Острый аппендицит перитонит у детей

Аппендикулярный перитонит у детей.

Аппендикулярный перитонит у детей (воспаление брюшины) – одно из самых частых осложнений острого аппендицита. Если вовремя не спохватиться и не начать полноценное лечение, последствия такого воспаления могут оказаться довольно тяжелыми и даже угрожать детской жизни.

Поэтому так важно прислушиваться к любым жалобам ребенка на плохое самочувствие и проблемы с кишечником. При своевременном обращении к врачу реально вылечить любые формы аппендикулярного перитонита.

Разновидности детского аппендикулярного перитонита

На сегодняшний день единой классификации детского аппендикулярного перитонита не существует, хотя многие медицинские школы предлагают собственные классификационные схемы этого заболевания. Одна из наиболее полных классификаций воспаления брюшины при аппендиците выглядит так.

Распространенная форма (свободный перитонит):

Местный неограниченный (воспаление локализовано в зоне слепой кишки);
Диффузный (воспаление распространяется, но не выходит за пределы нижней зоны брюшной полости);
Разлитой (воспалительный процесс сфокусирован в нижней и средней зонах брюшины);
Общий (происходит тотальное поражение всей брюшины).

Нередко свободный перитонит сопровождается скоплением гноя, или гнойного выпота.

Локализованная форма (абсцедирующий перитонит):

Аппендикулярный инфильтрат (вокруг аппендикса собирается уплотнение из клеток, крови и гноя);
Периаппендикулярный абсцесс трех степеней (скопление гноя);
Сочетанный перитонит (гнойный выпот и абсцесс одновременно);
Тотальная форма (самая опасная разновидность, которая сопровождается сепсисом и инфекционно-токсическим шоком).

Аппендикулярный перитонит у детей: стадии

Специалисты выделяют три последовательные стадии аппендикулярного перитонита у детей.

Реактивная стадия аппендикулярного перитонита у детей (длится до 24 часов с начала заболевания).

На этой стадии у ребенка возникают общие симптомы воспалительного процесса: общая слабость или возбуждение, рвота, небольшая тахикардия, лихорадка (не выше 38 градусов). Появляется боль в животе, мышцы брюшины сильно напряжены.

Токсическая стадия аппендикулярного перитонита у детей (длится с 24 до 72 часов).

В токсической фазе появляются признаки общей тяжелой интоксикации детского организма. Это бледная кожа и заостренные черты лица, блестящие глаза, сухость во рту и постоянная рвота. Болевые ощущения у ребенка слабые, разлиты по всей области живота.

На этой стадии начинается обезвоживание организма, в брюшной полости собирается экссудат – гнойная жидкость.

Терминальная стадия аппендикулярного перитонита у детей (возникает на третьи сутки).

Происходит поражение всех внутренних систем и органов ребенка – развивается сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, страдают почки и печень.

Аппендикулярный перитонит у детей симптомы

Признаки аппендикулярного перитонита у детей могут значительно отличаться от аналогичных проявлений у взрослых и пожилых людей. Нередко на начальной стадии у детей симптомы сглажены и почти не проявляются, в то время как воспаление развивается и распространяется на все зоны брюшной полости.

Первые признаки перитонита при аппендиците:

Рвота;
Повышенная температура (не более 38ºC);
Острая боль в правой повздошной области (позднее разливается по всему животу);
Ухудшение общего состояния, слабость, плаксивость;
Кишечная непроходимость или диарея;
Частые мочеиспускания, могут сопровождаться болезненными ощущениями;
Плохой сон, аппетит резко пропадает (у малышей);
Напряженные мышцы живота.

После первой стадии может наступить короткое улучшение (боль стихает, но температура неизменно держится), затем состояние резко ухудшается: чем младше ребенок, тем короче этот промежуток затишья.

На поздних стадиях воспаления брюшины появляются симптомы обезвоживания – серый цвет лица, блестящие глаза, сухость слизистых оболочек, белый налет на языке, учащенный пульс. В брюшине скапливается гнойная жидкость и газы, отсюда – вздутие живота, стул отсутствует полностью. Боль нередко притупляется, но при пальпации живот очень болезненный.

Диагностика и основные этапы лечения детского аппендикулярного перитонита

При подозрении на перитонит при аппендиците самое главное и полезное, что могут сделать родители, — немедленно вызвать доктора на дом. В первую очередь хирург обязательно проводит пальпацию живота, оценивает общее состояние ребенка на основании признаков заболевания.

Диагностика перитонита в обязательном порядке включает анализы крови и мочи, УЗИ брюшной полости и рентген, в сложных и спорных случаях – диагностическую пункцию, лапароцентез (прокол брюшной стенки и удаление жидкости) и лапароскопию (хирургическое исследование).

Лечение аппендикулярного перитонита ц детей носит комплексный характер и состоит из трех важных этапов:

Подготовка ребенка к операции.
Операция по вырезанию аппендикса, удаление гнойной жидкости и санация (очищение) брюшной полости.
Послеоперационное лечение и восстановление.

Предоперационная подготовка

Подготовка к операции при аппендикулярном перитоните у ребенка является очень важным этапом: ненадлежащее ее проведение чревато проблемами в ходе самого хирургического вмешательства и способно спровоцировать серьезные последствия. Комплекс подготовительных мероприятий зависит от стадии и разновидности воспаления и может длиться 2-4 часа.

Цель подготовки к операции – снизить нарушения циркуляции крови, ее параметров, а также водно-минерального обмена в детском организме.

Для восстановления объема крови и жидкости в организме ребенка проводят инфузионную терапию – назначают капельницы с физраствором. Затем – промывание желудка для снижения интоксикации и восстановления дыхания у детей, антибиотики.

Особую роль для малышей до года жизни на этом этапе играют лечебные мероприятия по снижению температуры, борьба с пневмонией, отеком легкого и судорогами.

Операция при детском аппендикулярном перитоните

К хирургическому вмешательству приступают, когда состояние ребенка приведено в норму – восстановлены процессы циркуляции крови и водно-солевого обмена, температура вернулась к обычным цифрам.

Цель операции при детском аппендикулярном перитоните – устранить первичный очаг воспаления, провести санацию и дренаж брюшной полости. Для этого после удаления аппендикса полость промывают раствором (фурацилин, изотонический раствор хлорида натрия и др.). Дальнейшие же действия зависят от тяжести воспаления и степени повреждения внутренних органов у ребенка.

На реактивной фазе заболевания брюшная полость обычно содержит большое количество гнойного выпота. После санации рану зашивают, оставляя силиконовый дренаж или полиэтиленовую трубку для переливания крови. При серьезном парезе (непроходимости) кишечника на поздних стадиях необходима интубация тонкой кишки.

Аппендикулярный перитонит у детей: послеоперационный период

Сразу после операции важно обеспечить ребенку необходимое положение в кровати: поднять изголовье на 30º, под колени – валик. Это вернет малышу полноценное носовое дыхание, позволит остаткам жидкости в брюшине стекать в нижние отделы живота.

Дальнейший комплекс послеоперационных мероприятий призван предупредить токсикоз и развитие инфекции в детском организме, нарушения циркуляции крови и водно-солевого обмена, анемию.

Для этого детское лечение после удаления аппендикса должно включать следующие пункты:

Полноценная инфузионная терапия;
Обезболивающие препараты (при необходимости);
Антибиотики широкого спектра действия и жаропонижающие препараты (внутривенно);
Медикаменты для устранения интоксикации и восстановления нормальной микроциркуляции крови;
Щадящая диета для восстановления работы кишечника.

Одна из важнейших задач при восстановлении ребенка после аппендикулярного перитонита – это нормализация функция кишечника. Для этого необходим щадящий рацион: в первые сутки после удаления аппендикса – немного негазированной минеральной воды, на второй-третий день можно вводить картофельное пюре, рисовый отвар, кисели, паровые диетические котлетки.

Если через 3 дня после вырезания аппендикса и санации брюшной полости запор продолжается, врач может назначить гипертонические клизмы и средства для стимуляции перистальтики кишечника.

Перитонит при детском аппендиците – серьезное заболевание, которое может принимать самые опасные формы. Самое главное – не пропустить симптомы перитонита и как можно скорее обратиться к хирургу.

Своевременное хирургическое вмешательство, комплексное послеоперационное лечение и диета с соблюдением всех врачебных рекомендаций – гарантия того, что ваш ребенок в ближайшее время забудет об опасной болезни и вернется к полноценной жизни.

Источник

Перитонит или воспаление брюшины — острая хирургическая патология, которая в отсутствии адекватного лечения угрожает жизни больного. Перитонит у детей требует особенно серьезного к себе отношения (в частности, в момент постановки диагноза) и немедленного оказания помощи из-за анатомо-физиологических особенностей детского организма.

Причины и механизм развития перитонита у детей

При перитоните брюшина не в состоянии выполнять свою защитную функцию и всасывать продукты распада и некроза. Это приводит к накоплению токсинов. У ребенка брюшина не сформирована окончательно, поэтому перитонит развивается молниеносно и поражает всю брюшную полость, не ограничиваясь каким-либо ее отделом. Усугубляет ситуацию и незрелость детской иммунной системы, приводящая к скорому нагноению, генерализации воспаления и развитию полиорганной недостаточности.

В силу особенностей организма перитонит у детей протекает тяжелее, чем у взрослых.

Воспаление брюшины развивается под действием бактериального возбудителя. Наиболее часто им являются стрептококки, кишечная и гемофильная палочки, сальмонеллы, менингококки и другие микроорганизмы, в том числе, условно-патогенные. Специалисты выделяют следующие причины попадания этих бактерий в брюшную полость у детей:

аппендицит;
острая непроходимость кишечника;
воспаление женских половых органов;
глистные инвазии;
внутренние кровотечения;
диплококковые инфекции;
пупочный сепсис.

Перитонит часто развивается вследствие осложнения других заболеваний: энтероколита, язвенной болезни, холецистита, панкреатита, травм.

Классификация перитонита

Существует несколько классификаций перитонита.

В зависимости от характера воспалительного процесса:

первичный или криптогенный — при отсутствии других источников инфекции;
вторичный — после иных воспалительных заболеваний, например аппендицита;
третичный — он же послеоперационный перитонит

По характеру распространения воспаления:

местный или ограниченный;
распространенный;
генерализованный или тотальный.

Классификация по типу возбудителя:

бактериальный;
асептический;
паразитарный.

Особенное значение имеют криптогенный, аппендикулярный и перитонит новорожденных.

У новорожденных воспаление брюшины связано с нарушением целостности и повышенной проницаемостью кишечной стенки вследствие энтероколита и пороков развития кишечника. По времени возникновения такой перитонит бывает пренатальный (мекониевый) и постнатальный. По причине возникновения выделяют перфоративный и неперфоративный. Перфорация кишечника встречается в 80% случаев и сопровождается выходом его содержимого в брюшную полость.

Первичный перитонит чаще возникает у девочек в силу физиологических особенностей

Первичный перитонит встречается в 2,5% случаев «острого живота» у детей. Основные пути попадания инфекции в брюшную полость при данном заболевании:

через женские половые органы;
через измененную кишечную стенку;
с током лимфы через диафрагму;
с кровотоком.

У девочек первичный перитонит встречается чаще, чем у мальчиков. Это связано с особенностями строения их половой системы. Щелочная среда влагалища и недоразвитые большие половые губы создают благоприятные условия для входа и размножения патогенных микроорганизмов, которые через матку попадают в брюшную полость. Также первичный перитонит может возникнуть в результате миграции бактерий через стенку воспаленного кишечника. А в его просвет микробы могут попасть из ротовой полости и носоглотки.

Аппендикулярный перитонит развивается из-за аппендицита — воспаления червеебразного отростка, если ребенок не получил своевременного хирургического лечения основного заболевания. В данном случае вокруг аппендикса скапливается кровь, гной и омертвевшие ткани. В запущенных случаях может произойти его разрыв или перфорация. Вторичный перитонит в 20% случаев развивается в результате деструктивного аппендицита.

Симптомы перитонита у детей

В клинике перитонита выделяют 3 основные стадии:

Реактивная — длится в течение первых суток от начала заболевания.
Токсическая — наблюдается до 3 суток.
Терминальная или пограничная — развивается с третьего дня болезни.

Каждая из них сопровождается определенными симптомами, связанными с патогенезом перитонита. Так, для реактивной стадии характерно:

повышение температуры;
ухудшение аппетита;
сухость слизистых оболочек;
боль в животе;
тошнота и рвота;
проблемы со стулом;
беспокойство и нарушение сна.

В токсическую фазу присоединяются:

вялость;
бледность кожи;
липкий пот;
нарастающая боль;
вздутие живота;
учащенное и болезненное мочеиспускание;
напряжение мышц передней брюшной стенки.

В терминальной стадии возможна потеря сознания. Кожа ребенка становится сухой и бледной с цианотичным (синеватым) оттенком, дыхание учащается. Причины такого состояния скрываются в тяжелой интоксикации и нарушении работы внутренних органов.

У детей младшего возраста хорошо развиты компенсаторные механизмы сердечно-сосудистой системы, поэтому симптомы у них нарастают медленнее, чем у более старших пациентов. Но в дальнейшем их состояние будет прогрессивно ухудшаться.

Симптомы перитонита характеризуются острой болью и тяжелой интоксикацией

При обнаружении даже нескольких из перечисленных признаков, ребенка следует экстренно доставить в хирургическое отделение для обследования и постановки диагноза.

Диагностика перитонита

Первоначально врач выясняет, как и когда началось заболевание. Затем он приступает к физикальному обследованию, включающему осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию пациента — эти методы помогают в постановке диагноза. Существует ряд специфических симптомов, позволяющих подтвердить или опровергнуть перитонит:

Розанова — вынужденное положение с приведенными к животу коленями.
Элекера — усиление боли при перемене положения из сидячего в лежачее.
Спижарного — появления звонкого звука в области печени при перкуссии.
Щеткина-Блюмберга — усиление болезненности при одергивании врачом руки от живота больного.
Склярова — шум плеска в животе.
Мондора — равномерное шарообразное вздутие живота.
Винтера — живот не участвует в акте дыхания.
Кулленкампфа — резкая болезненность при ректальном обследовании.

Уже на основании физикальных данных врач должен определить болезнь. Протокол диагностики перитонита также включает проведение лабораторных и инструментальных исследований:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
оценка свертываемости;
определение группы крови и резус-фактора;
общий анализ мочи;
ЭКГ;
рентгенография грудной клетки и брюшной полости;
УЗИ органов живота.

В сомнительных случаях для окончательной постановки диагноза проводят лапароскопию, позволяющую определить источник и характер воспаления, а также лапароцентез — прокол передней брюшной стенки для исследования содержимого брюшной полости.

Лечение перитонита хирургическим методом

Перитонит лечат в отделении хирургии, причем операцию делают не позже, чем через 1 час после постановки диагноза. Клинические рекомендации ведения таких пациентов включают в себя 3 основных этапа. Первый из них — предоперационная подготовка. Сразу после постановки диагноза назначают прием антибиотиков широкого спектра действия. Первую дозу ребенок должен получить перед операцией.

Согласно клиническим рекомендациям, лечение перитонита осуществляется в условиях хирургического отделения

Операция проводится под общим наркозом. В зависимости от показаний, возможны 2 варианта:

Лапароскопия — доступ к внутренним органам хирург получает через три небольших прокола. Такая малотравматичная операция возможна в случае ограниченного перитонита, при диагностированном до вмешательства аппендиците или перфорации, а также с целью уточнения диагноза.
Лапаротомия — разрез передней брюшной стенки, обеспечивающий широкий доступ к внутренним органам. Эта операция проводится при распространенном перитоните, а также в тех случаях, когда лапароскопия невозможна.

Лечение перитонита оперативным путем состоит из ревизии брюшной полости с последующей ее санацией, эвакуации экссудата, постановки дренажей. Хирург должен полностью устранить источник воспаления: ушить перфорацию или удалить пораженный орган. Также необходимо отправить пробы экссудата на микробиологическое исследование для выявления возбудителя и назначения адекватной антибиотикотерапии.

Послеоперационный период

После операции перитонит продолжают лечить с помощью лекарственных препаратов. Медикаментозная терапия включает в себя:

Антибиотики — после бактериологического исследования экссудата препараты корректируют, исходя из чувствительности выявленной флоры.
Инфузионную терапию — для восполнения дефицита жидкости и нормализации гемодинамики.
Коррекцию нарушений обмена веществ — путем введения антиоксидантов, антигистаминов, глюкозы и витаминов.
Профилактику повышенного свертывания крови.
Стимуляцию защитных сил — с помощью иммуномодуляторов.
Обезболивание.

Для успешного восстановления ребенка необходимо строгое соблюдение диеты на основе куриного бульона, овощных пюре, рисовой каши на воде и нежирных кисломолочных продуктов без добавок.

Осложнения перитонита

Перитонит — заболевание, сопровождающееся высокой детской смертностью. В зависимости от вида воспаления, она может достигать 90%, особенно среди новорожденных. Даже своевременное оказание медицинской помощи может привести к развитию тяжелых осложнений:

заражение крови (сепсис);
почечная недостаточность;
спаечная болезнь;
хроническая патология желудочно-кишечного тракта.

Во избежание развития перитонита и его осложнений родители должны обеспечить ребенку здоровое питание и соблюдение правил личной гигиены. При жалобах ребенка на плохое самочувствие следует сразу обратиться к врачу — промедление даже в несколько часов может сыграть фатальную роль.

Читайте далее: вальгусная деформация стопы у детей

Источник