Оценка принимаемого лекарства при аппендиците
Часто при воспалении червеобразного отростка для лечения проводят операцию. Заболевание носит гнойный характер, и вследствие этого происходит увеличение аппендикса. В традиционной медицине привычным лечением любых форм воспалительного процесса в отростке считается его удаление. Однако в современном мире при начальных проявлениях заболевания используют антибиотики при аппендиците. Медикаментозная терапия помогает отсрочить возникновение серьёзных проявлений воспаления.
Исследования учёных по лечению аппендицита лекарствами
В одном из научных центров по изучению заболеваний пищеварительной системы сделали вывод, что не обострённая форма поражения червеобразного отростка подвергается лечению медикаментами. Для подтверждения результатов в Великобритании проводили исследования. В ходе тестирования показатели оказались неодинаковыми. В результате 60% пациентов вылечились от аппендицита без его удаления. Остальной части больных потребовалось хирургическое вмешательство.
Ещё одно исследование проводили американские врачи в области заболеваний пищеварительного тракта. Наблюдение и обследование проводилось только у детей с согласия родителей. Их содержали в больницах под присмотром квалифицированных врачей. По курсу лечения детям давали лекарства на протяжении 10 дней. Из 30 пациентов только 2 потребовалась хирургическая помощь из-за обострения аппендицита. Остальные дети почувствовали себя лучше на вторые сутки после начала терапии.
После этого врачи в Финляндии решили провести собственное исследование, где было 256 пациентов. Медикаментозная терапия проводилась в течение 1 года. В ходе лечения врачи наблюдали за состоянием добровольцев. Из этих пациентов только 70 людям понадобилось удаление аппендицита.
Из этих исследований сделали вывод, что лечение аппендицита без проведения операции помогает в 83% случаев.
Консервативные методы лечения без операции
При воспалении аппендикса больные не сразу обращаются за помощью. Из-за индивидуальных особенностей организма признаки заболевания проявляются по-разному. Когда человек приходит на осмотр к врачу, то аппендицит сопровождается перфорацией. Воспалительный процесс при этом способен протекать несколько дней. Во время диагностики при развитии заболевания в течение 7 дней наблюдается закрытая перфорация отростка. Если размер абсцесса небольшой, то разрешено назначать антибактериальные лекарства для лечения аппендицита.
В большинстве случаев пациенту проводят дренирование. Чтобы установить дренаж, применяют ультразвук или КТ (компьютерную томографию). Это делают для определения расположения абсцесса.
Применять антибиотики при аппендиците разрешено в следующих случаях:
- начальный этап заболевания без обострения;
- лёгкая форма воспалительного процесса;
- затруднения при диагностике;
- во время реабилитации после операции.
Лекарственные препараты не направлены для лечения аппендицита в острой или хронической форме. Поэтому медикаменты назначает хирург. Пациенту стоит принимать лекарства по рекомендации врача и в требуемой дозировке.
Терапия антибиотиками
Лечить аппендицит без операции возможно только на начальной стадии без осложнений и острого протекания. Антибиотикотерапия подразумевает устранение патогенной микрофлоры. Это помогает предупредить и снять воспалительный процесс с червеобразного отростка.
Для этого выписывают следующие медикаменты:
- Клиндамицин;
- Цефуроксим;
- Метронидазол.
Основным действием Клиндамицина считается снижение роста бактерий и вирусов. Лекарство относится к полусинтетической группе препаратов. Медикамент выпускается в нескольких видах и назначается в таблетках или растворе для внутривенных инъекций. Компоненты достигают печени и распадаются в этом органе. Антибиотик нельзя принимать детям до 8 лет.
Для лечения аппендицита выписывают антибиотики с противовоспалительным действием. Поэтому применяют Цефуроксим, имеющий широкий спектр действия. Препарат используется для капельницы или вводится внутримышечно и внутривенно. Активные вещества выводятся из организма через сутки. Медикаментозное средство применяется для детей и взрослых.
Вылечить аппендицит на начальной стадии помогает Метронидазол. Лекарство имеет противомикробное действие и помогает бороться с одноклеточной патогенной микрофлорой. Средство применяется для лечения инфекций в брюшной полости. Лекарственная форма выпускается в виде раствора для внутреннего приёма, инъекций и капельниц. Препаратом нельзя лечить детей до 3 лет.
Нетрадиционная терапия
Лечение аппендицита проводят народными методами после консультации с врачом. Для этого можно использовать горячее молоко. Напиток стоит кипятить, предварительно добавив щепотку тмина. Затем молоку требуется приготовиться в течение нескольких минут. Напиток принимают по 1 стакану через каждый час. Для положительного результата средство должно быть свежим. Поэтому за 30 минут начинают готовить новую порцию.
Для следующего метода лечения хронического аппендицита потребуется пить настой из клевера. Для приготовления берут 10 гр белового вида растения и заливают его в четверти стакана. Средство настаивается 20 минут, и принимают 3 раза в день по 1 порции.
Другое народное средство от аппендицита приготавливается из листьев малины, земляники и тысячелистника. Ингредиенты в соотношении 1:1:1 по 20 гр заливают литром кипятка. Затем средство варят до закипания. Полученный напиток принимают по половине стакана в течение дня. Кроме этого, можно готовить отвар из листьев ежевики. Ингредиенты измельчают и заваривают в 1 стакане кипятка. Средство употребляют через час, как чай.
Чтобы не проводить аппендэктомию, в домашних условиях готовят настой из листьев полыни и омелы. Компоненты берут в соотношении 1:1 по 20 гр. Ингредиенты заливают полутора стаканами крутого кипятка. Затем средство настаивают в течение 3 часов. Приготовленный напиток употребляют по половине стакана через каждые 2 часа.
Когда необходимо оперативное вмешательство?
При проявлении острого аппендицита возникают выраженные симптомы. Для выявления заболевания требуется обратиться к врачу.
Помощь начинают проводить при наличии следующих симптомов аппендицита:
- резкие или острые боли, спазмы в брюшине;
- повышение температуры тела до 39°С;
- приступы тошноты;
- рвота;
- аритмия;
- учащённое дыхание.
При этом лечение воспалённого аппендикса нельзя проводить в домашних условиях. Врач при установлении диагноза назначит лечение. Однако при обострении заболевания проводят операцию по удалению аппендицита. Если в течение 12 часов пациенту не оказывается помощь, то это грозит развитием осложнений. Особенно, когда симптомы стихают и снова появляются. До приезда скорой помощи нельзя принимать обезболивающие препараты. Это способствует усложнению установления диагноза.
Если боли становятся нестерпимыми, то разрешено выпить Но-Шпу или Спазмалгон.
Под строгий запрет попадают слабительные средства для промывания кишечника. Это оказывает давление на аппендицит, что способствует перфорации или полному разрыву стенки придатка прямой кишки. Кроме этого, нельзя нагревать живот. В ином случае происходит развитие бактерий и инфекций в брюшной полости. Это ускоряет воспалительный процесс в аппендиксе. Обострение заболевания становится причиной применения хирургического лечения аппендицита.
Положительный и отрицательный эффект от антибиотиков
Таблетки и растворы с противовирусным и противомикробным действием имеют положительные и отрицательные свойства. К эффективности лечения антибиотиками относится безболезненная терапия без повреждения органов малого таза и сосудов. У лекарств нет осложнений, появляющихся как в период после проведения операции по удалению аппендицита. Кроме этого, реабилитация при приёме антибиотиков не нужна. Поэтому пациента не ограничивают в физических нагрузках. Своевременное лечение традиционными методами без операции позволяет избежать косметических дефектов.
Антибиотики не применяются, если у пациента индивидуальная непереносимость компонентов лекарства. Медикаменты не назначают при протекании аппендицита в острой и хронической форме. Помимо этого, любые осложнения отрицательно влияют на здоровье пациента. Использование антибиотиков при перитоните и других последствий аппендицита запрещено. Поэтому применяют оперативное вмешательство и удаляют аппендикс. Препараты не разрешают принимать беременным и младенцам.
Медикаментозные средства имеют пониженный риск к появлению осложнений. Антибиотики помогают избавиться от воспалительного процесса отростка слепой кишки без операции. Лекарства помогают восстановить работу аппендикса.
Поэтому после открытия такого безболезненного способа лечения врачи назначают пациентам антибактериальную терапию. Это делают только, если для назначения лекарств нет противопоказаний.
Чтобы найти эффективное лечение при воспалении в червеобразном отростке, проводили исследования по всему миру. Исходя из результатов, врачи выявили эффективность терапии с применением антибиотиков. Однако лекарственные препараты имеют противопоказания. Поэтому медикаменты назначает врач после точного установления диагноза. При обострении симптомов аппендицита проводят операцию по удалению отростка.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Задайте вопрос врачу
Источник
Основным способом терапии воспаления аппендикса является оперативное вмешательство. Хирургическая помощь устраняет очаг инфекции, способный привести к осложнениям и бактериемии. После операции назначается консервативная терапия, при которой аппендицит лечится антибиотиками.
Антибиотики при воспалении аппендицита: функции
Антибиотикотерапия проводится как при острой, так и при хронической форме воспаления отростка. Использование антибактериальных средств в послеоперационном периоде относится ко второму этапу лечения аппендицита.
Антибиотикотерапия необходима для предупреждения развития послеоперационных осложнений, которые вызывают бактерии. Лечение аппендицита антибиотиками, цели антибактериальной терапии:
- Предупреждение размножения бактерий в области операционного поля, послеоперационных ран.
- Снижение послеоперационной смертности, заболеваемости.
- Уменьшение сроков госпитализации, уменьшение стоимости хирургического лечения.
- Уменьшение отрицательных последствий для микрофлоры больного и стационара.
На фоне использования антибактериальных средств раны быстрее затягиваются, что помогает своевременно снять швы. В полости живота при использовании антибиотиков не размножаются бактерии, которые способны привести к развитию гнойного перитонита, абсцессов в послеоперационном периоде.
Можно ли вылечить аппендицит только антибиотиками
Лечение острой формы аппендицита антибиотиками без операции не практикуется, так как риск осложнений высокий. Антибактериальные препараты уменьшает воспаление, купируют симптоматику.
Аппендицит лечится операцией и антибиотиками
Без операции полностью болезнь не вылечится. Чаще на фоне одной антибактериальной терапии аппендицит приобретает хроническую форму, что приводит к последующему рецидиву болезни. Хронический аппендицит будет периодически обостряться, угрожая жизни человека.
Острый аппендицит требует обязательной экстренной помощи. На операции убирают очаг инфекции. Только во время и после вмешательства назначают антибактериальные препараты того спектра, который требуется при хирургических абдоминальных болезнях.
Хронический аппендицит, антибиотики
Хроническую форму воспаления червеобразного отростка (аппендикулярный инфильтрат плотный, периаппендикулярный абсцесс) сначала лечат антибиотиками, так как сразу операцию провести нельзя, это опасно для жизни. Антибиотикотерапия при хронической форме облегчают состояние больного, предупреждают распространение инфекционных агентов по крови. После купирования воспаления планово назначается операция.
Внимание! Без плановой операции после консервативной терапии аппендицит будет рецидивировать регулярно.
Антибиотики при аппендиците: требования к выбору
Антибактериальные препараты в абдоминальной хирургии выбирают соответственно бактериям, которые часто провоцируют осложнения в послеоперационном периоде.
Правила отбора:
- Спектр препарата должен соответствовать наиболее вероятному набору возбудителей послеоперационной раневой инфекции. Выбирают лекарства в первую очередь от стафилококков (80% осложнений).
- Дозировку подбирают терапевтическую. Вводят первую дозу препарата за 30-40 минут до операции. Это позволяет предупредить инфицирование уже во время разреза.
- Чаще препарат вводится однократно. Кратность введение лекарства зависимо от периода полувыведения действующего вещества.
- Путь введения внутривенный.
- Продолжительность антибактериальной терапии составляет 1-2 дня. При необходимости курс продлевают. Если антибактериальная терапия не помогает, назначают другие препараты или добавляют к выбранной схеме дополнительный антибиотик.
Медикаментозное лечение аппендицита
В зависимости от формы аппендицита используют ту или иную схему терапии.
Какие антибиотики принимать при аппендиците
| Катаральный | Деструктивный |
|---|---|
| Однократно во время оперативного вмешательства. Вводят внутривенно цефуроксим (или цефамандола) или цефтриаксона 1 г | Амоксициллин клавуланат, цефалоспорины II и III поколения в сочетании с метронидазолом. Курсовая терапия составляет не менее 24 часов. Если у пациента сохраняются признаки системного воспаления (повышение температуры, увеличение лейкоцитов), паралич кишки, антибиотикотерапию продлевают до исчезновения признаков системного воспаления |
Аминогликозид + Линкомицин + метронидазол. Какие используют антибиотики при осложненном течении аппендицита, схемы при перитоните после прорыва аппендикса, препараты выбора:
- Аминогликозид + Клиндамицин.
- Цефалоспорин III поколения + Метронидазол.
- Цефепим + Метронидазол.
- Тикарциллин клавуланат.
Допускается заменить другими схемами (резервными):
- Имипенем циластатин или Меропенем.
- Фторхинолоны + Метронидазол.
- Тикарциллин клавуланат.
Метод терапии подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Сначала используют препараты выбора. При неэффективности стандартных схем применяют резервные.
Чем меньше малыш, тем больше вероятность развития перитонита
Продолжительность антибиотикотерапии у детей после операции при неосложненном аппендиците составляет 24-48 часов. Во время лечения оценивают состояние больного. Обязателен УЗИ-контроль по окончании терапии.
Если у больного был гангренозный или перфоративный аппендицит, терапию назначают на 3-5-7 суток. Заканчивают лечение только после улучшения состояния.
Основными препаратами для детей являются:
- Ампициллин – каждые 6 часов, внутривенно по 200-400 мг/кг/сут.
- Гентамицин – по 6-7,5 мг/кг/сут. каждые 8 часов, внутривенно.
- Клиндамицин – по 40 мг/кг/сут. внутривенно, каждые 6 часов.
Препарат подбирают индивидуально. Для малышей до 1 года антибиотикотерапия проводится более 48 часов, так как чаще воспаление рудимента выявляется уже с прорывом в виде перитонита.
Отзывы врачей по поводу лечения аппендицита антибиотиками
По мнению хирургов, применение антибактериальной терапии позволяет значительно снизить смертность от аппендицита в послеоперационном периоде. Также уменьшается вероятность возникновения осложнений: перитонита, абсцессов и других.
Для неосложненного течения болезни достаточно 12-24-часового кура. Температура уходит уже на 1-2 суток. Продолжительного использования антибактериальных средств не требуется. Нельзя принимать антибиотики при катаральном аппендиците 5-7-10 дней. Это вредит организму.
Увеличение курса антибиотикотерапии допустимо только при осложненных формах воспаления рудимента слепой кишки, но не более 48 часов. Только при перитоните допускается увеличить курсовую терапию до 3-5 суток.
Нельзя назначать «лишних» антибактериальных препаратов. Это приводит к развитию привыкания флоры.
Внимание! Самостоятельно принимать антибактериальные средства нельзя. Бесконтрольный прием антибиотиков вызывает привыкание флоры, хронизацию процесса, осложнения.
Лечение аппендицита без операции народными средствами
Нельзя лечить заболевание самостоятельно. Растительные препараты не способны убрать воспаленный рудимент, гной внутри брюшной полости. При аппендиците показана операция, а также терапия антибиотиками.
Лечение аппендицита без операции народными средствами — миф
Растительные препараты: ромашка, белый клевер, тысячелистник и другие, применяются только после традиционного лечения. Перед использованием народных рецептов рекомендуется прийти на прием к хирургу в поликлинике.
Внимание!!!! Ни в коем случае нельзя накладывать компрессы, примочки с отварами, яйцом на послеоперационную рану, швы в первые 10-15 суток после вмешательства. Можно занести инфекцию, которая приведет к воспалению, отеку, нагноению, сепсису.
Антибактериальная терапия проводится на базе стационара, назначается только хирургом, который ведет больного. Продолжительность антибиотикотерапии зависит от формы болезни и наличия осложненного течения. Правильный подход к терапии сокращает продолжительность послеоперационного периода и снижает вероятность осложнений.
Будьте здоровы!
[Всего: 1 Средний: 5/5]
Источник
Аппендицит считается одной из самых сложных хирургических патологий. Даже современное диагностическое оборудование не всегда позволяет специалистам определить этот недуг у пациента за короткий промежуток времени. Как проводится терапия данного заболевания? Считается, что при такой патологии человеку необходимо хирургическое вмешательство. Но это мероприятие может вызвать осложнения. Есть ли способы лечения аппендицита без операции? Данный вопрос интересует многих.
Механизмы развития патологии
Термином «аппендикс» обозначается отросток слепой кишки. Многие люди сталкиваются с воспалением этого участка тела. На сегодняшний день специалисты не могут точно объяснить механизмы развития патологии. Считается, что острый аппендицит (код по МКБ-10 — К 35) возникает в результате закупорки органа или инфекционного процесса в нем. Существуют определенные типы бактерий, которые способны вызвать подобный недуг. Болезнь характеризуется довольно быстрым течением.
Острый приступ сопровождается яркими симптомами, и их игнорирование приводит к серьезным осложнениям. Обычно доктора используют хирургическое вмешательство для устранения аппендицита. Лечение без операции также возможно. Но оно помогает далеко не во всех случаях. Иногда единственным способом сохранения жизни и здоровья пациента является удаление воспаленного отростка.
Основные симптомы патологии
Главным признаком острого аппендицита (код по МКБ-10 – К 35) считается боль в районе брюшины, которая имеет ярко выраженный характер. Пациент сначала чувствует дискомфорт вокруг пупка. Затем неприятные ощущения распространяются на всю область живота. Кроме боли, существуют другие характерные симптомы недуга, например:
- Отсутствие аппетита, тошнота, приступы рвоты.
- Частый и жидкий стул либо запор.
- Чувство разбитости, напряжение мускулатуры в области брюшины.
- Высокая температура.
- Бледный оттенок кожи.
- Увеличение частоты сердечных сокращений.
Возникновение данных признаков указывает на вероятность воспаления червеобразного отростка. При появлении данных симптомов следует немедленно вызвать доктора. Разрыв органа приводит к серьезным последствиям (острому воспалению брюшной полости, кишечной непроходимости). Можно ли вылечить аппендицит без операции? Ответ на этот вопрос способен дать только специалист, и он зависит от формы недуга и общего состояния здоровья пациента.
Методы выявления патологии
Для установления точного диагноза назначаются медицинские мероприятия. Определить наличие воспаления в червеобразном отростке помогают такие процедуры:
- Осмотр пациента, пальпация брюшины.
- Лабораторные анализы биологического материала (мочи, крови).
- Зондирование.
- Оценка состояния органов брюшной полости при помощи аппарата УЗИ.
Если указанные процедуры подтверждают предполагаемый диагноз, доктор решает вопрос о методах терапии. При остром воспалительном процессе, как правило, проводится хирургическое вмешательство (удаление отростка). Однако существуют способы лечения аппендицита без операции. Чаще всего они используются при хроническом типе патологии. Такие методы предполагают применение антибиотиков и народных средств на основе растений. Однако эти препараты нельзя применять без предварительной консультации доктора.
Хронический тип патологии
Такая форма недуга встречается крайне редко. Несколько десятков лет назад специалисты даже не рассматривали данное явление как отдельную болезнь. Обычно патология развивается у лиц молодого возраста. В этот период организм способен долгое время противостоять воспалению. Существует два типа хронического аппендицита:
- Первичный. Он представляет собой слабый воспалительный процесс, который почти не проявляет себя в течение долгого времени и обнаруживается случайно.
- Вторичный. Недуг возникает в результате осложнений после лечения острой формы аппендицита (если хирургическое вмешательство прошло неудачно).
Симптоматика
У пациентов с подобным недугом периодически возникает дискомфорт в правой нижней части брюшины или около пупка. Иногда боль отдает в бедро или в паховую область. Она усиливается при чихании, физической нагрузке, кашле, подъеме правой ноги. Пациент страдает нарушениями деятельности кишечника. В случае обострения возникает тошнота и рвота.
Возможно ли лечение аппендицита без операции при хронической форме? Ответ на данный вопрос зависит от состояния конкретного больного.
Некоторые люди не испытывают сильного дискомфорта, и симптомы недуга у них исчезают без хирургического вмешательства. Самочувствие других пациентов значительно ухудшается, и врач принимает решение о проведении операции. Легкие приступы хронического аппендицита обычно лечат при помощи препаратов.
Антибиотики в качестве метода терапии
Зарубежные специалисты провели исследование, во время которого пациентам с приступами недуга не проводили хирургического вмешательства. Терапия ограничивалась использованием медикаментов. Применялась следующая схема лечения аппендицита антибиотиками:
- Внутривенное введение медикаментов («Цефотаксима», «Тинидазола») в первые два дня.
- Прием таблеток. Пациентам нужно было пить препараты на протяжении недели. Им назначали «Тинизадол» и «Офлоксацин».
В результате данной терапии 3 человека из 4 выписались из стационара без необходимости проведения операции. Однако о дальнейшем состоянии пациентов исследователи не знали. Возможно, у кого-то из больных произошел рецидив.
Другие варианты медикаментозной терапии
Лечению аппендицита антибиотиками без операции было посвящено несколько исследований. Они показали, что устранить воспаление помогают препараты, которые уничтожают бактерии.
Именно эти средства воздействуют на микроорганизмы, способствующие развитию воспаления отростка. К ним относится, например, «Метронидазол», «Ципрофлоксацин». Вопрос о том, как лечить конкретного пациента, должен решать только врач. Самостоятельно принимать антибиотики крайне нежелательно.
Народные методы терапии
Такие средства не позволяют полностью избавиться от воспалительного процесса. Но они могут существенно облегчить состояние больного. Обычно эти методы используются в комплексной терапии с другими препаратами. При хроническом аппендиците лечение народными средствами позволяет уменьшить дискомфорт в период обострения. К ним относятся, прежде всего, отвары целебных растений (горькой полыни, клевера белого, тысячелистника). Эти травы обладают обезболивающим действием. Вместо анальгетиков можно употреблять настой семян тмина на молоке.
Средство для наружного применения
Как снять воспаление аппендицита без операции? При хроническом типе патологии рекомендуется использовать мазь. Ее можно применять на протяжении долгого времени. Средство способствует уменьшению болевых ощущений. Для его приготовления потребуется яйцо, 100 грамм сливочного масла и 150 миллилитров уксуса. Такой метод дает хороший эффект, если его применять в вечерние часы или в ночное время. Чтобы сделать мазь, надо поместить эссенцию в большую посудину. Положить в уксус яйцо. Через день, когда скорлупа растворится, его вынимают и очищают. Помещают в другую тарелку. Заливают тем же уксусом и добавляют масло. Полученную смесь хранят в прохладном месте несколько часов. Мазь употребляют в качестве втираний или компрессов. Больное место нужно покрыть слоем фольги и марлевой повязкой. При наличии недугов миокарда и сосудов такой метод противопоказан.
Народные способы терапии после операции
Бывают случаи, когда состояние пациента с хроническим типом патологии резко ухудшается. В подобных ситуациях доктор принимает решение о проведении хирургического вмешательства. Иногда после операции возникают осложнения, например, спаечный процесс. Безусловно, такие явления негативно сказываются на состоянии пациента. Для их устранения используются медикаменты и народные средства. Хороший эффект дает применение отваров и компрессов на основе целебных растений. Кроме того, пациентам рекомендуется чай из корня бадана. Полезны при таком состоянии напитки из крапивы, ягод шиповника, брусники.
На больное место накладывают компрессы из семени льна. Они помогают устранить спаечный процесс в области брюшины.
Следует отметить, что все средства на основе целебных растений необходимо применять только после предварительной консультации со специалистом.
Заключение
Лечение аппендицита без операции – относительно новый метод терапии. Этот способ является довольно спорным. Он применяется далеко не во всех случаях. Острое воспаление червеобразного отростка во многих ситуациях требует проведения хирургического вмешательства. При легкой форме патологии, хроническом типе аппендицита возможно лечение препаратами, оказывающими антибактериальное действие.
Однако такой метод не является гарантией того, что у пациента не произойдет рецидив недуга. В период терапии антибиотиками человек должен находиться в условиях стационара, чтобы доктора могли постоянно следить за состоянием его организма, проводить осмотр, делать лабораторные анализы. В любом случае вопросы о выборе способа лечения и схемы приема медикаментов должен решать только специалист.
Источник