Операция при остром аппендиците у детей
У малышей, так же как и у взрослых людей, самым частым показанием для незамедлительного хирургического вмешательства является острый аппендицит. Основным признаком этого заболевания является боль в животике. Однако этот симптом присущ и другим недугам. Он может быть спровоцирован кишечными коликами или банальным расстройством желудка.
Если малыш жалуется на боли в животике или просто сильно плачет, кричит, то самолечением заниматься не стоит. В таких случаях рекомендуется вызвать врача. Самолечение очень опасно и рискованно. Не зная точных причин боли, можно нанести здоровью крохи непоправимый вред. Отказ от посещения врача и поездки в больницу может стоить ребёнку жизни.
Знать врага в лицо
Далеко не все родители знают, что такое острый аппендицит у детей и почему он возникает. Под этим заболеванием понимается воспаление, которое охватывает червеобразный отросток слепой кишки. Его ещё называют аппендиксом. Этот отросток играет важную роль. Он является своеобразным хранилищем для полезных бактерий. Без аппендикса люди нормально живут, но у них медленнее восстанавливается полезная микрофлора кишечника после инфекционных заболеваний.
Воспаление червеобразного отростка слепой кишки может возникнуть по разным причинам:
- из-за активации патогенной микрофлоры;
- из-за закупорки просвета аппендикса каловыми камнями (аппендицит по этой причине может возникнуть у тех детей, которые страдают частыми запорами) или опухолями;
- из-за попадания в отросток инородных тел (виноградных косточек, шелухи подсолнечных семечек, рыбьих или птичьих костей).
Как проявляется воспаление?
Симптомы острого аппендицита обязаны знать все родители, чтобы вовремя вызвать врача своему ребёнку. У малышей разного возраста при этом заболевании признаки могут немного отличаться. Ниже представлены симптомы острого аппендицита у детей до 3 лет и после 3 лет.
| Признаки острого аппендицита | Подробное описание симптомов | |
| Дети младше 3 лет | Дети старше 3 лет | |
| Начало заболевания | Общее состояние малыша ухудшается. Он капризничает, плачет, кричит, становится неактивным, вялым. Нарушается сон и ухудшается аппетит. | Нарушения общего состояния в начале заболевания не выражены. Аппендицит начинается с появления болевых ощущений в области живота. |
| Боли в животе | Малыш может сказать о наличии болей, локализующихся в области пупка. В некоторых случаях детки ни на что не жалуются. Однако всегда существуют эквиваленты боли, которые можно выявить при переодевании крохи, случайном прикосновении к его животику. | Болям присущ нелокализованный и постоянный характер. Они усиливаются постепенно, отдавая в область пупка. Через некоторое время боль чётко определяется в правой подвздошной области и усиливается при движении, чихании, кашле. |
| Температура тела | Повышение температуры в пределах от 38 до 39 градусов. | На протяжении длительного времени повышение температуры тела в пределах 37?37,5 градусов. |
| Рвота | У маленьких детей при остром аппендиците рвота, как правило, многократная (3–5 раз). | У более взрослых деток при заболевании наблюдается 1–2-кратная рвота. |
| Стул | В большинстве случаев характер стула не меняется. Он остается нормальным. В редких случаях наблюдается понос. | Характер стула остается без изменений. Иногда бывают запоры. |
Если посмотреть на язык ребёнка, то можно увидеть, что он покрыт налётом белого цвета. Этот симптом возникает у некоторых детей при остром аппендиците, но по его наличию нельзя судить о воспалении червеобразного отростка слепой кишки. Беловатый налёт на языке может быть связан с совершенно другим заболеванием. Это ещё раз подтверждает необходимость визита к врачу.
Ещё один признак, по которому можно судить о наличии аппендицита – это «вынужденное» положение больного ребёнка. Малыш старается занять такую позу, при которой боль немного утихает. Дети при остром аппендиците чаще всего ложатся на спину или правый бок. При смене положения боль возвращается с новой силой. Она становится более интенсивной.
Первая помощь ребёнку при аппендиците
Если малыш стал жаловаться на боли в животе, у него появились другие вышеперечисленные симптомы острого аппендицита у детей, то нужно как можно скорее вызвать скорую помощь. Чем раньше приедет врач, тем быстрее будет проведена операция (если диагноз подтвердится). Возникновения осложнений тогда можно будет не опасаться. Жизни малыша ничего не будет угрожать.
До приезда врача родители могут немного облегчить состояние своего ребёнка. Малышу необходимо лечь в постель. На правый бок можно положить пузырь со льдом. Благодаря холоду боль чуть-чуть утихнет. Прикладывать грелку к животу ребёнка ни в коем случае нельзя. Из-за тепла только усилится развитие воспалительного процесса. Произойдёт разрыв червеобразного отростка слепой кишки и разовьётся перитонит.
Родителям нельзя давать ребёнку обезболивающие средства. Они не помогут при остром аппендиците. Боль стихнет на короткий срок и возобновится через некоторое время. Также запрещено принимать малышу слабительные препараты, нельзя ставить клизмы.
Если боль немного утихла, то не стоит надеяться на то, что она полностью пройдёт. Вызвать врача всё равно нужно. Кратковременное стихание боли наблюдается при развитии осложнений.
Лечение
Несколько десятков лет назад врачи при диагностировании у пациентов воспаления червеобразного отростка слепой кишки не торопились с проведением операции, а использовали консервативные методы. Потом от этих способов лечения специалисты отказались из-за возникновения осложнений. В настоящее время единственный способ устранения воспаления червеобразного отростка слепой кишки – это хирургическое вмешательство.
При малейших подозрениях на острый аппендицит ребёнка госпитализируют. В больнице проводятся дополнительные обследования, результаты которых показывают, воспалился червеобразный отросток слепой кишки или нет. При подтверждении диагноза проводится экстренная операция по удалению аппендикса, называемая аппендэктомией.
Хирургическое вмешательство может быть осуществлено двумя способами. Врач может сделать на животе юного пациента один разрез и удалить воспалённый аппендикс. Такая операция называется открытой аппендэктомией. В современных клиниках специалисты делают 3 очень маленьких разреза, вводят туда камеру и инструменты и удаляют червеобразный отросток слепой кишки. Эта операция называется лапароскопической аппендэктомией. Второй способ хирургического вмешательства наиболее предпочтителен, так как после удаления аппендикса ребёнок быстрее поправится.
Восстановление здоровья после операции
Ребёнка после хирургического вмешательства выписывают на 8–10 сутки. Если операция была проведена с помощью лапароскопа, то тогда малыш сможет отправиться домой через 3-4 суток. Родители после выписки из больницы должны:
- следить за тем, чтобы кроха больше отдыхал;
- освободить его от физических нагрузок;
- давать лекарства в соответствии с предписанием специалиста;
- водить ребёнка на осмотр к хирургу в течение определённого времени;
- не разрешать принимать малышу ванну в течение недели (душ разрешён);
- запретить катание на санках, велосипеде.
Питание ребёнка после удаления аппендикса имеет некоторые особенности. Важно понимать, что в ходе операции нарушается целостность кишечника. Именно поэтому употреблять обычную пищу после острого аппендицита у детей нельзя, так как могут возникнуть осложнения.
В первые сутки после хирургического вмешательства ничего нельзя есть и пить. Можно лишь губы смачивать водой. На следующие сутки можно постепенно вводить пищу: нежирный куриный бульон, рисовый отвар, сладкий чай. В течение нескольких суток малыш должен питаться часто (5–6 раз в сутки) и небольшими порциями. Наиболее подходящая консистенция пищи – пюре или желе в теплом виде.
Попозже можно добавлять в рацион каши, приготовленные на воде, овощные супы, кисломолочные продукты с маленьким процентом жирности.
Ребёнку нельзя есть и пить:
- рыбные супы;
- окрошку;
- борщ;
- гороховый суп;
- жирные бульоны;
- соленья и копчёности;
- приправы и специи;
- газированные напитки.
Профилактика воспаления аппендицита
Зная причины возникновения любой болезни, можно эффективно противостоять ей. Это верно и в отношении острого аппендицита. Предотвратить развитие этого недуга можно следующим образом:
- Острый аппендицит, как говорилось выше, может возникнуть из-за инфекции. Чтобы этого не произошло, необходимо следить за здоровьем ребёнка, не пренебрегать регулярными визитами к врачу.
- При возникновении каких-либо болезней у малыша не нужно заниматься самолечением и давать антибиотики. Эти препараты при неправильной дозировке губительно сказываются на полезной микрофлоре кишечника и создают идеальную атмосферу для размножения болезнетворных микроорганизмов – виновников всех воспалительных процессов в организме.
- Особое внимание следует обратить на питание малыша. В его рационе должно быть как можно меньше трудно перевариваемых блюд из мяса. Пусть малыш ест пищу, которая богата растительной клетчаткой (хлеб грубого помола, гречневая и перловая каши, морская капуста, свежие фрукты и овощи). Благодаря такой пище кишечник будет лучше работать, оптимизируется его моторная функция.
- Родителям при приготовлении пищи не следует использовать одно и то же масло по нескольку раз. Пережаренный жир способствует размножению в кишечнике гнилостной микрофлоры, способной спровоцировать возникновение серьёзных заболеваний.
- Маленькие детки по незнанию или случайно могут проглотить косточки ягод, фруктов, кости рыбы, шелуху от подсолнечных семечек или другие инородные тела. Задача родителей – объяснить, что этого делать ни в коем случае нельзя, так как инородные тела могут попасть в аппендикс и закупорить его просвет.
- Нельзя допускать возникновения запоров. При затруднённом опорожнении кишечника стоит обратиться к лечащему врачу. Специалист выпишет подходящие слабительные средства для ребёнка. Для профилактики запоров рекомендуется за 30 минут до еды выпивать стакан прохладной воды. Желудок и кишечник подготовится к принятию пищи.
- Детей следует приучить к ведению активного образа жизни. Аппендиксу необходима бесперебойная работа пищеварительной системы. Этому способствует зарядка, бег. Даже обычные прогулки принесут заметную пользу и предупредят возникновение симптомов острого аппендицита у детей.
В заключение стоит отметить, что аппендицит – это очень опасное состояние. Без операции невозможно обойтись. Она убережёт ребёнка от осложнений и спасёт ему жизнь. Бояться хирургического вмешательства не стоит. Операции проходят быстро, а послеоперационный уход за малышом довольно простой.
Познавательное видео по теме
Советуем почитать: Как проявляется цистит у ребёнка, и как помочь малышу
Автор
Mama66.ru
Редакция портала Mama66.ru
Источник
По статистическим данным, порядка 75% экстренных оперативных вмешательств у детей и подростков производятся по поводу аппендицита. Примерно у 80% детей это заболевание возникает в школьном возрасте, а в 20% у более младших возрастных категорий. Реже всего возникает воспаление аппендикса у детей до 1 года. С увеличением возраста повышается заболеваемость с пиком в 15-19 лет.
Что такое аппендицит
Аппендицитом называется воспаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки), которое может иметь разную степень выраженности и быть острым или хроническим. Воспаление аппендикса считается самым распространенным воспалительным заболеванием брюшной полости, требующим хирургического лечения, и является самой частой причиной перитонита. Встречается примерно у 5 человек на 1000 случаев.
Причины
Точные причины аппендицита у детей до сих пор остаются неизвестными. Ученые выделяют 4 основные теории:
- Механическая – объясняет возникновение воспаления закупоркой его просвета, приводящей к гиперпродукции слизи, ее скоплению и активному размножению условно-патогенной кишечной микрофлоры. Причиной обструкции могут являться каловые камни, инородные тела, глистные инвазии или хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
- Инфекционная – предполагает, что к развитию воспаления могут приводить инфекционные заболевания, такие как туберкулез, брюшной тиф, иерсиниоз.
- Сосудистая – основополагающим считает наличие системных васкулитов.
- Эндокринная – выделяет причиной наличие в слизистой оболочке аппендикса большого количества клеток, секретирующих медиатор воспаления серотонин.
Современные исследователи сходятся во мнении, что это заболевание может иметь полиэтиологический характер, т.е. иметь несколько причин. Можно выделить следующие вероятные причины, которые могут вызвать аппендицит у детей:
- сужение просвета или закупорка аппендикса каловыми камнями, паразитами;
- врожденные аномалии и анатомо-физиологические особенности строения и расположения червеобразного отростка;
- инфекции;
- хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
- гиперплазия лимфоидных фолликулов аппендикса.
Помимо прямых причин аппендицита существуют обстоятельства, способствующие и предрасполагающие к его развитию. К факторам, повышающим риск его развития, относятся:
- тонкость стенки и слабое развитие мышечного слоя аппендикса;
- небольшое количество лимфатической ткани в отростке;
- анастомозы между лимфатическими сосудами аппендикса и других органов;
- анатомо-физиологическая незрелость нервных сплетений и окончаний червеобразного отростка;
- недоразвитость большого сальника;
- обильное кровоснабжение брюшины;
- нерегулярное опорожнение кишечника;
- дисбактериоз;
- неправильное питание.
Кроме того, описанные особенности детского организма являются непосредственной причиной того, что скорость, с которой развивается аппендицит у детей в 2 раза больше, чем у взрослых. Серьезные осложнения, включая перитонит и сепсис, могут развиваться у детей уже через сутки от начала заболевания. Вне зависимости от причин механизм развития заболевания остается неизменным:
- Происходит отек всех тканей, утолщение стенок аппендикса.
- Из-за притока крови размер отростка увеличивается.
- Токсины из аппендикса проникают в брюшину.
- Развиваются симптомы раздражения брюшины.
- Токсины проникают в кровеносное русло.
- Появляются симптомы интоксикации, например повышение температуры.
- В течение 2 или 3 суток от начала заболевания происходит некроз тканей и перфорация стенки отростка с вытеканием его содержимого в брюшную полость.
- Развитие сепсиса.
Классификация
В классификации детского аппендицита выделяются 2 основных направления, зависящих от подхода – клинико-анатомическое и морфологическое. Клинико-анатомическая классификация выделяет 2 формы аппендицита:
- Острый – острое хирургическое воспалительно-некротическое заболевание аппендикса.
- Хронический – редкая форма, которая развивается после перенесенного острого процесса. Главной характеристикой этой формы является наличие атрофических и склеротических изменений стенки отростка.
За основу морфологической классификации воспаления аппендикса у детей взята патологоанатомическая структура пораженных тканей. Эта классификация непосредственно отражает фазы течения аппендицита в детском возрасте:
- Катаральный – характеризуется нарушением кровообращения и лимфооттока, венозным застоем и отеком стенки аппендикса.
- Деструктивный – характеризуется распространением отека на всю толщину стенки отростка, присоединением гнойно-некротических изменений. Подразделяется на 2 вида:
- флегмонозный – характеризуется распространенным утолщением и отеком стенок аппендикса;
- гангренозный – проявляется наличием участков некроза стенки отростка из-за тромбоза сосудов.
- Эмпиема – является особым вариантом деструктивного флегмонозного аппендицита. Возникает при закупорке просвета аппендикса с образованием замкнутой полости, заполненной гноем. При таком варианте течения воспалительный процесс редко переходит на брюшину, но сопровождается стерильным серозным выпотом.
Симптомы аппендицита у детей
Симптоматика аппендицита у юных пациентов имеет прямую зависимость от возраста, анатомического расположения червеобразного отростка и фазы течения заболевания. Расположение аппендикса по отношению к другим органам определяет скорость возникновения симптомов, локализацию, интенсивность и характер болевого синдрома, а возраст предрасполагает к изменению скорости распространения воспалительного процесса.
Первые признаки
Большим разнообразием характеризуются первые признаки аппендицита у детей. Они могут маскироваться под такие заболевания, как холецистит, кишечные инфекции, иерсиниоз или пищевые отравления. Боли у могут иметь разные характеристики в зависимости от расположения червеобразного отростка:
Расположение аппендикса | Локализация | Характеристика болевого синдрома |
Медиальное | Параллельно подвздошной кишке | Вариант с самой ярко выраженной симптоматикой. Изначально боли носят разлитой характер по всему животу, а после локализуются в околопупочной области |
Латеральное | В правом боковом околоободочном канале | Боли в правой подвздошной области |
Подпеченочное | Направлен вверх к подпеченочному углублению | Боли в эпигастральной области или в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье |
Тазовое | Направлен в полость малого таза | Боли внизу живота, надлобковой области колющего или ноющего характера |
Интрамуральное | Внутри стенки слепой кишки | В правой половине живота ноющего характера |
Переднее | На передней поверхности слепой кишки | Острая, в правой подвздошной области |
Ретроцекальное | Позади слепой кишки, включает ретроперитонеальный и интраперитонеальный варианты | Тупого, ноющего характера в пояснице справа с иррадиацией в правое бедро |
Левостороннее | В левой подвздошной области при зеркальном расположении органов | В левой половине живота разной интенсивности |
Классическими с анатомической точки зрения считаются медиальный, латеральный, подпеченочный и тазовый варианты. Ретроцекальное расположение отростка является самым частым видом атипичной локализации аппендикса. Кроме болевого синдрома существуют и другие признаки аппендицита у ребенка:
- отказ от еды;
- тошнота и рвота;
- повышение температуры;
- беспокойство.
Развернутая стадия
У каждой из возрастных групп развернутая стадия течения аппендицита имеет разные характеристики. Симптомы аппендицита у подростков практически соответствуют аналогичной клинической картине у взрослых.
Симптом | Дети до 3-х лет | Дети от 3-х до 12 лет | Дети старше 12 лет |
Начало заболевания | Острое | Постепенное | Постепенное |
Нарушения общего состояния | Резко выражены | Постепенно нарастают | Постепенно нарастают |
Повышение температуры | До 40о С* | 38-39о С | До 38о С |
Рвота | Многократная, не приносящая облегчения | Двукратная, реже многократная | Однократная или двукратная |
Пульс | Учащен | Учащен | Не соответствует температуре тела, сильно учащен |
Боли | Усиливаются при ходьбе и наклоне вправо. | Усиливаются при движениях | Усиливаются при наклоне вперед |
Стул | Жидкий стул с примесью слизи | Задержка стула | Запор |
Мочеиспускание | Болезненное | Нормальное | Нормальное или учащенное (поллакиурия) |
Поведение | Беспокойство, плач, раздражительность | Беспокойство | Слабость |
*Температура при аппендиците у детей, которые находятся на грудном вскармливании может не подниматься выше 37,5о С.
Осложнения
При аппендиците осложнения могут возникнуть как до оперативного лечения, так и после него. Острый аппендицит может привести к появлению таких патологических состояний, как:
- аппендикулярный инфильтрат;
- абсцесс;
- перфорация;
- перитонит;
- кишечная непроходимость;
- сепсис.
Осложнения также могут быть вызваны непосредственно оперативным вмешательством. К ранним послеоперационным осложнениям относятся патологические состояния, возникшие в первые 6 дней после хирургического вмешательства:
- замедленное заживление операционной раны;
- расхождение швов;
- раневая инфекция и нагноение швов;
- кровотечение из раны.
Поздними послеоперационными осложнениями считаются те, которые возникают на 6 – 9 день с момента проведения операции. К ним относятся следующие состояния:
- инфильтрат или абсцесс послеоперационной раны;
- инфильтрат или абсцесс в брюшной полости;
- воспаление культи аппендикса;
- послеоперационная грыжа;
- лигатурный свищ;
- келлоидный рубец;
- невринома рубца;
- спайки;
- механическая кишечная непроходимость.
Диагностика аппендицита у детей
Первым мероприятием при подозрении на аппендицит у детей является осмотр, в который включается пальпация живота, определение специфических симптомов, ректальное обследование. Наибольшие затруднения имеет диагностика заболевания у детей до 3-х лет, поскольку они не способны описать беспокоящие их симптомы и практически всегда негативно реагируют на осмотр со стороны врача. По этой причине детей осматривают в состоянии сна. Признаки острого аппендицита у детей подтверждаются лабораторно-инструментальными исследованиями:
- Анализы крови – для определения воспалительного процесса в организме, характеризующегося сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
- Анализ мочи – для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы.
- Рентгенография – для исключения кишечной непроходимости.
- УЗИ – предоставляет возможность выявить воспаление аппендикса и наличие жидкости в брюшной полости.
- Электромиография передней брюшной стенки – определяет повышение электрической активности в зоне поражения, вызванное деструктивным процессом.
- КТ – верификация диагноза при неясности клинической картины.
- Диагностическая лапароскопия – применяется для уточнения диагноза, в большинстве случаев расширяется до аппендэктомии.
Лечение аппендицита у детей
При появлении у ребенка симптомов аппендицита нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, поскольку ребенок нуждается в экстренной госпитализации, оперативном лечении и наблюдении врача. При наличии симптомов этого заболевания ни в коем случае нельзя использовать:
- Обезболивающие препараты, поскольку они могут затруднить диагностику.
- Клизмы или слабительные средства.
- Холодные или горячие грелки на живот, так как они могут ускорить развитие воспалительного процесса.
- Обильное питье.
Лечение аппендицита, за редкими исключениями, является оперативным. В зависимости от тяжести состояния и фазы течения заболевания применяются разные оперативные методы. Существуют следующие методики хирургического лечения:
- Лапароскопическая аппендэктомия – удаление отростка через проколы в передней брюшной стенке. Методика применима у пациентов с ранней стадией аппендицита без риска разрыва аппендикса и развития перитонита.
- Открытая полостная аппендэктомия – удаление аппендикса через разрез в правой подвздошной области. Применяется у пациентов с высоким риском разрыва отростка или аппендицитом осложненным перитонитом.
После проведения оперативного вмешательства пациенту в обязательном порядке назначается профилактический курс антибактериальной терапии. С этой целью применяются антибиотики широкого спектра действия, такие как Амоксиклав, Цефтиаксон, Цефуроксим, Флемоксин, Азитромицин и другие. Самостоятельное применение антибактериальных препаратов недопустимо, поскольку это может привести к нежелательным последствиям.
Профилактика
Для того чтобы избежать развития аппендицита следует оберегать ребенка от факторов, которые способствуют появлению этого заболевания. К профилактическим мероприятиям, которые снижают риск развития воспаления червеобразного отростка, относятся:
- правильное питание, богатое клетчаткой;
- питьевой режим;
- регулярное опорожнение кишечника;
- своевременное лечение воспалительных заболеваний;
- профилактика дисбактериоза.
Видео
Симптомы аппендицита у детей
Аппендицит у детей. Жить здорово! (19.04.2017)
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Источник