Презентации острого аппендицита у детей

Омская государственная медицинская академия кафедра детской хирургии ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ДЕТЕЙ (особенности клиники, диагностики и лечения) Лекция Зав.кафедрой д.м.н. Писклаков А.В.

Особенности острого аппендицита у детей 1. Морфологические особенности. 2.Особенности течения воспалительного процесса у детей. 3.Особенности клинических проявлений острого аппендицита у детей. 4. Особенности диагностики. 5. Особенности хирургической тактики при остром аппендиците у детей.

I. Морфологические особенности аппендицита у детей Appendix vermiformis (PNA) Особенности расположения червеобразного отростка у детей: В связи с поворотом ободочной кишки в онтогенезе, чем меньше возраст ребенка, тем выше к печени расположен червеобразный отросток

I. Морфологические особенности аппендицита у детей Особенности строения лимфоидного кольца («брюшной минда-лины») – Annulus lymfaticus ostii appendicis Лимфоидное кольцо формируется к 8-10 годам жизни и образует valvulae ostii appendicis

II. Особенности течения воспалительного процесса в червеобразном отростке у детей Простой (катаральный) аппендицит Флегмонозный аппендицит

II. Особенности течения воспалительного процесса в червеобразном отростке у детей Гангренозный аппендицит Чем младше ребенок, тем чаще преобладают деструктивные формы воспаления

II. Особенности течения воспалительного процесса в червеобразном отростке у детей Недоразвитие большого сальника («полицейского брюшной полости»)

II. Особенности течения воспалительного процесса в червеобразном отростке у детей Снижение отграничительных свойств брюшины Преобладают распространенные формы перитонита при аппендиците у детей раннего возраста У детей младшего возраста отсутствует хроническая форма воспаления (хронический аппендицит)

II. Особенности течения воспалительного процесса в червеобразном отростке у детей Особенности формирования аппендикуляр- ного инфильтрата у детей раннего возраста Аппендикулярный инфильтрат формируется из петель тонкой кишки, сальника, висце-ральной и париетальной брюшины и организованного экссудата с фибрином Чем младше ребенок, тем более «рыхлый» инфильтрат

II. Особенности течения воспалительного процесса в червеобразном отростке у детей Особенности формирования аппендикулярного абсцесса у детей раннего возраста Стадии формирования абсцессов брюшной полости (по С.Я.Долецкому) Абсцесс I — (рыхлые спайки, небольшая полость с гноем вокруг отростка) Абсцесс II — (более плотная капсула, выраженная полость. После опорожнения полость спадается) Абсцесс III — (плотная капсула с грануляциями. Полость с гноем. При опорожнении не спадается) Чем младше ребенок, тем рыхлее стенки абсцесса

Атипичное расположение червеобразного отростка Тазовое Ретроцекальное и ретроперитонеальное Медиальное Восходящее Редкие формы

II. Особенности течения воспалительного процесса в червеобразном отростке у детей Особенности расположения аппендикулярных абсцессов у детей Правая подвздошная ямка Тазовое («Дуглас-абсцесс») Забрюшинное Подпеченочное Межпетлевое Атипичное

III. Особенности клинических проявлений Обусловлены особенностями генерализованной реакции ребенка на воспаление Чем младше ребенок, тем более атипично проявляется острый аппендицит Часто сочетается с респираторной инфекцией Несоответствие продолжительности болезни и стадии воспаления в брюшной полости Наиболее частый признак – изменение поведения ребенка Нарушение сна Лихорадка Диспептические нарушения Нарушения стула Учащенное мочеиспускание Отсутствие симптома диссоциации пульса и температуры Особенности реакции периферической крови (может быть как гиперлейкоцитоз, так и лейкопения)

IV. Особенности диагностики острого аппендицита у детей В процессе диагностики аппендицита у детей важное значение имеет первый контакт с ребенком Особенности осмотра ребенка: 1. Общий осмотр 2. Осмотр живота – Симптом участия передней брюшной стенки в акте дыхания – Форма живота – Цвет кожных покровов живота – Состояние мошонки и расположение яичек 3. Особенность пальпации живота – Пальпация во сне – Пальпация под наркозом – Бимануальная пальпация Пассивное мышечное напряжение Симптом отталкивания (симптом правой ножки) Осмотр после опорожнения кишечника с помощью клизмы Чем младше ребенок, тем меньшее значение имеют апонимные симптомы. Вызывание симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) у младших детей запрещено!

IV. Особенности диагностики острого аппендицита у детей Особенности пассивного мышечного напряжения (defanse musculaire): Склонен к миграции Ослабляется или исчезает после теплой ванны Истощается при повторных пальпациях Сохраняется при естественном или медикаментозном сне Появляется при настойчивой пальпации

Дифференциальная диагностика острого аппендицита у детей Кишечная колика ОРВИ, бронхиты, пневмонии Энтеровирусные заболевания, кишечная инфекция Нефроурологические заболевания Воспалительные заболевания органов половой сферы у девочек Детские инфекции: корь, скарлатина и др. Гельминтозы

IV. Особенности диагностики острого аппендицита у детей Инструментальные методы диагностики: Сонография органов брюшной полости (УЗИ) Лапароскопия Электромиография и термография имеют только историческое значение

V. Особенность хирургической тактики при остром аппендиците у детей Правовые аспекты оказания помощи детям с острой патологией брюшной полости — Все дети до 5 лет с болями в животе госпитализируются в хирургическое отделение — Обязательной госпитализации подлежат дети при повторном обращении с болями в животе вне зависимости от возраста — Дети с подозрением на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости находятся под наблюдением до 12 часов с записью осмотров через каждые 2 часа, затем, если диагноз острой патологии не снимается, вопрос о дальнейшей тактике решается консилиумом — Диагноз острой хирургической патологии органов брюшной полости снимается только за подписью 3 врачей

В случаях отказа родителей от операции при наличии клиники острого живота врач обязан : — объяснить родителям возможные последствия отказа от операции; — получить письменное заявление родителей об отказе от операции; -поставить в известность администрацию больницы об отказе родителей от операции

V. Особенность хирургической тактики при остром аппендиците у детей Лечение острого аппендицита у детей только хирургическое (аппендэктомия) При местных формах воспаления доступ в правой подвздошной области. При распространенных формах – в зависимости от выраженности перитонита (доступ в правой подвздошной области или срединная лапаротомия)

V. Особенность хирургической тактики при аппендикулярном инфильтрате у детей У детей раннего возраста (3-5 лет) – обязательное разъединение инфильтрата, аппендэктомия, резекция сальника. У старших детей – как у взрослых (консервативное лечение до рассасывания или абсцедирования). Аппендэктомия в плановом порядке по поводу хронического аппендицита через 6 мес.

Особенность хирургической тактики при аппендикулярном абсцессе у детей Лечение аппендикулярного абсцесса только хирургическое. У детей младшего возраста – опорожнение гнойника, разъединение спаек, аппендэкэктомия, резекция сальника. Дренирование по показаниям. У старших – как у взрослых (опорожнение гнойника, при технических сложностях аппендэкто- мия не производится. Дренирование полости гнойника обязательно)

Источник

Особенности острого аппендицита у детей ясельного возраста. Этапы обследования ребенка. Трудности в диагностике заболевания, связанные с атипичными положениями червеобразного отростка в брюшной полости. Особенности клинической картины, принципы лечения.

Подобные документы

Распознавание острого аппендицита у детей до 3 лет. Особенности клинической картины и сложности обследования маленького ребенка. Быстрое развитие и прогрессирование воспалительного процесса в отростке. Аппендэктомия лигатурным или погружным способом.
презентация, добавлен 04.12.2016
Клиническая картина острого аппендицита, основные синдромы и возрастные особенности. Особенности острого аппендицита у детей. Дифдиагностика с острым циститом и шигеллёзом. Влияние расположения отростка на клинику. Подходы к лечению острого аппендицита.
презентация, добавлен 06.04.2015
Определение и распространенность острого аппендицита — воспаления червеобразного отростка слепой кишки. Клиническая картина и диагностика заболевания, выраженные симптомы. Особенности течения заболевания, лечение. Осложнения острого аппендицита.
презентация, добавлен 04.11.2014
Симптомы и клиника острого аппендицита. Классификация патологии. История разработки аппендэктомии. Анатомия червеобразного отростка в норме и при патологии. Течение острого аппендицита у беременных, у детей, у лиц пожилого возраста. Хирургическое лечение.
презентация, добавлен 22.09.2019
Воспаление червеобразного отростка слепой кишки, обусловленное внедрением в его стенку патогенной микробной флоры. Неокклюзионные формы острого аппендицита и первичная ишемия отростка. Хирургическое лечение острого гангренозно-перферативного аппендицита.
история болезни, добавлен 18.11.2013
Особенности острого аппендицита, воспаления червеобразного отростка слепой кишки. Антеградная аппендэктомия: ход операции. Малотравматичный метод лечения острого и хронического аппендицита. Контрольная ревизия, санация, дренирование брюшной полости.
презентация, добавлен 19.12.2016
Топография толстой кишки. Синтопия слепой кишки. Положение основания червеобразного отростка в брюшной полости, его воспаление как причина иррадиации болей в бедро. Диагностика острого аппендицита. Пути распространения перитонита при гнойном аппендиците.
презентация, добавлен 03.02.2016
Местные признаки заболевания. Клиника острого аппендицита. Дифференциальная диагностика перитонита. Патологическая физиология и анатомия. Показания к экстренной операции червеобразного отростка (аппендэктомии). Восстановление микрофлоры кишечника.
история болезни, добавлен 18.10.2015
Острый аппендицит у детей как самое распространенное хирургическое заболевание в этом возрасте, анализ его частоты в различных возрастных группах. Анатомо-физиологические особенности детей до трех лет. Морфологические формы аппендицита и его лечение.
презентация, добавлен 16.09.2016
Расположение червеобразного отростка у детей, его анатомо-физиологические особенности и вариабельность расположения. Теории, объясняющие механизм развития воспаления в отростке: нервно-сосудистая и теория застоя, его морфологические (деструктивные) формы.
презентация, добавлен 15.11.2015

главная
рубрики
по алфавиту
вернуться в начало страницы
вернуться к подобным работам

Источник

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ДЕТЕЙ ( ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ) Подготовил: Абдурасулов А. Принял: Нарходжаев Н.С. Группа: ХО-706 Международный Казахско-Турецкий университет им. Х.А.Яссави Институт высшего последипломного медицинского образования Факультет высшего последипломного медицинского образования Кафедра хирургии, анестезиологии-реанимации

О СОБЕННОСТИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ 1. Морфологические особенности. 2. Особенности течения воспалительного процесса у детей. 3. Особенности клинических проявлений острого аппендицита у детей. 4. Особенности диагностики. 5. Особенности хирургической тактики при остром аппендиците у детей.

I. М ОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ Appendix vermiformis (PNA) Особенности расположения червеобразного отростка у детей: В связи с поворотом ободочной кишки в онтогенезе, чем меньше возраст ребенка, тем выше к печени расположен червеобразный отросток

I. М ОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ Особенности строения лимфоидного кольца («брюшной минда-лины») – Annulus lymfaticus ostii appendicis Лимфоидное кольцо формируется к 8-10 годам жизни и образует valvulae ostii appendicis

II. О СОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ЧЕРВЕОБРАЗНОМ ОТРОСТКЕ У ДЕТЕЙ Простой (катаральный) аппендицит Флегмонозный аппендицит

II. О СОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ЧЕРВЕОБРАЗНОМ ОТРОСТКЕ У ДЕТЕЙ Гангренозный аппендицит Чем младше ребенок, тем чаще преобладают деструктивные формы воспаления

II. О СОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ЧЕРВЕОБРАЗНОМ ОТРОСТКЕ У ДЕТЕЙ Недоразвитие большого сальника («полицейского брюшной полости»)

II. О СОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ЧЕРВЕОБРАЗНОМ ОТРОСТКЕ У ДЕТЕЙ Снижение ограничительных свойств брюшины Преобладают распространенные формы перитонита при аппендиците у детей раннего возраста У детей младшего возраста отсутствует хроническая форма воспаления (хронический аппендицит)

II. О СОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ЧЕРВЕОБРАЗНОМ ОТРОСТКЕ У ДЕТЕЙ Особенности формирования аппендикулярного инфильтрата у детей раннего возраста Аппендикулярный инфильтрат формируется из петель тонкой кишки, сальника, висце-ральной и париетальной брюшины и организованного экссудата с фибрином Чем младше ребенок, тем более «рыхлый» инфильтрат

II. О СОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ЧЕРВЕОБРАЗНОМ ОТРОСТКЕ У ДЕТЕЙ Особенности формирования аппендикулярного абсцесса у детей раннего возраста Стадии формирования абсцессов брюшной полости (по С.Я.Долецкому) Абсцесс I — (рыхлые спайки, небольшая полость с гноем вокруг отростка) Абсцесс II — (более плотная капсула, выраженная полость. После опорожнения полость спадается) Абсцесс III — (плотная капсула с грануляциями. Полость с гноем. При опорожнении не спадается) Чем младше ребенок, тем рыхлее стенки абсцесса

А ТИПИЧНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА Тазовое Ретроцекальное и ретроперитонеальное Медиальное Восходящее Редкие формы

II. О СОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ЧЕРВЕОБРАЗНОМ ОТРОСТКЕ У ДЕТЕЙ Особенности расположения аппендикулярных абсцессов у детей Правая подвздошная ямка Тазовое («Дуглас-абсцесс») Забрюшинное Подпеченочное Межпетлевое Атипичное

III. О СОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ Обусловлены особенностями генерализованной реакции ребенка на воспаление Чем младше ребенок, тем более атипично проявляется острый аппендицит Часто сочетается с респираторной инфекцией Несоответствие продолжительности болезни и стадии воспаления в брюшной полости Наиболее частый признак – изменение поведения ребенка Нарушение сна Лихорадка Диспептические нарушения Нарушения стула Учащенное мочеиспускание Отсутствие симптома диссоциации пульса и температуры Особенности реакции периферической крови (может быть как гиперлейкоцитоз, так и лейкопения)

IV. О СОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ В процессе диагностики аппендицита у детей важное значение имеет первый контакт с ребенком Особенности осмотра ребенка: 1. Общий осмотр 2. Осмотр живота Симптом участия передней брюшной стенки в акте дыхания Форма живота Цвет кожных покровов живота Состояние мошонки и расположение яичек 3. Особенность пальпации живота Пальпация во сне Пальпация под наркозом Бимануальная пальпация Пассивное мышечное напряжение Симптом отталкивания (симптом правой ножки) Осмотр после опорожнения кишечника с помощью клизмы Чем младше ребенок, тем меньшее значение имеют анонимные симптомы. Вызывание симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) у младших детей запрещено!

IV. О СОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ Особенности пассивного мышечного напряжения (defanse musculaire): Склонен к миграции Ослабляется или исчезает после теплой ванны Истощается при повторных пальпациях Сохраняется при естественном или медикаментозном сне Появляется при настойчивой пальпации

Д ИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ Кишечная колика ОРВИ, бронхиты, пневмонии Энтеровирусные заболевания, кишечная инфекция Нефроурологические заболевания Воспалительные заболевания органов половой сферы у девочек Детские инфекции: корь, скарлатина и др. Гельминтозы

IV. О СОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ Инструментальные методы диагностики: Сонография органов брюшной полости (УЗИ) Лапароскопия Электромиография и термография имеют только историческое значение

V. О СОБЕННОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ У ДЕТЕЙ Правовые аспекты оказания помощи детям с острой патологией брюшной полости — Все дети до 5 лет с болями в животе госпитализируются в хирургическое отделение — Обязательной госпитализации подлежат дети при повторном обращении с болями в животе вне зависимости от возраста — Дети с подозрением на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости находятся под наблюдением до 12 часов с записью осмотров через каждые 2 часа, затем, если диагноз острой патологии не снимается, вопрос о дальнейшей тактике решается консилиумом — Диагноз острой хирургической патологии органов брюшной полости снимается только за подписью 3 врачей

В случаях отказа родителей от операции при наличии клиники острого живота врач обязан : — объяснить родителям возможные последствия отказа от операции; — получить письменное заявление родителей об отказе от операции; — поставить в известность администрацию больницы об отказе родителей от операции

V. О СОБЕННОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ У ДЕТЕЙ Лечение острого аппендицита у детей только хирургическое (аппендэктомия) При местных формах воспаления доступ в правой подвздошной области. При распространенных формах – в зависимости от выраженности перитонита (доступ в правой подвздошной области или срединная лапаротомия)

V. О СОБЕННОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ИНФИЛЬТРАТЕ У ДЕТЕЙ У детей раннего возраста (3-5 лет) – обязательное разъединение инфильтрата, аппендэктомия, резекция сальника. У старших детей – как у взрослых (консервативное лечение до рассасывания или абсцедирования). Аппендэктомия в плановом порядке по поводу хронического аппендицита через 6 мес.

О СОБЕННОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ АБСЦЕССЕ У ДЕТЕЙ Лечение аппендикулярного абсцесса только хирургическое. У детей младшего возраста – опорожнение гнойника, разъединение спаек, аппендэктомия, резекция сальника. Дренирование по показаниям. У старших – как у взрослых (опорожнение гнойника, при технических сложностях аппендэктомия не производится. Дренирование полости гнойника обязательно)

Источник