Почему при мерцательной аритмии образуются тромбы
Нарушение ритма сердечных сокращений приводит к образованию в сосудистом русле тромбов. Аритмия и тромбоэмболия тесно взаимосвязаны благодаря динамике кровяного потока. Если кровь задерживается хоть ненадолго в полостях сердца, она начинает коагулировать и закупоривать узкие участки. Когда это явление повторяется постоянно, риск тромбообразования повышается. Осложнениями этой патологии являются ишемические инсульты, инфаркты и тромбоэмболии легочной артерии.
Причины тромбоэмболии, как осложнения аритмии
Тромб в кровеносном русле формируется для остановки кровотечения. Он состоит из фибриновых нитей, прицепившихся к ним эритроцитов и других компонентов. Тромбообразование происходит вследствие таких патологий:
- Артериальная гипертензия. Повышенное кровяное давление способствует свертыванию крови.
- Хроническая сердечная недостаточность. При сниженной насосной функции миокарда происходит сседание крови.
- Заболевания клапанов сердца. Если в анамнезе наблюдался эндокардит, на клапанных структурах оседают микробные вегетации. Они способны отрываться и тромбировать сосуды.
- Искусственные клапаны сердца. Эти механизмы сами по себе являются провокаторами тромбообразования.
- Ишемическая болезнь сердца. При нарушениях кровоснабжения миокарда за счет атеросклероза коронарных артерии происходит нарастание дефицита кислорода. Кардиомиоциты постепенно отмирают.
- Высокая масса тела. Ожирение оказывает негативное влияние на свертываемость кровеносной массы.
- Сахарный диабет. При этой эндокринной патологии развиваются ангиопатии и ускоряется процесс формирования тромбозов.
- Хроническое обструктивное заболевание легких. При этом недуге происходит глобальное кислородное голодание организма.
- Генетические патологии свертывающей и антикоагулянтных систем.
- Хроническая почечная недостаточность.
Вернуться к оглавлению
Клиническая симптоматика тромбообразования
Заподозрить формирование кровяных сгустков в органе можно по перебоям в его работе.
Если вследствие мерцательной аритмии в полостях сердца образовались тромбы, это вызывает такие симптомы:
- Ощущение перебоев в работе сердца. Они наблюдаются при нарушенном ритме.
- Тахикардия. Сильное сердцебиение наблюдается при увеличении частоты генерации импульсов и проведения их по волокнам миокарда.
- Ощущение замирания сердца. Это явление на электрокардиограмме отображается в виде экстрасистол.
- Головокружение. Оно возникает вследствие недостаточного получения центральной нервной системой кислорода из-за слабого кровоснабжения.
- Постоянная одышка. Недостаток воздуха возникает вследствие плохого кровоснабжения альвеол.
Вернуться к оглавлению
Диагностика тромбоэмболии
Для того чтобы выявить тромб на участке кровеносного русла, проводят такие лабораторные и инструментальные методики обследования:
Проблемы с кровью у человека могут быть выявлены по результату ее биохимического исследования.
- Общий анализ крови. Уровень эритроцитарного ростка стабилен, но несколько повышаются лейкоциты и тромбоциты, происходит ускорение оседания эритроцитов.
- Общий анализ мочи. В ней появляется кровь только в том случае, когда заблокирован какой-либо сосуд мочевыводящей системы.
- Биохимия крови. Этот анализ покажет повышение креатинфосфокиназы (КФК), свидетельствующее о некротических процессах в миокарде. Если поражены сосуды печени, будут увеличены показатели трансаминаз и билирубина.
- Электрокардиография. На ленте ищут нарушения ритма сердца, признаки инфаркта миокарда, считают частоту сердечных сокращений.
- Эхокардиография. Ультразвуковой метод обследования сердца помогает определить состояние его камер, клапанной системы, магистральных и коронарных сосудов.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Вернуться к оглавлению
Как лечить тромбоэмболию?
Для терапии тромбоза при мерцательной аритмии, пациентов госпитализируют в кардиологическое отделение или реанимацию. Там им проводится лечение по специальной схеме. Применяют такие препараты:
В условиях стационара больной принимает лечение гепарином.
- «Нитроглицерин». Расширяет коронарные сосуды сердца и уменьшает болевые ощущения. Если боль на фоне его приема не проходит, это означает, что у пациента инфаркт и требуются более серьезные меры медицинской помощи.
- Антикоагулянты («Гепарин», «Варфарин»). Предохраняют от коагуляции кровяного сгустка.
- Антиагреганты («Ацетилсалициловая кислота», «Тикагрелор», «Клопидогрел»). Защищают от агрегации тромбоцитов и фибрина.
- Тромболитики («Стрептокиназа», «Урокиназа»). Разрушают уже образовавшиеся тромботические массы.
- Кардиоверсия. Проводят, когда острый период позади и необходимо начать контролировать сердечный ритм.
Вернуться к оглавлению
Профилактика тромбоэмболии
Лучшей предупредительной мерой является здоровый образ жизни и правильное питание. Но если недуг уже настиг, тромбоз предупреждают установкой кардиостимулятора.
При мерцательной аритмии пациенты должны регулярно контролировать свое состояние. Для этого ежедневно измеряется артериальное давление на обеих руках, еженедельно выполняется электрокардиография. Для больного важно придерживаться схемы назначенной терапии. Своевременный прием лекарственных средств для стабилизации кровяного давления, нормализации ритма сердца, стимуляции его сокращений помогают провести профилактику осложнений.
Источник
На рисунке изображен тромб (эмбола) занесенный током крови в одну из мозговых артрийПоследнее обновление статьи 26.04.2019
Одной из первостепенных целей лечения пациента с мерцательной аритмией является профилактика образования тромбов. Сгустки крови, образующиеся в полостях сердца при этой аритмии, ответственны за 95% инсультов. Но всем ли пациентам нужна такая профилактика, ведь препараты разжижающие кровь повышают риск кровотечений? Достаточно ли одного аспирина или нужен препарат с другим механизмом действия?
Все препараты для разжижения крови делятся на две группы: антиагреганты (Аспирин, Клопидогрел, Тикагрелор, Празугрел и пр.) и антикоагулянты (Варфарин, Синкумар, Аапиксабан [Эликвис], Ривароксабан [Ксарелото], Дабегатран [Прадакса] и пр.). В группе антикоагулянтов есть два препарата используемых в виде подкожных инъекций — Клексан и Арикстра. Принципиальное отличение в механизме действия препаратов из этих двух групп рассматривается в соответствующей статье, а здесь мы постараемся разобраться в показаниях к использованию этих лекарств.
Если речь идет о «новом больном» у которого аритмия выявлена впервые в жизни, то ему обязательно и немедленно необходимо начать лечение антикоагулянтами. Обычно начинают с инъекционных форм, даже если приступ аритмии был всего несколько часов и уже закончился.
Далее необходимо решить, нужно ли этому пациенту продолжать такое лечение пожизненно. Для ответа на этот вопрос была разработана и внедрена специальная шкала, которая называется — CHA2DS2VASc. Если после расчета показатель оказывается «2» и более, то такому пациенту необходимо пожизненное лечение антикоагулянтами, в противном случае достаточно назначения антиагрегантов , обычно это Аспирин.
Тем не менее, кроме шкалы всегда есть индивидуальные нюансы и ориентироваться слепо только на показатель CHA2DS2VASc не стоит.
Далее приведена шакала с разъяснениями, она достаточно простая для специалиста, но сложна для пациента. Если у вас возникнут сомнения в правильности интерпретации, то вы всегда можете воспользоваться нашим онлайн-калькулятором,
который рассчитает этот показатель автоматически. От вас только требуется правильно заполнить несколько полей в вопроснике.
Шкала — CHA2DS2VASc | |||
| Критерий | Баллы | Пояснения | Комментарии |
| Congestive heart failure | 1 | Сердечная недостаточность со сниженной сократительной способностью сердца ФВ<40% | Определяется по УЗИ сердца, в частности по показателю, который называете фракция выброса (ФВ/EF) |
| Hypertension | 1 | Гипертоническая болезнь | Стойкое повышение артериального давления выше 130/16% мм рт.ст. |
| Age | 2 | Возраст 75 лет и старше | |
| Diabetes mellitus | 1 | Сахарный диабет | Любой тип |
| Stroke | 2 | Инсульт или микроинсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА) | ТИА – проявляется так же как и инсульт, но симптомы длятся не более часа. При микроинсульте симптомы проходят в течение суток. |
| Vascular disease | 1 | Инфаркт миокарда, стентирование или операция АКШ (шунтирование) | |
| Age | 1 | Возраст 65-74 лет | |
| Sex | 1 | Женский пол | |
Здесь следует дать несколько пояснений.
- Если возраст пациента старше 75 лет, то за это начисляется 2 балла и нет необходимости суммировать еще 1 бал за категорию «возраст 65-74 лет»
- Если идет речь о женщине с мерцательной аритмией с суммарным число балов «1» только из-за пола, то в таких случаях этот бал не начисляется и CHA2DS2VASc будет равен «0»
Чем больше балов, тем выше риск осложнений, связанных с тромбами. Пациентам «набравшим» 0-1 бал обычно назначают только аспирин, а в последнее время, не идут дискуссии о том, что и его назначать не обязательно. Если количество балов оказывается 2 и более, то таким лицам необходимо пожизненное лечение препаратами для разжижения крови из группы, которая называется антикоагулянты.
Источник
При лечении различных аритмий, прежде всего проводится возобновление синусового ритма, что сопряжено с риском образования тромбов. Мерцательная аритмия и тромбоэмболия неразрывно связаны. Частые вибрации предсердий провоцируют мозговой инсульт, а оторвавшийся тромб может стать причиной внезапной смерти. Поэтому у людей с тяжелыми формами заболевания купирование пароксизма должно проводиться на фоне приема антикоагулянтов.
Где связь?
Вероятность тромбоэмболии при МА увеличивается почти в 7 раз, а при ревматической патологии митрального клапана в 17 раз.
Тромбоэмболия рассматривается медиками не как отдельное заболевание, а как следствие патологических процессов, в результате которых в артериальных или венозных просветах образуются тромбы. Внутрисердечный тромбоз возникает на фоне застоя крови при сердечной недостаточности, пороках сердца, инфаркте миокарда и мерцательной аритмии. Самой распространенной причиной развития тромбоэмболии является тромбоз ушка левого предсердия. Трепетание предсердий служит причиной расширения левого предсердия и нарушения его сократительной функции. Снижение сократительной способности миокарда приводит к замедлению кровотока и развитию тромбоэмболии.
Вернуться к оглавлению
Тромбоэмболия как осложнение мерцательной аритмии
Различные нарушения частоты сердечного ритма появляются на фоне других патологий. При этом и сама аритмия может стать причиной образования новых нарушений. Чаще всего к осложнениям приводит фибрилляция предсердий. Каждый 6-й инсульт у больных мерцательной аритмией случается по причине того, что тромбы проникают в системный (большой) круг кровообращения и церебральные сосуды, провоцируя тромбоэмболию внутренних органов. Чаще тромбоэмболические осложнения возникают у пожилых людей, у больных сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, гипертонией.
Вернуться к оглавлению
Тактика лечения аритмии
Лечение аритмии можно проводить дома под присмотром врача.
При первичном подозрении на мерцательную аритмию больной госпитализируется для детальной диагностики состояния. Повторяющаяся аритмия госпитализации, как правило, не требует. Больной принимает назначенное доктором лечение дома. При этом важно проводить постоянный мониторинг частоты желудочковых сокращений, сердечного ритма и артериального давления. При возникновении приступа очень важно купировать его на протяжении 48 часов, так как более продолжительный приступ увеличивает риск тромбообразования.
Мерцательная аритмия в хронической форме требует длительного приема противоаритмических препаратов, восстанавливающих синусовый ритм. При восстановлении синусового ритма наиболее важно выбрать такую тактику лечения, чтобы надолго удержать его в норме. Но основное лечение направлено на устранение патологии, которая привела к нарушению сердечного ритма. Если приступы продолжаются, то может быть назначена радиочастотная изоляция легочных вен. Это инвазивная методика, в процессе которой источник возбуждения в легочных венах обособляется от предсердий. Эффективность этого метода составляет более 50%. В сложных проводят РЧА сердца или имплантация электростимулятора.
Вернуться к оглавлению
Профилактика развития тромбоэмболии
При мерцательной аритмии наряду с антиаритмическими лекарствами назначаются разжижающие кровь препараты, которые бывают двух видов:
- Антикоагулянты. Снижают активность системы свертывания крови. Прием этих препаратов увеличивает продолжительность времени, которое требуется для свертывания крови.
- Антиагреганты. Снижают способность тромбоцитов склеиваться, что снижает риск образования тромбов.
Некоторым пациентам эти препараты назначаются пожизненно. Таким людям необходимо регулярно сдавать анализ крови для проверки времени свертываемости. Из-за риска кровотечений нужно избегать травм. Лучше отказаться от активных видов спорта и опасных видов деятельности. О сильных падениях и ушибах нужно сообщать лечащему врачу. При назначении лечения другими специалистами, больной должен предупредить о приеме разжижающих кровь препаратов. Особенного внимания требует любое хирургическое вмешательство.
Для предотвращения загустения крови нужно придерживаться определенной диеты: исключить из рациона жирные, жареные, соленые и копченые блюда; увеличить количество овощей, фруктов и потребляемой в день жидкости. С осторожностью нужно принимать пищевые добавки и лечебные травы, имеющие свойство разжижать кровь. Принимать те или иные продукты можно только после консультации с врачом.
Источник