Почему аденоиды лучше не удалять

Наш эксперт – врач-оториноларинголог, педиатр, медицинский блогер Иван Лесков.

Вирусы и микробы попадают к нам в организм прежде всего через нос или рот. И кто же этих пришельцев встречает на входе? Во рту – нёбные миндалины (но сейчас не о них речь), а позади носа, в глубине, глоточные миндалины (аденоиды). Если они здоровы, то атака пришельцев организму не страшна, и это вторжение вызовет лишь небольшой насморк, но инфекция дальше не пройдёт. Другое дело, если плохая экология, аллергия, наследственность и частые простуды привели к патологическому разрастанию аденоидов. В этом случае «стража» уже не справляется со своей задачей – и тогда «крепость» может пасть.

Место встречи изменить нельзя

Защитной барьерной функцией у нас в организме обладает вся лимфоидная ткань, к которой относятся также лимфоузлы и некоторые другие мелкие миндалины. Все они образуют лимфоидное кольцо – линию первой обороны, так сказать. Но аденоиды – наши основные защитники, ведь дышим-то мы преимущественно носом. Кроме того, у этих органов есть и другая важная функция. Начиная с двухлетнего возраста они принимают участие в формировании иммунной системы. Ведь чтобы иммунитет начал борьбу с тем или иным микробом, он должен, что называется, знать врага в лицо. А аденоиды являются как раз идеальным местом встречи с возбудителями заболеваний. Поэтому избавляться от таких важных «агентов» раньше времени крайне нежелательно. И до трёх лет удалять аденоиды по возможности не следует. Кстати, начиная с подросткового возраста, когда основное формирование иммунитета уже произошло, аденоиды начинают уменьшаться, а у большинства взрослых полностью атрофируются. Поэтому, возможно, лучше просто подождать.

Может, перерастёт?

Но есть и другая крайность, когда родители машут на проблему рукой – а, ничего, с возрастом пройдёт! И не проводят лечение. А то что малыш постоянно ходит с заложенным носом, храпит по ночам – ничего, бывает. Так, конечно, поступать не стоит, потому что разросшиеся аденоиды не просто мешают дышать носом, но могут привести к остановке дыхания во сне (синдрому апноэ), наносящей вред всему организму и головному мозгу ребёнка в первую очередь. Недышащий нос заставляет малыша находиться с постоянно открытым ртом (так называемое аденоидное лицо), а это ведёт к изменению лицевого скелета, формированию неправильного прикуса, логопедическим проблемам, гнусавости. Кроме того, увеличенные аденоиды, расположенные рядом с ушами, перекрывают слуховые пути, стало быть, увеличивают риск частых отитов и тугоухости. Некоторые исследователи связывают гипертрофию аденоидов с развитием мигрени, поллиноза и даже ночного недержания мочи. Кроме того, выжидательная тактика в отношении разросшихся аденоидов чревата развитием уже во взрослом возрасте вазомоторного ринита. Стоит ли перечислять другие осложнения, чтобы понять, что оставлять всё, как есть, не следует?

Болеть не перестанет?

Неудивительно, что напуганные грозными последствиями увеличенных аденоидов у детей родители легко и охотно отзываются на предложение лор-врачей удалить этот источник проблем. Особенно если аденоиды огромные, второй или третьей степени, и из-за них ребёнок, по словам врача, не вылезет из ОРВИ.

Почему не стоит слепо доверять таким специалистам? Да потому что частые ОРВИ и увеличенные аденоиды не связаны между собой. Неслучайно в смывах с аденоидов медики находят самые разные вирусы, даже если ребёнок на тот момент был совершенно здоров. А настоящей причиной частых болезней является дремлющий в организме очаг бактериальной инфекции. И в этом случае удаление аденоидов проблему не решит. Надо искать и лечить именно этот очаг.

Почему же лор-врачи так любят удалять аденоиды? Причин масса. Во‑первых, их так учили. Во‑вторых, хирургическая активность врача по-прежнему считается профессиональной доблестью и признаком мастерства. Недаром даже в Америке сегодня проводится 2 миллиона аденотомий в год. Ну и наконец, немаловажна материальная сторона вопроса. Даже по расценкам ОМС за эту операцию клиника получает 15–20 тысяч рублей. А на платной основе вмешательство проводят за 45–60 тысяч рублей.

Почему аденоиды лучше не удалять

Сначала уберите воспаление

Ещё один важный момент, почему не стоит спешить с операцией, состоит в том, что аденоиды у ребёнка могут быть увеличены не сами по себе, а в результате недавно перенесённого вирусного заболевания. Или череды частых простуд. Поэтому к лору следует обращаться не сразу после ОРВИ, а недели через 2–3 после выздоровления. Если следа инфекции в организме нет, а аденоиды всё равно большие и стойко препятствуют носовому дыханию, вызывая уже перечисленные осложнения, тогда да, удалять их придётся. Но только после того, как будет подавлено воспаление.

Лечить воспаление на аденоидах надо комплексно. Понадобится курс лекарственных промываний носоглотки и курс местных распылений препаратов. Однако из-за неудобного расположения аденоидов проделать всё это самим, без специалистов, затруднительно. Затем понадобится курс физиолечения (6–10 сеансов кварцевания). Дома можно ещё закапывать в нос ребёнку специальный антисептический препарат. Раньше использовали колларгол, а теперь капли с антибиотиком и дексаметазоном. Делать это надо правильно: ребёнок должен лежать на спине, голова запрокинута назад ноздрями в потолок. Приём антибиотиков внутрь при воспалённых аденоидах толку не даст – во‑первых, потому что воспаление чаще всего вирусной, а не бактериальной природы, а во‑вторых, потому что из-за плохого кровоснабжения этих органов лекарственные вещества до адресата просто не дойдут.

Только под наркозом!

Начиная с 1897 года, когда был изобретён аденотом (кольцевидный нож для удаления аденоидов), и вплоть до недавнего времени эта операция проводилась довольно варварским способом. Ребёнка привязывали к стулу и, попрыскав в рот местным анестетиком, хирург, орудуя ножом, практически на ощупь срезал увеличенные аденоиды. Времени это занимало пару минут, но впечатления у маленьких пациентов оставались на всю жизнь. Да ещё и успех операции был непредсказуем – ведь, если хотя бы часть лимфоидной ткани оставалась нетронутой, аденоиды вскоре вырастали вновь.

Сегодня аденоиды во всём мире принято удалять под наркозом и только эндоскопическим путём (под контролем зрения). Благодаря этому практически исключается риск рецидива. И пациенту не наносится психологическая травма. Изменилась и техника операции. Аденоиды не срезаются, а измельчаются специальным прибором – шейвером – и с помощью отсоса в виде слизи выводятся наружу. Времени это занимает от 20 до 40 минут.

Что укрепит иммунитет носоглотки

Сбалансированное питание и регулярная физическая активность.
Правильная одежда. Тут важно соблюсти баланс: чтобы, с одной стороны, ребёнок не замёрз, а с другой – не вспотел.
Закаливание. Закаливаться надо постепенно, начав с попеременного опускания рук до локтя в тазики с водой контрастной температуры (в одном – плюс 20 градусов, в другом – плюс 35). Постепенно температуру воды можно снижать.

Источник

Миндалины в носоглотке, как и другие структуры лимфатической системы, выполняют защитную функцию. Они являются первым барьером на пути проникновения инфекции в организм и берут на себя наибольший удар. Для борьбы с микробами лимфоидная ткань подвергается трансформации, увеличиваясь в размерах. Победив инфекцию, миндалины вновь становятся прежнего объема. В результате частой атаки болезнетворных возбудителей лимфоидная ткань может подвергаться гиперплазии, безвозвратно увеличиваться и разрастаться. В таких случаях становится вопрос, нужно ли удалять аденоиды?

Храп как симптом Заметим, что аденоиды зачастую диагностируются до 7 лет. В старшем возрасте глоточная миндалина постепенно начинает склерозироваться и уменьшаться в размерах, поэтому симптомы могут самостоятельно исчезать. В каком возрасте удаляют аденоиды, зависит от степени разрастания лимфоидной ткани и наличия осложнений. Стоит ли удалять аденоиды до трехлетнего возраста – вопрос сложный, так как у маленьких детей еще не полностью сформировалась иммунная система, а миндалины являются барьером на пути инфекции.

Обычно до 3 лет операцию проводить не рекомендуют, но при наличии тяжелых осложнений делается исключение.

Решение о хирургическом вмешательстве принимает отоларинголог на основании результатов обследования и динамики при консервативном лечении.

Симптоматически заболевание проявляется:

заложенностью носа;
храпом во время сна;
затрудненным дыханием через нос;
плохим сном, из-за чего ребенок утром капризный и сонливый;
невнимательностью, что обусловлено недостаточным поступлением кислорода в мозг.

Осложнения аденоидов

Родителям обязательно нужно обратиться к врачу для обследования ребенка при появлении симптомов аденоидов. В случае разрастания лимфоидной ткани повышается риск развития осложнений, которые являются показанием для операции. Если родители сомневаются, надо ли удалять аденоиды, можно обратиться к другому отоларингологу, чтобы узнать его мнение.

Вырезать гипертрофированную ткань рекомендуется, когда диагностируются такие осложнения, как:

снижение слуха. Родители могут заметить, что ребенок не всегда реагирует, когда его зовут, или переспрашивает о чем-то, что указывает на ухудшение слуховой функции. Это происходит из-за сужения просвета слуховой трубы и затруднения прохождения по ней воздуха, вследствие чего барабанная перепонка утрачивает свою физиологическую подвижность. Ребенок начинает плохо слышать, ухудшается успеваемость в школе и появляется опасность на улице от движущихся машин, которых ребенок может не услышать;
хронические фарингиты, синуситы и тонзиллиты. Разрастания глоточной миндалины приводят к затрудненной вентиляции носоглотки, отечности ее слизистой и застою слизистых выделений. Сохранение инфекции чревато ее постепенным распространением на здоровые ткани, поражая небные миндалины, заднюю глоточную стенку и гортань. Обострение болезни проявляется множеством симптомов, что указывает на распространенное воспаление. Ребенка может беспокоить боль в горле, околоносовых пазухах, в голове, кашель, слизисто-гнойные выделения из носа, а также лихорадка;
частые аденоидиты (более 4 раз в год). Присутствие инфекционных возбудителей в складках слизистой и лакунах может осложняться аденоидитом, то есть воспалением разрастаний миндалины. Клинически патология проявляется как привычная для нас ангина с выраженной болью в горле при глотании и фебрильной гипертермией. Только при аденоидите дополнительно заложен нос и наблюдаются слизистые выделения, из-за чего ребенок может дышать только через рот;
повышенная чувствительность к аллергенам. Аденоиды становятся хроническим очагом инфекции, проводя к гиперсенсибилизации организма и снижая стойкость иммунитета;
усталость, снижение памяти и внимательности. Недостаточное или полное отсутствие носового дыхания не обеспечивает полноценную поставку кислорода внутренним органам, в результате – они страдают от гипоксии. Особенно чувствителен к кислородному голоданию головной мозг, что симптоматически проявляется головокружением, сонливостью, зевотой, рассеянностью и плохой успеваемостью в школе. Ребенок отказывается от посещения спортивных секций, так как с одной стороны он постоянно устает, с другой – затрудненное носовое дыхание;
аденоидное лицо. Длительное дыхание через рот приводит к деформации лицевого скелета (верхняя челюсть вытягивается, изменяется прикус, появляется гнусавость голоса, и ребенок плохо выговаривает некоторые буквы). Выражение лица становится удрученным;
апноэ – серьезное осложнение, которое заставляет родителей по ночам не спать и следить за дыханием ребенка. Периодически во время сна дети могут преставать дышать на несколько секунд, что ухудшает гипоксию головного мозга и не только. Частые апноэ становятся угрозой для жизни;
хронический отит. Возникновение хронического инфекционно-воспалительного очага в среднем ухе обусловлено недостаточной вентиляцией ушной полости. Это происходит из-за сужения просвета евстахиевой трубы, через которую носоглотка сообщается с ухом. Плохая вентиляция способствует размножению микроорганизмов в среднем ухе, поддерживая постоянное воспаление. Следствием отита также может стать ухудшение слуха и распространение инфекции на структуры внутреннего уха.

Повышенная склонность детей к развитию отита отмечается из-за более узкого диаметра евстахиевой трубы, отек которой на фоне инфекционных болезней еще больше ухудшает ее проходимость.

Планирование операции

Если лечащий врач настаивает на хирургическом вмешательстве, многих родителей интересует, когда лучше удалять аденоиды. В отоларингологии аденотомия относится к простым и каждодневным вмешательствам, длительность которой не превышает 15 минут. Операция считается плановой, поэтому родители могут не спеша обдумать предложение врача об удалении миндалины или проконсультироваться с другим ЛОР-врачом, удалять аденоиды или нет.

Чтобы выбрать наиболее подходящий период года для операции, нужно понимать, что при простудных и других инфекционных болезнях хирургические вмешательства не проводятся, так как высок риск осложнений из-за низкого уровня иммунитета и присутствующей инфекции. Зачастую дети болеют ОРВИ в холодное время года. Кроме того, отметим, что выздоровление при наличии аденоидов происходит крайне медленно, поэтому день для операции выбрать достаточно сложно.

Что касается летнего периода, то жаркая погода предрасполагает размножению микробов, повышая риск развития инфекционных, в том числе гнойных осложнений. Также нельзя не принимать во внимание повышенную кровоточивость в жаркий период, поэтому оптимальным временем для удаления миндалины считается начало осени.

Аденоиды лечить или удалять решается по результатам диагностики, при которой врач устанавливает:

наличие слизи и гнойных налетов на лимфоидных разрастаниях, ведь возможно именно отделяемое затрудняет носовое дыхание, а не аденоиды;
гладкость поверхности миндалины. Если слизистая натянута, блестящая и ровная, стоит заподозрить воспаление лимфоидной ткани – аденоидит. В таком случае операция откладывается и назначается медикаментозная терапия для устранения воспалительного процесса. Когда поверхность миндалины станет неровной и со складками, значит, отечность уменьшилась и можно планировать удаление. Помимо этого, следует учитывать наличие болевых ощущений и гипертермии у ребенка;
оттенок слизистой миндалины, на основании чего врач также оценивает степень воспаления и шанс на достижение положительного результата от консервативных методов.

Удаление аденоидов не проводится:

в первый месяц после вакцинации, так как в организме происходят иммунологические реакции, которые временно могут снизить защиту;
на фоне обострения инфекционной болезни или при ОРВИ;
при повышенной склонности к аллергиям и бронхиальной астме тяжелой степени;
при заболеваниях крови, когда нарушении свертываемость, что повышает риск кровотечения.

Чтобы уберечь ребенка от тяжелых осложнений, необходимо полное его обследование. Также следует понимать, что в послеоперационном периоде возможно временное снижение иммунной защиты, заложенность носа в течение двух недель и выделение кровяных корочек или слизи с прожилками крови еще около 20 дней.

Стоять на удалении аденоидов только из-за их разрастания до третьей степени не следует, ведь миндалины способны самостоятельно уменьшаться. Их увеличение может быть обусловлено инфекционным заболеванием. В то же время даже аденоиды второй степени могут провоцировать развитие серьезных осложнений, поэтому требуется их удаление.

Факты против удаления

Удаляя глоточную миндалину, нужно понимать, что это вызовет местное снижение защиты организма от микробов.

Ребенок становится более предрасположен к инфекционным болезням, а также повышается вероятность развития аллергического ринита, поллиноза и трахеобронхита.

Мнение о том, что ребенок после удаление миндалин станет меньше болеть, не имеет подтверждений. Операция проводится не для снижения частоты ОРВИ, а устранения причины осложнений, связанных с ухудшением слуха или апноэ.

Соглашаясь на хирургическое вмешательство, родители должны знать, что существует риск повторного разрастания лимфоидной ткани.

Вероятность рецидива выше у детей младшего возраста, так как у них все процессы происходят с большей скоростью, а миндалины способны увеличиваться вплоть до 8 лет. Также не стоит опускать факт некачественного удаления лимфоидных разрастаний хирургом. Если кусочек гипертрофированной ткани останется не удаленным, он может стать основой для повторного разрастания.

Эффект операции зависит от опыта хирурга и метода проведения вмешательства. Иногда регистрируются случаи — после удаления аденоидов сохраняется заложенность носа и затрудненное носовое дыхание. Дело в том, что причиной этих симптомов могли быть не разрастания миндалины, а, например, искривление перегородки, хронический гайморит или аллергический ринит.

В конечном итоге, нужно помнить, что операция не исключает необходимости продолжения консервативного лечения. Хороший эффект наблюдается только при комплексном подходе.

Лечение предполагает проведение процедур полоскания горла, промывания носовых полостей, закапывание носа и выполнение дыхательной гимнастики. Какие средства используются в лечении?

промывание носа – Аква Марис, Хьюмер, Но-соль, раствор морской соли (3 г соли на 220 мл теплой воды), отвар трав (ромашка, листья эвкалипта, шалфей);
капли в нос – Протаргол, Пиносол, Виброцил, сок каланхоэ.

Не стоит забывать о иммуномодуляторах (Иммудон, ИРС-19) и физиотерапевтических процедурах (электрофорез, лазер). Из профилактических мероприятий нужно акцентировать внимание на процедурах закаливания, физических упражнениях, частых уборках, проветривании помещения и санаторно-курортном отдыхе.

Автор: Галактионова Светлана

Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.

Источник

У ребенка без конца заложен нос, он храпит во сне и кашляет, но температуры нет? А может, малыш стал невнимательным, постоянно переспрашивает и проявляет беспричинную агрессию? Это не симптомы ОРВИ и не очередной возрастной кризис, скорее всего, малыша тревожат аденоиды. «Удалять! Другого выхода нет», — слышим отовсюду, но аденоиды — это не всегда операция.

Родители, часто поставленные перед безальтернативным выбором, боятся распространенного детского диагноза как чумы, но аденоиды можно успешно вылечить и без хирургического ножа. «Так Просто!» делится профессиональным мнением Евгения Комаровского о проблеме аденоидов и их удалении.

Как лечить аденоиды у ребенка

В норме глоточная миндалина является естественной защитой организма от вирусов и инфекций, но иногда она сама может провоцировать серьезные заболевания. Аденоиды можно лечить консервативно, но бывают и прямые показания к их удалению. В любом случае не стоит ждать, пока ребенок перерастет!

Осложнения могут быть куда опаснее не всегда полезных препаратов, операции или наркоза, ведь разросшиеся миндалины могут привести к кислородному голоданию мозга, а это, на минуточку, чревато задержкой в развитии.

Чем опасны аденоиды

Частые простудные и воспалительные заболевания
В норме слизистая оболочка полости и придаточных пазух носа вырабатывает секрет, который очищает полость от бактерий и вирусов. Если у ребенка наблюдается препятствие в виде аденоидов, отток слизи затрудняется, а в носовой полости создаются благоприятные условия для возникновения воспалительных заболеваний и развития инфекции.

Частые отиты
Аденоидные разрастания перекрывают устье слуховой трубы и нарушают нормальное функционирование среднего уха. При этом создаются благоприятные условия для проникновения болезнетворных микроорганизмов и развития инфекции в среднем ухе.

Ухудшение слуха
В норме разница между давлением в полости среднего уха и внешним атмосферным давлением регулируется за счет слуховой трубы. Но когда ее устье перекрыто аденоидами внушительных размеров, затрудняется прохождение воздуха в среднее ухо, в результате чего барабанная перепонка теряет свою подвижность и это отражается на слуховых ощущениях.

Нарушение речи
Ребенок не выговаривает отдельные буквы или гнусавит? Возможно, причина кроется в аденоидах, которые нарушают рост лицевого скелета, что крайне неблагоприятно сказывается на формировании речи.

Аденоидный кашель
Часто врачи не замечают аденоидные разрастания у ребенка и связывают навязчивый кашель с простудой или гриппом. На деле же покашливание связано с рефлексивным раздражением нервных окончаний носоглотки и задней стенки глотки, а сам кашель не вызывает патологических изменений в бронхах или легких, как это бывает при вирусных инфекциях.

Низкая успеваемость
Ребенок, который страдает от затрудненного носового дыхания по причине разрастания носоглоточной миндалины, недополучает 12–18 % кислорода, отсюда страдает головной мозг.

Удалять ли аденоиды ребенку? Лечение аденоидов — это не всегда операция. В самых легких случаях можно обойтись лишь режимными мероприятиями без применения медикаментов. Например, пыль, сухой и горячий воздух, особенно в разгар отопительного сезона, могут провоцировать отек глоточной миндалины.

В таких случаях достаточно регулярно промывать нос солевым раствором, проветривать помещение и увлажнять воздух, чтобы избежать дальнейшего распространения отека. Если же проблема выражена в большей степени, ЛОР может назначить медикаментозную терапию без операции. Лучшее средство в данной ситуации — топические назальные спреи на основе кортикостериодов.

Опасаться этих препаратов не стоит: в большинстве своем они практически не попадают в кровь, как это происходит с гормональными препаратами в таблетках или инъекциях. 90–98 % действующего вещества остается исключительно в слизистой оболочке, не затрагивая другие органы и системы.

Если проблема запущена, а консервативное лечение не дало положительных результатов, чаще всего ребенку показано удаление аденоидов.

«Показания к удалению аденоидов определяются не размерами аденоидных разрастаний, а конкретными симптомами. В конце концов, в силу специфических анатомических особенностей конкретного ребенка, бывает и так, что аденоиды III степени лишь умеренно препятствуют носовому дыханию, а аденоиды I степени приводят к значительному снижению слуха», — объясняет Комаровский.

Стойкое нарушение носового дыхания, нарушение сна, одышка в ночное время, повторяющиеся отиты, нарушение слуха, хронические синуситы, деформация лицевого скелета — в этих случаях операция показана обязательно!

Что необходимо знать об операции

Суть операции заключается в удалении патологически увеличенной носоглоточной миндалины, а сам процесс проводится как под общей, так и под местной анестезией.

Аденотомия — одна из самых коротких операций: 5–10 минут в целом, а сам процесс извлечения аденоидов — считаные секунды. Специально разработанный для этих целей кольцевидный нож (аденотом) вводится в область свода носоглотки, аккуратно прижимается к нему и захватывает аденоиды в кольцо. Легкое движение руки опытного отоларинголога — и аденоидов как не бывало.

Хотя осложнения во время аденотомии бывают крайне редко, простота операции не является свидетельством ее безопасности. Не исключены повреждения нёба, кровотечения и осложнения, связанные с анестезией.

Аденотомия у детей — плановая операция, к которой необходимо подготовиться заблаговременно. Крайне нежелательно проводить удаление аденоидов в период эпидемии гриппа или после недавно перенесенного острого инфекционного или вирусного заболевания.

Восстановительный период после операции обычно протекает быстро и без трудностей. В течение 3–10 дней, в зависимости от указаний врача, следует соблюдать диету с исключением из рациона грубой, твердой и горячей пищи.

Обычно сразу после операции наблюдается заметное улучшение носового дыхания, однако в последующие дни может возникать гнусавость и заложенность в носу. Это нормально и связано с наличием послеоперационного отека, который в большинстве случаев проходит через 7–10 дней.

Какой бы высокой ни была квалификация хирурга, удалить глоточную миндалину полностью практически невозможно — хоть крошка, но останется. Поэтому всегда существует вероятность, что аденоиды появятся вновь. Кстати, чем раньше проводится аденотомия, тем выше вероятность рецидива.

«Повторное появление аденоидов является поводом для серьезных родительских раздумий. И вовсе не о том, что попался нехороший врач, а о том, что лучшие врачи не помогут, если ребенка окружают пыль, сухой и теплый воздух, если дитя кормят с уговорами, если телевизор важнее прогулок, если нет физических нагрузок, если…»

«Если маме и папе проще отвести ребенка к отоларингологу, чем расстаться с любимым ковром, организовать закаливание или занять малыша спортом», — сетует Комаровский.

Большинство мам, пап и бабушек убеждены, что операция — колоссальная травма для ребенка, ведь многие взрослые и сами пронесли малоприятные воспоминания об удалении аденоидов через всю жизнь. Кого-то привязывали за руки-ноги, других держали всем отделением, а третьи до сих пор не могут простить родителей за детскую травму.

Если ЛОР назначает аденотомию без диагностики, потому что ребенок часто болеет или «на всякий случай», обратись к другому врачу. Аденоиды — это не всегда операция, выход есть!

Не забудь сохранить эту полезную статью и поделиться ею с друзьями.

Поделиться на Facebook

published on
caprizulka.ru according to the materials
takprosto.cc

Источник