Обоснование клинического диагноза при псориазе
Псориаз
обыкновенный (psoriasis
vulgaris),
прогрессирующая стадия, зимний тип.
Обоснование диагноза:
Основанием
для постановки диагноза являются:
Жалобы:
на появления высыпаний с тенденцией к
слиянию на коже туловища и конечностей,
постоянные нестерпимый зуд, шелушение.Данные
анамнеза: заболевание имеет хронический
характер течения (продолжительность
двенадцать лет), отмечается стадийность
процесса (периоды обострения заболевания
сменяются ремиссиями)Данные
осмотра (локальный статус) : характерная
папулезная сыпь, располагающаяся
симметрично, в том числе и на разгибательных
поверхностях предплечий (что при
псориазе является типичной локализацией).
Первичными элементами являются папулы
ярко-розовой окраски, плотной консистенции,
незначительно возвышающиеся над
поверхностью кожи, покрыты серебристо-белыми
мелкими чешуйками, легко снимающимися
при соскабливании. Папулы имеют тенденцию
к слиянию, в результате чего формируются
бляшки.Положительные
диагностические феномены:
феномен
«стеаринового» пятна – при поскабливании
папул наблюдается обильное шелушение,
напоминающее стеаринфеномен
псориатической пленки – после полного
удаления чешуек при дальнейшем
поскабливании отслаивается тонкая
просвечивающая пленка, покрывающая
весь элементфеномен
кровяной росы Полотебнова (феномен
Ауспитца) – после отторжения терминальной
пленки при дальнейшем поскабливании
на обнаженной поверхности возникает
точечное кровотечение
В
пользу прогрессирующей стадии
свидетельствует:
яркая
окраска сыпишелушение
папул, которое особенно выражено в
центральной частиналичие
по периферии папул гиперемической
каймы ( ободок Пильянова)беспокоящий
больного зуд
На
то, что заболевание принадлежит именно
к зимнему типу, указывают данные анамнеза:
обострения наблюдаются в весенне-осенний
период, а период ремиссии приходится
на летнее время.
Дифференциальный диагноз
Псориаз обыкновенный
необходимо дифференцировать с красным
плоским лишаем, себорейной экземой,
нейродермитом, розовым лишаем Жибера,
папулезным сифилидом.
Псориаз
обыкновенный и красный плоский лишай
имеют следующие общие признаки:
1.
первичным морфологическим элементом
является пупула
2. отмечается наличие
шелушения и зуда
3. заболевание
характеризуется хроническим течением
Вместе
с тем, красный плоский лишай обладает
следующими отличительными особенностями:
1.
преимуществнно локализуется на
разгибательных, а не на сгибательных,
как псориаз, поверхностях крупных
суставов
2. папулы при красном плоском
лишае фиолетово-красного цвета,
полигональной формы с пупкообразным
вдавлением в центре, имеют восковидный
блеск
3. заболевание сопровождается
поражением слизистых оболочек
У
больного выявлены феномены, патогомоничные
для псориаза: феномен «стеаринового»
пятна, «терминальной пленки».
Псориаз
и себорейная экзема
имеют следующие общие признаки:
1.
высыпания красного или розового цвета,
покрытые чешуйками
Однако, при
себорейной экземе поражения локализуются
на волосистой части головы, на лбу, в
складках кожи за ушными раковинами, на
верхней части груди, межлопаточной
области, сгибах конечностей. Чешуйки
при себорейной экземе жирные, желтого
цвета.
При псориазе типичными местами
локализации являются разгибательные
поверхности крупных суставов ( особенно
колени и локти), волосистая часть головы,
область поясницы. Чешуйки рыхлые,
серебристо-белого цвета, легко отпадают
при поскабливании и даже при снятии
одежды.
С
розовым лишаем Жибера
псориаз следует дифференцировать в
начальной стадии, когда высыпания при
розовом лишае представлены «материнской»
бляшкой. Общими признаками псориаза и
розового лишая на этой стадии являются:
бляшка размером 2-3 см, ярко розовая
окраска высыпаний, наличие мелких
чешуек, покрывающих весь элемент.
Отличительными особенностями розового
лишая являются: характерный вид высыпаний
в виде «медальона», сыпь не склонна
к слиянию, элементы располагаются вдоль
линий Лангера ( линий натяжения кожи),
отмечается цикличность течения (цикл
эволюции морфологического элемента
2-3 недели). Субъективные ощущения при
розовом лишае отсутствуют, заболевание
не склонно к рецидивам.
Псориаз
обыкновенный и папулезный сифилид при
вторичном рецидивирующем сифилисе
проявляются папулезной сыпью в качестве
первичного морфологического элемента.
Папулы отграничены от здоровой кожи и
возвышаются над ее уровнем, плотноэластической
консистенции.
При папулезном
сифилиде:
1. в анамнезе заболевания:
указания на твердый шанкр
2. лабораторные
исследования: положительные серологические
реакции на сифилис
3. тенденция к
генерализации сыпи; в том числе вовлечение
слизистых оболочек
4. поражение
внутренних органов и ЦНС
5. высыпания
имеют темно-красную окраску
6.
устойчивость к местной терапии
7.
увеличение регионарных лимфоузлов
Псориаз
обыкновенный и псориазиформная
туберкулезная волчанка
имеют следующие сходные черты:
1.
наличие мелких папул розовой окраски,
четко отграниченных от поверхности
кожи,
2. наличие шелушения
3. тенденция
к увеличению в размерах
Туберкулез
кожи часто локализуется на лице и
поражает слизистые оболочки. На месте
разрешения высыпаний формируется тонкий
поверхностный рубец.
Соседние файлы в предмете Дерматовенерология
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Жалобы на распространенные высыпания на волосистой части головы, верхних и нижних конечностях, сопровождающиеся интенсивным зудом. Бляшки ярко-красного цвета, сливающиеся между собой. Причины развития заболевания. Клинический диагноз и его обоснование.
Подобные документы
Жалобы на поражение кожи лица, волосистой части головы, туловища, конечностей шелушащимися бляшками розово-красного цвета. Отличие красного плоского лишая от псориаза. Система органов дыхания. Лечение, прогноз для жизни, выздоровления, трудоспособности.
история болезни, добавлен 06.12.2015
Особенности этиологии и патогенеза хронического дерматоза, признаки распространенного псориаза гладкой кожи и волосистой части головы: папулёзно-бляшечная форма, прогрессирующая стадия. Жалобы при поступлении; объективное обследование; лечение и прогноз.
история болезни, добавлен 01.04.2012
Основное заболевание: микроспория волосистой части головы. Общие сведения. Анамнез жизни. Объективное исследование. Клинический диагноз. Дифференциальный диагноз. Поверхностная трихофития. Псориаз. Гнездная алопеция. Лечение.
история болезни, добавлен 20.08.2006
Общее состояние и жалобы больного. Специальный статус больного. Анатомо-физиологические особенности кожи. Клинический диагноз и его обоснование. Этиология и патогенез заболевания. Гистопатология. Лечение псориаза. Профилактика возникновения рецидивов.
история болезни, добавлен 01.03.2009
Жалобы и состояние больной с диагнозом «псориаз бляшечный, распространенный, прогрессирующая стадия, осенне-зимняя форма». Система дыхания, органов пищеварения. Сердечно-сосудистая система. Нервно-психический, дерматологический статус. Лечение. Прогноз.
история болезни, добавлен 01.11.2016
Медицинская карта пациента. Описание жалоб характерних заболеванию: распространенный вульгарный псориаз, бляшечный, обычная форма, прогрессирующая стадия, зимний тип, фоточувствительный, редкорецидивирующее течение. Лечение и диагностика болезни.
история болезни, добавлен 01.03.2009
Жалобы больного при поступлении в стационар. Анамнез жизни пациента и его общее состояние. Данные лабораторных анализов. Дифференциальный диагноз заболевания. Обоснование диагноза псориаз обыкновенный в прогрессирующей стадии. Основные способы лечения.
история болезни, добавлен 20.12.2014
Состояние лимфатических узлов больного. Костно-мышечная и сердечнососудистая система. Предварительный и дифференциальный диагноз, план обследования. Псориаз: этиология, патогенез. Общая и местная терапия. Профилактика возникновения рецидивов заболевания.
история болезни, добавлен 24.10.2013
Основные данные и общее состояние больного. Локализация высыпаний. Общие признаки для псориаза и папулезного сифилиса. Окончательный диагноз: псориаз, зимний тип, вульгарная форма, прогрессирующая стадия. Лечение курируемого больного с обоснованием.
история болезни, добавлен 01.03.2009
История заболевания, данные объективного исследования пациента: общие сведения, результаты скользящей пальпации, status localis. Дифферинциальная диагностика, клинический диагноз и его обоснование, лечение заболевания (общая и местная терапия), прогноз.
история болезни, добавлен 03.03.2009
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к подобным работам
Источник
Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ, äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà: îáùèå ñâåäåíèÿ, ðåçóëüòàòû ñêîëüçÿùåé ïàëüïàöèè, status localis. Äèôôåðèíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà, êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå, ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ (îáùàÿ è ìåñòíàÿ òåðàïèÿ), ïðîãíîç.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
ÏÅÍÇÅÍÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÈÍÑÒÈÒÓÒ ÏÐÈ ÏÅÍÇÅÍÑÊÎÌ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÎÌ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒÅ
ÊÀÔÅÄÐÀ ÒÅÐÀÏÈÈ
ÊÓÐÑ ÄÅÐÌÀÒÎÂÅÍÅÐÎËÎÃÈÈ
Çàâ. êàô.: ä.ì.í., ïðîôåññîð
Ïðåïîäàâàòåëü:
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Êóðàòîð:
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ïñîðèàç, çèìíèé òèï, îáû÷íàÿ ôîðìà, ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòàäèÿ.
Âðåìÿ êóðàöèè ñ 24.11.2006 ïî 02.12.2006
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ôîðìà íîñà íå èçìåíåíà, ãîðòàíü íå äåôîðìèðîâàíà. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, îòäåëÿåìîãî íåò. Îõðèïëîñòè ãîëîñà è àôîíèè íåò. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, ÷àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé — 20/ìèí., äûõàíèå áðþøíîå. Ãðóäíàÿ êëåòêà öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ; ãîëîñîâîå äðîæàíèå ñëàáîå, â ñèììåòðè÷íûå ó÷àñòêè ëåãêèõ ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Ïðè àóñêóëüòàöèè â ñèììåòðè÷íûõ òî÷êàõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå; áðîíõîôîíèÿ ÿñíî íå âûñëóøèâàåòñÿ; ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íå îáíàðóæåíî.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Ïóëüñ äîñòàòî÷íîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ñèíõðîííûé, ðèòìè÷íûé. ×àñòîòà ïóëüñà 60 óäàðîâ/ìèí. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 120/85 ìì.ðò.ñò. Âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà è êðóïíûõ ñîñóäîâ íå íàáëþäàåòñÿ. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ëîêàëèçîâàí â V ìåæðåáåðüå, øèðèíà — 2 ñì, íå ðåçèñòåíòíûé. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ. Íàä÷ðåâíàÿ ïóëüñàöèÿ íå íàáëþäàåòñÿ.  êàæäîé òî÷êå àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàþòñÿ 2 òîíà. I òîí ëó÷øå âûñëóøèâàåòñÿ ó âåðõóøêè, II — ó îñíîâàíèÿ. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåííûå. Àêöåíòèðîâàíèÿ, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ, ðàñùåïëåíèé è ðàçäâîåíèé òîíîâ íåò.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Àïïåòèò óäîâëåòâîðèòåëüíûé. Àêòû æåâàíèÿ, ãëîòàíèÿ è ïðîõîæäåíèÿ ïèùè ïî ïèùåâîäó íå íàðóøåíû. Îòðûæêè, èçæîãè, òîøíîòû, ðâîòû íåò. Ñòóë íå èçìåíåí.
Çåâ, ìèíäàëèíû, ãëîòêà áåç èçìåíåíèé. Ôîðìà æèâîòà îêðóãëàÿ. Ïåðèñòàëüòèêà íå íàðóøåíà. Æèâîò ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Àñöèòà íåò. Ïðè ïåðêóññèè ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè âûñëóøèâàåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê, â îáëàñòè ïå÷åíè è ñåëåçåíêè — áåäðåííûé çâóê. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé îðèåíòèðîâî÷íîé ïàëüïàöèè — æèâîò ìÿãêèé, ñïîêîéíûé, áåçáîëåçíåííûé. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå. Íàïðÿæåíèÿ ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íå âûÿâëåíî. Äèàñòàçà ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íåò. Ïóïî÷íîå êîëüöî íå ðàñøèðåíî. Ïîâåðõíîñòíûå îïóõîëè è ãðûæè íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ðåçóëüòàòû ãëóáîêîé ñêîëüçÿùåé ïàëüïàöèè:
ñèãìîâèäíàÿ êèøêà — ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå öèëèíäðà äèàìåòðîì 2 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ, ñìåùàåìàÿ; ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ; êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ, íåóð÷àùàÿ;
ñëåïàÿ êèøêà — ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå òÿæà äèàìåòðîì 2,5 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ, ñìåùàåìàÿ; ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ; íåóð÷àùàÿ;
ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà — ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå öèëèíäðà äèàìåòðîì 3 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ, ñìåùàåìàÿ, ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ, óð÷àùàÿ;
âîñõîäÿùàÿ è íèñõîäÿùàÿ îáîäî÷íûå êèøêè — ïàëüïèðóþòñÿ â âèäå öèëèíäðà äèàìåòðîì 2,5 ñì, áåçáîëåçíåííûå, ñìåùàåìûå, ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ, íåóð÷àùèå;
áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà — ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå âàëèêà íà 3 ñì âûøå ïóïêà, áåçáîëåçíåííàÿ, ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ, îùóùåíèå ñîñêàëüçûâàíèÿ ñ ïîðîæêà.
Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: 10, 9, 8 ñì. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè ïàëüïèðóåòñÿ íà 0,5 ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè, ýëàñòè÷íûé, îñòðûé, áåçáîëåçíåííûé. Ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ.
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïóçûðíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïåðêóòîðíî: ïðîäîëüíûé ðàçìåð — 8 ñì, ïîïåðå÷íûé — 4 ñì.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà
Ïàìÿòü, ñîí íå íàðóøåíû. Îòíîøåíèå ê áîëåçíè àäåêâàòíîå. Íàðóøåíèé ñëóõà, âêóñà, îáîíÿíèÿ íåò. Èìååòñÿ ñòîéêîå óìåíüøåíèå ïîëÿ çðåíèÿ ëåâîãî ãëàçà, âûçâàííîå ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé àòðîôèåé çðèòåëüíîãî íåðâà. Íèñòàãìà íåò. Ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà êîíâåðãåíöèþ è àêêîìîäàöèþ ñîîòâåòñòâóþùàÿ. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû æèâûå, ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ, êëîíóñîâ íåò. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Ïîâåðõíîñòíàÿ è ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà
Áîëåé è íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé â îðãàíàõ ìî÷åîòäåëåíèÿ, ïîÿñíèöå, ïðîìåæíîñòè, íàä ëîáêîì íåò. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî. Äèçóðèè, íî÷íûõ ìî÷åèñïóñêàíèé íåò. Îêðàñêà ìî÷è íå èçìåíåíà. Îòåêîâ íåò. Áîëåçíåííîñòè ïðè íàäàâëèâàíèè íà ïîÿñíèöó íåò. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åâîé ïóçûðü áåçáîëåçíåííûé
2.Statuslocalis
Ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíåííûé, ñèììåòðè÷íûé. Âûñûïàíèÿ ìîíîìîðôíûå, ïðåäñòàâëåíû ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûìè ïàïóëàìè è áëÿøêàìè ðàçëè÷íîãî ðàçìåðà, êðàñíîãî öâåòà.  îñíîâàíèè ýëåìåíòîâ — õðîíè÷åñêàÿ âîñïàëèòåëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ. Ëîêàëèçàöèÿ âûñûïàíèé — âîëîñèñòàÿ ÷àñòü ãîëîâû, òóëîâèùå, âåðõíèå è íèæíèå êîíå÷íîñòè, â òîì ÷èñëå ðàçãèáàòåëüíûå ïîâåðõíîñòè ëîêòåâûõ è êîëåííûõ ñóñòàâîâ, îáëàñòü ãåíèòàëèé. Ïåðâè÷íûé ìîðôîëîãè÷åñêèé ýëåìåíò — ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíàÿ ïàïóëà, äèàìåòðîì äî 0,5 ñì, êðàñíîãî öâåòà, îêðóãëûõ î÷åðòàíèé, ÷åòêî îòãðàíè÷åíà. Ïàïóëû âîçâûøàþòñÿ íàä óðîâíåì êîæè, ôîðìà ÷å÷åâèöåïîäîáíàÿ, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ïëîòíàÿ. Èìååòñÿ òåíäåíöèÿ ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó è ñëèÿíèþ ñ îáðàçîâàíèåì áëÿøåê íà ñïèíå, æèâîòå, âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ ëîêòåâûõ è êîëåííûõ ñóñòàâîâ. Áëÿøêè ðàçìåðàìè äî 10 ñì è áîëåå, êðàñíîãî öâåòà, ïëîñêèå, âîçâûøàþòñÿ íàä óðîâíåì êîæè. Î÷åðòàíèÿ íåïðàâèëüíûå, êðóïíî-ôåñòîí÷àòûå, ïî êðàÿì îáîäîê ãèïåðåìèè. Êîæíûé ðèñóíîê óñèëåí. Áëÿøêè ïîêðûòû áåëåñûìè ÷åøóéêàìè. ×åøóéêè íåîáèëüíûå, ìåëêîïëàñòèí÷àòûå, óäàëÿþòñÿ ëåãêî, áåçáîëåçíåííî.
Íà ñïèíå, à òàêæå â îáëàñòè áåäåð è ãîëåíåé èìåþòñÿ î÷àãè ðàçðåøèâøåãîñÿ ïñîðèàçà, ïðåäñòàâëåííûå êîëüöåâèäíûìè îáðàçîâàíèÿìè äèàìåòðîì 5-10ñì, ñ óïëîùåíèåì è ãèïîïèãìåíòàöèåé â öåíòðå.
Íîãòåâûå ïëàñòèíêè êèñòåé ðóê äåôîðìèðîâàííûå, óòîëùåííûå, æåëòîâàòîé îêðàñêè. Îòìå÷àåòñÿ ïîïåðå÷íàÿ èñ÷åð÷åííîñòü, òî÷å÷íûå âäàâëåíèÿ (ñèìïòîì «íàïåðñòêà»). Ñâîáîäíûé êðàé ëåãêî ëîìàåòñÿ.
Ðåçóëüòàòû ñïåöèàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ:
1.Ïðè äèàñêîïèè êðàñíûé öâåò ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûõ ïàïóë èñ÷åçàåò.
2.Ïðè ïîñêàáëèâàíèè âûÿâëÿåòñÿ òðèàäà ïñîðèàòè÷åñêèõ ôåíîìåíîâ (ñèìïòîìû «ñòåàðèíîâîãî ïÿòíà», «òåðìèíàëüíîé ïëåíêè», «òî÷å÷íîãî êðîâîèçëèÿíèÿ»).
3. Òàêòèëüíàÿ, áîëåâàÿ è òåìïåðàòóðíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü â ïàòîëîãè÷åñêèõ î÷àãàõ ñîõðàíåíà.
10. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Ðàñïðîñòðàí¸ííûé ïñîðèàç îáû÷íàÿ ôîðìà, ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòàäèÿ, çèìíèé òèï.
11. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 24.11.2006ã.
Ãåìîãëîáèí — 140 ã/ë
Ëåéêîöèòû — 4,1 Ã/ë
Ýîçèíîôèëû — 8%
Ïàëî÷êîÿäåðíûå — 2%
Ñåãìåíòîÿäåðíûå — 68%
Ëèìôîöèòû — 22%
Ìîíîöèòû — 1%
ÑÎÝ — 4 ìì/÷àñ
Çàêëþ÷åíèå: ýîçèíîôèëèÿ, ìîíîöèòîïåíèÿ.
2. Èññëåäîâàíèå êðîâè íà RW îò 24.11.2006ã.
Ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíûé.
3. Èññëåäîâàíèå ìî÷è îò 24.11 2006ã.
Öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ
Óäåëüíûé âåñ — 1016
Ïðîçðà÷íàÿ
Áåëîê — îòðèöàòåëüíî
Ñàõàð — îòðèöàòåëüíî
Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè ïëîñêèå — 2-4 â ïîëå çðåíèÿ
Ëåéêîöèòû — åäèíè÷íûå â ïîëå çðåíèÿ
Ñëèçü ++
Áàêòåðèè +
Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.
12.Äèôôåðèíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
Ïñîðèàç íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ êðàñíûì ïëîñêèì ëèøàåì, ðîçîâûì ëèøàåì, ïàïóëåçíûì ñèôèëèäîì, ïîñêîëüêó äàííûå çàáîëåâàíèÿ èìåþò ñõîäíóþ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó.
1. Ïñîðèàç è êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé èìåþò ñëåäóþùèå îáùèå ïðèçíàêè:
— ïåðâè÷íûì ìîðôîëîãè÷åñêèì ýëåìåíòîì ÿâëÿåòñÿ ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíàÿ ïàïóëà;
— íàëè÷èå øåëóøåíèÿ;
— ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïîðàæåíèÿ.
Âìåñòå ñ òåì ó áîëüíîãî îáíàðóæåíû íåõàðàêòåðíûå äëÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ ïðèçíàêè, à èìåííî:
— òåíäåíöèÿ ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûõ ïàïóë è èõ ñëèÿíèþ ñ îáðàçîâàíèåì êðóïíûõ áëÿøåê;
— ïðåèìóùåñòâåííàÿ ëîêàëèçàöèÿ íå íà ñãèáàòåëüíûõ, à íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ êðóïíûõ ñóñòàâîâ;
— ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûå ïàïóëû èìåþò îêðóãëûå î÷åðòàíèÿ;
— ïàòîãíîìîíè÷íàÿ äëÿ ïñîðèàçà òðèàäà ôåíîìåíîâ: «ñòåàðèíîâîãî ïÿòíà», «òåðìèíàëüíîé ïëåíêè», «òî÷å÷íîãî êðîâîèçëèÿíèÿ».
Ê òîìó æå ó áîëüíîãî îòñóòñòâóþò òàêèå õàðàêòåðíûå äëÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ ïðèçíàêè, êàê:
— èíòåíñèâíûé çóä;
— ïîëèãîíàëüíàÿ ôîðìà ïàïóë;
— ïóïêîîáðàçíîå âäàâëåíèå â öåíòðå ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûõ ïàïóë;
— ôèîëåòîâî-êðàñíûé öâåò ïàïóë;
— âîñêîâèäíûé áëåñê ïàïóë;
— ïîðàæåíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê.
2. Îáùèì ïðèçíàêîì äëÿ ïñîðèàçà è ïàïóëåçíîãî ñèôèëèäà ÿâëÿåòñÿ ïàïóëåçíûé õàðàêòåð ñûïè. Îäíàêî ó áîëüíîãî èìåþòñÿ ñëåäóþùèå ïðèçíàêè, íåõàðàêòåðíûå äëÿ ñèôèëèñà:
— òåíäåíöèÿ ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó ïàïóë è èõ ñëèÿíèþ ñ îáðàçîâàíèåì êðóïíûõ áëÿøåê;
— áîëåå ïîâåðõíîñòíîå ðàñïîëîæåíèå ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûõ ïàïóë;
— âûðàæåííîå øåëóøåíèå;
— íàëè÷èå ðîçîâîãî îáîäêà âîêðóã ñâåæèõ âûñûïàíèé ïñîðèàçà, ÿâëÿþùååñÿ ïðèçíàêîì ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ (ñèìïòîì Ïèëüíîâà);
— ïñîðèàòè÷åñêàÿ òðèàäà ôåíîìåíîâ.
Êðîìå òîãî, ó áîëüíîãî îòñóòñòâóþò ñëåäóþùèå ïðèçíàêè ñèôèëèñà:
— òåìíî-êðàñíûé öâåò ïàïóë;
— êðàåâîå øåëóøåíèå («âîðîòíè÷îê Áèåòòà»);
— äàâëåíèå â öåíòð ïàïóëû âûçûâàåò ðåçêóþ áîëåçíåííîñòü (ñèìïòîì ßäàññîíà);
— óâåëè÷åíèå ïåðèôåðè÷åñêèõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ;
— ïîëîæèòåëüíûå ñåðîðåàêöèè (RW).
3. Ñ ðîçîâûì ëèøàåì ïñîðèàç ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü â íà÷àëüíîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ, êîãäà ïñîðèàòè÷åñêèå ýëåìåíòû èìåþò âèä ïÿòåí áåç çàìåòíîãî èíôèëüòðàòà. Ó áîëüíîãî æå äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà íå ïðåäñòàâëÿåò çàòðóäíåíèé, ïîñêîëüêó ýëåìåíòû ïðåäñòàâëåíû ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûìè ïàïóëàìè è áëÿøêàìè, à íå ïÿòíàìè, êàê ïðè ðîçîâîì ëèøàå. Ê òîìó æå ðîçîâûé ëèøàé õàðàêòåðèçóåòñÿ ñðàâíèòåëüíî áûñòðûì ðåãðåññîì âûñûïàíèé, ðàñïîëîæåíèåì èõ âäîëü ëèíèé Ëàíãåðà. Êðîìå òîãî, ó áîëüíîãî èìåþòñÿ íåõàðàêòåðíûå äëÿ ðîçîâîãî ëèøàÿ âûñûïàíèÿ íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, à òàêæå ïñîðèàòè÷åñêàÿ òðèàäà ôåíîìåíîâ.
4. Ó áîëüíîãî èìåþòñÿ ñëåäóþùèå ïðèçíàêè, õàðàêòåðíûå äëÿ ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè ïñîðèàçà:
— íàëè÷èå ïåðèôåðè÷åñêîãî âåí÷èêà ãèïåðåìèè âîêðóã ýëåìåíòîâ (âåí÷èê ðîñòà);
— íàëè÷èå ïñîðèàòè÷åñêîé òðèàäû;
— òåíäåíöèÿ ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûõ ïàïóë è èõ ñëèÿíèþ ñ îáðàçîâàíèåì êðóïíûõ áëÿøåê.
5.  ïîëüçó îáû÷íîé ôîðìû ïñîðèàçà ñâèäåòåëüñòâóþò ñëåäóþùèå ìîìåíòû:
— îòñóòñòâèå íà ïîâåðõíîñòè ïàïóë ïëàñòèí÷àòûõ ÷åøóå-êîðîê, õàðàêòåðíûõ äëÿ ýêññóäàòèâíîé ôîðìû;
— îòñóòñòâèå ïîðàæåíèé ñóñòàâîâ, õàðàêòåðíûõ äëÿ àðòðîïàòè÷åñêîé ôîðìû;
— îòñóòñòâèå ðåçêîé ãèïåðåìèè, îòå÷íîñòè, èíôèëüòðàöèè è ëèõåíèçàöèè êîæíûõ ïîêðîâîâ â ñî÷åòàíèè ñ óõóäøåíèåì îáùåãî ñàìî÷óâñòâèÿ, õàðàêòåðíûõ äëÿ ïñîðèàòè÷åñêîé ýðèòðîäåðìèè;
— îòñóòñòâèå ïîðàæåíèé îáëàñòè ëàäîíåé è ïîäîøâ, îòñóòñòâèå ïóñòóë, õàðàêòåðíûõ äëÿ ïóñòóëåçíîé ôîðìû.
13. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Ïñîðèàç, çèìíèé òèï, îáû÷íàÿ ôîðìà, ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòàäèÿ. Äèàãíîç îñíîâûâàåòñÿ íà ñëåäóþùèõ äàííûõ:
1. Íàëè÷èå ó áîëüíîãî ìíîæåñòâåííûõ õàðàêòåðíûõ ïàïóëåçíûõ âûñûïàíèé êðàñíîãî öâåòà, â òîì ÷èñëå â òèïè÷íûõ äëÿ ïñîðèàçà ìåñòàõ (íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ êðóïíûõ ñóñòàâîâ).
2. Íàëè÷èå ïàòîãíîìîíè÷íîé äëÿ ïñîðèàçà òðèàäû ôåíîìåíîâ: «ñòåàðèíîâîãî ïÿòíà», «òåðìèíàëüíîé ïëåíêè», «òî÷å÷íîãî êðîâîèçëèÿíèÿ».
3. Äëèòåëüíîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ñ åæåãîäíûìè ðåöèäèâàìè â îñåííå-çèìíèé ïåðèîä.
4. Îòñóòñòâèå ó áîëüíîãî ðÿäà ïðèçíàêîâ, õàðàêòåðíûõ äëÿ àòèïè÷íûõ êëèíè÷åñêèõ ôîðì ïñîðèàçà.
5. Òåíäåíöèÿ ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó è ñëèÿíèþ ïåðâè÷íûõ ýëåìåíòîâ, íàëè÷èå îáîäêà ãèïåðåìèè.
Ïóíêòû 1 è 2 ñâèäåòåëüñòâóþò î íàëè÷èè ó áîëüíîãî ïñîðèàçà. Ïóíêò 3 ãîâîðèò î çèìíåì òèïå çàáîëåâàíèÿ. Èç ïóíêòà 4 âèäíî, ÷òî ýòî îáû÷íàÿ ôîðìà ïñîðèàçà. Ïóíêò 5, à òàêæå ïóíêò 2 ãîâîðÿò î ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ.
14. Ëå÷åíèå
Ðåæèì áîëüíîãî — îáùèé. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ íîñèò ïàòîãåíåòè÷åñêèé è ñèìïòîìàòè÷åñêèé õàðàêòåð, ïîñêîëüêó âîïðîñ îá ýòèîëîãèè çàáîëåâàíèÿ îêîí÷àòåëüíî íå ðåøåí. Îñíîâûâàÿñü íà èìåþùèõñÿ äàííûõ, áîëüíîìó ñëåäóåò íàçíà÷èòü äåòîêñèêàöèîííóþ è äåñåíñèáèëèçèðóþùóþ òåðàïèþ, à òàêæå ïðåïàðàòû, íîðìàëèçóþùèå æèðîâîé è óãëåâîäíûé îáìåí. Ìåñòíî ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå, êåðàòîëèòè÷åñêèå, ðàçðåøàþùèå ñðåäñòâà.
Îáùàÿ òåðàïèÿ.
1. Ãåìîäåç (Haemodesum) — íàçíà÷åíèå îò 24/XI 2006.
Ãåìîäåç îòíîñèòñÿ ê äåòîêñèêàöèîííûì ñðåäñòâàì.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ: êîìïëåêñîîáðàçîâàíèå, äåãèäðàòàöèÿ, íîðìàëèçàöèÿ ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè, âñåõ ïîêàçàòåëåé êîàãóëîãðàììû, ñïîñîáíîñòü ñâÿçûâàòü òîêñèíû, öèðêóëèðóþùèå â êðîâè, è áûñòðî âûâîäèòü èõ ÷åðåç ïî÷å÷íûé áàðüåð. Ãåìîäåç ïðèìåíÿåòñÿ â ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè ïñîðèàçà.
Rp. Haemodesi 400 ml
D.t.d. N. 5.
S.Âíóòðèâåííî ïî 400 ìë ÷åðåç äåíü.
2. Àíäåêàëèí (Andecalinum) — íàçíà÷åíèå îò 17/III 97.
Àíäåêàëèí îòíîñèòñÿ ê ñðåäñòâàì, óëó÷øàþùèì ìèêðîöèðêóëÿöèþ.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ñâÿçàí ñ îáðàçîâàíèåì áðàäèêèíèíà è êàëëåèäèíà èç êàëëåèäèíîãåíà; ýòè âåùåñòâà âûçûâàþò ðàñøèðåíèå ñîñóäîâ è óñèëèâàþò êðîâîòîê, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàçðåøåíèþ èíôèëüòðàòà. Àíäåêàëèí ïðèìåíÿåòñÿ ïðè çèìíåì òèïå ïñîðèàçà, â ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè.
Rp. Andecalini — 0.005
D.t.d. N.50 in tabulettis.
S.Ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü.
3. Íàòðèÿ òèîñóëüôàò (Natrii thiosulfas) — íàçíà÷åíèå îò 24/XI 2006.
Íàòðèÿ òèîñóëüôàò îáëàäàåò ïðîòèâîòîêñè÷åñêèì, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è äåñåíñèáèëèçèðóþùèì äåéñòâèåì. Ïðèìåíÿåòñÿ â ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè ïñîðèàçà. Rp. Sol. Natrii thiosulfatis 30% — 10 ml
D.t.d. N.5.
S. Âíóòðèâåííî ïî 10 ìë ÷åðåç äåíü.
4. Öåòðèí (Cetrin) — íàçíà÷åíèå îò 24/XI 2006.
Öåòðèí îòíîñèòñÿ ê äåñåíñèáèëèçèðóþùèì ïðîòèâîãèñòàìèííûì ñðåäñòâàì, ïðîÿâëÿåò ñåäàòèâíûå è ñíîòâîðíûå ñâîéñòâà. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â áëîêàäå Í 41 0-ãèñòàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ.
Rp. Cetrini — 0.01
D.t.d. N.20 in tabulettis.
S.Ïî 1 òàáëåòêå óòðîì.
5. Ýññåíöèàëå (Essentiale) — íàçíà÷åíèå îò 26/XI 2006.
Ýññåíöèàëå îêàçûâàåò íîðìàëèçóþùåå äåéñòâèå íà ìåòàáîëèçì æèðîâ, áåëêîâ è íà äåòîêñèöèðóþùóþ ôóíêöèþ ïå÷åíè. Ñîäåðæèò âèòàìèíû ãðóïïû Â, Å, ôîñôîëèïèäû, íèêîòèíàìèä. Ïðèìåíÿåòñÿ â ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè ïñîðèàçà.
Rp. Essentiale N.50 in capsulis.
D.S.Ïî 2 êàïñóëû 3 ðàçà â äåíü.
 äàëüíåéøåì ïðè ïåðåõîäå çàáîëåâàíèÿ â ñòàöèîíàðíóþ ñòàäèþ ñëåäóåò íàçíà÷èòü âèòàìèíû ãðóïïû  è Ñ, ïèðîãåíàë, ÀÒÔ, ÓÔÎ. Äàííàÿ òåðàïèÿ íàïðàâëåíà íà ñòèìóëÿöèþ ñîáñòâåííîãî èììóíèòåòà, óñêîðåíèå ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ, êîððåêöèþ òêàíåâîé ðåãóëÿöèè. Íà ýòàïå äîëå÷èâàíèÿ ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü ïðèåì ãëèöåðàìà, áåôóíãèíà. Ýòè ïðåïàðàòû íîðìàëèçóþò ëèïèäíûé îáìåí, ñîñóäèñòûé òîíóñ; îáëàäàþò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è àíòèàëëåðãè÷åñêèì äåéñòâèåì. Äëÿ äëèòåëüíîãî ïðèåìà â ïåðèîä ðåìèññèè ñëåäóåò íàçíà÷èòü âèòàìèíû, àëîý, ïðåïàðàòû ãðóïïû àäàïòîãåíîâ (ñàïàðàë, ýëåóòîðîêîêê), êîòîðûå íîðìàëèçóþò ñîñòîÿíèå öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, à òàêæå ñèñòåìû àäàïòàöèè.
Ìåñòíàÿ òåðàïèÿ.
 êà÷åñòâå ëåêàðñòâåííîé ôîðìû äëÿ íàðóæíîé òåðàïèè ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ìàçü, òàê êàê äàííàÿ ôîðìà íàèëó÷øèì îáðàçîì ñîîòâåòñòâóåò õàðàêòåðó ïðîöåññà: õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå, ñîïðîâîæäàþùååñÿ çàñòîéíîé ãèïåðåìèåé, èíôèëüòðàöèåé, ãèïåð- è ïàðàêåðàòîçîì. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ìàçè (íàëè÷èå ìîêíóòèÿ) îòñóòñòâóþò. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ìàçè çàêëþ÷àåòñÿ â óñèëåíèè êðîâîîáðàùåíèÿ çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ òåïëîîòäà÷è è ñîãðåâàíèÿ êîæè, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàçðåøåíèþ èíôèëüòðàòà. Ïîä ñëîåì ìàçè ïðîèñõîäèò íàêîïëåíèå âëàãè, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàçðûõëåíèþ ðîãîâîãî ñëîÿ ýïèäåðìèñà è áîëåå ãëóáîêîìó ïðîíèêíîâåíèþ ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ. Êðîìå òîãî, ìàçåâàÿ îñíîâà ðàçìÿã÷àåò ÷åøóéêè è ñïîñîáñòâóåò èõ óäàëåíèþ.  ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè ñëåäóåò ïðèìåíÿòü íåðàçäðàæàþùèå ìàçè.  òàêóþ ìàçü íåîáõîäèìî ââåñòè ñëåäóþùèå àêòèâíîäåéñòâóþùèå âåùåñòâà:
— ñåðà. Îáëàäàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è ðàçðåøàþùèì äåéñòâèåì. Çà ñ÷åò ðàñøèðåíèÿ ñîñóäîâ, óñèëåíèÿ êðîâîòîêà è îæèâëåíèÿ îáìåííûõ ïðîöåññîâ â ïîðàæåííûõ òêàíÿõ ñïîñîáñòâóåò ðàçðåøåíèþ èíôèëüòðàòà- ñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà. Îáëàäàåò êåðàòîëèòè÷åñêèì äåéñòâèåì.  ìàëûõ êîíöåíòðàöèÿõ âûçûâàåò îòøåëóøèâàíèå ðîãîâîãî ñëîÿ, â áîëüøèõ — ìàöåðàöèþ.
Rp.: Acidi salicylici — 2.0
Sulfuris praecipitati — 2.0
Lanolini ad 100.0
M.f. unguentum.
D.S. Íàðóæíîå (2%-ñåðíîñàëèöèëîâàÿ ìàçü).
Ïðè ïåðåõîäå çàáîëåâàíèÿ â ñòàöèîíàðíóþ ñòàäèþ â ìàçü â êà÷åñòâå ðàçðåøàþùåãî ñðåäñòâà ìîæíî ââåñòè äåãîòü (3-5%). Îäíàêî, äåãîòü íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü îñòîðîæíî, òàê êàê ó áîëüíîãî ðàñïðîñòðàíåííûå è îáøèðíûå î÷àãè ïîðàæåíèÿ, ÷òî óâåëè÷èâàåò ïëîùàäü âñàñûâàíèÿ äåãòÿ, â ñâÿçè ñ ÷åì âåëèê ðèñê ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ (ðàçäðàæåíèå êîæè, ÿâëåíèÿ îáùåé èíòîêñèêàöèè, ïîðàæåíèå ïî÷åê).  ñòàöèîíàðíîé ñòàäèè òàêæå ìîæíî ïðèìåíÿòü ïñîðèàçèí, àíòèïñîðèàòèêóì. Âî âñåõ ñòàäèÿõ ïðîöåññà ïîêàçàíû ìàçè ñ êîðòèêîñòåðîèäàìè («Ëîêàêîðòåí», «Ôëóöèíàð», «Áåòíîâåéò»), òàê êàê îíè îáëàäàþò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è äåñåíñèáèëèçèðóþùèì äåéñòâèåì.
15. Ïðîãíîç
Ïðîãíîç äëÿ æèçíè è òðóäîñïîñîáíîñòè áëàãîïðèÿòíûé. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðåöèäèâîâ ñëåäóåò èçáåãàòü êîíôëèêòíûõ ñèòóàöèé, íåðâíî-ïñèõè÷åñêèõ ïåðåíàïðÿæåíèé. Öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíÿòü ñåäàòèâíûå ïðåïàðàòû, âèòàìèíû ãðóïïû  è Ñ â îñåííå-çèìíèé ïåðèîä, â ñòàöèîíàðíîé ñòàäèè — ïñîðèàçèí, «Áåòíîâåéò» ìåñòíî. Áîëüíîìó íåîáõîäèìî ïðèäåðæèâàòüñÿ ìîëî÷íî-ðàñòèòåëüíîé äèåòû ñ îãðàíè÷åíèåì óãëåâîäîâ è æèâîòíûõ æèðîâ. Íåäîïóñòèìî óïîòðåáëåíèå àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ.
 ëåòíèé ïåðèîä ðåêîìåíäóåòñÿ íîñèòü ëåãêóþ îòêðûòóþ îäåæäó, ÷àùå áûòü íà îòêðûòîì âîçäóõå, ñîëíöå. Íåîáõîäèìî ïîñòàâèòü áîëüíîãî íà äèñïàíñåðíûé ó÷åò ñ ÷àñòîòîé îñìîòðîâ íå ðåæå 2 ðàç â ãîä. Ðåêîìåíäîâàíî ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå â Ïÿòèãîðñêå, Êèñëîâîäñêå.
Источник