Острый аппендицит в скорой помощи
Воспаление червеобразного отростка слепой кишки аппендикса – состояние, представляющее опасность для жизни. Его лечение требует хирургического вмешательства. Неотложная помощь при остром аппендиците заключается в немедленной госпитализации больного для диагностических мероприятий и выбора нужной методики лечения.
Симптоматические особенности
Клинический симптомокомплекс зависит от места, где располагается червеобразный отросток. Он подвижен, поэтому может располагаться в разных позициях по отношению к слепой кишке. К тому же процессы воспаления в отростке развиваются с различной интенсивностью, зависящей от степени иммунной защиты организма и жизнеспособности микроорганизмов. Иногда переход аппендицита в гангрену происходит за несколько часов.
Исходя из вышеназванных факторов, аппендицит имеет 3 разновидности:
- Простой;
- Деструктивный;
- Осложненный.
В воспалительных формах гнойных проявлений аппендицита выделяют еще 3 разновидности. К деструктивным относятся такие виды воспаления:
- Флегмонозные;
- Гангренозные;
- Перфоративные.
В зависимости от локализации и степени симптоматических проявлений признаки воспаления отростка слепой кишки аппендикса могут немного отличаться.
Патологические проявления начинаются внезапно с болевых ощущений в районе живота справа. Хотя иногда боль не имеет вначале четкой локализации, постепенно концентрируясь в области пупка. Однако по мере развития приступа у всех больных отмечается болезненность в правой подвздошной области.
Характер болевого синдрома также может отличаться. Выделяют такие проявления боли:
- Постоянная;
- Умеренная;
- Ярко выраженная;
- Схваткообразная.
Это интересно!
У молодых людей проявления боли ярко выраженные. Чем старше пациент, тем умереннее он чувствует болевой синдром. Поэтому в преклонном возрасте диагностировать острый аппендицит сложнее.
Боль сопровождает ряд дополнительных признаков:
- Повышенная температура тела;
- Умеренная тахикардия;
- Ощущение «сухого» языка;
- Слабость во всем теле;
- Жар или, наоборот, озноб;
- Напряжение в правой подвздошной области, которая дополняется ограничением подвижности передней стенки брюшины;
- Рвота, проявляющаяся после сильной тошноты;
- Задержка отхода газов.
Соседство аппендикса с мочевым пузырем добавит в качестве дополнительного симптома дизурические расстройства. Близкое расположение с прямой кишкой – понос. В любом случае напряжение в правой стороне живота усиливаются во время передвижения и кашля.
Это интересно!
Иногда при прогрессировании патологии, боли становятся менее интенсивными. Их полное прекращение свидетельствует о развитии перитонита. Однако через непродолжительное время болевой синдром возвращается, сопровождаясь рвотой и тошнотой.
При любых подозрениях на воспаление отростка слепой кишки, пострадавшего нужно доставить в хирургическое отделение больницы для оказания неотложной помощи при остром аппендиците.
Диагностические мероприятия
Диагностика начинается с пальпации подвздошной области. Здесь определяется степень напряжения брюшной стенки и ее болезненности. Еще один характерный признак воспаление аппендикса – симптом Щеткина-Блюмберга. Для его определения врач осторожно надавливает на живот больного и резким движением отнимает руку. Возникновение сильного болевого синдрома характеризует наличие воспалительного процесса в аппендиксе.
Иногда для диагностических целей используют показатели температуры в подмышечной впадине и прямой кишке. Наличие аппендицита проявится разницей в показателях в 1 градус.
Пальцевое прощупывание прямой кишки и влагалищных стенок у женщин помогает «найти» расположение отростка. Данная мера особенно актуальна для пациенток. Она нужна, чтобы исключить воспалительные процессы женской половой системы.
Специфика неотложных действий
При постановке диагноза острого аппендицита или подозрении на него неотложная помощь оказывается только в условиях медицинского учреждения.
Если диагноз очевиден и не требует дополнительных исследований, проводят немедленное оперативное вмешательство. Иногда, когда симптоматика слишком размыта или зафиксировано осложнение аппендицита, за больным некоторое время наблюдают, откладывая операцию. За это время проводят терапию с помощью антибактериальных и противовоспалительных средств. После того, как диагностическое исследование покажет отсутствие инфильтрата, проводят плановое хирургическое вмешательство.
На этапе оказания неотложной помощи категорически запрещены следующие действия:
- Предлагать больному еду;
- Поить его;
- Использовать анальгетические средства;
- Очищать кишечник с помощью клизмы.
Единственное средство, которое можно использовать на этапе до госпитализации, чтобы облегчить боль, – это прикладывание холода на живот. Затем больной должен быть немедленно доставлен в медицинское учреждение. Транспортировка осуществляется в положении больного на левом боку.
Период госпитализации
Если диагноз установлен, проводится немедленная аппендэктомия. Исключением является наличие плотного инфильтрата, на котором нет признаков абсцесса. Выявленные осложнения аппендицита служат причиной для проведения срединной лапаротомии.
Тампонаду брюшной полости проводят только в таких случаях:
- Источник инфекции устранить полностью нет возможности;
- Периаппендикулярный абсцесс полностью вскрыт;
- Гемостаз ненадежен.
Дренирование брюшной полости полихлорвиниловыми трубками проводят при аппендиците деструктивного типа, а также при выявлении перитонита. В этих случаях послеоперационная рана «закрывается» первично отсроченными швами.
После того, как первая медицинская и доврачебная помощь оказана, больному показана комплексная терапия, которая включает в себя следующие процедуры:
- Строгий постельный режим;
- Диетическое питание;
- Прием антибиотиков парентерально;
- Лечение с помощью физиотерапии;
- Регулярные перевязки.
Важно знать, что аппендицит – патология, устранить которую может только хирургия. Поэтому неотложная помощь в виде госпитализации должна быть оказана немедленно. Иначе грозных осложнений не избежать.
Источник
Острый аппендицит
Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка кишечника (аппендикса).
Аппендицит может быть простым и деструктивным (флегмонозным, гангренозным и перфоративным).
Причины
Возникает в результате развития инфекции в аппендиксе.
Симптомы
Заболевание характеризуется острым началом. Чаще в правой нижней части живота сразу появляется боль. Иногда она возникает сначала в подложечной области или по всему животу с последующим переходом в правую нижнюю область живота. Выраженность боли может быть различной, часто она умеренная и постоянная. Особенно выражена боль при деструктивном аппендиците. Довольно редко бывает схваткообразной. Приступ боли может длиться как несколько минут, так и несколько дней. Если боль держится более суток, это говорит о сильном воспалении. При развитии омертвения тканей аппендикса боль ослабевает, но потом опять усиливается и приобретает разлитой характер. При этом больного начинает тошнить, появляется рвота. Как правило, такие проявления говорят о развитии воспаления брюшины (перитонита).
Стул при аппендиците чаще нормальный, иногда бывает запор, очень редко – понос. Если воспаленный аппендикс располагается около стенки мочевого пузыря, то появляются расстройства мочеиспускания. При деструктивных формах аппендицита отмечается повышение температуры тела до 38 °C. При гангренозном аппендиците перед повышением температуры учащается пульс.
Больной в постели лежит спокойно, но иногда проявляет беспокойство, пытается найти положение, при котором бы боль утихла.
При прощупывании живота в правой нижней его части отмечается резкая болезненность. По интенсивности она может быть весьма различной. Место наибольшей выраженности боли зависит от расположения червеобразного отростка кишечника. Кроме резкой болезненности, в этом месте живота отмечается напряжение мышц. Боль может усиливаться при положении больного на левом боку.
Неотложная помощь
При точно установленном диагнозе «острый аппендицит» или при подозрении на него больной должен быть немедленно доставлен в хирургическое отделение.
Таким пациентам категорически нельзя давать питье и пищу, назначать обезболивающие средства и делать клизму. На живот нужно положить пузырь со льдом (см. главу 18). Когда диагноз не вызывает сомнений, больным производят экстренную операцию. В нетипичных случаях, при стертых признаках заболевания, некоторое время выжидают, но обязательно в условиях больницы. Операция откладывается при запущенных разновидностях аппендицита, при наличии так называемого аппендикулярного инфильтрата. В этом случае вначале проводят противовоспалительное и антибактериальное лечение, а операцию делают уже в плановом порядке, когда инфильтрат рассосется.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
10.4. Аппендицит
Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Аппендицит может случиться у каждого человека независимо от возраста. Если аппендицит не лечить, гангрена и перфорация разовьются в течение 36 часов.Патофизиология• Аппендицит развивается
Острый аппендицит
Выделяют неосложненные и осложненные формы острого аппендицита.Картина заболевания разнообразна и зависит от формы аппендицита, локализации червеобразного отростка, пола и возраста больного.Наиболее характерное начало заболевания проявляется
Острый аппендицит
Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка кишечника (аппендикса).Аппендицит может быть простым и деструктивным (флегмонозным, гангренозным и перфоративным).
Причины
Возникает в результате развития инфекции в аппендиксе.
Острый аппендицит
Особое внимание следует уделить заболеваниям, которые объединены под названием «острые хирургические болезни живота» (острый живот). При этих заболеваниях решающее значение имеет быстрота принятия соответствующих решений, нет времени для постановки
Острый аппендицит
При остром аппендиците рвота обычно возникает при наличии разлитой боли в животе. Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. В большинстве случаев распознавание острого аппендицита не представляет особых трудностей.Симптомы.
Острый аппендицит
Лечение острого аппендицита хирургическое. Только аппендикулярный инфильтрат (без нагноения) вначале лечится консервативно с последующей операцией после стихания воспалительных
Аппендицит
Общие сведенияАппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Заболевание обычно начинается и завершается приступом острого аппендицита. Переход в хроническую форму наблюдается крайне редко, обычно в том случае, если больной по
7.19. Огнестрельный аппендицит
В Анголе я работал старшим группы советских врачей-консультантов в тамошнем правительственном госпитале. Устроен он был немного иначе, чем наши подобные заведения. Ангольское правительство посчитало невозможным иметь отдельный госпиталь,
Аппендицит
Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Заболевание обычно начинается и завершается приступом острого аппендицита.
Переход в хроническую форму наблюдается крайне редко, обычно в том случае, если больной по какой-либо
Аппендицит
Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса).СИМПТОМЫ• Боль в животе. Заболевание начинается остро, с внезапной боли внизу живота справа, иногда вверху живота или в области пупка. Затем боль сосредотачивается в правой нижней
АППЕНДИЦИТ
Физическая блокировкаАппендицит — это воспаление аппендикса. Заболевание обычно сопровождается болью во всей брюшной полости, расстройствами пищеварения, тошнотой и рвотой, непроходимостью кишечника, запорами; иногда становятся непереносимыми некоторые
Аппендицит
Аппендикс – червеобразный отросток слепой кишки. Ученые до сих пор спорят, зачем он нам нужен. Некоторые из них считают, что это бесполезное наследие предков, оставшееся после смены характера питания, другие – что это важный элемент защиты пищеварительной
Аппендицит
Это воспаление червеобразного отростка слепой кишки.Признаки:• Тупая непрекращающаяся боль в правой части живота – в подложечной области (ниже пупка справа) или в верхней половине живота.• Тошнота и рвота, неприятный запах изо рта.• Белый налет
Источник