Можно ли магнитотерапия при мерцательной аритмии

До настоящего времени считалось общепринятым, что у больных ИБС использование ультразвука на прекардиальную зону противопоказано, а на левый плечевой сустав и паравертебральные зоны грудного отдела позвоночника (особенно в пожилом возрасте) может осуществляться строго индивидуально после предварительного ЭКГ исследования и под контролем клинических данных (Мрочек А.Г. с соавт., 1993).

В этой связи представляют интерес результаты исследования Л.Н. Будкарь с соавт. (2001), в которых ставилась цель — определить возможности использования ультразвуковых колебаний в лечении сердечных аритмий различного генеза (в том числе и в результате ИБС). Использовалась следующая методика УЗТ-терапии.

Авторы применяли аппарат УЗТ-101, генерирующий ультразвуковые колебания частотой 880 кГц. Процедура проводилась контактно, стабильно, в непрерывном режиме излучателем ИУТ-0,88-1-3 интенсивностью 1 Вт/см2.

Воздействие осуществлялось в следующих зонах: третье межреберье парастернально справа, четвертое межреберье парастернально справа, верхушка сердца; с экспозицией на каждую зону 4 минуты, на курс 15 ежедневных процедур. До и после курсового лечения всем больным была проведена чреспищеводная программированная электрокардиостимуляция сердца с последующим анализом ряда функциональных характеристик сердечного цикла.

Оказалось, что после курсового лечения у 81,8 % пациентов, имевших на момент госпитализации пароксизмальные тахиаритмии, приступы сердцебиений не были воспроизведены на контрольной чреспищеводной программированной электрокардиостимуляции сердца.

Сделан вывод, что вероятной причиной устранения у части больных пароксизмов тахиаритмий может являться подавление автоматической активности пейсмекерных клеток, в том числе и эктопических, а также тенденция к уменьшению пропускной способности атрио-вентрикулярного соединения и удлинение его рефрактерного периода в результате ультразвукового воздействия.

Применение УЗТ для лечения больных ИБС представляется перспективным и требует дальнейших исследований для уточнения показаний и противопоказаний. Следует помнить, что лечение ультразвуком должно проводиться с осторожностью для больных с подозрением на несостоятельность синусового узла и атрио-вентрикулярного соединения.

Данная методика лечения при магнитной индукции не менее 35 мТ оказывает высокий антиангинальный эффект (свыше 90 % больных отмечают урежение в два и более раза приступов стенокардии или прекращение их при том же уровне физической активности). Кроме того, ПеМП на область сердца повышает толерантность больных к физическим нагрузкам, характерна выраженная положительная динамика показателей системы гемостаза (снижение агрегации тромбоцитов, повышение фибринолитической активности).

При воздействии на область сердца более выражены прирост резервных возможностей сердца, увеличение аэробной мощности миокарда при сохранении механизма экономизации. По мнению Е.И. Сорокиной (1989), это связано с благоприятной динамикой показателей системы гемостаза, в частности, со снижением повышенной агрегации тромбоцитов. Отмечается стойкое (до 6 месяцев) сохранение достигнутого результата не менее чем у 65 % больных ИБС 2 и 3 ФК.

По данным С.В. Клеменкова с соавт.(2003), И.В. Кубушко (2003) и Н.Н. Шломова (2003), курс низкочастотного ПеМП при воздействии на область сердца у больных ИБС со стабильной стенокардией 1 и 2 ФК оказывает умеренное антиаритмическое влияние.

Пароксизмальные и прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма. Недостаточность кровообращения 2 ст. и выше. Срок ранее 4-6 недель после инфаркта миокарда.

При магнитной индукции 35 мТ данная методика оказывает достаточно высокий и стойкий антиангинальный эффект, повышение толерантности к физическим нагрузкам, урежает ЧСС, что напоминает эффект бетта-адреноблокаторов. Перестраивается вегетативная регуляция сердца в сторону парасимпатикотонии, уменьшаются симпатические влияния.

Данная методика почти не оказывает позитивного влияния на МЦ, показатели центральной гемодинамики, сократительную функцию миокарда. Отмечается гипотензивный эффект. При данной методике воздействия ПеМП через нервные образования сегментарной зоны наблюдается экономизация потребления миокардом кислорода, что связано с состоянием функции симпатической нервной системы.

По данным С.В. Клеменкова с соавт. (2003), И.В. Кубушко (2003) и Н.Н. Шломова (2003), курс низкочастотного переменного магнитного поля при воздействии на область грудного отдела позвоночника у больных ИБС со стабильной стенокардией 1 и 2 ФК оказывает умеренное антиаритмическое влияние.

ПеМП на область сердца оказывает тренирующий эффект у больных ИБС со стабильной стенокардией 1 и 2 ФК с экстрасистолией, который проявляется повышением уровня физической работоспособности и коронарного резерва сердца.

Те же, что и при методике воздействия ПеМП на область сердца.

По данным А.В. Максимова с соавт. (1991), магнитотерапия может назначаться больным с 2-4 ФК стенокардии, при сопутствующей артериальной гипертонии, нарушениях ритма, за исключением прогностически неблагоприятных (политопная экстрасистолия, бигимения, групповые экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия).

Магнитное поле синусоидальное, режим непрерывный, индукция 30-35 мТ. Продолжительность процедуры увеличивается в ходе курса лечения с 12 до 20 минут. На курс лечения — 10-15 процедур, проводимых ежедневно.

Параметры ПеМП в данном способе физиотерапевтического лечения больных ИБС не отличаются от тех, которые указаны выше в методиках № 1 и № 2. По мнению авторов, сеансы ПеМП способствуют приросту уровня кортизола, циклических нуклеотидов цАМФ и тироксина при сохранении низкого уровня трийодтиронина, что свидетельствует о сохранности энергетического метаболизма, предотвращении истощения гормонального резерва щитовидной железы и надпочечников.

Отмечено, что особенно выраженное увеличение уровня кортизола происходит в период изменения локализации индукторов ПеМП на область паравертебральных ганглиев шейно-грудного отдела позвоночника.

С.Г. Абрамович, Н.А. Холмогоров, А.А. Федотченко

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Цель изобретения — удлинение периода ремиссии при лечении больных со стойкими формами пароксизмальной мерцательной аритмии. Цель достигается путем воздействия постоянным магнитным полем на височные области при индукции поля 180 — 220 мТл на расстоянии 1 мм от поверхности магнита, при этом северная полярность прикладывается к левому, а южная — к правому виску. Способ позволяет достичь прекращения и значительного урежения приступов мерцательной аритмии и удлинить сроки ремиссии до 1,5 — 3 лет.

„„SU„„1535 (51) 5 А 61 N 2/00

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

К А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Цель изобретения — удлинение сроков ремиссии .у больных со стойкими формами пароксиэмальной мерцательной аритмии, не поддающейся коррекции медикаментозными средствами.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному после тщательного клиническ.1го обследования, находящемуся в

Jlåæa÷rм или сидячем положении, накладывают на оба виска магниты рабочей площадью 12,0×16,0 см при индукции поля 180-220 мТл на расстоянии 1 мм

2 не, а именно к кардиологии. Цель изобретения — удлинение периода ремиссии при лечении больных со стойкими формами пароксизмальной мерцательной аритмии. Цель достигается путем воздейсгния постоянным магнитным полем на височные области при индукции поля 180220 мТл на расстоянии 1 мм от поверхносги магнита, при этом северная полярность прикладывается к левому, а южная — к правому виску. Способ позволяет достичь прекращения и значительного урежения приступов мерцательной аритмии и удлинить сроки ремиссии до 1,5-3 лет.

В таком положении больной находится 50-60 мин под локальным воздействием постоянного магнитного поля. Такие сеансы магнитотерапии проводят ежедневно, всего 30 сеансов. После каждого 10-ro сеанса проводят клиническое и ЭКГ обследование больного.

Во время лечения магнитотерапией количество принимаемых лекарств постепенно уменьшают и после 7-8-го сеанса вовсе прекращают специфическую лекарсгвенную терапию.

Пример 1. Больной М.Д., 47 лет, врач, в течение 2-х лет страдал частыми приступами мерцательной аритмии (1-2 раза в неделю) ° При осмотре отмечалась приглушенность сердечных тонов, акцент 11 тона под аортой, легкий систолический шум над верхушкой сердца нне приступов. Пульс ригмичный, 64 удара в минуту (во время пароксизмов мерцательной аритмии частота сердечных сокращений 1001535545

120 раз н минуту). Артериальное давление 120/85 мм рт.ст.На ЗКГпризнаки диффузной гипоксии миокарда.

При клиническом обследовании был поставлен диагноз: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз с пароксизмами мерцательной аритмии. Приступы купировались самостоятельно или под давлением хинидина. С профилактической целью больному назначались И-адреноблокаторы изоптин, хинидин, кордарон, сердечные гликозиды, ритмилен. Однако эффекта от примененной терапии не наблюдалось.l5

Больной начал принимать магнитотерапию. Всего принял 30 сеансов длительностью по 60 мин каждый ° Больному ежедневно накладывали постоянные магниты с рабочей площадью 16 0 см и индук- 20 цией поля 220 мТл на расстоянии 1 мм

or поверхности магнита. Во время магниготерапии он отмечал небольшой снотворный эффект, который проходил после снятия магнитов. По ходу курса ле- 25 чения стал отмечать урежение приступов мерцательной аритмии — последний пароксизм бып длительностью до 60 с.

Динамическое наблюдение эа больным в течение 16 мес. выявило отсутствие 30 приступов за этот период (иногда больной ощущает редкие экстрасистолы)

Повысилась толерантность к физической нагрузке. Пульс, артериальное давление изменилось незначительно. В настоящий момент работает и занимается оздоровительным бегом. Во время проведения курса магнитотерапии больной не получал специфического медикаментозного лечения. 40

Пример 2. Больной Е.В., 33 года, инженер, обратился по поводу ежедневных приступов мерцания предсердий. Консультировался ведущими специалистами республики, однако при- 45 меняемая медикаментоэная терапия эффекта не дала ° Единственным способом прекращения приступа, выявленным больным эмпирически, являлся бег (до

4 км). Тоны сердца ясные, вне присту- 50 пов — ритмические. Частота сердечных сокращений 60 в минуту. Артериальное давление 110/80 мм рг„ст. Электрокардиограмма патологии не выявила.

Начаг курс магиитотерапии. БольноЛ му накладывали постоянные магниты с рабочей площадью 12,0 см2 и индукцией поля 180 мТл на расстоянии 1 мм от поверхности магнита. Длительность сеанса 60 мин, всего 20 сеансов. Через неделю приступы начали урежаться (сперва до ? раз в неделю, за гем 1 раз в неделю, в 10 дней) . Приступы купировал по-прежнему физической нагрузкой. Через 3 мес по окончании курса лечения чувствовал себя бодрым, уверенным в себе, выполнял полный объем работы. В течение 20 мес по окончании магнитотерапии было 3 приступа мерцания (по мнению больного от больших психических перегрузок) . К медикаментозной терапии не прибегал. Появилась толерантность к нагрузкам.

Пример 3. Больная P.Ë., 34 года, преподаватель, обратилась по поводу частых сердечных приступов.

При обследовании на ЭКГ выявлено наличие частых прег(сердных экстрасистол (каждые 5-10 мин). Диагноз: пароксизмальная мерцательная аритмия. Получала с перерывом в 1-2 недели препараты типа обзидан, изоптин, новокаинамид.

Через 6 мес лечения состояние без изменений, (осложнение — брадикардия).

Предложено пройти курс магнитотерапии. Индекс Робинсона до терапии—

204, частота пульса 76, артериальное давление 130/80. Получила 30 сеансов магнитотерапии продолжительностью

50 мин. По ходу курса лечения стала отмечать урежение приступов, контрольная ЭКГ после 20-ro сеанса подтвердила урежение приступов. Объективно по завершении первого курса магнитотерапии индекс Робинсона увеличился до

258, ЭКà — нормальный синусовый ритм.

Субъективно сохранилось наличие редкой экстрасистолии (до 5 в сутки). Пароксизмы мерцания отсутствуют. В течение

14 мес чувствовала себя практически здоровой, медикаментозными препаратами не пользовалась. Через 15 мес наступило некоторое учащение экстрасистол и потребовался повторный сеанс магнитогерапии. Единственное осложнение— нерегулярность менструальной функции.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет достичь прекращения или значительного урежения приступов. мерцательной аритмии, уменьшить частоту . экстрасистол. повысить толерантность к физической нагрузке и прекратить прием лекарственных препаратов, Конкретно, способ позволяет достичь прекращения приступов мерцательной аритмии в 64Х случаев и значительного их

Ф о р и ул а и з о б р е т е ни я

ВНЯЛИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г.ужгород, ул. Гагарина,101 урежения (до 1 приступа в месяц) в

187. случаев. Продолжительность ремиссии coctBBJIRE.r 1,5-3 года.

Способ лечения больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии, включ ющий введение противоаритмичес- 10 ких медикамеигозных средств, о т л иСоставитель Н.Белая

Редактор А.Лежнина Техред М.Дидык ч а ю шийся тем, что, с целью удлинения периода ремиссии, дополни,тельно воздействуют постоянным магнитным полем напряженностью 180-220 мТл на расстоянии 1 мм от поверхности индуктора на височные области, при этом воздействие проводят северной полярностью на левую и южной полярностью на правую височные области ежедневно в течение 50-60 мин.

Магнитотерапия: что это такое? Воздействие на организм магнитными полями для достижения лечебно-профилактических и реабилитационных целей (магнитотерапия) стало широко применяться в медицинской практике с 70-х годов XX века, когда было налажено промышленное производство аппаратов магнитотерапии.

Содержание:

Воздействие может производиться постоянным полем, а также импульсными, переменными низкочастотными полями. Магнитотерапия низкочастотная — один из наиболее распространенных видов воздействия.

Механизмы, лежащие в ее основе, аналогичны действию постоянного поля: изменение состояния жидкокристаллических элементов, регуляция свободнорадикальных превращений, активизация металлсодержащих энзимов.

Однако основной терапевтический эффект обусловлен индукцией электрических токов. Эти токи в тканях оказывают противовоспалительное, противоотечное, трофическое, гипокоагуляционное, вазоактивное, обезболивающее, репаративное, иммуномодулирующее действие.

В частности, низкочастотная магнитотерапия при варикозе оказывает лимфодренирующее, спазмолитическое действие; происходит улучшение микроциркуляции, снижается отечность, улучшается трофика тканей, происходит местное обезболивание.

Локальная магнитотерапия применяется при ангиопатиях около 20 лет. Для лечения сосудистых заболеваний используют и общую магнитотерапию, оказывающую системные иммуномодулирующие и антиоксидантные эффекты.

Магнитное поле не только действует на факторы сосудистого риска, но и потенцирует действие медикаментов. Какие для магнитотерапии показания и противопоказания?

Лечение магнитными полями считается в России медицинским методом и применяется в государственных и частных медицинских учреждениях, но до сих пор остаются спорными эффекты магнитотерапии: польза и вред, достоверность и доказательность клинических результатов; не исследованы отдаленные эффекты терапии. Тем не менее в комплексе с другими терапевтическими мероприятиями магнитотерапия может быть показана при:

• ишемии сердца;
• гипертонии (на 1 и 2 стадиях);
• хронических цереброваскулярных патологиях и острых нарушениях кровообращения головного мозга на стадии реабилитации;
• заболеваниях органов дыхания;
• восстановлении после черепно-мозговых травм; болезнях и травмах опорно-двигательного аппарата;
• воспалительных заболеваниях органов малого таза;
• заболеваниях вен (хронической венозной недостаточности, варикозе, трофических язвах);
• дерматитах, аллергическом зуде.

В частности, магнитотерапия в гинекологии используется при воспалительных процессах в яичниках, кольпите, эндоцервиците, эндометрите, спаечных процессах, альгоменорее, послеоперационном восстановлении. В этих случаях физиопроцедура оказывает противовоспалительный эффект, снижает болевой синдром.

Противоотечный, обезболивающий эффекты обуславливают применение магнитотерапии при артрозе коленного сустава в комплексе с лекарствами, усваивание которых увеличивается под влиянием магнитных полей.

На магнитотерапию и другие физиотерапевтические процедуры распространяется общий запрет, если у пациента диагностированы:

• рак;
• системные заболевания крови;
• гипертония (на 3 стадии);
• тяжелый атеросклероз церебральных сосудов;
• декомпенсация сердечно-сосудистых патологий;
• склонность к кровотечениям (в частности, гемофилия, тромбоцитопения);
• лихорадка (с температурой от 38 0 С);
• туберкулез легких в активной стадии;
• эпилепсия (при частых приступах);
• истерия, сопровождающаяся судорожными приступами;
• психоз (при психомоторном возбуждении).

На острых стадиях любых заболеваний магнитотерапия не рекомендуется. Некоторые ресурсы предлагают магниты для улучшения кровообращения в плаценте и в случае замедленного развития плода, однако недостаточная изученность эффектов процедур лежит в основе внесения беременности в список противопоказаний.

Кроме того, есть дополнительные, относящиеся непосредственно к магнитотерапии противопоказания:

• гнойные патологии (в острой форме);
• низкое давление;
• гипоталамический синдром;
• наличие у пациента кардиостимулятора и других электронных имплантатов;
• индивидуальная непереносимость воздействия магнитными полями.

Магнитотерапию не стоит воспринимать как панацею: применяться она должна как вспомогательный метод и подходит не всем пациентам.

Первую процедуру желательно проводить под контролем специалиста в лечебном учреждении, где установлены аппараты магнитотерапии. Современная аппаратура дает возможность программирования лечебных параметров общего и локального воздействия.

1. Перед процедурой нельзя принимать алкоголь, повышенные дозы психотропных и седативных препаратов. Не рекомендуется магнитотерапия после значительных психических и физических нагрузок, выраженном переутомлении.
2. Аппарат фиксируется (бинтом, марлевой повязкой, полотенцем) на области воздействия. Если площадь воздействия велика, во время процедуры аппарат перемещают по ней плавными произвольными движениями. Длительность воздействия зависит от вида заболевания.
3. Например, процедуры магнитотерапии при артрозе коленного сустава длятся 10–16 минут; магнитотерапии при варикозе — около 20 минут (аппарат устанавливается в зоне икроножной мышцы), а во время предменструального синдрома допускается воздействие до 26 минут.

Процедура проводится регулярно, в одно и то же время. После процедуры рекомендуется отдых в течение 30–60 минут.

Ценным качеством является возможность переноса аппарата. Например, магнитотерапевтический аппарат ПОЛИМАГ-01 весом около 30 кг имеет для этой цели колеса, что облегчает перемещение между палатами при лечении лежачих больных. Тенденция уменьшения габаритов аппаратуры увеличивает возможности их использования.

Например, магнитотерапевтический аппарат АМТО-01, используемый при лечении глаз, весит около 1,5 кг и применяется не только в стационарах, но и амбулаторно, а также в домашних условиях. Широко используемые при магнитотерапии приборы для дома еще более компактны. Например, МАГ–30 — прибор магнитотерапии, имеющий массу всего 0,6 кг.