Острый аппендицит и его актуальность

Операции по удалению аппендикса успешно проводятся уже почти 300 лет, на сегодня эта болезнь – едва ли не самый распространенный случай в экстренной хирургии. Но проблемы у пациента при аппендиците в прошлые десятилетия и сегодня остаются одинаковыми. Как распознать недуг и вовремя обратиться к врачу? Какие трудности встречаются при диагностике острого аппендицита и с чем можно перепутать эту болезнь? Как происходит сама операция и какие бывают осложнения после аппендэктомии?

Актуальность острого аппендицита в современном мире

Статистика заболеваемости аппендицитом не меняется долгие годы – острое воспаление развивается у 4-5 человек на одну тысячу населения, в основном у молодых людей – до 40 лет. При этом женская половина страдает от кишечной патологии в 2 раза чаще, чем мужчины.

Медицина в настоящее время накопила огромный опыт в успешном лечении и восстановлении после острого аппендицита, но актуальность этой проблемы неизменно остается очень высокой. Основная трудность в лечении – это всевозможные осложнения после аппендэктомии, от обычного запора до тяжелого перитонита.

Причины послеоперационных последствий – это позднее обращение за профессиональной помощью и сложности диагностики: не всегда удается выявить воспаление на ранней стадии и отграничить его от других заболеваний желудочно-кишечной и мочеполовой сферы. Но если методы диагностики совершенствуются с каждым годом, то человеческая беспечность и невнимание к своему здоровью свою актуальность не теряют.

Что такое аппендицит?

Аппендицит – это инфицирование и воспаление аппендикса, придатка слепой кишки, по-другому – червеобразного отростка.

Существует несколько механизмов развития острого заболевания: аппендикс может воспалиться из-за того, что отверстие между ним и слепой кишки закупоривается, или по причине инфекции. В запущенных случаях червеобразный отросток разрывается внутри организма, и инфекция распространяется по всей брюшине. Тогда диагностируют аппендикулярный перитонит разных степеней.

В редких случаях организм сам блокирует воспаление, если инфекция не распространяется далеко за пределы самого аппендикса. Пациенты все реже жалуются, что им больно, температура возвращается в норму, изредка наблюдаются проблемы со стулом и тошнота. Но через какое-то время аппендицит снова начинает прогрессировать, развивается хроническая форма, и больные обращаются к врачу с повторным приступом или аппендикулярным инфильтратом.

Такая патология встречается обычно у пожилых людей, иногда – после самостоятельного лечения антибиотиками. Из-за особенностей протекания недуга в медицине периодически высказываются мысли о важности выделения такой формы аппендицита в отдельную.

Причины

Актуальность аппендицита еще и в том, что до сегодняшнего времени точно неизвестны причины, которые провоцируют эту патологию. От приступа острого аппендицита стопроцентно не застрахован ни один человек – ни маленький ребенок, ни школьник или студент, ни пенсионер. Теория возникновения аппендицита включает 3 большие группы причин.

Механические.

Закупорку отверстия между червеобразным отростком и участком слепой кишки могут вызвать скопления слизи, твердые каловые массы и камни, черви-паразиты, опухоли и кисты и даже инородные предметы – попавшие в кишечник пуговички, мелкие игрушки и семечки.

Инфекционные.

Воспаление может развиться из-за тяжелой инфекции – брюшного тифа, иерсиниоза, туберкулеза кишечника, атаки паразитов (амебиаз и др.).

Пищевые.

Неправильный рацион питания – одна из самых частых причин кишечной патологии. Чрезмерная любовь к семечкам, жареной пище, жирному мясу провоцирует хронические запоры, а вслед за ними – скопления каловых масс между аппендиксом и кишкой. Не случайно жители тропических стран и вегетарианцы сталкиваются с острым аппендицитом намного реже, чем северяне с их любовью к тяжелой и сытной пище.

Симптомы

Безошибочно распознать аппендицит с первых часов довольно трудно – симптомы могут совпадать с другими воспалительными заболеваниями, кроме того, дети и люди преклонного возраста не всегда способны предельно ясно объяснить, что и где у них беспокоит и болит.

Самая первая и основная жалоба на аппендицит у любого пациента – «Мне больно». При остром аппендиците боль поначалу нечетко локализованная и разлита по всей верхней части живота. По мере развития воспаления болевые ощущения обостряются и фокусируются справа, в повздошной области. Может подскочить температура до 38,5ºC, больного тошнит, периодически бывает рвота. В отдельных случаях начинаются запоры, реже – диарея.

У ребятишек до 7 лет первые проявления аппендицита – это беспокойное поведение, отказ от еды, капризность. Малыш плохо спит, поджимает ножки к животику, потому что больно. Начинается лихорадка, ребенка тошнит и рвет, частое явление – задержка стула.

Пациенты с острым аппендицитом старше 50 лет встречаются редко. В этом возрасте симптомы кишечного воспаления обычно сглажены, температуры не бывает, люди почти не жалуются, что им больно, и в больницу обращаются в единичных случаях. Поэтому болезнь часто перетекает в хронический аппендицит или тяжелые гнойные формы.

Осложнения

На ранней стадии острого аппендицита осложнений обычно не бывает, даже без своевременного обращения к доктору. На вторые-третьи сутки и позднее могут развиться следующие заболевания:

прободение аппендикса (может привести к периаппендикулярному абсцессу и перитониту);
кишечная непроходимость (возникает, когда при воспалении мышцы кишечника теряют активность);
аппендикулярный инфильтрат (скопление воспаленных тканей вокруг аппендикса);
аппендикулярный абсцесс (скопление гноя);
местный и разлитой перитонит (тяжелое воспаление брюшины);
заражение крови (самое опасное последствие, угрожающее жизни пациента).

Диагностика

Основные и проверенные веками методы диагностики при остром аппендиците – сбор анамнеза, оценка общего состояния пациента и внешний осмотр (пальпация). При этом кишечном воспалении пациенту больно при надавливании на низ живота справа. Также наблюдается синдром Щепкина-Блюмберга: после легкого надавливания, когда врач убирает руку, боль резко усиливается.

Также при подозрении на воспаление аппендикса активно используются следующие методы:

Анализ крови (увеличение количества лейкоцитов однозначно указывает на инфекцию или воспаление);
Микроскопия мочи;
Рентген брюшной полости;
УЗИ;
Компьютерная томография;
Лапароскопия (в брюшную полость вводится тоненькая трубка с камерой).

Последние три метода особенно важны при дифференциальной диагностике воспаления аппендикса от заболеваний с похожими признаками.

Трудности в диагностике

Диагностические ошибки при аппендиците возникают обычно в трех случаях: при смещении червеобразного отростка, атипичном течении самого воспаления и при наличии нескольких сопутствующих заболеваний (как правило, у лиц пожилого возраста).

Червеобразный отросток обычно располагается в нижней части живота, справа, но в отдельных случаях может перемещаться. Это происходит из-за длинной брыжейки (пленочки, соединяющей аппендикс с другими органами) или нестандартной длины самого отростка. В этом случае, например, аппендикс может спускаться в область таза, а также располагаться позади ободочной кишки (продолжение слепой кишки).

При необычном расположении отростка слепой кишки или атипичном течении болезни ее симптомы могут напоминать воспаления других органов брюшной полости, малого таза, половых и т.д. Чтобы поставить верный диагноз и как можно скорее организовать необходимую терапию, важна дифференциальная диагностика аппендицита.

На какие заболевания по своим симптомам похож аппендицит?

Существует 3 группы заболеваний, отдельные проявления которых напоминают острый аппендицит. При дифференциальной диагностике важно отграничить кишечное воспаление от следующих патологий.

Заболевания, которые не требуют оперативного вмешательства

инфаркт миокарда (пациентам иногда бывает больно в верхней части живота);
плеврит и правосторонняя пневмония (возникают боли и напряжение мышц брюшины);
дизентерия и острый гастроэнтерит (тошнота, рвота, понос, как при воспалении аппендикса);
глистная инвазия;
острый аднексит.

Заболевания, которые требуют операции в плановом порядке

камни в почках;
обострение холецистита;
болезнь Крона;
опухоли слепой кишки.

Заболевания, которые требуют (могут потребовать) экстренного хирургического вмешательства

внематочная беременность (главное отличие – кровянистые выделения из влагалища);
прободная язва;
острая кишечная непроходимость (при завороте тонкой кишки в слепую у ребятишек).

Первая помощь

Большинство осложнений при аппендиците возникает по самой простой причине: пациенты не спешат вызывать «скорую» в первые часы после появления болей или занимаются самолечением. Прием спазмолитиков и обезболивающих, грелки, клизмы и другие домашние методы лечения только ухудшают ситуацию и ускоряют развитие заболевания.

Как нужно организовать первую помощь при подозрении на острое воспаление аппендикса?

При первых подозрительных симптомах нужно без промедления вызвать «скорую помощь».
Запрещается принимать любые лекарства, в том числе обезболивающие, а также любую еду и питье. Это может помешать установке верного диагноза.
Ни при каких обстоятельствах нельзя прикладывать теплую грелку к животу– это способно привести к разрыву аппендикса!
Если первоначальный приступ утих и человеку уже не больно, вызывать врача все равно необходимо. Такой признак нередко сигнализирует о развитии тяжелого абсцесса.

Лечение

Основной способ лечения аппендицита – это аппендэктомия, или удаление червеобразного отростка. Единственное противопоказание к немедленной операции – это аппендикулярный инфильтрат. В этом случае традиционно рекомендуют консервативное лечение, направленное на рассасывание опухоли. Через 2-4 месяца, после того как инфильтрат исчезнет, можно удалять аппендикс.

Отсроченная аппендэктомия возможна и в тех случаях, когда развивается абсцесс без прободения аппендикса. Хирург назначает терапию антибиотиками и проводит дренаж абсцесса, через несколько недель или месяцев удаляет аппендикс. Во многих случаях дренаж и аппендэктомия проходят одновременно.

Современная медицина предлагает две основные методики вырезания аппендикса:

Типичная аппендэктомия.

В правой повздошной области делают разрез 8-12 см, удаляют брыжейку и аппендикс. Затем зашивают отверстие в кишке и разрез на коже.

Лапароскопическая аппендэктомия.

При этой операции хирург сначала использует специальную оптическую систему, которую вводят в брюшную полость через крошечное отверстие. Затем таким же образом внутрь вводятся хирургические инструменты, и доктор удаляет отросток, наблюдая изображение, которое выводится на монитор.

Возможные осложнения после операции

Аппендэктомия – операция достаточно легкая, и процент осложнений после нее достаточно низок. Однако если пациенту вызвали «скорую» через сутки и позже после начала кишечного воспаления или болезнь сопровождалась абсцессом или перитонитом, риски последствий вырастают в разы.

Какие проблемы встречаются после удаления аппендицита?

Кровотечения в брюшной полости.

Возникают обычно в первые минуты и часы после операции, требуют срочного хирургического вмешательства.

Расхождение швов и инфицирование раны.

Первые признаки – краснота и воспаление в области рубца и кровянисто-гнойные выделения. Нужна антибактериальная терапия.

Абсцесс и перитонит.

Необходима экстренная повторная операция и дренаж.

Кишечные свищи (отверстия в стенке кишки).

Используется консервативная терапия, если положительного результата нет в течение нескольких месяцев, хирург проводит оперативное закрытие свища.

Спайки в кишечнике и послеоперационная грыжа.
Запоры, метеоризм, в сложных случаях – острая кишечная непроходимость.

Аппендицит при беременности

Острый аппендицит у беременных у женщин диагностируют довольно часто в сравнении с остальными пациентками. Главная сложность в этот период – диагностика кишечной патологии.

В начале беременности воспаление аппендикса развивается типично для этого заболевания: пациентка жалуется, что ей больно, страдает от тошноты и рвоты, нередко повышается температура.

Во второй половине беременности симптоматика кардинально меняется. Увеличенная матка с плодом оттесняет аппендикс ближе к желчному пузырю и правой почке, поэтому боль перемещается. Пациентка также может не говорить, что ей больно, потому что просто не фиксируется на этом состоянии, считая его естественным при растяжении матки. Рвоту и тошноту при аппендиците женщины обычно списывают на токсикоз, температура повышается крайне редко.

Лечение этой патологии в период беременности – немедленная операция с возможным дренированием (если кишечное воспаление сопровождается инфильтратом, абсцессом или перитонитом).

Восстановление после операции

Сроки восстановления после вырезания аппендицита для каждого пациента индивидуальны: зависит от возраста больного и от наличия осложнений. Если операция проходит удачно, рубцы заживают быстро без выделения крови или гноя, то швы снимают на 4-8-й день после аппендэктомии и пациента выписывают.

Общее время полного выздоровления – полторы-четыре недели, у детей и пожилых людей эти сроки могут существенно увеличиться.

Лечение после вырезания аппендикса имеет комплексный характер и включает в себя ряд специальных мер:

Лечебная гимнастика в течение 3-4 дней после операции.

Выполняется по согласованию с врачом в первые дни после операции, когда нужно соблюдать постельный режим. ЛФК помогает предотвратить застойные явления, кишечные спайки и проблемы со стулом.

Умеренная физическая нагрузка в первое время.

Необходимо каждый день понемногу гулять на свежем воздухе, но занятия спортом нужно ограничить. Через 1,5-2 месяца можно плавать, заниматься бегом и танцами, через 3-5 месяцев – поднимать тяжести.

Лечебная диета.

Щадящий режим питания необходимо соблюдать 1,5-3 недели после операции: это снизит нагрузку на кишечник и поможет наладить стул после заболевания.

Профилактика острого аппендицита

Приступ острого аппендицита может настигнуть любого человека независимо от возраста, пола и образа жизни, но в силах каждого – свести эту возможность к минимуму. Какие профилактические меры помогут предотвратить развитие аппендицита?

Помните о здоровом питании.

Все медики единогласны во мнении, что разнообразное и полноценное питание – главный способ не допустить воспаления аппендикса. Чтобы сохранить здоровый кишечник, необходимо каждый день ставить на кухонный стол овощи и фрукты, каши и хлеб из цельного зерна, кисломолочку, ограничить жирное мясо, копчености и жареные блюда.

Следите за здоровьем.

Не допускайте заболеваний, способных спровоцировать аппендицит (брюшной тиф, кишечный туберкулез и др.), а также вовремя лечите запоры.

Начинайте новый день с зарядки.

Ежедневная утренняя зарядка поможет проснуться не только вам, но и вашему кишечнику. Первое упражнение выполняйте не сходя с кровати – просто втяните живот, лежа на животе, а через 5-7 секунд расслабьте. Число подходов 8-10.

Удаление аппендицита – операция довольно распространенная и опасений у больных практически не вызывает. Однако и здесь у пациентов могут возникнуть проблемы, и на стадии развития кишечного воспаления, и после хирургического вмешательства. Чтобы не допустить осложнений после острого аппендицита и ускорить выздоровление, вовремя обращайтесь к врачу, не занимайтесь самолечением, а после операции в точности выполняйте все рекомендации вашего доктора.

Источник

Îïðåäåëåíèå ñóùíîñòè àïïåíäèöèòà âîñïàëåíèÿ àïïåíäèêñà (÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà, îòõîäÿùåãî îò ñëåïîé êèøêè). Îçíàêîìëåíèå ñ ïðè÷èíàìè èññëåäóåìîãî çàáîëåâàíèÿ. Ðàññìîòðåíèå îñîáåííîñòåé îêàçàíèÿ ïåðâîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áîëüíîìó ïðè àïïåíäèöèòå.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðåôåðàò íà òåìó:«Ïðîáëåìà àïïåíäèöèòà»

Ââåäåíèå

Ïðîáëåìà àïïåíäèöèòà âñåãäà ÿâëÿåòñÿ î÷åíü àêòóàëüíîé, òàê êàê ïî ñòàòèñòèêå ýòî çàáîëåâàíèå îòíîñèòñÿ ê ÷èñëó ñàìûõ ÷àñòûõ îñòðûõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Áîëåå òîãî, â ñòðàíàõ óìåðåííîãî êëèìàòà îñòðûé àïïåíäèöèò ÿâëÿåòñÿ ìàññîâûì çàáîëåâàíèåì, à ïîðîé íå èñêëþ÷åíû ëåòàëüíûå èñõîäû.

Öåëü äàííîé ðàáîòû — óçíàòü, ÷òî æå ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé àïïåíäèêñ è àïïåíäèöèò, à òàêæå èçó÷èòü ïðè÷èíû, ñèìïòîìû è ìåðû ïî îêàçàíèþ ïåðâîé ïîìîùè ïðè ñèìïòîìàõ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ. Çàäà÷åé ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ íå òîëüêî ïîëó÷åíèå èíôîðìàöèè ïî çàáîëåâàíèþ, íî è âîçìîæíîé ïåðåäà÷å ýòîé èíôîðìàöèè ìåæäó ëþäüìè ïðè íåîáõîäèìîñòè, òàê êàê, êàê óæå èçâåñòíî, íåïðàâèëüíûå äåéñòâèÿ ìîãóò ñîïóòñòâîâàòü îñëîæíåíèÿì è ñìåðòè áîëüíîãî.

Åùå â ÑÑÑÐ îòìå÷àåòñÿ ïðîãðåññèðóþùåå ñíèæåíèå ïîñëåîïåðàöèîííîé ëåòàëüíîñòè ïðè îñòðîì àïïåíäèöèòå (âñåãî 0,1 — 0,2%). Ïðàâäà, ñòîëü íèçêàÿ ëåòàëüíîñòü ïîñëå àïïåíäýêòîìèè ðàññ÷èòûâàåòñÿ íà îãðîìíîå êîëè÷åñòâî îïåðàöèé, êîòîðûå ïðîèçâîäÿòñÿ â ïåðâûå äâîå ñóòîê è â áîëüøîì ÷èñëå ïðè ïðîñòûõ ôîðìàõ âîñïàëåíèÿ îòðîñòêà. Ïðè äåñòðóêòèâíûõ ôîðìàõ àïïåíäèöèòà îíà îêàçûâàåòñÿ âûøå.

Îøèáî÷íî ìíåíèå, ÷òî àïïåíäèêñ — áåñïîëåçíûé îðãàí. Òàê, â ñåðåäèíå 20 âåêà â Ãåðìàíèè áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèè îá óäàëåíèè ó äåòåé â ïåðâûé ìåñÿö æèçíè àïïåíäèêñà. Îäíàêî âïîñëåäñòâèè áûëè äîêàçàíû åãî ïîëåçíûå ñâîéñòâà â îðãàíèçìå, è äàííîå ðåøåíèå áûëî îòìåíåíî. Íî ñëåäóåò ó÷åñòü, ÷òî äàííûå ñâîéñòâà ïðîÿâëÿþòñÿ, åñëè îðãàí çäîðîâ è íîðìàëüíî ôóíêöèîíèðóåò. Ýòî åùå îäíà ïðè÷èíà, èç-çà êîòîðîé ñëåäóåò çíàòü áîëüøå î çàáîëåâàíèè.

Êîíå÷íî æå, ïîñëå óäàëåíèÿ àïïåíäèêñà íå èçáåæàòü îñòàâøåãîñÿ øðàìà. Íå êàæäûé ìîæåò ïîæåëàòü òàêîå ïîñëåäñòâèå â ñâîåé æèçíè. Ñëåäîâàòåëüíî, ñòîèò áûòü îñâåäîìëåííûì â äàííîé òåìå.

Àïïåíäèêñ [ëàò. Appendix ïðèäàòîê] — ÷åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê, îòõîäÿùèé îò ñëåïîé êèøêè. Ó ÷åëîâåêà äëèíà àïïåíäèêñà ñèëüíî âàðüèðóåò. Â ñðåäíåì îíà ñîñòàâëÿåò 8-15 ñì. Íà ïåðâîì ãîäó æèçíè àïïåíäèêñ çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàåòñÿ, çàòåì ðàñòåò ìåäëåííåå. Àïïåíäèêñ íå áåñïîëåçåí. Åñëè îðãàí çäîðîâ è íîðìàëüíî ôóíêöèîíèðóåò, òî â íåì õîðîøî ñåáÿ ÷óâñòâóþò è àêòèâíî ðàçìíîæàþòñÿ êèøå÷íûå ïàëî÷êè, êîòîðûå âûðàáàòûâàþò âèòàìèíû ãðóïïû Â, à ñïåöèàëüíàÿ ñèñòåìà àïïåíäèêñà ïðèíèìàåò àêòèâíîå ó÷àñòèå â àóòîèììóííîé çàùèòå (àóòîèììóíèòåò — ñïîñîáíîñòü èììóííîé ñèñòåìû ðàñïîçíàâàòü è àòàêîâàòü êëåòêè ñîáñòâåííîãî îðãàíèçìà).

Àïïåíäèöèò — âîñïàëåíèå àïïåíäèêñà. Çàáîëåâàíèþ ïîäâåðæåíû ëþäè âñåõ âîçðàñòîâ. Àïïåíäèöèò ìîæåò áûòü îñòðûì è õðîíè÷åñêèì. Îñòðîå âîñïàëåíèå ÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà íà÷èíàåòñÿ ñ åãî âíóòðåííåé (ñëèçèñòîé) îáîëî÷êè, çàòåì ïðîöåññ ìîæåò ðàñïðîñòðàíèòüñÿ âãëóáü, âûçûâàÿ ãíîéíîå ðàñïëàâëåíèå òêàíåé, âïëîòü äî ïîëíîãî ðàçðóøåíèÿ ñòåíêè îòðîñòêà íà êàêîì-ëèáî ó÷àñòêå è âûõîäà ãíîÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü. Íàðóøåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ â ñîñóäàõ, ïèòàþùèõ îòðîñòîê, ìîæåò ïðèâåñòè ê åãî îìåðòâëåíèþ. À ãàíãðåíà îòðîñòêà — ê ïåðèòîíèòó (âîñïàëåíèå áðþøèíû, ñîïðîâîæäàþùååñÿ òÿæåëûì ñîñòîÿíèåì îðãàíèçìà).

Ïî âèäàì îñòðûé àïïåíäèöèò áûâàåò ïðîñòûì (êàòàðàëüíûì), ïîâåðõíîñòíûì è äåñòðóêòèâíûì. Ïðè êàòàðàëüíîì è ïîâåðõíîñòíîì àïïåíäèöèòå îòðîñòîê óâåëè÷åí â îáúåìå, îòå÷íûé. Îñòðûé äåñòðóêòèâíûé àïïåíäèöèò ìîæåò ïðèíèìàòü ñëåäóþùèå ôîðìû: î÷àãîâûé ãíîéíûé, ôëåãìîíîçíûé (ðåçêèé îòåê ñòåíêè îòðîñòêà), ôëåãìîíîçíî-ÿçâåííûé, àïîñòåìàòîçíûé (ñ îáðàçîâàíèåì ìåëêèõ âíóòðèñòåíî÷íûõ àáñöåññîâ (ãíîéíûõ âîñïàëåíèé òêàíåé)), ãàíãðåíîçíûé. Ìàêðîñêîïè÷åñêè îòðîñòîê ìîæåò âûãëÿäåòü íåèçìåííûì (ïðè ëåãêèõ ôîðìàõ îñòðîãî àïïåíäèöèòà) ëèáî ðåçêî óòîëùåííûì, ãðÿçíî-êðàñíîãî, èíîãäà (ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ) ÷åðíî-çåëåíîãî öâåòà. Íà ïîâåðõíîñòè îòðîñòêà ÷àñòî óæå íåâîîðóæåííûì ãëàçîì ìîæíî îáíàðóæèòü ãíîéíûå íàëîæåíèÿ, íåæíàÿ âîëîêíèñòàÿ ïëåíêà âèäíà ïðè ìèêðîñêîïè÷åñêîì èññëåäîâàíèè. Íàëè÷èå òàêîé ïëåíêè óêàçûâàåò íà âûõîä âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà çà ïðåäåëû ñòåíêè îòðîñòêà (ïåðèàïïåíäèöèò) è íà âîçìîæíîñòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà íà äðóãèå îòäåëû áðþøèíû.

Â îòëè÷èå îò îñòðîãî àïïåíäèöèòà, õðîíè÷åñêèé àïïåíäèöèò ïðîÿâëÿåòñÿ íàñòîëüêî íåîïðåäåëåííûìè ïðèçíàêàìè, ÷òî äàåò ïðàâî íåêîòîðûì àâòîðàì âîîáùå îòðèöàòü ýòó ôîðìó áîëåçíè, åñëè èìåþùèåñÿ æàëîáû íå ÿâëÿþòñÿ ïðÿìûì ñëåäñòâèåì ïåðåíåñåííîãî â ïðîøëîì ïðèñòóïà îñòðîãî àïïåíäèöèòà.

1. Î ïðè÷èíàõ çàáîëåâàíèÿ

Ïîðàæåíèå àïïåíäèêñà âñòðå÷àåòñÿ ïðè àêòèíîìèêîçå (õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïîðàæåíèåì îðãàíîâ è òêàíåé, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ïîðàæåíèåì êîæè), ãèñòîïëàçìîçå. Ñïåöèôè÷åñêîå âîñïàëåíèå îòðîñòêà ìîæåò âîçíèêíóòü ïðè òóáåðêóëåçå, äèçåíòåðèè, áðþøíîì òèôå è äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ êàê èíôåêöèîííûõ, òàê è íåèíôåêöèîííûõ. Íî â ïðåîáëàäàþùåì ÷èñëå ñëó÷àåâ â ïðîöåññå ó÷àñòâóåò ñìåøàííàÿ èíôåêöèÿ. Â 1869 ãîäó À.À. Áîáðîâ (âûäàþùèéñÿ îòå÷åñòâåííûé õèðóðã êîíöà ÕIÕ — íà÷àëà ÕÕ âåêà) îáðàòèë âíèìàíèå íà àíàòîìè÷åñêóþ îñîáåííîñòü àïïåíäèêñà è íà ïðîöåññû, îáóñëîâëèâàþùèå çàñòîé â ñëåïîé êèøêå è îäíîâðåìåííî â àïïåíäèêñå. Ïðè ýòîì ìèêðîáû âíåäðÿþòñÿ â ñòåíêè îòðîñòêà. ×àñòü èññëåäîâàòåëåé ïîëàãàëè, ÷òî çàáîëåâàíèå íàñòóïàåò âñëåäñòâèå çàíîñà èíôåêöèè â ñòåíêó àïïåíäèêñà èç îòäàëåííîãî î÷àãà. Òåì áîëåå ÷òî â ñòåíêàõ ÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà ñèëüíî ðàçâèòà ëèìôîèäíàÿ òêàíü (ñòðóêòóðà, â êîòîðîé ïðîèñõîäèò îáðàçîâàíèå ëèìôîöèòîâ — áåëûõ êðîâÿíûõ êëåòîê, ãëàâíûõ êëåòîê èììóííîé ñèñòåìû), ÷òî ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ïîðàæåíèþ åãî ìèêðîáàìè, öèðêóëèðóþùèìè â êðîâè. Áîãàòñòâî àïïåíäèêñà ëèìôîèäíîé òêàíüþ äåëàåò åãî ïîñòîÿííûì ó÷àñòíèêîì âñåõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ñêîëüêî-íèáóäü âûðàæåííîé èììóííîé ðåàêöèåé. Àêòèâàöèÿ ëèìôàòè÷åñêîãî àïïàðàòà ìîæåò âåñòè ê íàáóõàíèþ åãî, íàðóøåíèþ îïîðîæíåíèÿ è ðàçâèòèþ â íåì íåñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé.

Íåêîòîðûå àâòîðû îñîáîå çíà÷åíèå ïðèäàâàëè ãðèïïîçíîé èíôåêöèè êàê èñòèííîìó âèíîâíèêó âîçíèêíîâåíèÿ îñòðîãî àïïåíäèöèòà. Íî â 1918-1921 ãã. âî âðåìÿ îäíîé èç ñàìûõ ñèëüíûõ ïàíäåìèé ãðèïïà â Åâðîïå çàáîëåâàåìîñòü îñòðûì àïïåíäèöèòîì çíà÷èòåëüíî ñîêðàòèëàñü. Â ñâÿçè ñ ýòèì ïðåäïî÷òåíèå îòäàâàëîñü òåîðèè âíåäðåíèÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ â ñòåíêè îòðîñòêà.

Â 1907 ãîäó ïàòîëîãîàíàòîì Àøîôô ïðåäñòàâèë ñâîþ òåîðèþ. Ïî åãî ìíåíèþ, ïðîöåññ â îòðîñòêå íà÷èíàåòñÿ â îäíîé èç ÷àñòåé åãî ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ñ ðàçâèòèÿ àôôåêòà â ôîðìå êëèíà. Íà âåðøèíå êëèíà ïîÿâëÿåòñÿ íåçíà÷èòåëüíàÿ ýðîçèÿ. Èç íåãî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ âî âñå ñòîðîíû íàãíîèòåëüíûé ïðîöåññ. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà èçúÿçâëÿåòñÿ. Ïðîèñõîäèò ðàçâèòèå ôëåãìîíîçíî-ÿçâåííîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ è ãíîéíî-ÿçâåííîãî àïïåíäèöèòà. Â äàëüíåéøåì îáðàçóåòñÿ ãàíãðåíîçíûé ðàñïàä, êîòîðûé ìîæåò ïðèâåñòè ê ïåðôîðàöèè àïïåíäèêñà. Àøîôô ñ÷èòàë îñòðûé àïïåíäèöèò ðåçóëüòàòîì èíôèöèðîâàíèÿ (çàðàæåíèÿ), âûçûâàåìîãî ãðàìïîëîæèòåëüíûìè äèïëîêîêêàìè (ïàðíûå áàêòåðèè îêðóãëîé ôîðìû) è êèøå÷íûìè ïàëî÷êàìè. Âîçíèêíîâåíèå êëèíà îáúÿñíÿë âñàñûâàíèåì òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ, ðàñïðîñòðàíÿþùèõñÿ ïî ëèìôàòè÷åñêèì ùåëÿì. Ïðåäðàñïîëàãàþùåé ïðè÷èíîé çàáîëåâàíèÿ ñ÷èòàëñÿ îòíîñèòåëüíûé ïîêîé àïïåíäèêñà, îòñóòñòâèå åãî ïåðèñòàëüòèêè (ñîêðàùåíèé), ÷òî, ïî ìíåíèþ Àøîôôà, âåäåò ê çàñòîþ â ïðîñâåòå îòðîñòêà êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî. Ýòîìó ñïîñîáñòâóþò åãî ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû.

Áðþíí âûñêàçàë íîâûé âçãëÿä, èçìåíèâøèé ïðåæíèå ïðåäñòàâëåíèÿ. Îí îáíàðóæèë ÷òî ïðîöåññ ëîêàëèçîâàí â ñîñóäèñòûõ ÷àñòÿõ. À â 1926 Ðèêêåð ïðåäëîæèë íåðâíî-ñîñóäèñòóþ òåîðèþ âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Ê ýòîìó âðåìåíè áûëî ïîäòâåðæäåíî, ÷òî îòðîñòîê èìååò îò÷åòëèâî âûðàæåííóþ ïåðèñòàëüòèêó, êîòîðàÿ ïîìîãàåò åìó îñâîáîæäàòüñÿ îò ñîäåðæèìîãî. Èçãèáû ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòîì åãî ìåíÿþùåéñÿ ìûøå÷íîé äåÿòåëüíîñòè. Òîãäà æå îêàçàëîñü, ÷òî àôôåêò â âèäå êëèíà íàõîäÿò íå âñåãäà. Ðèêêåð ïðèøåë ê âûâîäó, ÷òî ñóùåñòâóåò îïðåäåëåííàÿ ñòàäèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ èçìåíåíèé â îòðîñòêå äî òåõ ïîð, ïîêà íå íàñòóïÿò î÷åâèäíûå èçìåíåíèÿ (ìèêðî- è ìàêðîñêîïè÷åñêèå). Ïðè àìïóòàöèè îòðîñòêà â ýòîò ïåðèîä íèêàêèõ âèäèìûõ èçìåíåíèé â íåì íå íàõîäÿò. Íåâðîãåííàÿ òåîðèÿ Ðèêêåðà ïîìîãàåò óÿñíèòü âîçíèêíîâåíèå íåêîòîðûõ ôîðì îñòðîãî àïïåíäèöèòà. Îäíàêî äëÿ áîëüøèíñòâà ôîðì äåñòðóêòèâíîãî àïïåíäèöèòà, ðàçâèâàþùèõñÿ áûñòðî, ýòà òåîðèÿ ìàëîïðèãîäíà

Òàêèì îáðàçîì, íè òåîðèÿ Àøîôôà, íè íåâðîãåííàÿ òåîðèÿ íå ìîãóò áûòü ïðèíÿòû áåç îãîâîðîê, è áîëüøèíñòâî èññëåäîâàòåëåé îáðàùàåò âíèìàíèÿ ïî ïðåèìóùåñòâó íà çàñòîé ñîäåðæèìîãî â îòðîñòêå, âûçûâàåìûé ðàçëè÷íûìè ïðè÷èíàìè (ïåðåãèá îòðîñòêà, ãóñòîå ñîäåðæèìîå, èíîãäà êàëîâûå êàìíè, çàìåäëåíèå ïåðèñòàëüòèêè).

Èç ïðè÷èí, ïðåäðàñïîëàãàþùèõ âîçíèêíîâåíèå îñòðîãî àïïåíäèöèòà, èçäàâíà ïðèäàâàëîñü ôàêòîðàì ïèòàíèÿ. Ëþêà-Øàìïèîííüåð âïåðâûå îáðàòèë âíèìàíèå íà ðåçêîå óâåëè÷åíèå çàáîëåâàåìîñòè îñòðûì àïïåíäèöèòîì ïðè îáèëüíîì ìÿñíîì ïèòàíèè. Â äàëüíåéøåì ýòî íàáëþäåíèå ïîäòâåðäèëîñü. Òàê, óãëóáëÿÿñü â èñòîðèþ, èçâåñòåí òîò ôàêò, ÷òî â ïåðèîä ãðàæäàíñêîé âîéíû (1918-1921 ãã.), âî âðåìÿ ãîëîäà â Ïîâîëæüå (1921-1922 ãã.), à òàêæå â ãîäû Âåëèêîé Îòå÷åñòâåííîé âîéíû áûëî îòìå÷åíî ðåçêîå ñîêðàùåíèå ÷èñëà áîëüíûõ îñòðûì àïïåíäèöèòîì. Íåêîòîðûå èññëåäîâàòåëè ïðåäïîëàãàþò, ÷òî îáèëüíîå áåëêîâîå ïèòàíèå èçìåíÿåò õàðàêòåð êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî, âîçìîæíî, â íåì ñêàïëèâàåòñÿ èçáûòî÷íîå êîëè÷åñòâî ïðîäóêòîâ ðàñïàäà áåëêà, ÿâëÿþùèõñÿ áëàãîïðèÿòíîé ñðåäîé äëÿ ðîñòà ìèêðîáîâ. Âîçìîæíî òàêæå íàðóøåíèå êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ðàâíîâåñèÿ è ïîâûøåíèå âîçáóäèìîñòè íåðâíîé ñèñòåìû.
Òàêæå ñïðîâîöèðîâàòü àïïåíäèöèò ìîæåò ïðîãëî÷åííûé ìóñîð: âîëîñû, ïóõ, âèíîãðàäíûå è àðáóçíûå êîñòî÷êè, øåëóõà îò ñåìå÷åê.

2. Î ñèìïòîìàõ çàáîëåâàíèÿ

Î ñèìïòîìàõ îñòðîãî àïïåíäèöèòà â ïåðâûå 2-3 ñóòîê çàáîëåâàíèÿ. Ïðèñòóï îñòðîãî àïïåíäèöèòà íà÷èíàåòñÿ âíåçàïíî. Ðàííèì ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ áîëü. Â íà÷àëå ïðèñòóïà ëîêàëèçèðóåòñÿ â îáëàñòè ïóïêà, âûøå åãî èëè ïî âñåìó æèâîòó. Íåñêîëüêî ïîçæå áîëü ñîñðåäîòà÷èâàåòñÿ â îáëàñòè ñëåïîé êèøêè. Ïîÿâëÿåòñÿ òîøíîòà, âîçìîæíà ðâîòà, íî íå âñåãäà. Òåìïåðàòóðà òåëà ïîâûøàåòñÿ äî 37,8-38,5º. Â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíà íîðìàëüíàÿ òåìïåðàòóðà. Ïðè îñòðîì àïïåíäèöèòå (êàê è ïðè äðóãèõ îñòðûõ çàáîëåâàíèÿõ áðþøíîé ïîëîñòè) áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò ñèìïòîìû: ñîñòîÿíèå ïóëüñà, ÿçûêà è æèâîòà. Ïóëüñ ó÷àùàåòñÿ äî 90-100 óäàðîâ â ìèíóòó. ßçûê ïîíà÷àëó âëàæåí, íî ïîòîì ñòàíîâèòñÿ ñóõèì. Ïðè ïàëüïàöèè (ðó÷íîãî îáñëåäîâàíèÿ) ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, ëåâîãî ïîäðåáåðüÿ, âåðõíåé ÷àñòè æèâîòà è ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, â ïîñëåäíåé âñåãäà îïðåäåëÿåòñÿ ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü. Ñèìïòîì Ñèòêîâñêîãî (óñèëåíèå áîëåé â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïðè ïîëîæåíèè áîëüíîãî íà ëåâîì áîêó) ñîõðàíÿåò ñâîå çíà÷åíèå. Òàêæå ñîõðàíÿåò çíà÷åíèå ñèìïòîì Ðîâñèíãà (óñèëåíèå áîëåé â îáëàñòè ñëåïîé êèøêè ïðè òîë÷êîîáðàçíîì íàäàâëèâàíèè â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè). Èñêëþ÷èòåëüíî âàæíîå çíà÷åíèå èìååò ñèìïòîì Ùåòêèíà — Áëþìáåðãà. Îí õàðàêòåðèçóåò ðàñïðîñòðàíåííîñòü âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè â áðþøíîé ïîëîñòè (ïîÿâëÿåòñÿ â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé ïîëîñòè, ïî ìåðå ðàçâèòèÿ áîëåçíè- ñëåâà è â âåðõíåé ïîëîâèíå æèâîòà).

Î ñèìïòîìàõ îñòðîãî àïïåíäèöèòà ñ ÿâëåíèÿìè îáùåãî ïåðèòîíèòà. Ðàñïðîñòðàíåíèå ïåðèòîíèòà íà çíà÷èòåëüíóþ ÷àñòü áðþøèíû íà 3-4å ñóòêè ïðîèñõîäèò â ðåçóëüòàòå ãàíãðåíû îòðîñòêà. Áîëåçíåííîñòü â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî âñåìó æèâîòó. Îáíàðóæèâàåòñÿ âçäóòèå æèâîòà. Ñèìïòîì Ùåòêèíà — Áëþìáåðãà ðåçêî âûðàæåí, ïîòîì îñëàáåâàåò. Ñòóëà íåò, ãàçû íå îòõîäÿò. Áîëüíîé ñòàíîâèòñÿ áåñïîêîéíûì. Ëèöî âûðàæàåò òðåâîãó, ãëàçà çàïàäàþò, ÷åðòû çàîñòðÿþòñÿ, êîæà ïðèîáðåòàåò ñåðî-çåìëèñòûé öâåò, êîíå÷íîñòè õîëîäåþò, íà ëáó âûñòóïàåò ïîò. Òåìïåðàòóðà îáû÷íî ïîâûøàåòñÿ äî 39-40º, ïóëüñ ðåçêî ó÷àùàåòñÿ äî 120 è áîëåå óäàðîâ â ìèíóòó. Ïóëüñîâîå äàâëåíèå ðåçêî óìåíüøàåòñÿ. Ïðè ðåíòãåíîâñêîì èññëåäîâàíèè æèâîòà íàõîäÿò ñêîïëåíèå æèäêîñòè è ãàçîâ â ñëåïîé êèøêå è â îòäåëàõ òîíêîé êèøêè. Òðåáóåòñÿ íåìåäëåííàÿ îïåðàöèÿ.

Î ñèìïòîìàõ îñòðîãî àïïåíäèöèòà, îñëîæíèâøåãîñÿ îáðàçîâàíèåì âîñïàëèòåëüíî èçìåíåííûõ òêàíåé, âêëþ÷àÿ àïïåíäèêñ, òàêæå ñëåïóþ êèøêó è òîíêóþ êèøêó (àïïåíäèêóëÿðíîãî èíôèëüòðàòà). Â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïðîùóïûâàåòñÿ óïëîòíåíèå ñ ÿðêî âûðàæåííûìè ãðàíèöàìè, áîëåçíåííîå ïðè îùóïûâàíèè. Â îñòàëüíûõ ÷àñòÿõ æèâîò óìåðåííî âçäóò. Òåìïåðàòóðà ïîâûøåíà, ïóëüñ ó÷àùåí. Óïëîòíåíèå ìîæåò ðàññîñàòüñÿ â òå÷åíèå 4 — 6 íåäåëü, íî â ñëó÷àå ïðåâðàùåíèÿ åãî â ãíîéíèê, ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óõóäøàåòñÿ: òåìïåðàòóðà êîëåáëåòñÿ. Èíôèëüòðàò óâåëè÷èâàåòñÿ â ðàçìåðàõ è ñòàíîâèòñÿ î÷åíü áîëåçíåííûì. Äàëåå îáðàçóåòñÿ àáñöåññ (ãíîéíîå âîñïàëåíèå òêàíåé). Ãíîéíèê ìîæåò ïðîðâàòüñÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü. Ãíîé ìîæåò ñàìîñòîÿòåëüíî íàéòè âûõîä è îïîðîæíèòüñÿ ÷åðåç ñëåïóþ êèøêó, ðàñïëàâëÿÿ åå ñòåíêó (ïðè ýòîì ó áîëüíîãî îòìå÷àåòñÿ æèäêèé, çëîâîííûé ñòóë ïîñëå ÷åãî ðåçêî ñíèæàåòñÿ òåìïåðàòóðà).

Ïðè îñëîæíåíèÿõ îñòðîãî àïïåíäèöèòà (ìåçåíòåðèàëüíàÿ ïèåìèÿ èëè ïèëåôëåáèò (ïîðàæåííûå òðîìáû ìåëêèõ âåí), òðîìáîôëåáèòû ïîäâçäîøíûõ, òàçîâûõ âåí) îòìå÷åíî òÿæåëîå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî: îçíîá, ïðîëèâíîé ïîò, èçíóðÿþùàÿ ëèõîðàäêà, êîëåáëþùàÿñÿ òåìïåðàòóðà, óâåëè÷åíèå ïå÷åíè.

Î ñèìïòîìàõ õðîíè÷åñêîãî àïïåíäèöèòà.

Æàëîáû íà áîëåâûå îùóùåíèÿ, ïåðèîäè÷åñêè óñèëèâàþùèåñÿ â ïðàâîé ïîëîâèíå æèâîòà, ïðåèìóùåñòâåííî â îáëàñòè ñëåïîé êèøêè. Æàëîáû íà çàïîðû, èíîãäà ñìåíÿþùèåñÿ íà ïîíîñû. Çàïîðû òðåáóþò óïîòðåáëåíèÿ ñëàáèòåëüíûõ ñðåäñòâ, ïðèâîäÿùèå ê áîëÿì â îáëàñòè ñëåïîé êèøêè. Ïèùåâîé ðåæèì, òåïëî, ïîêîé íå ïðèíîñÿò îáëåã÷åíèÿ. Åñëè áîëüíîé, ÿâèâøèéñÿ ê âðà÷ó, íåçàäîëãî ïåðåíåñ îñòðûé àïïåíäèöèò, òî â îáëàñòè ñëåïîé êèøêè ìîæíî ïðîùóïàòü óïëîòíåíèå — îñòàòêè èíôèëüòðàòà. ×åðåç äîñòàòî÷íî ïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ óäàåòñÿ òîëüêî îòìåòèòü ëîêàëüíóþ áîëåçíåííîñòü ïðè ïðîùóïûâàíèè â îáëàñòè ñëåïîé êèøêè.

Äëÿ äèàãíîñòèêè õðîíè÷åñêîãî àïïåíäèöèòà îïèñàí ðÿä áîëåå èëè ìåíåå õàðàêòåðíûõ ñèìïòîìîâ. Íàäàâëèâàíèå â òî÷êå îò ïðàâîé ïåðåäíå-âåðõíåé îñòè ê ïóïêó äàåò áîëåâîå îùóùåíèå. Òàêæå áîëåçíåííîñòü ìîæåò áûòü îïðåäåëåíà â òî÷êå íà 1-2 ñì íèæå è âïðàâî îò ïóïêà. Ñóùåñòâóåò òàêæå ñèìïòîì ïåòèòîâà òðåóãîëüíèêà èëè «çàäíèé» ñèìïòîì: íàäàâëèâàíèå íàä ãðåáåøêîì ïîäâçäîøíîé êîñòè âûçûâàåò áîëåçíåííîñòü.

3. Ïåðâàÿ ïîìîùü

Ïðè âíåçàïíî è áûñòðî ðàçâèâøèõñÿ çàáîëåâàíèÿõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè î÷åíü ÷àñòî âîçíèêàþò îñëîæíåíèÿ, òðåáóþùèå íåìåäëåííîé õèðóðãè÷åñêîé ïîìîùè. Åñëè íå áóäåò îêàçàíà ñâîåâðåìåííàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ ïîìîùü, âîçíèêíóò îñëîæíåíèÿ (ïåðèòîíèò), êîòîðûå íåçàâèñèìî îò ïðè÷èíû âåäóò ê ãðîçíûì ïîñëåäñòâèÿì (ïðè ðàçâèâøåìñÿ ãíîéíîì ïåðèòîíèòå áîðîòüñÿ çà æèçíü áîëüíîãî î÷åíü òðóäíî, ãîðàçäî ëåã÷å ïðåäóïðåäèòü ïåðèòîíèò, ò.å. ëèêâèäèðîâàòü ïðè÷èíó åãî). Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà âîñïàëåíèÿ áðþøèíû èëè âíóòðèáðþøíîãî êðîâîòå÷åíèÿ (ò.å. ñèìïòîìû, óêàçûâàþùèå íà òó èëè èíóþ êàòàñòðîôó áðþøíîé ïîëîñòè) íîñèò íàçâàíèå îñòðîãî æèâîòà. Ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê ïðè ïåðâûõ ïðèçíàêàõ êàòàñòðîôû â áðþøíîé ïîëîñòè äîëæåí íåìåäëåííî íàïðàâèòü áîëüíîãî â ñòàöèîíàð ñ äèàãíîçîì «îñòðûé æèâîò». Äëÿ îñòðîãî àïïåíäèöèòà õàðàêòåðíî òî, ÷òî ïî ìåðå óäàëåíèÿ ñðîêà îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ äî ìîìåíòà îêàçàíèÿ êâàëèôèöèðîâàííîå âðà÷åáíîé ïîìîùè ðåçêî óõóäøàåòñÿ ñîñòîÿíèå áîëüíîãî è óâåëè÷èâàåòñÿ ÷èñëî íåáëàãîïðèÿòíûõ èñõîäîâ.

Â êà÷åñòâå ïåðâîé ïîìîùè íåîáõîäèìî ñîçäàòü áîëüíîìó ïîêîé, íà æèâîò ïîëîæèòü ïóçûðü ñî ëüäîì èëè õîëîäíîé âîäîé. Áîëüíûõ íåëüçÿ êîðìèòü, ïîèòü, ñòàâèòü èì î÷èñòèòåëüíûå êëèçìû, ïðîìûâàòü æåëóäîê, äàâàòü ñëàáèòåëüíûå ñðåäñòâà, òàê êàê ýòî ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ðàñïðîñòðàíåíèþ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà. Êàòåãîðè÷åñêè çàïðåùàåòñÿ ââåäåíèå íàðêîòèêîâ, îáåçáîëèâàþùèõ ñðåäñòâ, àíòèáèîòèêîâ è äðóãèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, òàê êàê ýòî çàòóøåâûâàåò êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó çàáîëåâàíèÿ, ÷òî êðàéíå çàòðóäíÿåò ïîñòàíîâêó äèàãíîçà è ìîæåò ïðèâåñòè ê íåïðàâèëüíîìó è íåñâîåâðåìåííîìó ëå÷åíèþ.

Ïðè óñòàíîâëåíèè äèàãíîçà îñòðîãî àïïåíäèöèòà, òðåáóåòñÿ íåìåäëåííàÿ îïåðàöèÿ íåçàâèñèìî îò ñðîêà áîëåçíè, çà èñêëþ÷åíèåì ñëó÷àåâ ñ íàëè÷èåì èíôèëüòðàòîâ. Íàèëó÷øèì ñðîêîì äëÿ îïåðàöèè ÿâëÿþòñÿ ïåðâûå 12 ÷àñîâ îò íà÷àëà ïðèñòóïà (ïðè îïåðàöèè, ïðîèçâåäåííîé â ýòîì ïåðèîäå, î÷åíü ðåäêî ñëó÷àþòñÿ ñìåðòåëüíûå èñõîäû). Íàçíà÷åíèå ñëàáèòåëüíîãî ÿâëÿåòñÿ êðàéíå îïàñíûì ìåðîïðèÿòèåì, òàê êàê ýòî âåäåò ê ðàçâèòèþ ïåðèòîíèòà. Íåäîïóñòèìî òàêæå ïðèìåíåíèå ãðåëêè è íàðêîòèêîâ, ïîêà îêîí÷àòåëüíî íå áóäåò ðåøåí âîïðîñ îá îïåðàöèè. Îïåðàöèÿ îáû÷íî ñâîäèòñÿ ê àïïåíäýêòîìèè (óäàëåíèå ÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà).

Áîëüíûì îñòðûì àïïåíäèöèòîì ñ íàëè÷èåì îãðàíè÷åííîãî ïëîòíîãî èíôèëüòðàòà â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè íàçíà÷àþò ñòðîãèé ïîñòåëüíûé ðåæèì, ùàäÿùóþ äèåòó, î÷èñòèòåëüíûå êëèçìû. Â ïåðâûå äíè íàçíà÷àþò õîëîä íà îáëàñòü èíôèëüòðàòà, ïîòîì äëÿ óñêîðåíèÿ ðàññàñûâàíèÿ èíôèëüòðàòà ïåðåõîäÿò ê òåïëîâûì ïðîöåäóðàì. Ïîëåçíîå äåéñòâèå îêàçûâàåò ëå÷åíèå êâàðöåâîé ëàìïîé èëè ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ. Ýôôåêòíà òàêæå àóòîãåìîòåðàïèÿ (ïîäêîæíîå èëè âíóòðèìûøå÷íîå ââåäåíèå ïàöèåíòó ñîáñòâåííîé êðîâè, âçÿòîé èç âåíû). Åñëè èíôèëüòðàò íå ðàññàñûâàåòñÿ, à íàîáîðîò, óâåëè÷èâàåòñÿ, òî ýòî ãîâîðèò î ðàçâèòèè àáñöåññà. Íåîáõîäèìî ïàëüöåâîå îáñëåäîâàíèå ïðÿìîé êèøêè. Åñëè îáíàðóæèâàþò âûïÿ÷èâàíèå ïåðåäíåé åå ñòåíêè è ïîäîçðåâàþò, ÷òî ãíîéíèê ñïóñòèëñÿ â ïîëîñòü ìàëîãî òàçà, äåëàþò ñíà÷àëà ïðîêîë è, åñëè îáíàðóæèâàþò ãíîé, âñêðûâàþò àáñöåññ ÷åðåç ñòåíêó ïðÿìîé êèøêè. Åñëè ãíîéíèê çàíèìàåò ïðàâóþ ïîäâçäîøíóþ îáëàñòü, åãî îïîðîæíÿþò ïðàâûì áîêîâûì âíåáðþøèííûì ðàçðåçîì. Ïî îïîðîæíåíèè ãíîéíèêà â íåãî ââîäÿò òîëñòóþ äðåíàæíóþ òðóáêó è òàìïîíû. Ïðè âñêðûòèè ïîäâçäîøíîãî àáñöåññà óäàëÿòü îòðîñòîê íå îáÿçàòåëüíî.

Ïðè ñâîåâðåìåííîé îïåðàöèè ïðîãíîç áëàãîïðèÿòåí.

Òðóäîñïîñîáíîñòü ïîñëå ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî àïïåíäèöèòà ïðè îòñóòñòâèè îñëîæíåíèé âîññòàíàâëèâàåòñÿ îáû÷íî ñïóñòÿ 3-4 íåäåëè ïîñëå îïåðàöèè. Ëèöàì ôèçè÷åñêîãî òðóäà îáû÷íî óäëèíÿåòñÿ ñðîê íåòðóäîñïîñîáíîñòè. Ïðè îñëîæíåííîì îñòðîì àïïåíäèöèòå (îñîáåííî ïðè íàëè÷èè ïåðèòîíèòà) ýòîò ñðîê çíà÷èòåëüíî óäëèíÿåòñÿ è çíà÷èòåëüíî âàðüèðóåò â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè îñëîæíåíèé è íàëè÷èÿ îñòàòî÷íûõ ÿâëåíèé (èíôèëüòðàò è äð.). àïïåíäèöèò çàáîëåâàíèå ìåäèöèíñêèé

Çàêëþ÷åíèå

Íà îñíîâå ïîëó÷åííîé èíôîðìàöèè ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî çàáîëåâàíèå îñòðûì è õðîíè÷åñêèì àïïåíäèöèòîì íå âñåãäà íåèçáåæíî. Åñëè âäðóã ñòàëè áåñïîêîèòü áîëè â áðþøíîé ïîëîñòè, íå ñòîèò îòêëàäûâàòü ýòî íà âòîðîé ïëàí è æäàòü, ÷òî áîëè ñàìè ïðîéäóò. Íóæíî ñâîåâðåìåííî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó, èíà÷å ìîæåò ñòàòü òîëüêî õóæå. Òåì áîëåå, àïïåíäèêñ, êàê óæå èçâåñòíî, îòíþäü íå áåñïîëåçíûé îðãàí.

Èç îñíîâíîé ÷àñòè óçíàëè, êàêèå âèäû àïïåíäèöèòà è êàêèå âèäû îñòðîãî àïïåíäèöèòà áûâàþò. Îñòðûé äåñòðóêòèâíûé àïïåíäèöèò òîæå, â ñâîþ î÷åðåäü, ìîæåò ïðèíèìàòü ðàçëè÷íûå ôîðìû.

Èìåÿ ïðåäñòàâëåíèå îá îñíîâíûõ ôàçàõ çàáîëåâàíèÿ, ïåðåøëè ê ïðè÷èíàì çàáîëåâàíèÿ. Â ïðîøëîì ñóùåñòâîâàëî ìíîãî òåîðèé ïî äàííîìó âîïðîñó. Òàê, ìíîãîå âïîñëåäñòâèè îïðîâåðãàëîñü è ïîääåðæèâàëîñü.

Èçó÷èâ ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ, ëåã÷å ñîðèåíòèðîâàòüñÿ. Òàêæå óçíàëè î ìåðàõ ïî îêàçàíèþ ïîìîùè áîëüíîìó. Äàííûå çíàíèÿ ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû êàê äëÿ ñåáÿ, òàê è äëÿ äðóãèõ, ò.å. ìîæíî ïîìî÷ü íå òîëüêî ñåáå íî è äðóãèì ëþäÿì (ïðåäóïðåäèòü íåïðàâèëüíûå äåéñòâèÿ òîâàðèùà èëè, ïðè âíåçàïíîì ïðèñòóïå îñòðîãî àïïåíäèöèòà, îêàçàòü ïåðâóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü).

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. Áîëüøàÿ ìåäèöèíñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ. Ãëàâí. ðåä. Á.Â. Ïåòðîâñêèé. Èçä. 3-å. [Â 30-òè ò.] Ì., «Ñîâ. ýíöèêëîïåäèÿ». 1975

Ò. 2. ÀÍÒÈÁÈÎÒÈÊÈ — ÁÅÊÊÅÐÅËÜ. Ñ 101-112.

2. Ïîïóëÿðíàÿ ì?