Операция на аппендицит когда проходит наркоз
Многие слышали про такую операцию – аппендэктомию, в ее процессе вырезают воспаленный аппендикс. В современной медицине это довольно распространенная процедура, поскольку рацион людей становится все менее сбалансированным. Важно знать, какое делают обезболивание в процессе проведения данной операции, поскольку у каждого есть свои нюансы, противопоказания и особенности. Несмотря на это, в идеальном случае даже пациент может выбрать вариант, которой ему больше нравится. Хотя решение о том под каким наркозом удаляют аппендицит, чаще всего остается за хирургом.
Для чего это нужно?
Кроме самого простого ответа — обезболивание, анестезия при аппендиците имеет ряд других полезных функций:
- Исчезает риск проявления рвотного рефлекса;
- Исключаются всевозможные спазмы брюшной полости.
Под каким наркозом удаляют аппендицит?
Общепринято разделять обезболивание при данной операции на две категории:
- Общий наркоз при аппендиците;
- Местная анестезия (локальное обезболивание).
Кроме этого, важным моментом в обоих случаях является проведение интубации трахеи (эндротрахеальная техника). Что это такое? В процессе резекции (удалении отростка) есть большой риск попадания желудочных масс в дыхательные пути, если пациент перед операцией употреблял пищу или любую жидкость, данная процедура подразумевает собой их защиту (в трахею вставляется дыхательная трубка). Несмотря на то что аппендицит без наркоза и этой процедуры удалять не рекомендуется, хирурги часто пренебрегают вторым шагом. Нередко наблюдается именно внутривенная анестезия при аппендиците, которая исключает данный этап.
Общий наркоз
Довольно редко удаляют аппендицит под местным наркозом. Именно общий наркоз — наилучший вариант не только для пациента, но и для врача, которому ничего не будет мешать работать. Его преимущества:
- Полное отсутствие каких-либо болевых ощущений. После погружения в сон чувствительность человека отключается;
- Отсутствие воспоминаний. Это не самая приятная процедура, о которой хотелось бы оставить след в памяти;
- Возможность контролировать и, при необходимости, увеличивать время, которое больной будет находиться во сне. Это нужно, если в процессе операции возникли осложнения, в список которых входят:
- Кровотечение;
- Перитонит (воспаление);
- Нестандартное расположение аппендикса;
- Выбор среди препаратов, которые можно применить. Непосредственно перед тем, как наркоз делают при аппендиците, проводят ряд тестов, чтобы выявить все особенности организма. Уже на основании анамнеза, возраста пациента, тяжести случая и имеющихся заболеваний подбирают конкретный медикамент.
Общий наркоз при аппендиците нельзя назвать обычной анастезией, при которой пациенту просто вводят выбранный препарат и тот засыпает. Он имеет несколько этапов:
- Премедикация. Подготовка к основной стадии. Чаще всего включает в себя использование анальгетиков наркотического характера, седативные и антигистаминные препараты;
- Вводный наркоз. Больного постепенно начинают погружать в состояние сна. На этом этапе производят интубацию трахеи и переводят больного на искусственную вентиляцию легких. Далее вводят миорелаксанты, благодаря которым расслабляются мышцы (сейчас интубация помогает человеку дышать);
- При необходимости, хирург может продлить усыпление, если это позволяет сделать состояние сердца и легких;
- Выведение из сна. Перевод на самостоятельное дыхание происходит только после пробуждения.
Препаратов, которые применяют множество, но часто прибегают к следующим:
- Кетамин;
- Пропофол;
- Виадрил;
- Галотан;
- Фторотан;
- Закись азота;
- Изофлюран;
- Севофлюран и др.
Данная процедура имеет несколько противопоказаний:
- Нарушенная работа сердца и сердечно-сосудистой системы;
- Почечная и печеночная недостаточность;
- Бронхиальная астма;
- Беременность и период лактации.
Местная анастезия
Многие люди считают, что удалять аппендицит под местным наркозом лучше. Это объясняется его некоторыми преимуществами над общим, но мало кто задумывается о его недостатках. В его плюсы входят:
- Безопасность больного. В этом случае пациенту почти ничего не грозит;
- Простота процедуры. Нет необходимости в специальной технике и нескольких этапах. Таким обезболиванием можно пользоваться даже в полевых или экстренных условиях;
- Быстрое восстановление. Состояние онемения проходит спустя пару часов.
К недостаткам же относят:
- В первую очередь, такой метод можно применять только на взрослых людях. Успокоить в этой ситуации ребенка даже средних лет не будет представляться реальным;
- Если вам сделали такую анестезию, то удалению аппендицита выделяется всего 30-40 мин на всю операцию. Если она не пройдет гладко — это может сказаться на вашем здоровье;
- Порой обезболивающий эффект недостаточен. Некоторые люди все чувствуют и это основная причина, почему данного метода сторонятся и прибегают к его использованию только в тех случаях, когда сделать общий наркоз невозможно;
- В процессе человек находится в сознании;
- При повышенной возбудимости нервной системы также нельзя прибегать к местной анестезии.
Помните, аппендицит без наркоза вообще не удаляется, поскольку это чревато развитием болевого шока.
Послеоперационный период
На этом этапе больному назначается ряд антибиотиков, дабы снизить риск получения инфекции. Пациенту также нельзя напрягаться, а постельный режим нужно соблюдать минимум 2-3 суток.
Из возможных осложнений стоит выделить абсцесс, который развивается по двум причинам:
- Халатность человека или врача (в рану попадает грязь);
- Слабая иммунная система.
Лечится также рядом антибиотиков.
В зависимости от того, под каким наркозом удаляют аппендицит в вашем случае, этот период будет немного отличаться. В разных эпизодах наблюдают:
- Проблемы с мочеиспусканием;
- Длительные головокружения;
- Реакция на препараты;
- Некоторые болевые ощущения.
В выборе под каким наркозом удалять аппендицит положитесь на решение анестезиолога, доверьтесь профессионализму хирурга и будьте здоровы!
Источник
Когда требуется помощь хирурга
Аппендицит – главное показание для проведения аппендэктомии. Чем раньше будет выявлено воспаление отростка, тем быстрее и удачнее продет операция. Симптомы аппендицита разнообразны. Классическая клиническая картина:
- боль в подвздошной области с правой стороны;
- тошнота;
- диарея;
- повышение температуры.
Воспаление может проявляться болью в околопупочной области, мигрирующими болями, запором и общей интоксикацией.
Существует много методов, по которым медики могут подтвердить или опровергнуть воспаление червеобразного отростка. Информативными они являются в индивидуальном порядке. Наибольшие сложности возникают при диагностике патологии у детей 5-6 лет. Врачи дифференцируют аппендицит, ориентируясь на жалобы пациента, при помощи пальпационного обследования брюшной полости. У женщин диагноз необходимо отличить от острого воспаления придатков.
При выявлении острого аппендицита, операцию проводят в срочном порядке, уже через 2-4 часа после госпитализации. Основание для этого – риск некроза тканей, разрыва отростка, перитонита и сепсиса.
Аппендэктомию могут проводить планово. Показание – хронический аппендицит. При таком диагнозе воспаление червеобразного отростка возникает волнообразно: симптомы возникают периодически, после чего стихают. Так может продолжаться несколько лет. Лучший способ предотвратить острое воспаление и возникновение риска для жизни пациента – заблаговременно удалить аппендикс до очередного рецидива.
Аппендицит бывает недеструктивным. Обострение можно перенести «на ногах», после чего заболевание становится хроническим. Деструктивный аппендицит характеризуется некрозом тканей и нагноением в стенках слепого отростка. Без своевременной операции он приводит к смерти больного.
Как будут оперировать?
Сегодня предпочтительна лапароскопическая аппендэктомия. Особенно при ожирении, сахарном диабете, когда неуместно выполнение больших разрезов. Однако для метода существует ряд противопоказаний:
- больше суток с начала воспалительного процесса;
- подозрение на перитонит;
- заболевания сердца и легких.
Малоинвазивный метод менее травматичен, используется, если операцию надо делать под местным наркозом, заканчивается укороченным периодом реабилитации.
Лапароскопию проводят только в плановом порядке, когда у медиков есть возможность провести полноценную подготовку пациента к операции:
- собрать анамнез;
- подобрать наркоз;
- купировать воспалительный процесс.
Открытую операцию по удалению аппендикса проводят под общим наркозом. Продолжительность вмешательства – 40-120 минут, зависимо от сложности клинического случая. Подготовку и окончательную постановку диагноза обычно проводят одновременно. Женщин должен осмотреть гинеколог, иногда проводят ультразвуковое обследование. В случае запора пациенту делают очистительную клизму. Если он ел в последние 6 часов – в экстренном порядке очищают желудок.
Порядок проведения вмешательства
После анестезии медицинский персонал занимается подготовкой операционного поля. В местах введения троакаров или разреза сбривают волосы, обрабатывают кожу раствором йода.
При лапароскопии обычно делают прокол брюшной полости в 3 местах. Каждое отверстие диаметром до 1 см. В одно из отверстий вводят оптическое оборудование, в другие 2 – хирургические приспособления. После проведения всех манипуляций аппаратуру и удаленный отросток извлекают, а места установки троакаров зашивают. Пациента сразу переводят в общую палату.
При открытой операции хирург делает разметку по ориентировочным точкам. В выбранном месте рассекают:
- кожу;
- подкожную жировую клетчатку;
- фасцию;
- апоневроз брюшной мышцы.
Общий размер разреза – до 7 см. Мышечные ткани раздвигают тупыми инструментами или раскрывают пальцами. В полученное отверстие вытягивают участок слепой кишки, удаляют отросток, кишку и сосуды ушивают. Далее послойно зашивают рану. Чтобы обеспечить полноценное сращивание тканей, свободные участки складывают, чтобы они оказались внутри. После наложения швов рану закрывают повязкой. Пациент пребывает в послеоперационной палате на протяжении 2 часов или сразу переводится в общую палату.
При удалении аппендицита может быть установлен дренаж – трубка внизу живота для выведения экссудата. Это необходимо при распространении воспаления на слепую кишку, брюшину, после ликвидации перитонита.
Пребывание в больнице
Если аппендэктомию проводили лапароскопически, пациента выписывают на 3-4 сутки. Если проведена открытая операция – спустя неделю и более. Для профилактики осложнений необходимо медицинское наблюдение.
Важно после операции начинать двигаться. Первые подъемы показаны после окончания действия наркоза. Пациент может вставать при помощи посторонних. Передвигаться по несколько шагов по палате. Это запустит перистальтику кишечника и предотвратит формирование спаек.
Боль в послеоперационный период купируют обезболивающими препаратами. Если распространилось воспаление– инъекционно вводят антибиотики. После вмешательства необходимо следить за температурой тела больного. 37.5 °С – это норма, ее превышение говорит о развитии осложнений.
Перевязки в больнице делает медсестра. Рану обрабатывают 70% спиртом или раствором йода, через день. Если установлен дренаж, обработку проводят ежедневно. На 3 сутки дренаж извлекают, место выведения трубки заклеивают пластырем.
Гигиенические процедуры разрешены через 48 часов после операции, однако мочить шов нежелательно.
Важный этап реабилитации – диета. Пациент может употреблять:
- легкие овощные супы;
- нежирное мясо;
- картофельное пюре;
- тушенные овощи;
- кисломолочные продукты.
Задача диеты – восстановить перистальтику кишечника. После первого стула рацион расширяют. Запрещенными остаются продукты, провоцирующие газообразование и подавляющие перистальтику (шоколад, сладости, сдоба, черный хлеб, бобовые, жирные сорта мяса и рыбы).
После возвращения домой
После выписки пациент должен продолжать следить за швом. После душа его обрабатывают спиртом, йодом или зеленкой, заклеивают пластырем. Швы снимают амбулаторно, через 10-14 дней после операции. После удаления нитей уход остается прежним. Повязку следует носить до полного заживления тканей и исчезновения сукровичных выделений.
Второй аспект реабилитации – ограничение физических нагрузок. После лапароскопии строгий режим соблюдают 14 дней, после открытой аппендэктомии – 1 месяц. На это время запрещена любая физическая активность, кроме спокойных прогулок и несложных домашних занятий (без активных наклонов и резких движений). Также на этот срок запрещено купание в открытых водоемах, бассейнах. При открытой операции после перитонита и рассечения прямой мышцы, на протяжении 2-3 месяцев нежелательно поднимать грузы тяжелее 3 кг.
В первые недели после выписки пациент должен продолжать следить за рационом, чтобы предотвратить запор и сильное натуживание. В меню должно быть много овощей, кисломолочных продуктов, необходимо соблюдать питьевой режим. При возникновении запора – посоветоваться с врачом о приеме слабительного.
Неожиданные события после операции
Если развились осложнения аппендицита (нагноение, гангрена, разрыв, перитонит), операцию проводят дольше. В некоторых случаях длительное пребывание в операционной говорит о нехарактерном положении слепого отростка – врачам необходимо время, чтобы найти его.
Послеоперационные ухудшения вероятны при осложненном аппендиците. При нагноении каждая 5 операция заканчивается гнойным воспалением раны. При разрыве гнойного отростка не исключено развитие перитонита и даже сепсиса – системного инфекционного заболевания, при котором высок риск летальности.
После перитонита нередки абсцессы в брюшной полости. В таких случаях проводят интенсивную терапию антибиотиками и повторную операцию для вскрытия гнойников и санации полостей. Тревожный симптом после операции – покраснение и затвердение отдельных участков шва при повышении температуры тела. Именно так проявляются гнойно-некротические процессы.
При нарушениях гемостаза возможно развитие тромбоэмболии вен на ногах, кровотечение в брюшную полость. Редко происходит соскальзывание швов с сосудов, что также чревато внутренним кровотечением.
Отдельный вид осложнения – спаечный процесс. Он сопровождает длительное течение хронического аппендицита, отсутствие перистальтики кишечника после операции. Формирующиеся спайки могут мешать работе кишечника, провоцировать боль в брюшной полости. Спайки необходимо рассекать хирургическим способом.
Аппендэктомия в 95% случаев проводится незапланированно. Отсюда различные исходы операции. Чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения, важно при первых симптомах обращаться в больницу и соблюдать все рекомендации в реабилитационный период.
Источник
Анонимный вопрос · 10 декабря 2018
11,5 K
Анестезиолог-реаниматолог, врач высшей категории, стаж работы более 35 лет…
Добрый день! Вид обезболивания подбирается индивидуально — всё зависит от возраста, здоровья пациента, от продолжительности и объема операции. однако, как правило, при удалении аппендицита используется общий многокомпонентный наркоз (чаще всего) или эпидуральная (спинальная) анестезия. Подробно об этих видах обезболивания можно почитать на моём блоге vnarkoze.ru
О! Спасибо большое! Такой же вопрос был)
Бывало ли такое, что во время операции переставала действовать анестезия?
Помимо рядовых случаев, например, с быстрым метаболизмом анестетиков, при котором действие препарата длится меньше обычного времени, или при ошибке анестезиолога, имеется и такое понятие, как «интранаркозное пробуждение».
По статистике такое случается очень редко, десятые или сотые доли процента. Характеризуется таким состоянием пациента, когда у него в процессе операции возобновляется чувствительность, и подключается сознание; но не моторные функции.
Прочитать ещё 2 ответа
Действительно ли человек глупеет после наркоза?
Студент старших курсов медицинского университета. Участник и один из…
Достаточно странный вопрос на самом деле, прочитав который, у меня вначале возник небольшой ступор 😀
Сказать «глупеет», думаю было не очень правильно, поэтому, я смею предположить, что автор вопроса имел в виду именно комплекс побочных эффектов, который проявляется у пациента во время выхода из под общего наркоза.
Общая анестезия зачастую вызывает такие побочные реакции, как:
- тошнота;
- спутанность сознания;
- головокружение;
- головная боль;
- дрожь;
- зуд;
- боль в горле;
- боли в спине;
- мышечные боли.
Спутанность сознания общая анестезия чаще всего вызывает у детей и пожилых людей. Это проявляется ухудшением реакций, памяти и поведением, отличным от привычного. То есть простым языком, мы можем сказать что человек будет заторможен и слегка «тупить» C:
В этом нет абсолютно ничего страшного. обычно такое побочное действие исчезает по мере восстановления организма спустя несколько часов.
Прочитать ещё 3 ответа
Можно ли в РФ наблюдать за операцией которую делают на вас? Например наблюдать как вырезают аппендицит.
Очень сексуальный психолог, доморощенный экономист, знаток политики и всего на…
В принципе, при местной анестезии конечно можно, если очень попросить врачей. Но они будут против. Видя, как к вашим органам приближается скальпель или другой страшный инструмент, вы начнете непроизвольно дергаться, напрягаться, еще чего доброго орать..это чисто психологический момент. Если вас надежно не зафиксировать, вы еще чего доброго от страха вырветесь с раскрытым животом…кто отвечать будет? Поэтому операция идет за ширмочкой, что там в какой момент делают вы не видите, не чувствуете, и в какой момент орать и дергаться не знаете 🙂 Да и на кровь разные люди реагируют очень по разному. Зачем вам эта психологическая травма? оставьте ее врачам.
Как лечат пульпит? Это дорого? Насколько болезненная процедура?
Ортодонт Комплекс: специализируемся на качественной стоматологической помощи. Лечение с… · ortodontcomplex.ru
Пульпит – это воспаление пульпы ― нервно-сосудистого пучка, заполняющего полость зуба, который часто называют зубным нервом. Чтобы вылечить пульпит, пораженный нерв в большинстве случаев приходится удалять. Для этого раскрывают зуб, затем механически и медикаментозно обрабатывают зубные каналы. Сложность в том, что каналов у зубов, в частности, у моляров, несколько. Их нужно все найти, расширить, тщательно очистить и дезинфицировать, так как недолеченные каналы приведут к повторному воспалению. После этого в каждый канал необходимо поставить гуттаперчевый штифт и запломбировать.
Для депульпирования используются специальные стоматологические инструменты и приспособления:
- эндомотор, который обеспечивает медленное вращение бура, с его помощью расширяются каналы и извлекается пульпа,
- апекс-локатор ― электронное устройство для определения длины корневого канала,
- корневые иглы,
- вериферы,
- дрили,
- пульпоэкстракторы,
- каналонаполнители.
Процедура удаления пульпы должна проводиться очень аккуратно, чтобы при прохождении каналов не создать перфорацию и не выйти за верхушку корня зуба. Некоторые из операций приходится выполнять под микроскопом. После выполнения депульпирования в зубе образуется большая полость, поэтому в идеале на такой зуб ставится коронка, так как массивная пломба может привести к последующему разрушению зуба.
Такое эндодонтическое лечение довольно дорогое, и по стоимости может сравниться с имплантацией зуба, поскольку занимает достаточно много времени, состоит из нескольких сложных операций, и может выполняться в несколько приемов. Но, тем не менее, оно позволяет сохранить собственный зуб. Лечение пульпита – процедура безболезненная, потому что проводится под местной анестезией.
Прочитать ещё 2 ответа
Источник