Можно ли принимать мидокалм при аритмии
Запущенное состояние позвоночника.
Довольно часто пациенты с шейным, грудным, поясничным остеохондрозом попадают к неврологу или вертебрологу по направлению кардиолога. Именно к этому врачу они обращаются с жалобами на учащенное сердцебиение. Патологическое состояние осложняется болями в кардиальной области, скачками артериального давления, одышкой. При обнаружении связи остеохондроза и аритмии в большинстве случаев используются консервативные методы терапии. Но при развитии осложнений пациенту показано хирургическое вмешательство.
Природа взаимосвязи аритмии и остеохондроза
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует…» Читать далее…
Течение прогрессирующего остеохондроза любой локализации может осложняться мерцательной аритмией, тахикардией, брадикардией. Причиной появления таких нехарактерных для патологий опорно-двигательного аппарата симптомов становятся деструктивно-дегенеративные изменения межпозвонковых дисков. Они уплотняются, истончаются, перестают выполнять амортизирующие функции, что приводит, в свою очередь, к деформации костных тел позвонков.
Тахикардия при остеохондрозе.
В результате дегенерации позвоночных структур расстраивается иннервация — снабжение органов и тканей нервами, обеспечивающими их связь с центральной нервной системой. Нарушение передачи нервных импульсов провоцирует появление симптомов аритмии, изменение частоты сердечных сокращений. Но чаще всего сбои в работе сердца обусловлены ущемлением крупных кровеносных сосудов сместившимися дисками, позвонками, разросшимися краями костных пластинок. Они давят не только на позвоночные артерии, но и на спинномозговые корешки, провоцируя появление болезненности.
Аритмии особенно часто диагностируются у пациентов с остеохондрозом 2, 3 степени тяжести. На этих этапах уже произошли необратимые изменения дисков и позвонков. Учащенное сердцебиение отмечается при смене положения тела, после серьезных физических нагрузок.
Причины возникновения проблем с сердцем
Вдоль позвоночного столба расположена вертебральная (позвоночная) артерия, при сдавлении которой и происходит расстройство сердечного ритма. Ущемление этого крупного кровеносного сосуда больше характерно для шейного остеохондроза, но иногда выявляется и при деструктивно-дегенеративных изменениях грудных и поясничных межпозвонковых дисков. Обычно позвоночная артерия сдавливается остеофитами — костными наростами, формирующимися для стабилизации тел позвонков.
Ее сжатие происходит и вследствие развития осложнений остеохондроза:
- мышечных спазмов, возникающих в ответ на ущемление чувствительных нервных окончаний;
- протрузий — выбухания межпозвонкового диска в позвоночный канал без разрыва фиброзного кольца;
- межпозвоночных грыж — смещения пульпозного ядра межпозвонкового диска с разрывом фиброзного кольца.
При сдавливании крупной вертебральной артерии повышается внутрисосудистое давление, провоцируя развитие тахикардии. Чтобы «прокачивать» кровь через этот сосуд, организму приходится прикладывать больше усилий. Это становится причиной увеличения частоты сердечных сокращений. Нарушение сердцебиения наблюдается и при движении, и в состоянии покоя. Сердечная мышца постепенно перестает справляться с такими значительными нагрузками, поэтому вскоре у больного диагностируются аритмии, экстрасистолии.
Если заболевание локализуется в области поясницы, то из-за общности иннервации в патологический процесс вовлекаются внутренние органы. Кора надпочечников начинает вырабатывать избыточное количество катехоламинов. Повышение концентрации этих биологически активных веществ провоцирует спазм сосудов, а, значит, и перепады артериального давления, учащенное сердцебиение. Увеличивается и продуцирование простагландинов, усиливающих выраженность симптоматики.
Дополнительные симптомы
Пациенты с грудным остеохондрозом часто жалуются врачам на боли в сердце, напоминающие приступ стенокардии. Они локализуются за грудиной или немного левее. Боли бывают сжимающими, давящими, жгучими или режущими, тянущими. Разнится и выраженность дискомфортных ощущений. В одном случае боль вполне терпима, в другом — настолько интенсивная, что человек начинает громко стонать. В отличие от стенокардии, при остеохондрозе ее не удастся устранить приемом препаратов, например, Нитроглицерина.
Клиническая картина шейной патологии более разнообразна, обусловлена сдавлением позвоночной артерии. Наблюдаются следующие клинические проявления:
- головные боли, напоминающие мигрени;
- головокружения, нарушение координации движений;
- одышка, ощущение нехватки воздуха при вдохе;
- снижение остроты зрения и слуха, шум в ушах, двоение предметов перед глазами;
- першение в горле, сухой непродуктивный кашель.
При остеохондрозе, поражающем поясничные межпозвонковые диски, возникают симптомы люмбаго, или «прострелы». При неловком движении появляется настолько острая боль, что человек застывает в одном положении, боясь разогнуться и добраться до постели, чтобы прилечь.
Экстрасистолия
При остеохондрозе средней или высокой степени тяжести нередко развивается экстрасистолия — нарушение сердечного ритма. Для патологического состояния характерны внеочередные сокращения всего сердца или его отдельных частей (экстрасистолы). Экстрасистолия клинически проявляется ощущениями толчка в сердце, его замирания. Подобное нарушение сердечного ритма появляется вследствие возникновения внеочередного импульса. Он исходит от миокарда, а не из синусового узла, что происходит при правильной работе сердечных структур. На нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы при остеохондрозе указывают такие признаки:
- расстройство сердцебиений;
- ощущение напряжения между лопатками;
- чувство нехватки воздуха;
- головокружение, предобморочное состояние;
- избыточное потоотделение;
- учащенный пульс.
При измерении с помощью тонометра артериального давления обнаруживается повышенный объем экстрасистолического выброса. Вначале патология проявляется только после физических нагрузок, а в дальнейшем — и в состоянии покоя.
Диагностика
Первичный диагноз выставляется на основании изучения анамнеза и жалоб пациента. При внешнем осмотре могут быть обнаружены характерные признаки остеохондроза и его развившихся осложнений — деформация позвоночных структур при пальпации, спазмированность мышц пораженного отдела позвоночника. Для выявления причины нарушения сердечного ритма проводится ряд инструментальных исследований:
- электрокардиография — электрофизиологический метод регистрации биопотенциалов сердца. Позволяет определить частоту и регулярность сердечных сокращений или выпадение отдельных сокращений — аритмий;
- электромиография — метод исследования, который позволяет оценить степень поражения мышц, локализацию и распространенность патологии. Используется для исключения периферической невропатии, нередко маскирующейся под стенокардию.
Множественные клювовидные остеофиты на рентгене.
Рентгенография применяется для диагностирования остеохондроза. МРТ или КТ проводятся для обнаружения протрузий и грыж, провоцирующих сдавление вертебральной артерии.
КТ поясничного отдела при остеохондрозе.
Первая помощь
При нарушении сердечного ритма необходимо уложить человека и успокоить. В большинстве случаев аритмия при остеохондрозе исчезает в течение получаса. Улучшить самочувствие поможет прием любого седативного средства, желательно не содержащего спирт. Это слабый водный настой зверобоя, пустырника или чай с душицей, мелиссой, чабрецом. Если артериальное давление немного повышено, то лучшее дать больному таблетку Ново-Пассита, Тенотена, Персена.
При очень высоких показателях необходимо пригласить врача и принять гипотензивное средство, например, Эналаприл.
Методы лечения
Восстановить нормальное функционирование сердца возможно только проведением терапии основной патологии — остеохондроза. Практикуется комплексный подход к его лечению. Он направлен на устранение всех симптомов, купирование деструктивно-дегенеративного процесса. Пациентам назначается прием препаратов, физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК.
Массаж при грудном остеохондрозе.
С первых дней терапии показано ношение ортопедических приспособлений: воротников Шанца при шейном остеохондрозе, корсетов и бандажей — при пояснично-крестцовом и грудном. Они фиксируют позвоночные структуры, препятствуют их смещению, сдавлению вертебральной артерии и спинномозговых корешков.
Воротник Шанца.
Медикаментозная терапия
При обострении остеохондроза аритмии часто появляются из-за мышечного спазма в шейном или грудном отделе позвоночника. Избавиться от него поможет парентеральное введение Мидокалма с толперизоном и лидокаином. Препарат хорошо устраняет и сопутствующие острому течению патологии боли. Затем пациентам назначается прием миорелаксантов (Сирдалуд, Баклосан, Мидокалм) в таблетках, капсулах драже.
| Клинико-фармакологическая группа препаратов для лечения остеохондроза, осложненного аритмией | Наименования лекарственных средств | Фармакологическое действие и терапевтическая эффективность препаратов |
| Средства для улучшения кровообращения | Трентал, Пентоксифиллин, Эуфиллин, Никотиновая кислота | Оказывают разноплановое воздействие на организм: уменьшают вязкость крови, повышают эластичность эритроцитов, улучшают микроциркуляцию, увеличивает концентрацию кислорода в тканях, устраняют кислородное голодание мозга |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Кетопрофен, Нимесулид, Диклофенак, Ибупрофен, Целекоксиб | Используются для купирования воспалительных отеков, сдавливающих нервные окончания и кровеносные сосуды. НПВП также оказывают выраженное обезболивающее действие |
Также в терапевтическую схему остеохондроза могут быть включены глюкокортикостероиды для проведения медикаментозных блокад. Наружные средства с разогревающим действием (Капсикам, Финалгон, Апизартрон) назначают только на стадии ремиссии, после устранения вертебральной симптоматики заболевания.
Обязателен длительный курсовой прием хондропротекторов — Артра, Терафлекс, Хондроксид, Структум. Эти препараты способны устранять аритмию за счет частичного восстановления поврежденных межпозвонковых дисков.
Физиотерапия
С помощью физиотерапевтических мероприятий можно избавиться не только от аритмии, но и от других симптомов остеохондроза. Терапевтический эффект процедур обусловлен воздействием на поврежденные позвоночные сегменты физических факторов. В результате нормализуется кровообращение, исчезают мышечные спазмы и воспалительные отеки. После 5-10 сеансов улучшается самочувствие пациента, укрепляются защитные силы организма. В терапии остеохондроза, осложненного нарушениями сердечного ритма, хорошо зарекомендовали себя такие физиопроцедуры:
- магнитотерапия;
- УВЧ-терапия;
- лазеротерапия;
Лазеротерапия — часть терапии патологий позвоночника.
- ударно-волновая терапия;
- диадинамические токи.
Применяется электрофорез или ультрафонофорез с миорелаксантами, НПВП, хондропротекторами, анестетиками. Устранить давление кровеносных сосудов помогают аппликации с парафином и озокеритом, бальнеолечение.
Аппликации на шею из озокерита и парафина.
Образ жизни
Возникновение вертебральной симптоматики остеохондроза, в том числе аритмии, поможет предупредить отказ от курения и употребления алкоголя. Никотин, ядовитые смолы, этиловый спирт отрицательно влияют на состояние кровеносных сосудов. Снижается эластичность артерий, вен, капилляров, на их стенках откладываются блоки вредного холестерина. Аритмия при остеохондрозе любой локализации намного чаще выявляется у курящих и злоупотребляющих алкоголем пациентов.
Врачи рекомендуют пересмотреть и питание. Нужно исключить из ежедневного меню жареные блюда. Наиболее полезны продукты, приготовленные на пару, запеченные или припущенные в небольшом количестве воды. Следует отдавать предпочтение постным сортам мяса, свежим овощам и фруктам.
Питание при остеохондрозе.
Суточный объем жидкости должен быть не менее 2 л. Это чистая негазированная вода, кисло-сладкие компоты, морсы, кисели, травяные чаи, овощные соки. Полезно при аритмиях пить слабосоленую минеральную воду — Нарзан, Боржоми, Ессентуки №2, Славяновскую, Смирновскую.
Операция
Показания для проведения операции — неэффективность консервативного лечения, быстрое прогрессирование патологии, тяжелые неврологические расстройства. Объем хирургической терапии зависит от уровня поражения и клинических проявлений заболевания. Используются различные техники оперативного вмешательства:
- микродискэктомия;
- фасетэктомия;
- ламинэктомия;
- фораминотомия;
- пункционная нуклеопластика.
При необходимости позвоночник стабилизируется, используются имплантаты. Хирургическое вмешательство проводится и при сильном смещении межпозвонковых дисков.
Ошибки в лечении
Самая частая ошибка пациентов — прием антиаритмических препаратов для нормализации частоты сердечных сокращений. Такие средства не улучшают самочувствие из-за специфики фармакологического действия. Устранять боль в сердце или аритмию бесполезно Корвалолом или Валокордином. Незначительный расслабляющий эффект после их приема обусловлен входящим в состав этанолом.
При аритмиях категорически запрещено посещать бани, сауны, поднимать тяжести, заниматься активными видами спорта. Даже незначительная физическая нагрузка может спровоцировать серьезное ухудшение самочувствия.
Когда стоит обратиться к кардиологу
В большинстве случаев аритмия проявляется одновременно вместе с другими признаками остеохондроза на 2 рентгенографической стадии. Поэтому на патологию указывают как нарушение сердечного ритма, так и боли в спине, ограничение движений, хруст в позвоночнике при наклонах или поворотах. Любой из этих симптомов должен стать сигналом для обращения к врачу за медицинской помощью.
Осложнения
Самостоятельно определить, что стало причиной учащенного сердцебиения, невозможно. Необходимо обратиться к кардиологу для проведения тщательного обследования. При обнаружении остеохондроза, протрузии, грыжи пациент будет направлен для дальнейшего лечения к неврологу или вертебрологу.
Если больной с аритмией, экстрасистолией не обращается за медицинской помощью, то вскоре у него может быть диагностирована хроническая гипоксия миокарда. Положение усугубляется ощущениями тревоги и нехватки воздуха. При отсутствии лечения возможно развитие корешкового синдрома, дискогенной миелопатии.
Прогноз
При своевременном диагностировании осложненного аритмией остеохондроза и проведением адекватной терапии прогноз на полное выздоровление благоприятный.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и остеохондрозе?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Как мышцы выполняют свою работу, какая у них «скамейка запасных» и почему лидокаин «не дружит» со многими лекарствами – в новом выпуске рубрики «Чем нас лечат».
В майский рейтинг самых продаваемых препаратов по версии DSM Group ворвалось несколько новичков, раньше остававшихся за пределами двадцатки. Одним из них стал Мидокалм, мышечный релаксант, который должен помогать справиться со спазмами скелетных мышц, болью, снизить повышенный тонус мускулатуры. С апреля по май препарат показал рост продаж на 10,3%, заняв 17-ю строчку в рейтинге. Indicator.Ru разобрался, заслуживает ли он такой популярности.
Все, что нужно для тонуса
Для ответа на этот вопрос давайте сперва заглянем в структуру мышц. Скелетными (или поперечно-полосатыми) мускулами называют те, которые находятся под контролем нашей воли (в отличие, например, от сердечной мышцы или гладкой мускулатуры бронхов или кишечника). Большинство из них отвечают за движения и связаны с костями при помощи связок и сухожилий – отсюда и такое название.
Этот тип мышц отличается и по строению. Во время развития организма клетки-предшественники скелетных мышц делятся на два типа. Некоторые из них превратятся в небольшие клетки-спутники (миосателлиты), которые останутся одиночками на «скамейке запасных», ожидая момента, когда им нужно будет занять место пострадавших соседей. Другие клетки сливаются в длинные структуры, миофибриллы, со множеством ядер и производящих энергию митохондрий по краям. Миофибриллы опутаны общей сетью для распределения питания – саркоплазматическим ретикулумом. Внутри взаимодействуют белки, которые и отвечают за сокращение мускула (главные действующие лица могут быть вам знакомы: это актин и миозин). Вместе пучки миофибрилл и миосателлиты окружены общей мембраной-сарколеммой и образуют мышечное волокно.
Мышечное волокно
BruceBlaus/WikiJournal of Medicine
Движением скелетных мышц управляют прикрепленные к мышечным волокнам нервные окончания моторных нейронов. В месте соединения отростки нейронов выделяют ацетилхолин, который заставляет миофибриллы выпускать Ca2+ . Соотношение зарядов внутри и снаружи сарколеммы резко меняется (это называется деполяризация), на что реагирует белок тропонин, меняя форму и «толкая» своего соседа под названием тропомиозин, который и приводит в действие актин с миозином, отвечающие за мышечное сокращение.
Соединение отростка нейрона и мышечного волокна: цифрой 1 обозначен отросток, 2 – сарколемма, 3 – синапс, 4 – рецепторы ацетилхолина, 5 – митохондрия
Dake/WIkimedia Commons
Сигналы, из-за которых выделяется ацетилхолин, приходят из нервной системы. В простом варианте с рефлексами, не требующем участия «высшей инстанции» – головного мозга, в ответ на сигнал тревоги от чувствительных нервных окончаний решение отдернуть руку экстренно принимает спинной мозг.
Рефлекторная дуга: человек дотрагивается до источника тепла, сигнал бежит по чувствительному нерву до спинного мозга, после чего двигательный нерв передает мышце приказ сократиться
MartaAguayo/Wikimedia Commons
Таким образом, неправильные сокращения мышц или повышенный мышечный тонус могут быть вызваны нарушением в любом из перечисленных пунктов: генетической предрасположенностью, неправильной работой мышц, поражением нервов или соединения между нервами и мускулами. На какой же из этих процессов должен воздействовать Мидокалм? Ответить на вопрос поможет его состав.
Из чего же, из чего
Действующие вещества Мидокалма – лидокаин и толперизон, представленный в лекарстве в форме гидрохлорида. Он продается под разными торговыми названиями – Биокалм, Мускодол, Мидофлекс, Миолакс, Миоксан, Вивео, Толизор, Мидетон и так далее. В некоторых формулировках толперизон содержится один, так что лучше проверять состав на пачке.
Структура молекулы лидокаина
Ben Mills/Wikimedia Commons
Лидокаин (которого в препарате 2,5 мг на мл) часто используется как местный анестетик и вяжущий агент. Он блокирует работу Na+ каналов в мембране нервных клеток, мешая им передавать сигнал. Открытое в 1946 году вещество до сих пор входит в список важнейших, безопасных и наиболее эффективных (в том числе и по цене) лекарственных препаратов по версии Всемирной организации здравоохранения. Там он выступает как препарат для местной анестезии путем инъекции (иногда в сочетании с адреналином) или лекарство от аритмии (тоже в виде инъекции).
Мы писали о лидокаине в выпусках о Гексорале и о Граммидине, хотя в тех случаях он был местного действия, а не входил во внутривенный или внутримышечный раствор, как в Мидокалме. В такой форме нужно быть аккуратнее с дозой и внимательнее относиться к риску побочных реакций и взаимодействий. Добавим также, что препарат начинает действовать через несколько минут и наполовину выводится из организма полтора-два часа спустя через почки.
На химическом уровне толперизон – родственник пиперидина, выглядящего как шестичленное углеродное «колечко», где в одном из углов место углерода занимает азот (обозначен синим цветом)
Nerdking2015/Wikimedia Commons
А вот главный компонент, толперизон (его в 1 мл Мидокалма обычно 100 мг), списки ВОЗ и FDA (американского Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) обошел стороной. Препарат относится к группе H-холинолитиков. Предполагаемый механизм действия этого лекарства тоже связан с нервной системой: он воздействует на ретикулярную формацию – области в стволе мозга (очень древней части этого органа, соединяющей головной и спинной мозг), который контролирует тонус мышц, поддержание позы, равновесия и другие функции тела. В этом центре толперизон блокирует работу натриевых и кальциевых каналов, чем и способствует расслаблению мышц.
Ретикулярная формация
Bartleby/Wikimedia Commons
Вещество достигает пиковой концентрации через 1,5 часа после введения или приема внутрь и выводится из организма наполовину за 14 часов через почки.
В списках (не) значился
Но для оценки эффективности знать механизм действия мало, поэтому нас интересуют испытания толперизона и их комбинации с лидокаином на людях. В международной базе научных статей PubMed можно найти 29 статей о клинических исследованиях препарата, и лишь десять из них – рандомизированные двойные слепые контролируемые. Часть из них к тому же опубликованы на национальных языках (например, статья на венгерском), и их не могут проверить и оценить коллеги со всего мира.
Двойной слепой рандомизированный плацебо-контролируемый метод — способ клинического исследования лекарств, при котором испытуемые не посвящаются в важные детали проводимого исследования. «Двойной слепой» означает, что о том, кого чем лечат, не знают ни испытуемые, ни экспериментаторы, «рандомизированный» — что распределение по группам случайно, а плацебо используется для того, чтобы показать, что действие препарата не основано на самовнушении и что данное лекарство помогает лучше, чем таблетка без действующего вещества. Этот метод мешает субъективному искажению результатов. Иногда группе контроля дают другой препарат с уже доказанной эффективностью, а не плацебо, чтобы показать, что препарат не просто лечит лучше, чем ничего, но и превосходит аналоги.
Доступных широкому научному сообществу работ остается исчезающе мало. Статья в журнале Pain об исследовании 1996 года посвящена переносимости многократного приема таблеток с толперизоном против болезненного рефлекторного мышечного спазма. На 139 пациентах, наблюдение за которыми велось 21 день, врачи показали, что толперизон лучше плацебо и практически безопасен. В исследовании на 72 пациентах, отчет о котором появился в эфиопском журнале в 1997 году, авторы показали, что толперизон (возможно, но лишь однажды)облегчает симптомы нейролатиризма – поражения пирамидальных путей головного мозга. Опубликованные годом позже результаты исследования на 72 добровольцах, которое было посвящено седативным эффектам толперизона, достоверно подтвердить ученые не смогли.
Вышедшая в 2003 году работа, которую провели всего на 15 пациентах с болью и спазмами челюстных мышц, свидетельствует в пользу маленького, но статистически значимого превосходства препарата над плацебо по таким показаниям. Авторы статьи, опубликованной в том же году и в том же (к слову, не очень рейтинговом) European Jounrnal of Pain, на основе результатов от 20 волонтеров попытались доказать, что толперизон полезен против мышечной боли после тренировок. Но эти выборки так малы (и не подтверждены другими результатами), что выводы выглядят неубедительно.
Наконец, есть признанное достоверным и качественным и Европейским агентством по лекарственным средствам, и авторами обзора клинических испытаний толперизона в CNS Neuroscience & Therapeutics исследование влияния толперизона на склонность мышц к спазмам после инсульта. Несмотря на не очень обширную выборку в 120 пациентов, это исследование названо специалистами EMA единственным, на основе которого можно делать выводы.
Новая надежда и вопросы к командной работе
Новое исследование, не рассмотренное в обзоре EMA, вышло в российском журнале с импакт-фактором 0,732.
Импакт-фактор — показатель, отражающий частоту цитирования статей научного журнала за определенный период (как правило, два года). Например, для одного из самых крупных медицинских журналов The Lancet импакт-фактор составляет порядка 53, а в среднем для хороших журналов он составляет 4.
В работе на 239 пациентах с острой болью в нижней части спины половина участников получала диклофенак и плацебо, вторая половина – диклофенак и толперизон. Авторы заключили, что «показатели эффективности совместного применения толперизона с нестероидными противовоспалительными препаратами четко продемонстрировали статистически значимое превосходство комбинированной терапии над монотерапией НПВП». Однако в тексте работы можно увидеть, что количество дней нетрудоспособности и доза диклофенака не уменьшались (или уменьшались статистически незначительно), а основные различия попали в субъективную область (например, различные опросники о болевых ощущениях), хотя были и другие, объективно измеримые, примеры превосходства комбинированной терапии (как изменения объема движения).
А вот клинических испытаний совместной работы толперизона и лидокаина в PubMed нет. Компьютерные расчеты и молекулярное моделирование даже позволили предположить автору статьи (вышедшей в 1996 году в немецком журнале с импакт-фактором меньше единицы по состоянию на 2000 год), что, несмотря на свои структурные различия, эти вещества могут воздействовать на одни и те же сайты связывания и усиливать действие друг друга.
Но одно можно сказать с некоторой уверенностью: на метаболизм этих веществ сильнее всего влияют разные ферменты. Лидокаин проходит свои превращения в печени, причем в подавляющем большинстве случаев за это отвечают ферменты CYP3A4 и CYP3A2, которые в деле переработки лекарств просто нарасхват. Поэтому любые препараты, связывающиеся с этими ферментами или как-то воздействующие на их концентрацию, могут повысить содержание лидокаина до опасных уровней. Длина перечня вредных взаимодействий впечатляет, однако толперизона там нет. С другой стороны, биодоступность толперизона сильно зависит от генетических вариаций CYP2D6 (который можно считать главным «ответственным») и CYP2C19.
В обзорах Cochrane Collaboration толперизон тоже не появлялся – ни в одиночку, ни с лидокаином.
Кохрейновская библиотека — база данных международной некоммерческой организации «Кохрейновское сотрудничество», участвующей в разработке руководств Всемирной организации здравоохранения. Название организации происходит от фамилии ее основателя — шотландского ученого-медика XX века Арчибальда Кохрейна, который отстаивал необходимость доказательной медицины и проведения грамотных клинических испытаний и написал книгу «Эффективность и действенность: случайные размышления о здравоохранении». Ученые-медики и фармацевты считают Кохрейновскую базу данных одним из самых авторитетных источников подобной информации: публикации, включенные в нее, прошли отбор по стандартам доказательной медицины и рассказывают о результатах рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований.
Indicator.Ru рекомендует: от спазмов после инсульта
Клинических испытаний толперизона очень мало. Хотя предлагаемый механизм работы вполне правдоподобен, имеющиеся статьи сообщают об исследованиях на очень маленьких выборках или в низкокачественных журналах. Еще больше исследований (особенно по приему внутрь) были проведены в 1970-х–1980-х годах, и их дизайн не соответствует стандартам современной доказательной медицины.
По имеющимся исследованиям можно предположить, что Мидокалм (в форме для приема внутрь) подойдет для борьбы со спазмами после мозгового инсульта, но это единственное показание, одобренное Европейским агентством по лекарственным средствам. Кроме того, есть шансы, что лекарство поможет от боли в нижней части спины и болезненного рефлекторного мышечного спазма. По остальным направлениям данных очень мало, чтобы давать уверенные рекомендации.
Сочетание лидокаина и толперизона практически не тестировалось на людях, хотя, вероятнее всего, влиять на метаболизм друг друга они не должны. Сам лидокаин очень часто взаимодействует с другими препаратами, так что нужно соблюдать большую осторожность.
Побочные эффекты для толперизона включают мышечную слабость, головную боль, пониженное давление, тошноту и сухость во рту и встречаются примерно у 1% пациентов, а еще в 10 раз реже может возникать серьезная аллергическая реакция – в виде отека Квинке или даже анафилактического шока.
Кроме того, нужно помнить, что действие толперизона очень зависит от индивидуальных различий и предрасположенностей, так что в идеале дозу было бы неплохо выбирать в зависимости от генетических вариаций. Поскольку это мало кому доступно, лучше использовать лекарство под наблюдением врача, чтобы скорректировать дозировку.
Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.
Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.
Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.
Источник