Набор для аппендицита при операции

Сборник

Медицинских услуг и технологий

Раздел: «Сестринская помощь в хирургии»

Специальность: 060501 Сестринское дело

№ 59

Техника наложения повязки на культю.

Показания: ампутация конечности.

Приготовить: мыло, индивидуальное полотенце, стерильный перевязочный материал, стерильные лотки, стерильный пинцеты, бинт шириной 8 – 10 см, ножницы, оснащение для туалета раны; емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфицирующими растворами.

Подготовка к манипуляции:

Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
Придать пациенту удобное положение: расположить пациента так, чтобы быть лицом к пациенту (обеспечение возможности контроля за состоянием пациента).

Выполнение манипуляции:

Провести обработку раны, наложить стерильную салфетку.
Несколькими круговыми ходами бинт укрепляют в поперечном направлении выше конца культи.
Затем бинт перегибают под прямым углом и ведут в продольном направлении по культе, огибают конец культи, проводят по задней поверхности, где снова перегибают.
Закрепляют перегиб круговыми ходами бинта, предварительно перегнув бинт на 90º.
Повторяют действия, указанные в п. 2 –3, 3 – 4 раза, прикрывая конец культи до тех пор, пока вся культя не будет закрыта.
Закрепляют повязку двумя закрепляющими турами вокруг конечности. Зафиксировать повязку.

Окончание манипуляции:

Уточнить у пациента о его самочувствии.
Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.
Вымыть руки, осушить полотенцем.

№ 60

Осуществление профилактики пролежней.

Цель: предупреждение образования пролежней.

Показания: пассивное положение пациента.

Приготовить: мыло, вода, индивидуальное полотенце, стерильные перчатки, стерильные салфетки, стерильные лотки, стерильный пинцет, противопролежневый матрац, 10% раствор камфорного спирта или 1% раствор салицилового спирта, 1-2% спиртовой раствор танина, емкости с дезинфицирующими растворами, емкости для отработанного материала.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре:
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить его согласие	Обеспечение осознанного участия пациента в процедуре и права на информацию
2. Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкости проведения процедуры
3. Осматривать ежедневно кожу в местах возможного образования пролежней, менять мокрое белье	Предупреждение возникновения пролежней
4. Устранять складки на постельном и нательном белье; стряхивать крошки с постели после кормления	Предупреждение возникновения пролежней
5. Вымыть руки, осушить их индивидуальным полотенцем	Соблюдение личной гигиены медицинского работника
6. Надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение процедуры:
1. Менять положение пациента каждые 2 часа	Снижение продолжительности давления на кожу
2. Обмывать 2 раза в сутки (утром и вечером) места возможного образования пролежней теплой водой	Предупреждение инфицирования кожи
3. Протереть салфеткой, смоченной в одном из растворов: 10% растворе камфорного спирта, 1% растворе салицилового спирта, 1-2% спиртовом растворе танина места возможного появления пролежней утром и вечером, одновременно делать легкий массаж	Улучшение кровообращения и питания кожи Для улучшения циркуляции крови
4. Поместить салфетку в емкость для отработанного материала	Обеспечение инфекционной безопасности
5. Использовать противопролежневый матрац	Для уменьшения давления на кожу
Завершение процедуры:
1. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем	Соблюдение личной гигиены медицинского работника
3. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента на нее	Документирование выполненной манипуляции

№ 61

Применение эластичных бинтов и чулок на нижние конечности.

Показания: варикозное расширение вен нижних конечностей, профилактика тромбофлебитов и тромбоэмболических осложнений.

Приготовить: эластичные бинты, чулки разных размеров.

Последовательность действий:

1. Утром, до того как пациент встал с постели (за ночь отек ног спадает), больного укладывают на спину, поднимают нижнюю конечность, разогнутую в коленном суставе, разглаживают расширенные вены скользящими движениями ладоней от стопы к паховой области.

2. Эластичный бинт циркулярным туром закрепляют на стопе у основания пальцев.

3. Делают спиралевидные туры, на 2/3 покрывающие предыдущий тур, от основания пальцев по всей стопе, голени, до коленного сустава.

4. Вокруг голеностопного сустава накладывают восьмиобразную повязку.

5. На голени бинт следует перекручивать на каждом витке, чтобы бинт не врезался в кожу и равномерно сдавливал кожу.

6. Бинт накладывают туго, но чтобы он не причинял больному неприятных ощущений.

7. Если после наложения бинта возникает чувство онемения, боль, отек, значит, бинт наложен слишком туго или неравномерно.

8. Бедро бинтовать не следует, т. к. при ходьбе бинт смещается, а затем расслабляется на всей ноге.

9. Эластичные чулки подбирают строго по ноге, их прикрепляют к поясу. Для этого к чулку пришивают петлю из тесьмы.

10. Носят эластичные бинты и чулки днем при хождении, стоянии. На время отдыха и на ночь их нужно снимать. В целях профилактики тромбоэмболии легочной артерии в послеоперационном периоде бинты накладывают на обе нижние конечности до операции.

Примечание: размер эластичных чулок для каждого больного подбирают индивидуально. Надевают их после выполнения действий, указанных в п. 1, как обычные чулки.

№ 62

Набор инструментов для аппендэктомии.

Цапки для укрепления операционного белья.
Корнцанги прямые и изогнутые.
Скальпели брюшистые.
Пинцеты: хирургические, анатомические, лапчатые.
Пинцет анатомический длинный.
Зажимы: кровоостанавливающие с нарезкой / прямые и изогнутые/; Кохера, Бильрота, «москит».
Ножницы Купера, прямые тупоконечные.
Крючки: Фарабефа, Лангенбека.
Брюшные зеркала.
Зажимы Микулича.
Лопаточка Буяльского.
Зонды: желобоватые, пуговчатые, Кохера.
Иглодержатели, иглы хирургические режущие и круглые кишечные.
Лигатурные иглы Дешана.
Шприцы и иглы к ним разных размеров.

№ 63

Дата добавления: 2018-02-14; просмотров: 2755; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 9231 — | 7432 — или читать все…

Источник

Корнцанги

Ножницы: Купера,
хирургические с одним острым концом

Скальпели:
брюшистый, остроконечный
Лигатурная игла
Дешана
Пинцеты:
хирургические, анатомические, лапчатые
Крючки Фарабефа
Крючки 3 — 4-х зубые,
тупые
Зажимы: Кохера,
Бильрота, «Москит»
Иглодержатель
Иглы хирургические:
3-х гранные, режущие, круглые
Зажимы Микулича

Набор
инструментов для трепанации черепа

Скальпели:
брюшистый, остроконечный

Цапки бельевые

Крючки острые
3-4-х зубые
Ножницы Купера
Пинцеты:
хирургические, анатомические, лапчатые
Корнцанги
Зажимы: Кохера,
Бильрота, «Москит»
Иглодержатели
Иглы хирургические
круглые 3-х гранные режущие
Клипсы
Воск стерильный
Пила Джигли
Распатор Фарабефа
Коловорот с фрезами
Кусачки Дальгрена
Кусачки Люера
Кусачки Листона
Шпатель мозговой
Ложечка мозговая

Набор
инструментов для ампутации конечности

Цапки бельевые

Корнцанги

Скальпели:
брюшистый, остроконечный
Ножницы
Крючки зубчатые
Зажимы: Кохера,
Бильрота, «Москит»
Иглодержатели
Иглы хирургические
Нож ампутационный
Щипцы костные
Распатор Фарабефа
Кусачки Люера
Кусачки Листона
Пила Джигли
Пила дуговая
Пинцеты:
хирургические, анатомические, лапчатые

Набор
инструментов для лапаротомии

Цапки бельевые

Корнцанги

Скальпели
Ножницы
Крючки Фарабефа
Зажимы: Кохера,
Бильрота, «Москит»
Лигатурная игла
Дешана
Иглодержатели
Иглы хирургические
3-х гранные, режущие, круглые
Ранорасширители
Зажимы Микулича
Зеркала брюшные
Мягкий жом
Жесткий жом
Жом Пайера
Лопатка Ревердена
Пинцеты:
хирургические, анатомические, лапчатые

Подача
инструментов хирургу

Существует три
способа подачи инструментов:

в руки хирурга;
на инструментальный
столик;
комбинированный.

Первый
способ-
подача инструментов в руки хирурга
является наиболее совершенным способом,
т. к. полностью освобождает хирурга от
лишних действий, не связанных с работой
в зоне операции. Этот способ наиболее
испытанный. При нем операционной сестре
легче следить за порядком и чистотой
на малом инструментальном столе.

Второй
способ
– раскладка инструментов и перевязочного
материала на малом инструментальном
столе. Хирург по ходу операции берет со
стола нужные инструменты.

Третий
способ
сочетает оба выше описанных способа.
Этот способ наиболее распространен.

Правила
подачи инструментов:

1
Четко знать хирургический инструментарий
и его название.

2.Подать инструмент
так, чтобы, взяв его в руку, хирург мог
тотчас им воспользоваться, не перекладывая
и не перемещая его.

3.Не трогать ту
часть инструмента, которая будет касаться
оперируемого органа.

4 Подавать
инструменты четко и быстро.

5.Знать характер
операции, следить за ее ходом, как бы
опережая хирурга, держать наготове
нужный инструментарий.

6.Подавать
инструментарий так, чтобы не нанести
повреждений себе и хирургу.

7.Подавать инструменты
рукой.

Подача
шприца:

набрать раствор
в шприц, следя, чтобы в шприце не было
воздуха;

взять шприц снизу
правой кистью, иглой к себе, поршнем к
хирургу.

Набор для аппендицита при операции

Подача
скальпеля:

вложить
скальпель в марлевую салфетку, т. к.
она предохраняет руку от случайного
пореза;

подать скальпель
хирургу рукояткой;
держать
скальпель за шейку лезвием вверх, а
тупым концом к ладони.

Набор для аппендицита при операции

Подача
иглодержателя:

зарядить иглу
зажатую иглодержателем, лигатурой;

подавать
иглодержатель с иглой правой рукой,
держа его снизу ручкой к хирургу, иглой
– кверху, длинный конец лигатуры зажать
пинцетом в левой руке (непрерывный шов
– 25-30 см, поверхностный узловой шов –
18-20 см).

Подача
ножниц, зажимов, крючков:

подавать
ножницы в закрытом виде, кольцами от
себя,

подавать зажимы
кольцами от себя;

подавать крючки
по одному, ручкой к хирургу.

Набор для аппендицита при операции

Подача
ножниц Подача
зажима

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Показания, этапы и техника операции при аппендиците

а) Показания для аппендэктомии:

— Плановые/абсолютные показания: клинически несомненная болезненность в правом нижнем отделе живота, воспроизводимая в сомнительных случаях при осмотре через короткие промежутки времени (то есть, каждые несколько часов).

— Противопоказания: нет.

— Альтернативные вмешательства: лапароскопическая операция.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, лабораторные исследования и гинекологическое обследование носят дополнительный характер и служат, главным образом, для исключения других заболеваний.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:

— Лапаротомия — единственно верная операция, чтобы доказать или исключить острый аппендицит при наличии соответствующих симптомов

— Несостоятельность культи червеобразного отростка (менее 2% случаев) с формированием свища или перитонитом

— Наличие болезни Крона или дивертикула Меккеля

— Формирование абсцесса (внутрибрюшной, менее 5% случаев)

— Кишечная непроходимость от спаечного тяжа (менее 4% случаев)

— Повреждение подвздошно-пахового нерва

— Раневая инфекция (до 30% в случае флегмонозного гнойного воспаления)

— Летальность от 0,2% (неосложненный аппендицит) до 10% случаев (перфорация, перитонит)

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация) (в развитых странах), местная анестезия (в странах третьего мира).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ при аппендиците. Классический разрез по Мак-Бернею, трансректальный или околосрединный доступ, иногда также нижнесрединная лапаротомия.

ж) Этапы операции:

— Доступ

— Рассечение апоневроза наружной косой мышцы

— Разделение мышцы

— Разрез брюшины

— Мобилизация купола слепой кишки

— Выведение купола слепой кишки в рану

— Анатомия червеобразного отростка

— Скелетизация червеобразного отростка

— Раздавливание основания отростка

— Перевязка и удаление — Погружение культи отростка

— Шов брюшины

— Шов мышцы

— Шов апоневроза наружной косой мышцы

— Ретроцекальное расположение отростка

— Отводящие швы

— Антеградная аппендэктомия

— Мобилизация восходящей ободочной кишки

— Выведение ретроцекального отростка вперед

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:

— Диагноз — клинический; отрицательные данные ультразвукового исследования и нормальные лабораторные показатели не исключают острого аппендицита!

— У очень молодых, очень старых пациентов и людей с выраженным ожирением симптомы часто стерты, даже при обширном воспалении.

— Всегда выполняйте разрез ниже линии, соединяющей две передневерхние ости подвздошных костей.

— Немного наклонный разрез обеспечивает лучшую экспозицию в случаях атипичного расположения отростка путем продления разреза криволинейным образом латерально и краниально, с соответствующим разделением внутренней косой мышцы; также возможно медиальное продление разреза с включением влагалища прямой мышцы.

— Ход подвздошно-пахового нерва — по внутренней косой мышце.

— Положение червеобразного отростка чрезвычайно изменчиво; симптомы часто стерты, особенно при ретроцекальном расположении.

— Тении — ориентиры для поиска червеобразного отростка.

— В сомнительных случаях, особенно у женщин, желательно начинать с лапароскопии и только затем выполнять лапароскопическую аппендэктомию.

— Невоспаленный отросток потребует дальнейшей ревизии брюшной полости: брыжеечные лимфатические узлы, терминальный отдел подвздошной кишки, дивертикул Меккеля, яичники и маточные трубы.

— При гангренозном аппендиците кисетный шов должен быть наложен на интактную стену толстой кишки.

— В случаях, когда червеобразный отросток распался в полости абсцесса и не определяется, а также при значительном воспалении стенки толстой кишки достаточно интенсивного дренирования области абсцесса.

— Если стенка толстой кишки очень отечна, будет достаточно простой перевязки культи отростка без ее инвертирования кисетным швом.

— После аппендэктомии при флегмонозном или гангренозном червеобразном отростке, исследование тонкой кишки не предпринимается из-за риска распространения бактерий по брюшной полости.

и) Меры при специфических осложнениях. Абсцесс: повторная операция и адекватный дренаж, возможно пальцевое определение положения абсцесса в кармане Дугласа с последующим трансректальным дренированием.

к) Послеоперационный уход после удаления аппендикса:

— Медицинский уход: удалите назогастральный зонд на 1-й день; антибиотикотерапия, начатая интраоперационно при перфоративном аппендиците, должна быть продолжена. Удалите дренаж на 2-4 день.

— Возобновление питания: разрешите небольшие глотки жидкости вечером 1-го дня, твердая пища — со 2-3-го дня.

— Функция кишечника: возможны клизмы небольшого объема или пероральный прием легкого слабительного средства.

— Активизация: сразу же.

— Период нетрудоспособности: 1-2 недели.

л) Этапы и техника операции при аппендиците:

1. Доступ

2. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы

3. Разделение мышцы

4. Разрез брюшины

5. Мобилизация купола слепой кишки

6. Выведение купола слепой кишки в рану

7. Анатомия червеобразного отростка

8. Скелетизация червеобразного отростка

9. Раздавливание основания отростка

10. Перевязка и удаление

11. Погружение культи отростка

12. Шов брюшины

13. Шов мышцы

14. Шов апоневроза наружной косой мышцы

15. Ретроцекальное расположение отростка

16. Отводящие швы

17. Антеградная аппендэктомия

18. Мобилизация восходящей ободочной кишки

19. Выведение ретроцекального отростка вперед