Презентация на тему мерцательная аритмия
1.
Подготовила: Атабаева Д
Группа: Рх-435
Приняла:
2. План
Описание
Причины
Классификация
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение
Заключение
Список литератур
3. Цель
Объснить коллегам (одногрупникам) про
мерцательную аритмию, какие заболевания
вызывают МА и план обследования и
лечения.
4. Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия (фибрилляция
предсердий) – нарушение ритма сердца,
сопровождающееся частым, хаотичным
возбуждением и сокращением предсердий
или подергиванием, фибрилляцией
отдельных групп предсердных мышечных
волокон. Частота сердечных сокращений
при мерцательной аритмии достигает 350600 в минуту.
5.
6. Классификация
Персистирующая и хроническая мерцательная аритмия длятся более 7 суток,
хроническая
форма
определяется
неэффективностью
электрической
кардиоверсии.
7.
Мерцательная аритмия может протекать по двум
типам предсердных нарушений ритма: мерцание
и трепетание предсердий.
При мерцании (фибрилляции) предсердий
сокращаются отдельные группы мышечных
волокон, в результате чего отсутствует
координированное сокращение предсердия. По
частоте сокращений желудочков различаются
тахисистолическая (желудочковые сокращения 90
и более в мин.), нормосистолическая
(желудочковые сокращения от 60 до 90 в мин.),
брадисистолическая (желудочковые сокращения
меньше 60 в мин.) формы мерцательной аритмии.
Трепетание предсердий – это учащенные (до 200400 в мин.) сокращения предсердий с
сохранением правильного координированного
предсердного ритма.
8.
9.
10. Симптомы
учащенное сердцебиение,
одышку,
усиливающуюся при физическом напряжении,
боли и перебои в сердце.
хаотическими сердцебиениями,
потливостью,
слабостью,
дрожью,
страхом,
полиурией.
головокружение,
обмороки,
приступы Морганьи — Адамса — Стокса.
11. Диагностика
Физикальный осмотр
ОАК
ОАМ
БАК
ЭКГ
ЭхоКГ
УЗИ
КТ и МРТ
12.
Обычно мерцательная аритмия
диагностируется уже при физикальном
обследовании. При пальпации
периферического пульса определяется
характерный неупорядоченный ритм,
наполнение и напряжение. При аускультации
сердца выслушивается неритмичность
сердечных тонов, существенные колебания их
громкости (громкость следующего за
диастолической паузой I тона меняется в
зависимости от величины диастолического
наполнения желудочков).
13. ЭКГ
При мерцании предсердий на ЭКГ отсутствуют
зубцы Р, регистрирующие сокращения
предсердий, а желудочковые комплексы QRS
располагаются хаотично. При трепетании
предсердий на месте зубца Р определяются
предсердные
волны.и так называемые «новые» антикоагулянты (продакса, кс
тносят непрямой
антикоагулянт варфарин
14. Осложнение МА
15.
16. Медикаментозная терапия
Медикаменты, нормализующие ритм. Препаратами выбора в
этих случаях считаются пропафенон (пропанорм), амиодарон
(кордарон), соталол.
Препараты для контроля ЧСС :применяют препараты группы
бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция группы
верапамила (недигидропиридины), иногда – препараты
наперстянки (гликозиды), а также средства, уменьшающие
ЧСС без восстановления ритма.
Антитромботическая терапия :К ним относят непрямой
антикоагулянт варфарин и так называемые «новые»
антикоагулянты (продакса, ксарелто)
Хирургическое лечение. К ним относят непрямой
антикоагулянт варфарин и так называемые «новые»
антикоагулянты (продакса, ксарелто)
17. Заключение
18. Список литератур
Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей: В 4 т./
Акчурин Р. С., Борисенко А. П., Бураковский В. И.; Под ред.
Е. И. Чазова. – М.: Медицина, 1992.
2. Кушаковский М. С. Аритмии сердца. – Л.: Фолиант,
1998. – 620 с.
Болезни сердца и сосудов: руков. для врачей / под ред. Е. И.
Чазова. – М. Медицина, 1992.
Боткин С. П. Клинические лекции. – СПб. 1912.
Бредикис Ю. Ю. Дрогайцев А. Д. Стирбис П. П.
Программируемая электростимуляция сердца (клинические
аспекты). – М. Медицина, 1989.
https://health.mail.ru/consultation/162906/
Источник
1.
Мерцательная аритмия
Выполнила : Равшанова Х
Группа: ОМ13-22-1
Проверила: Иссаева Б.Г
2.
План:
I. Введение
II. Оснавная часть презентации
2.1 Мерцательная аритмия
2.2 Классификация
2.3 Диагностика и лечение
IV. Заключение
V. Литература
3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Мерцательная аритмия (МА) — это
наджелудочковое нарушение ритма
сердца, при котором автоматизм
синоаурикулярного узла (САУ)
отсутствует, а ткань предсердий
возбуждается отдельными участками с
частотой от 300 до 600 раз в минуту
4. ОБЩИЕ ПРИЧИНЫ МА
Заболевания сердца
Экскардиальная патология:
— рефлекторные влияния (диафрагмальная грыжа, остеохондроз)
— гуморальные нарушения (гипертиреоз, вегетативные кризы)
— электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия,
гиперкальциемия)
Внешние факторы:
— алкоголь, амфетамин, кокаин
— лекарственные препараты (теофиллин, адреномиметики,
диуретики, дигоксин)
— травмы, гипертермия, гипоксия
Идиопатическая мерцательная аритмия
5. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ
До 20 лет – 2%
50-59 лет – 3,5%
80-89 лет – 9%
6. ГЛАВНЫЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ МА
Ишемическая
болезнь сердца
Хроническая сердечная недостаточность
Клапанные пороки сердца
Кардиомиопатии
Гипертиреоз
7. ОБЩИЕ МЕХАНИЗМЫ ПАТОГЕНЕЗА МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ
«Треугольник Кумеля» — это совокупность
трех основных элементов:
1) Субстрат аритмии – электрическая
нестабильность миокарда
2) Пусковой механизм – колебания
вегетативного фона
3) Моделирующие факторы –
гипокалиемия, гипоксия,
гиперкатехоламинемия
8. ДВА ОСНОВНЫХ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМА МА
ДВА ОСНОВНЫХ
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСК
ИХ МЕХАНИЗМА МА
Сверхчастая фокальная импульсация
в местах впадения легочных вен в левое предсердие
Повторный вход волны возбуждения по предсердному
пучку Бахмана
(механизми re-entry)
9. ПОСЛЕДСТВИЯ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ ДЛЯ СЕРДЦА:
1) Систола предсердий утрачивается, исчезает
феномен «предсердной подкачки», желудочки
остаются без гемодинамического союзника
2) Желудочкам навязывается высокочастотный
неправильный ритм, что
— увеличивается потребность миокарда в
кровоснабжении
— до трети сокращений происходит при пустых
камерах желудочков, поэтому энергия расходуется
вхолостую
— тахикардия укорачивает диастолу желудочков,
что ухудшает коронарное кровоснабжение
10.
Результатом этих механизмов является
хронотропная перегрузка желудочков,
обострение коронарной недостаточности и,
как следствие, — желудочковая дисфункция.
Однако клинически выраженная сердечная
недостаточность возможна только у
больных с органическим поражением ткани
самих желудочков
11. Мерцательная аритмия может протекать по двум типам предсердных нарушений ритма: мерцание и трепетание предсердий.
МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ МОЖЕТ
ПРОТЕКАТЬ ПО ДВУМ ТИПАМ
ПРЕДСЕРДНЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА:
МЕРЦАНИЕ И ТРЕПЕТАНИЕ
ПРЕДСЕРДИЙ.
12.
Фибрилляция предсердий — нерегулярное
сокращение
групп
кардиомиоцитов
с
частотой 400—700 в минуту, приводящее к
отсутствию координированной систолы
предсердий.
Трепетание предсердий-это значительное
учащение сокращений предсердий (до 200400 в минуту) при сохранении правильного
регулярного предсердного ритма.
13. Классификация фибрилляции и трепетания предсердий.
Форма ФП
Пароксизмальная
Персистирующая
Постоянная
Длительность существования
Синусовый ритм
восстанавливается
самостоятельно в течение 48 час
Для восстановления синусового
ритма необходимо
вмешательство
Синусовый ритм восстановить
невозможно, либо
нецелесообразно
14. По ЧСС выделяют три формы МА
ПО ЧСС ВЫДЕЛЯЮТ
ТРИ ФОРМЫ МА
Тахисистолическую – ЧСС свыше 90 в минуту
Нормосистолическую – ЧСС от 60 до 90 в минуту
Брадисистолическую – ЧСС менее 60 в минуту
Брадиформа МА встречается реже всего – не
более чем в 5 % случаев.
Ее причины:
1) синдром слабости СУ
2) гипотиреоз
3) передозировка гликозидов, беттаблокаторов, верапамила
15. Частота встречакмости фибриляции предсердий в общей врачебной практике (исследование ALFA, Франция, n=756)
22,4
51,2
26,4
пароксизмальная
персистирующая
постоянная
16. МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ: СИМПТОМЫ
В типичных случаях мерцательная
аритмия проявляет себя хаотическими
сердцебиениями, при этом больной чаще всего
обильно потеет, чувствует слабость, тремор
конечностей, присутствует ощущение страха,
тревоги. Чем выше количество сердечных
сокращений (пульс превышает 90 ударов в минуту,
и в некоторых случаях может достигать отметки
200 уд/мин), тем более яркие проявления
заболевания – это может быть головокружение,
потеря сознания, приступы Морганьи — Адамса —
Стокса. Кроме этого характерными симптомами
мерцательной аритмии сердца являются одышка,
пульсация вен шеи, дискомфорт в области сердца.
17. Диагностика
ДИАГНОСТИКА
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Калий крови
4. МНО
5. Исследование крови на ВИЧ
6. Анализ крови на микрореакцию.
7. Исследование крови на маркеры гепатита «В» и «С».
8. Гормоны щитовидной железы
9. ЭКГ
10.мониторирование по методу Холтера.
11. ЭхоКГ
12. Флюрорография органов грудной клетки.
13. Исследование кала на яйца гельминтов
14. Нагрузочные ЭКГ –пробы
18. ЭКГ ПРИЗНАКИ ФИБРИЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Отсутствие
зубцов
P
перед
каждым
комплексом QRS
Наличие вместо P волн f,
с частотой 400 –700 в
минуту
Разные
по
продолжительности
интервалы R — R
19.
20.
признаки трепетания предсердий:
1. наличие на ЭКГ частых — до 200-400 в минуту — регулярных,
похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих
характерную пилообразную форму (отведения II, III, aVF, V1,
V2);
2. в большинстве случаев правильный, регулярный
желудочковый ритм с одинаковыми-интервалами R-R(Зa
исключением
случаев
изменения
степени
атриовентрикулярной блокады в момент регистрации ЭКГ);
3. наличие нормальных неизмененных желудочковых
комплексов, каждому из которых предшествует определенное
(чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1, 3:1,
4:1 и т. д.).
21.
22.
Частота фибриляции предсердий
при кардиальной патологии
80,00%
70,00%
Ревматические пороки
60,00%
Болезни миокарда
50,00%
40,00%
ИБС
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
АГ
23. Цели терапии при МА
ЦЕЛИ ТЕРАПИИ ПРИ МА
Купирование пароксизма аритмии
Профилактика пароксизмов в будущем
У больных с постоянной формой МА:
— поддержание нормальной частоты
сокращения желудочков
— профилактика тромбоэмболических
осложнений
24. Купирование пароксизмов МА
КУПИРОВАНИЕ
ПАРОКСИЗМОВ МА
Если развилась острая СН –
немедленная электрическая
дефибрилляция – 200 – 360 Дж
МА без жизнеугрожающих
осложнений:
1) Новокаинамид 1,0 г в/в струйно
2) Амиодарон 600 мг в/в капельно
25. Купирование «привычных» пароксизмов МА больными на дому:
КУПИРОВАНИЕ
«ПРИВЫЧНЫХ»
ПАРОКСИЗМОВ МА
БОЛЬНЫМИ НА ДОМУ:
Пропафенон — 4 таблетки (600 мг) внутрь
Амиодарон — 8-16 таблеток однократно
внутрь (из расчета 30 мг/кг)
Новокаинамид — 4 таблетки (2 г) внутрь
26. Профилактика пароксизмов МА
ПРОФИЛАКТИКА
ПАРОКСИЗМОВ МА
Препараты первого выбора –
длительнодействующие беттаадреноблокаторы (соталол, атенолол)
Пропафенон 2-4 табл. в сутки
Амиодарон по схеме:
1 неделя – 4 табл. по 200 мг в день
2 неделя – 3 табл. в день
в последующее время — 1-2 табл. в
день
27. Терапия постоянной форма МА:
ТЕРАПИЯ ПОСТОЯННОЙ
ФОРМА МА:
Для поддержания нормальной частоты
желудочковых сокращений используют
блокаторы атриовентрикулярного узла:
1) Если есть ХСН – дигоксин
2) Без ХСН – бета-адреноблокаторы или
пролонгированный верапамил
Критерии достаточности дозы:
1) ЧСС в покое 60-90 в минуту
2) ЧСС при физической нагрузке не более
115
28. Для профилактики тромбоэмболий
ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ
ТРОМБОЭМБОЛИЙ
1) Больным до 65 лет – аспирин 0,125 г
на ночь ежедневно
2) Больным старше 65 лет – варфарин
Доза определяется по показателю
ПТИ или МНО
29. Список литературы:
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Внутренние болезни акад. Н.А Мухина том 1 Москва
2009
2. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_ca
rdiology/atrial-fibrillation
3. https://mirkardio.ru/proyavlenie/raspoznanie/fibrillyaciyapredserdij-na-ehkg.html
Источник
Фибрилляция предсердий: полное отсутствие координированных сокращений предсердий (нет зубцов р перед QRS), изолиния замещена мелковолновой кривой с волнами f, зубцы R расположены хаотично.
Трепетание предсердий II типа, предсердия сокращаются с частотой 340-440 в мин, зубцов р нет перед QRS, изолиния замещена пилообразной кривой с волнами F
У пациентов младше 65 лет алкоголь провоцирует МА в 12,5-63%.
МА провоцируется у злоупотребляющих алкоголем – 90 мл виски, у не злоупотребляющих – 60 мл виски.
Из 1396 пациентов с идиопатической МА алкоголем злоупотребляли 63%
Множественные micro-reentry в миокарде предсердий (левое), посылающие импульсы в АВ соединение. В зависимости от пропускной способности АВ соединения возможна тахисистолическая ( > 90), нормосистолическая (60-90) и брадисистолическая ( < 60) формы ФП.
Левое предсердие
Правое предсердие
Левый желудочек
Правый желудочек
Множественные micro-reentry в левом предсердии
АВУ
СУ
Левое предсердие
Правое предсердие
Левый желудочек
Правый желудочек
m а cro-reentry в правом предсердии при ТП I типа
АВУ
СУ
Впервые выявленная
Пароксизмальная МА – приступы могут прекращаться спонтанно, обычно короткие
Персистирующая МА – приступы купируются медикаментозно или ЭИТ, спонтанное восстановление ритма не возможно, приступы продолжительные
Перманентная МА – ритм не восстанавливается ни медикаментозно, ни ЭИТ
Оценка функции почек и печени
Приступ менее 48 часов – восстановление ритма без подготовки
Приступ более 48 часов – восстановление ритма после подготовки 3-4 недели (антикоагулянты, препараты контролирующие ЧСС)
После восстановления ритма лечение 4 недели (антикоагулянты, препараты контролирующие ЧСС)
Бессимптомное или малосимптомное течение
Антитромботическая терапия и препараты, контролирующие ЧСС
ААП для профилактики пароксизмов не показаны
Симптомное течение (прогрессирование ХСН, стенокардии, гипертонии)
Антитромботическая терапия и препараты, контролирующие ЧСС
ААП для профилактики пароксизмов
Бессимптомное или малосимптомное течение
Антитромботическая терапия и препараты, контролирующие ЧСС
ААП для профилактики пароксизмов не показаны
Персистирующая МА
Симптомное течение (прогрессирование ХСН, стенокардии, гипертонии)
Антитромботическая терапия и препараты, контролирующие ЧСС
ААП для профилактики пароксизмов
Кардиоверсия (после подготовки 3 – 4 недели)
Персистирующая МА
Симптомное течение (прогрессирование ХСН, стенокардии, гипертонии)
После восстановления синусового ритма – продолжить антикоагулянты и препараты контролирующие ЧСС
Назначить 1 ААП для профилактики
Альтернатива – катетерная аблация
Перманентная МА
Контроль ЧСС
Антитромботическая терапия
Лечение основного заболевания
При возникновении тахи-брадикардии: катетерная аблация АВУ и имплантация ИВР (частотно адаптивного)
Препараты для контроля ЧСС
Бета-адреноблокаторы
Верапамил или дилтиазем (противопоказания для БАБ)
Бета-адреноблокаторы + дигоксин
Амиодарон
Способы контроля: ВЭМ, тест 6-мин ходьбы
Бета-адреноблокаторы
Дилтиазем
Верапами
Доза – индивидуальна (до достижения целевой ЧСС)
Целевая ЧСС достигается за 12-24 ч
Дигоксин
0,125 мг – 0,250 мгсут
Пациенты старше 65 лет – 0,125 мгсут
Оптимальна комбинация с БАБ, так как дигоксин не контролирует ЧСС при нагрузке
Целевая ЧСС достигается за 48 ч
Амиодарон
Период насыщения: 800 мгсут 1 нед
600 мгсут 1 нед
400 мгсут 4-6 нед
Поддерживающая доза: 200 мгсут
Целевая ЧСС достигается за 1- 3 недели
Побочные эффекты: повышение фоточувствительности, легочный фиброз, полинейропатия, диспепсия, брадикардия, ЖТ (редко), нарушение функции печени, щитовидной железы
Антиаритмическая терапия для
поддержания синусового ритма у пациентов
с рецидивирующей формой МА
Заболевание сердца?
Да
ГБ
ГЛЖ?
Да
Нет
пропафенон соталол
ИБС
соталол
ХСН
амиодарон
Нет
пропафенон
соталол
амиодарон
Катетерная
аблация
амиодарон
Пропафенон
450-900 мгсут за 3 приема
Возможные побочные эффекты: ЖТ, сердечная недостаточность, ускорение АВ проведения и увеличение ЧСС
Соталол
160-320 мгсут
Побочные эффекты: ЖТ, сердечная недостаточность, брадикардия, обострение ХОБЛ, бронхоспазм
КАРДИОВЕРСИЯ
Фармакологическая Электрическая
ААП Кардиовертер
*При продолжительности эпизода МА более 48 часов с подготовкой непрямыми АК (варфарин) 3-4 недели
Оптимальные препараты
Пропафенон вв или per os ( I А)
Амиодарон вв или per os ( II а, А)
ААП, эффективность которых не доказана
Новокаинамид вв ( IIb, В)
Хинидин per os ( IIb, В)
ААП, которые не должны применяться
Дигоксин вв или per os ( III A)
— Соталол вв или per os ( III А)
Оптимальные препараты
Амиодарон вв или per os ( II а, А)
ААП, эффективность которых не доказана
Новокаинамид вв ( IIb, С)
Пропафенон вв или per os ( IIb, В)
Хинидин per os ( IIb, В)
ААП, которые не должны применяться
Дигоксин вв или per os ( III В )
— Соталол вв или per os ( III В)
Амиодарон
В стационаре per os : 1,2-1,8 мгсут за несколько приемов до достижения суммарной дозы 10 г, затем 200 – 400 мсут
или 30 мгкг однократно в сутки
Побочные эффекты : гипотензия, брадикардия, удлинение Q-T интервала, ЖТ (редко), диспепсия, запор
Амиодарон
В стационаре : вв — per os – 5-7 мгкг вв за 30-60 мин, затем 1,2-1,8 мгсут медленно вв или per os за несколько приемов до достижения суммарной дозы 10 г, затем 200 – 400 мсут
Побочные эффекты : гипотензия, брадикардия, удлинение Q-T интервала, ЖТ (редко), диспепсия, запор
Пропафенон
per os – 600 мг
вв — 1,5-2,0 мгкг (не применять при ИБС или ДЛЖ)
Побочные эффекты : гипотензия, трепетание предсердий с высокой частотой сокращения желудочков
Прокаинамид
вв под контролем АД и ЭКГ — 50 мгмин 100 мг, повтор через 5 мин, до максимальной дозы 1 г
Побочные эффекты : стойкая гипотензия (ввести натрия гидрокарбонат), СА и АВ блокады, асистолия, удлинение QT, ЖТ, снижение сократимости миокарда, отек легких, судороги, кома, остановка дыхания
Особенно «рыхлые» тромбы
Антикоагулятная терапия
ВАРФАРИН 4 недели до и после восстановления ритма
Нормализация ЧСС (60-80 в покое и 90-110 при физической нагрузке)
Адекватное лечение основного заболевания
Варфарин : д озировка и контроль терапии
Низкие начальные дозы
Начальная доза — 5 мг в день (в особой группе – 2.5 мг)
Обучение пациентов (продукты питания, лекарственные препараты, признаки и остановка кровотечения)
Контроль МНО ежедневно 7 дней (1 этап)
Контроль МНО 1 раз в неделю не менее 4 раз, дважды должно быть определено желаемое МНО (2 этап)
Контроль МНО 1 раз в месяц – все время приема (3 этап)
Варфарин : д озировка и контроль терапии
Перед приемом препарата: ОАК, ОАМ, МНО, АПТВ, билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин
Препарат принимать 1 раз в день в 17-19 часов
Контроль МНО через 10 часов
Чувствительность к НАК изменяется в зависимости от варианта диеты, от приема других лекарственных препаратов
Содержание витамина К в некоторых продуктах (мкг/100г)
Продукты
Содержание витамина К
Зеленый чай
Шпинат
Соевое масло
Брокколи
Салат
Капуста
Говяжья печень
Кофе
Сыр
Яйцо
Молоко
712
415
193
175
129
125
93
38
35
11
1
Суточная потребность – до 105 мкг/сут
Взаимодействие лекарственных препаратов с НАК
О слабляют эффект :
¨ Антациды,
¨ Антигистаминные препараты,
¨ Барбитураты,
¨ Галоперидол,
¨ Гризеофульвин,
¨ Мепробамат,
¨ Оральные контрацептивы,
¨ Сукральфат,
¨ Холестирамин,
¨ Циклоспорин.
Усиливают эффект
Аллопуринол
Амиодарон
Аспирин
Клопидогрель
Налидиксовая кислота
Омепразол
Ранитидин
Симвастатин
Сульфониламиды
Тиреоидные гормоны
Цефокситин
Циметидин
Относительные противопоказания к терапии варфарином
Беременность
Ситуации, когда риск кровотечения выше, чем потенциальная клиническая выгода от терапии антикоагулянтами
Приём алкоголя и наркотиков
Пациенты с деменцией и психотическим состоянием не находящиеся под наблюдением
К факторам риска кровотечений относятся:
Ø возраст старше 75 лет,
Ø наличие в анамнезе желудочно-кишечного кровотечения,
Ø артериальная гипертензия (ДАД > 110 мм рт. ст.),
Ø цереброваскулярные заболевания,
Ø почечная и печеночная недостаточность,
Ø злокачественные опухоли,
Ø алкоголизм
Ø совместно принимаемые медикаменты (аспирин более 300 мг/сут, гепарин)
Факторы невысокого риска
Факторы среднего риска
Факторы высокого риска
Женский пол
Более 74 лет
Инсульт или ТИА в анамнезе
65- 74 г
АГ
Митральный стеноз
ИБС
ХСН
Протезы клапанов
Тиреотоксикоз
ФВ ≤ 35%, СД
Нет ФР
1 фактор среднего риска
1 фактор высокого риска или более 1 фактора среднего риска
Аспирин 80-325 мг
Аспирин 80-325 мг или варфарин (МНО=2-3)
Варфарин
МНО=2-3
Перманентная форма МА
Пароксизмальная форма при частоте приступов более 1 за 3 месяца
Персистирующая форма при частоте приступов более 1 за 3 мес
Возможно при любой частоте приступов при пароксизмальной и персистирующей формах
У 38% больных с рецидивирующей формой МА в перерывах между приступами, даже при хорошем самочувствии, имеют место приступы МА более 48 часов
Среди всех ишемических инсультов в 15% причина – ТЭ на фоне приступа бессимптомного приступа МА
Все считают, что причина летального исхода – основное заболевание
ТЭЛА
Внутрисердечный
тромб
Фибрилляция предсердий в многопрофильном
стационаре. Е.И.Вовк с соавт., «Терапевт», 2006, 9, 17-24
Частые и тяжелые приступы МА на фоне приема ААП
Приступы МА, протекающие крайне тяжело (коллапс, ОСН, ОКН)
Тахисистолическая МА у больного с искусственным клапаном сердца при неэффективности медикаментозного лечения
Бради-тахи форма СССУ (пароксизмы МА на фоне СБ)
Хирургическая аблация. Операция лабиринт имеет эффективность 90%, госпитальная летальность 1% (Осложнения как при АКШ)
Катетерная аблация. Линейная аблация ЛП эффективна в 70-80%. (изоляция легочных вен, радиочастотная модификация операции «лабиринт»
Риск рецидива 30-50% за 1 год.
Катетерная аблация АВС и имплантация двухкамерного ЭКС (инвалидизирующее вмешательство)
Имплантация предсердного кардиовертера
Левое предсердие
Правое предсердие
Левый желудочек
Правый желудочек
Аблация АВС и имплантация ЭКС
АВУ
СУ
ЭКС
Транскатетерная радиочастотная аблация аритмогенной зоны правого предсердия в области перешейка
Эффективность 80-90%
Левое предсердие
Правое предсердие
Левый желудочек
Правый желудочек
m а cro-reentry в правом предсердии при ТП I типа
АВУ
СУ
Транскатетерная
радиочастотная
аблация аритмогенной зоны
правого предсердия
Источник