боли в животе, иногда дизурия, неприятные
ощущения в прямой кишке, учащенные позывы к
дефекации. При пальцевом исследовании прямой
кишки выявляется нависание передней стенки
кишки, может пальпироваться болезненный
инфильтрат или абсцесс. При выявлении очага
размягчения (формировании абсцесса) — вскрытие
через прямую кишку (у женщин можно через
влагалище) и дренирование полости абсцесса.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
38. Абсцессы брюшной полости
2. Поддиафрагмальный абсцесс — отграниченное скопление гноя в
поддиафрагмальном пространстве. Встречаются реже, чем
Дуглас-абсцессы, но отличаются более бурным клиническим
течением с выраженной гнойной интоксикацией и тяжелым
общим состоянием больного.
Клинически: значительный подъем температуры, боли в правой
половине грудной клетки, затрудненное дыхание, сухой кашель
(симптом Троянова), больной щадит позвоночник при движениях
туловища (симптом Сенатора). При объективном обследовании живот мягкий, может определяться увеличение размеров печени
и болезненность при ее пальпации, ослабленное дыхание в
нижних отделах легких справа.
Для подтверждения диагноза, уточнения локализации абсцесса и
выбора оптимального хирургического доступа важное значение
имеет рентгенологическое исследование. В зависимости от
локализации абсцесса его вскрытие производится передним или
задним внебрюшинным доступом или чрезплеврально.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
39. Абсцессы брюшной полости
3. Межкишечные абсцессы — отграниченное
скопление гноя между петлями тонкой
кишки. При остром аппендиците
встречаются в 0.02% случаев.
На уровне абсцесса определяется
локальное напряжение мышц брюшной
стенки, болезненность, симптомы
раздражения брюшины и явления
кишечной непроходимости. Часто
пальпируется инфильтрат. Повышение
температуры, лейкоцитоз.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
40. Пилефлебит
Пилефлебит — распространение тромбофлебита на
воротную вену (из аппендикулярной вены через v.
Ileocolica а далее v. Mesenterica superior), что приводит
к развитию гнойников печени.
Развивается через 2-3 дня или через 2-3 недели от
начала заболевания. Клинически: потрясающие ознобы
и лихорадка (39-40 градусов) с размахами в 1-2 градуса,
лицо бледное, черты заостряются, тахикардия,
гипотония. Беспокоят боли в правой половине живота и
в эпигастральной области. Увеличенная и болезненная
печень, появляется иктеричность. При значительном
нарушении оттока через воротную вену может быть
асцит. Живот мягкий, иногда вздут. У некоторых
больных понос. Прогноз для жизни весьма серьезен.
Лечение: массивные дозы антибиотиков с гепарином,
введение фибринолизина (лучше использовать введение
через сосуды круглой связки печени), вскрытие
гнойников печени. КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
41. Перфорация
Перфорация червеобразного отростка
приводит к попаданию в брюшную
полость содержимого отростка.
Клиника: момент прободения
проявляется возникновением
резчайшей боли в правой подвздошной
области, резко выражены симптомы
раздражения брюшины.
Лечение – оперативное.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
42. Разлитой гнойный перитонит
Осложняет течение острого
аппендицита в 1% случаев и является
основной причиной летальности.
Показание к незамедлительному
хирургическому вмешательству,
проводимому после короткой
предоперационной подготовки.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
43. Особенности течения заболевания и лечебной тактики у различной категории больных
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
44. Острый аппендицит у беременных
Болевой синдром может отождествляться с
болями, возникающими вследствие
растяжения связочного аппарата матки;
Затруднения в диагностике возникают со
второй половины беременности;
Локальная болезненность определяется выше
правой подвздошной области;
Когда отросток находится позади
увеличенной матки – симптомы раздражения
брюшины могут быть отрицательными;
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
45. Острый аппендицит у беременных
Температурная реакция выражена
слабее;
Для проведения операции применяют
общую анестезию;
Чем больше срок беременности, тем
выше разрез;
В послеоперационном периоде –
профилактика преждевременного
прерывания беременности.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
46. Острый аппендицит у детей
Протекает более бурно, что
обусловлено малой сопротивляемостью
инфекции, слабыми пластическими
свойствами брюшины, недостаточным
развитием большого сальника;
Боли нередко носят схваткообразный
характер, не имеют четкой динамики;
Дети не могут точно локализовать боли;
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
47. Острый аппендицит у детей
Рвота многократная, стул у детей
младшего возраста даже учащен;
Характерная поза ребенка – лежит на
правом боку или спине, приведя ноги к
животу;
С первых часов заболевания выражены
симптомы раздражения брюшины;
Температура тела с начала заболевания
возрастает;
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
48. Острый аппендицит у детей
Хирургическая тактика более активная,
чем у взрослых;
Аппендэктомия у детей технически
несложна ввиду отсутствия спаек,
сращений;
Лигатурный способ аппендэктомии.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
49. Острый аппендицит у больных пожилого и старческого возраста
Заболевание характеризуется
преобладанием деструктивных форм
(снижение реактивности организма,
атеросклероз сосудов);
Симптомокомплекс имеет стертую
картину (физиологическое повышение
порога болевой чувствительности,
возрастная релаксация мышц брюшной
стенки);
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
50. Острый аппендицит у больных пожилого и старческого возраста
Гораздо чаще возникает аппендикулярный
инфильтрат, характеризующийся медленным
развитием;
Предпочтение отдается местной анестезии;
В послеоперационном периоде динамический
контроль функционального состояния
важнейших систем организма.
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
Источник
Презентация на тему: Аппендицит Выполнил: студент группы Ф 3 -1 Ильин Александр
АППЕНДИЦИТ — воспаление червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки, самое распространенное заболевание среди острых болезней органов брюшной полости. На него приходится до 70 % случаев острого живота. В среднем ежегодно из каждых 250 человек один заболевает острым аппендицитом. Летальность от острого аппендицита составляет 0, 1% при неперфорированном отростке и до 3% при его перфорации, причем летальность среди госпитализированных в 1 -е сутки в 5 — 10 раз ниже, чем среди пациентов, поступивших в стационар в более поздние сроки. Приведенные данные подчеркивают необходимость ранней диагностики этого заболевания: в большинстве случаев смерть больных можно было предотвратить при условии своевременной диагностики и незамедлительно предпринятой операции.
Причины развития аппендицита Считают, что аппендицит начинается, когда отверстие между червеобразным отростком и слепой кишкой закупоривается. Закупорка может происходить из-за наслоений густой слизи внутри аппендикса или из-за каловых масс, которые попадают в червеобразный отросток из слепой кишки. Слизь или каловые массы затвердевают, становятся плотными, как камень, и закупоривают отверстие. Такие камни называются копролитами В других случаях лимфоидная ткань в червеобразном отростке может распухнуть и закупорить червеобразный отросток. Организм реагирует на такое внедрение воспалением. Другая теория причин аппендицита – изначальный разрыв червеобразного отростка с последующим распространением бактерий за пределы червеобразного отростка. Причина такого разрыва неясна, но она может быть связана с изменениями, которые происходят в лимфоидной ткани, выстилающей стенку червеобразного отростка.
Если воспаление и инфекция распространяются в толще стенки червеобразного отростка, он может разорваться. После разрыва инфекция может распространиться по брюшной полости; тем не менее, обычно процесс ограничен небольшим пространством, окружающим червеобразный отросток (формируя так называемый «периаппендикулярный абсцесс» ).
Клиническая картина аппендицита Боль имеет разлитой характер, но в первые часы больные особенно часто локализуют ее в эпигастральной области (так называемая эпигастральная фаза). В последующие часы самостоятельные боли начинают локализоваться в правой подвздошной области (симптом перемещения болей Кохера — Волковича). Обычно они носят постоянный характер и, как правило, умеренно выражены. Боль при аппендиците может быть то более сильной, то слабой, иногда терпеливые больные называют ее незначительной, но она не прекращается ни на минуту.
Внезапное и резкое усиление болей, как правило, является чрезвычайно тревожным признаком и свидетельствует о перфорации червеобразного отростка. Резкие боли, сопровождающиеся беспокойством больных, встречаются при формах острого аппендицита, характеризующихся образованием в червеобразном отростке замкнутой гнойной полости (так называемая эмпиема отростка). Характерна потеря аппетита, примерно в половине случаев бывает тошнота и однократная рвота в первые часы заболевания. Повторная рвота желудочным содержимым или желчью при остром аппендиците свидетельствует о прогрессировании перитонита. Нередко отмечается задержка стула. Запор является следствием пареза кишечника, характерного для всякого перитонита.
При исследовании живота выявляется картина местного перитонита в правой подвздошной области. Она складывается из резистентности мышц и локальной болезненности при пальпации в правой подвздошной области (эти симптомы отсутствуют только при расположении аппендикса позади слепой кишки или в полости малого таза). Выражены и симптомы местного раздражения брюшины (симптом Щеткина — Блюмберга и перкуторная болезненность участка передней брюшной стенки в подвздошной области справа). При поколачивании, даже осторожном, больные отмечают боль в правой подвздошной области вследствие сотрясения воспаленной брюшины (симптом Раздольского).
Дополнительные признаки аппендицита • симптом Ровзинга — болезненность в правой подвздошной области при толчкообразных надавливаниях пальцами в левой подвздошной области (за счет перемещения газов по толстой кишке); • симптом Ситковского — усиление боли в положении на левом боку (за счет смещения слепой кишки и аппендикса и натяжения воспаленной брюшины); • симптом Образцова — усиление болезненности при поднимании выпрямленной правой ноги в положении лежа на спине
За исключением редко встречающихся и очень быстро прогрессирующих так называемых гипертоксических форм острого аппендицита, общее состояние больных в первые часы нарушается сравнительно мало и почти всегда остается удовлетворительным. Температура обычно незначительно повышена, редко достигает и еще реже превышает 38 °С и более высоких цифр, иногда остается в пределах нормы. В крови отмечается умеренное повышение количества лейкоцитов до 10 000— 12 000, реже до 15 000 в 1 мкл, со сдвигом формулы влево (появление увеличенного количества палочко-ядерных лейкоцитов).
Тазовые и ретроцекальные аппендициты отличаются наиболее тяжелым течением, гораздо чаще наблюдаются гангренозные и перфоративные формы, они характеризуются значительно большей летальностью. Это происходит не потому, что аномальное расположение червеобразного отростка предрасполагает к более тяжелому течению воспалительного процесса, а только потому, что тазовые и ретроцекальные аппендициты нередко распознаются поздно — уже при появлении тяжелых осложнений (перитонит, забрюшинная флегмона). Характерной особенностью тазовых аппендицитов служит появление дизурических расстройств (учащенное, с резью мочеиспускание), частого жидкого стула, иногда с тенезмами. Эти симптомы обусловлены переходом воспалительного процесса со свисающего в малый таз червеобразного отростка на стенку мочевого пузыря или прямой кишки.
Еще более затруднено распознавание ретроцекального аппендицита, при котором нередко вначале превалируют явления общего порядка (лихорадка, головная боль, рвота), а местные симптомы выражены незначительно. В этих случаях болезненность часто отмечается значительно латеральнее правой подвздошной области и выявляется при бимануальном (двумя руками) брюшно-поясничном исследовании в положении больного на левом боку.
Лабораторная и инструментальная диагностика Рентгеновское исследование брюшной полости может выявить копролит (затвердевший и кальцифицированный кусочек фекалий размером с горошину, закупоривающий выход из червеобразного отростка), который может быть причиной аппендицита. Это более характерно для детей. Лапароскопия – хирургическая процедура, при которой тонкая оптико-волоконная трубка с камерой вводится в брюшную полость через маленькое отверстие в стенке живота. Лапароскопия позволяет увидеть червеобразный отросток и другие органы брюшной полости и таза. Если обнаружен аппендицит, можно сразу удалить червеобразный отросток.
Осложнения аппендицита Мезентериолит (воспаление брыжейки червеобразного отростка), инфильтрат (может развиться на 3— 4 -е сутки заболевания при отграничении воспалительного процесса), абсцесс (проявляется увеличением инфильтрата в размерах и появлением гектической лихорадки), перитонит (развивается сразу же после болевого приступа или на 3 — 4 -е сутки вследствие гангрены или перфорации отростка), сепсис
Лечение аппендицита Если поставлен диагноз «аппендицит» , чаще всего проводят удаление червеобразного отростка (аппендэктомию). Антибиотики начинают давать до хирургического вмешательства, как только поставлен диагноз. Лечение всех форм острого аппендицита только оперативное. Больные с диагнозом острого аппендицита (или при подозрении на это заболевание) нуждаются в немедленной госпитализации в хирургическое отделение, с максимальным покоем при транспортировке в положении лежа. Категорически противопоказаны клизмы и слабительные средства, усиливающие перистальтику. Неотложная помощь на догоспитальном этапе сводится к назначению постельного режима и запрещению приема воды и пищи.
Катаральный аппендицит
Флегмонозный аппендицит
Гангренозный аппендицит
В настоящее время для удаления червеобразного отростка используют две методики: традиционная операция, выполняемая через разрез, и эндоскопическая операция, которая делается через проколы под контролем телевизора. При аппендэктомии, выполняемой через разрез, через кожу и слои стенки живота над областью расположения червеобразного отростка делают разрез длиной 8 -10 см. Хирург осматривает червеобразный отросток, обычно расположенный в правой нижней области живота. После осмотра области вокруг червеобразного отростка, чтобы убедиться в отсутствии других заболеваний в этой области, червеобразный отросток удаляют. Брыжейку червеобразного отростка и сам отросток перерезают, и таким образом освобождают его от связи с кишкой; отверстие в кишке зашивают. Если есть абсцесс, он может быть осушен с помощью дренажей (резиновых трубок), которые идут от абсцесса выводятся через разрез наружу. Затем разрез зашивают.
Новый способ удаления червеобразного отростка включает использование лапароскопа. Лапароскоп – это тоненькая оптическая система, соединённая с видеокамерой, которая позволяет хирургу заглянуть внутрь живота через маленькое отверстие-прокол (вместо большого разреза). Если обнаруживают аппендицит, червеобразный отросток удаляют с помощью специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость, как и лапароскоп, через небольшие отверстия. До сих пор не ясно, выполняет ли червеобразный отросток какую-либо важную функцию. Как правило, после удаления червеобразного отростка никаких проблем со здоровьем не возникает. Наиболее частое последствие операции – возможное развитие спаечного процесса К счастью, после лапароскопической операции спаечный процесс развивается гораздо реже. При своевременно проведенном оперативном лечении Прогноз благоприятный, трудоспособность больных восстанавливается спустя 3 — 4 нед после операции.
Профилактика аппендицита Значимо держать под наблюдением систематичность стула, не допускать формирование запоров. Любое проявление стагнации в кишечнике ведет к образованию нагноения. Также, не маловажно знать, что тяжелый результат аппендицита можно предотвратить. А именно, в период медицинского обследования, которое достаточно обширно распространено среди людей, больному у которого раньше неоднократно или хотя бы один раз, проявлялись симптомы данного заболевания, т. е. имеющему хронический аппендицит, рекомендуется вырезать аппендикс. Таким образом, проявление очередных симптомов будет предотвращено.
Источник