Может ли эхо показать аритмию

Эхокардиография при аритмиях и сердцебиении. ЭхоКГ как метод скрининга

Согласно Рекомендациям АСС/АНА аритмии могут быть проявлением органического поражения сердца, поэтому ЭхоКГ целесообразно назначать больным с аритмиями, клинически проявляющимися сердцебиениями, а также перед электрофизиологической аблацией. В меньшей степени рекомендуется ЭхоКГ для оценки бессимптомных аритмий, связанных с патологией сердца и возникающих после радиочастотной или хирургической аблации (класс IIb).

He следует назначать ЭхоКГ при сердцебиениях или единичных желудочковых экстрасистолах, если отсутствует или не диагностировано органическое поражение сердца или нозологическая форма аритмии.

ЭхоКГ может помочь в обследовании пациентов, у которых велика вероятность восстановления и поддержания синусового ритма, а также оценки риска тромбоэмболии у пациентов с ФП при необходимости срочной кардиоверсии и нежелательности массивной антикоагулянтной терапии. ЭхоКГ рекомендуется пациентам с другими заболеваниями сердца, осложненными ФП при ее длительности < 48 ч; в отсутствие других поражений сердца даже при длительности ФП < 48 ч назначение ЭхоКГ нецелесообразно.

Не рекомендуется рутинное назначение ЭхоКГ для диагностики классических нейрогенных синкопальных состояний и при отсутствии подозрений на патологию сердц. Рекомендации АСС/AHA по диагностике обморочных состояний, опубликованные в 2006 г., в некоторой степени расширяют использование ЭхоКГ, если для диагностики недостаточно данных анамнеза, физикального обследования и ЭКГ.

Применение ЭхоКГ оправдано у больных с клинически доказанными заболеваниями сердца или обмороками при физических нагрузках, но к назначению ЭхоКГ-обследования при обмороках улиц, профессии которых связаны с высоким риском, например летчиков (класс IIа), отношение сдержанное.

эхокардиография

ЭхоКГ как метод скрининга

Рекомендации АСС/АНА не поддерживают применение ЭхоКГ в отсутствие клинической симптоматики для диагностики болезней сердца в общей популяции или у спортсменов. Применение ЭхоКГ оправданно для скрининга у лиц с отягощенной по ССЗ наследственностью, потенциальных доноров для трансплантации сердца, пациентов с фенотипическими признаками синдрома Marfan или другими дисплазиями соединительной ткани у ближайших родственников больных ДКМП неясного генеза, а также при повторных обследованиях тех, кто получает потенциально кардиотоксичную химиотерапию.

ЭхоКГ часто дает полезную информацию при диагностике гемодинамически нестабильных состояний у пациентов с критическими заболеваниями или повреждениями. ЧПЭхоКГ отчасти показана в следующих случаях:

— гемодинамически нестабильные пациенты с недостаточной визуализацией при ТТЭхоКГ;

— гемодинамически нестабильные пациенты, находящиеся на искусственной вентиляции легких;

— тяжелые травмы или послеоперационные состояния, при которых невозможно адекватное положение датчика ТТЭхоКГ;

— подозрение на расслоение Ао;

— подозрение на повреждение Ао.

ЭхоКГ полезна при диагностике ВПС у взрослых и для наблюдения за динамикой функции желудочков и гемодинамически значимых шунтов. Не рекомендуются повторные ЭхоКГ при отсутствии перемен в клиническом состоянии, особенно если обнаруженные повреждения гемодинамически незначительны, например небольшие дефекты МПП или МЖП.

— Также рекомендуем «Интраоперационная эхокардиография. Рентгенография и облучение пациента»

Оглавление темы «Исследование органов грудной клетки»:

Эхокардиография при новообразованиях сердца. ЭхоКГ магистральных сосудов
Эхокардиография при аритмиях и сердцебиении. ЭхоКГ как метод скрининга
Интраоперационная эхокардиография. Рентгенография и облучение пациента
Рентгеновские лучи. Техника рентгенографии грудной клетки
Рентгеновская пленка. Цифровая рентгенография
Анатомия рентгенографии органов грудной клетки. Камеры сердца и аорта на рентгенограмме
Легкие на рентгенограмме. Рентгеновский сосудистый рисунок легких
Анализ рентгенограммы грудной клетки. Легочный рисунок при патологии сердечно-сосудистой системы
Камеры сердца на рентгенограмме. Правое предсердие и правый желудочек на рентгенограмме
Левое предсердие на рентгенограмме. Левый желудочек на рентгенограмме

Источник

Сердце

Автор: Дарья Сергеевна Шандер

В этой статье поговорим об аритмиях. Что же такое аритмия и насколько она опасна?

Аритмия или по-другому нарушение ритма сердца — это состояние, при котором нарушается частота, регулярность и ритмичность сокращений сердца. Если говорить другими словами, то аритмия — это когда сердце бьется с перебоями, паузами, слишком быстро или наоборот медленно.

В норме частота сердечных сокращений равна 60-80 в минуту.

Аритмии

Бывают некоторые отклонения от нормы, например, у профессиональных спортсменов частота сердечных сокращений меньше, чем у обычных людей. У детей частота сердечных сокращений выше и зависит от возраста. Также ЧСС в норме увеличивается у беременных, примерно на 10% от исходного уровня.

Частота сердечных сокращений возрастает при интенсивных физических нагрузках.

Причины аритмий

Органические

Органические — аритмии, вследствие заболевания сердца.

Такие аритмии могут появиться из-за:

ишемической болезни сердца
пороков сердца
инфаркта миокарда
артериальной гипертонии
миокардита
миокардиопатии
ревмокардита
и других

Аритмии

Функциональные

Функциональные причины аритмий подразделяются на психогенные и рефлекторные.

К психогенным факторам аритмий относятся:

стресс
эмоциональное перенапряжение

К рефлекторным факторам аритмий относятся:

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
заболевания желчного пузыря

Токсические причины

В эту группу относятся интоксикации лекарственными препаратами, повышенное употребление кофеина, курение.

Аритмии

Гормональные причины

Часто причинами аритмий являются заболевания щитовидной железы и сахарный диабет.

Электролитные нарушения

Нарушения электролитного обмена в виде дефицита или избытка микроэлементов, таких как: магний, калий, натрий и кальций могут привести к развитию аритмий.

Механические повреждения сердца

Механические повреждения сердца, например, травма, операции на сердце, электротравмы, также могут привести к возникновению аритмий.

Врожденные причины

К врожденным причинам возникновения аритмий относится дополнительный путь проведения в сердце — синдром WPW.

Аритмии

Симптомы аритмий

Ощущение неправильной работы сердца
Ощущение сердцебиения
Перебои в работе сердца
Очень медленное сердцебиение
Боль в грудной клетке
Одышка
Головокружение
Потеря сознания или состояние близкое к обмороку

Часто бывает, что человек не ощущает аритмию. Но нет связи между выраженностью симптомов и опасностью аритмии. Даже если проявлений нет, это не значит, что аритмия безобидная.

Опасны ли аритмии?

Аритмии встречаются довольно часто и в основном они не опасны.

Но наряду с безопасными аритмиями есть и жизнеугрожающие виды, которые могут привести к смертельному исходу.

Если аритмия длительная, не леченная, она может привести к хронической сердечной недостаточности.

Также некоторые виды аритмий, например, фибрилляция предсердий, могут привести к тромбоэмболическим осложнениям — инсульту.

Для определения вида аритмии и опасности для жизни нужно пройти обследования. По результатам обследований будет понятно, какое нарушение ритма, возможно, удастся определить причину возникновения аритмии, а также выявить как часто возникает аритмия в течение суток.

Аритмии

Диагностика аритмии

ЭКГ
Эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца) для уточнения или исключения органического поражения сердца.
Биохимический анализ крови необходим для определения электролитов — натрия, калия, кальция и магния.
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) и картирование сердца.
Также существуют провоцирующие аритмию пробы. К ним относятся:

пробы с физической нагрузкой — велоэргометрия, стресс-эхо кардиография
пробы с лекарственной нагрузкой — стресс тест с Добутамином.
чреспищеводная стимуляция предсердий

Метки: Аритмии, аритмия, диагностика аритмии, причины аритмий, симптомы аритмий

Источник

Анонимный вопрос · 14 ноября 2018

107,5 K

Шеф-редактор ресурса — Medicoway.Ru | Медицина, здоровье, болезни · medicoway.ru

Симптомы аритмии сердца:

Перебои в работе сердца, чувство замирания в сердце, внезапная слабость, головокружения, одышка, боли в области сердца.

При синдроме слабости синусового узла обычно сопровождается обмороком, эпизоды эпилептиформных припадков, но без ауры.

При фибрилляции дефицит пульса наблюдается, при экстрасистолии чаще перебои в работе сердца.

По ЧСС можно различить синусовую тахикардию от пароксизмальной тахикардий, при синусовой тахикардии — ЧСС в 1 мин меньше 140 уд в мин, то есть постепенно ускоряется и постепенно урежается.

Чаще больные не помнят когда начался приступ синосовой тахикардий, при пароксизмальной тахикардии — ЧСС внезапно учащается и внезапно урежается, там чсс выше 160 уд в мин.

Обычно, перебои в работе сердца ощущаются достаточно чётко. Люди описывают что сердце как будто замирает, или «переворачивается в груди». Если подобные симптомы стали регулярно вас беспокоить – обратитесь к врачу. К аритмии также относится просто редкий пульс или наоборот – очень частый (только не путайте частый пульс при физической активности – в данном случае это норма).

Но важно помнить, что аритмия может протекать бессимптомно.

Выявить нарушение ритма может врач послушав ваше сердце, а также можно сделать ЭКГ. Но помните, что если аритмия имеет эпизодический характер (то появляется, то исчезает), то ЭКГ будет нормальным, но это не исключает аритмию. Для диагностики такого нарушения ритма потребуется суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

мы то помним , а вот врачи не лечат

Причины нарушения сердечного ритма

Аритмия-нарушение сердечного ритма
— физическая нагрузка;
— эмоциональное напряжение (стресс);
— обильная еда;
— запоры;
— тесная одежда;
— укусы насекомых;
— предменструальный синдром.
— Во всех указанных случаях частота сердечных сокращений увеличивается при сохраненном правильном ритме работы сердца (физиологическая тахикардия), и… Читать далее

Ищу прекрасное в жизни. Его, оказывается, так много!

Неровный, преривистый пульс, частая смена ритма, то быстрое, то медленное сердцебиение. Если в обычное время мы не обращаем внимание на сердце, то при подобных «сбоях» ощущения неприятные.

Давящая боль в области сердца что это может быть?

Многопрофильная клиника «Медицинский центр «XXI век» · mc21.ru

На Ваш вопрос отвечает врач-терапевт, кардиолог Медицинского центра «XXI век» Княжевская Евгения Анатольевна:

Здравствуйте!
Давящая боль в области сердца может иметь много причин: ишемическая болезнь сердца (стенокардия), межреберная невралгия, остеохондроз позвоночника, язвенная болезнь желудка, панкреатит. Для более точной интерпретации болевого синдрома в грудной клетке необходимо обратиться к терапевту или кардиологу, выполнить дополнительные обследования.
Подробнее о диагностике болевого синдрома в груди читайте в статье нашего врача функциональной диагностики «Функциональные стресс-тесты (тесты с нагрузкой)».

Прочитать ещё 2 ответа

Способствует ли учащенное биение сердца преждевременному старению?

Врач-терапевт, опыт амбулаторного приёма пациентов 2,5 года. Закончила РНИМУ им… · health.yandex.ru

При учащенном сердцебиении (частота сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту в покое) укорачивается диастола — промежуток времени, в которое сердечная мышца не сокращается («отдыхает»). Это может приводить к ее «переутомлению» и, как следствие, развитию заболеваний сердца (особенно опасным может быть развитие сердечной недостаточности). В некотором смысле такой процесс можно назвать «преждевременным старением сердечной мышцы».

Если Вы в покое (без физической нагрузки и эмоционального стресса) отмечаете ускорение сердцебиение, то необходимо выяснить причину развития этого симптома. Как правило, это может быть связано с заболеванием сердца (нарушением ритма сердечных сокращений) или патологией щитовидной железы.

Для установления точной причины развития учащенного сердцебиения необходимо обратиться за консультацией к врачу-терапевту.

Для исключения нарушения ритма сердца врачом может быть рекомендовано проведение ЭКГ или суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру. Для обследования функции щитовидной железы может потребоваться исследовать анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ) и в некоторых ситуациях проведение УЗИ.

Как лечить тахикардию?

Non refert, qui sum…Quod ego facio…I vide de abysso» — «Не важно кто…

Начнем с того, что такое тахикардия, с чем связано это заболевание. Тахикадия — это резко учащенное сердцебиение, более 90 ударов в минуту. Это не отдельно взятое заболевание, а лишь симптом какого-то заболевания. Тахикардия бывает двух видов:

-физиологическая

-патологическая

Физиологическая появляется как симптом сильнейшего эмоционального и физического напряжения (эмоциональные нагрузки, возможно после большого употребления таких тонизирующих напитков, как чай, кофе, алкоголь и прочие, появляется после приема лекарственных препаратов; вследствии изменения погоды, т.е. было холодно и резко погода поменялась и стало жарко)

Патологическая же проявляется, как следсвие сердечно-сосудистого заболевания или является следствием нарушения вегетативной или иной функции организма.

Как ее лечить:

-главным профилактическим средством является, отказ от вредной привычки.

-полезен массаж сонной артерии

-прием успокоительных препаратов

-погружение лица в холодную воду

-употребление различных травяных сборов (тарвяной сбор № 2, травяной сбор № 1)

-можно сделать в домашних условиях такой вкусный рецептик, состоящий из меда, орехов и шоколада. Приготовление: для этого понадобитсся натуральный мед -1л., измельченный миндаль — 100 гр, измельченные грецкие орехи — 100 гр., измельченный натуральный черный шоколад — 100 гр., какао — 100 гр. Все эти игредиенты смешиваем в баночке и употребляем по 1 столовой ложке каждое утро. Полученную массу храним в холодильнике! После ее употребления заметите, что ваше сердце перестанет болеть.

Отличного здоровья!

Прочитать ещё 11 ответов

Какие таблетки принимать при аритмии сердца?

Без личного осмотра и оценки ваших результатов обследований, ни один хороший кардиолог не сможет назначить вам правильное лечение! Поэтому не тяните время, обратитесь к кардиологу лично с результатами ваших обследований! А так же назначив лечение, он должен будет вас наблюдать лично, оценивая реакцию организма на назначенное лечение. Будьте здоровы и умны!))))

Прочитать ещё 2 ответа

Источник

Что такое мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий, мерцание предсердий) нарушение ритма сердца, характеризующееся хаотическим, нескоординированным сокращением миокарда предсердий.

В норме за каждым сокращением предсердий, следует сокращение желудочков сердца, при хаотичном колебании предсердий как такового сокращения предсердий не происходит. Так же нарушается ритм сокращения желудочков.

На картинке показана проводящая система сердца в норме:

Метафора: многие видели, как группа людей толкает автомобиль. Для эффективного выполнения этой работы приходится координировать усилия. Если же каждый человек из группы будет прикладывать усилие в разный момент времени, то машину сдвинуть с места будет гораздо сложнее, если вообще это будет возможным.

То же самое происходит и в предсердиях: отсутствие нормального сокращения предсердий приводит к тому, что кровь поступает в желудочки практически только под воздействием силы тяжести.

На видео-анимации показана суть происходящего в сердце при развитии мерцательной аритмии

Общая информация о мерцательной аритмии. Профессиональный уровень.

Факторы риска и причины мерцательной аритмии

Артериальная гипертензия: по данным различных исследований обнаруживается примерно у 2/3 всех пациентов с мерцательной аритмией. Вероятность мерцательной аритмии выше и при недостаточном (неэффективном) лечении артериальной гипертензии. Информация об артериальной гипертензии (артериальной гипертонии) для пациентов представлена по этой ссылке Хроническая сердечная недостаточность: мерцательная аритмия обнаруживается у 5-50% пациентов с сердечной недостаточностью. Распространенность мерцательной аритмии увеличивается при клиническом прогрессировании сердечной недостаточности, у пациентов сердечной недостаточностью высоких градаций выявляется почти в 50% случаев.

Клапанная патология сердца: особенно, стеноз и регургитация на митральном клапане, которые вызывают перегрузку левого предсердия давлением или объемом и, таким образом, провоцируют мерцательную аритмию. Вклад умеренной патологии клапанов сердца в развитие мерцательной аритмии менее ясен, однако, некоторая степень поражений клапанного аппарата выявляется примерно у 30% с данной патологией.

Кардиомиопатии. Генетические причины Дефект межпредсердной перегородки: у 10-15% пациентов с таким пороком сердца выявляется мерцательная аритмия. Другие пороки сердца и оперативные вмешательства, приводящие к изменению анатомии предсердий. Ишемическая болезнь сердца: 20% случаев среди пациентов с мерцательной аритмией.

Нарушение функции щитовидной железы (Подробная информация: гипотиреоз и гипертиреоз) Ожирение выявляют у 25% больных с диагнозом мерцательная аритмия

Ночное апноэ ассоциировано с повышением внутрипредсердного давления и дилатацией и может предрасполагать к развитию мерцательной аритмии Сахарный диабет, как состояние, требующее лечения, обнаруживается у 20% пациентов с мерцательной аритмией.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) выявляется у 10-15% пациентов с мерцательной аритмией. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) встречается у 10-15% пациентов с мерцательной аритмией. ХПН повышает риск сердечно-сосудистых осложнений.

ХПН, сахарный диабет и ХОБЛ встречаются еще чаще у пациентов с постоянной фибрилляции предсердий.

Осложнения мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия не является аритмией, непосредственно угрожающей жизни, но ее осложнения крайне опасны и могут быть причиной значительного снижения качества жизни, инвалидизации и смерти. К основным осложнениям мерцательной аритмии сердца относятся следующие заболевания:

Хроническая сердечная недостаточность
Тромбоэмболии
Инсульт: примерно каждый пятый-шестой инсульт (или до 20% от всех инсультов) возникает вследствие патологического состояния сердца.
Внезапная смерть
Другие виды аритмий, в том числе и жизнеугрожающих

Формы мерцательной аритмии

Классификация мерцательной аритмии позволяет определиться с тактикой лечения

Классификация по длительности существования мерцательной аритмии

Впервые выявленная мерцательная аритмия
Пароксизмальная мерцательная аритмия приступ длится не более 7 дней (обычно менее 48 ч) и спонтанно восстанавливается в синусовый ритм
Персистирующая форма приступ длится более 7 дней
Длительно существующая приступ длится до 1 года
Постоянная длительно сохраняющаяся фибрилляция предсердий (например, более 1 года), при которой кардиоверсия была неэффективна или не проводилась

Так же классифицируют мерцательную аритмию по частоте желудочковых сокращений:

Нормоформа (нормосистолическая форма) – число желудочковых сокращений от 60 до 100 в минуту
Тахиформа (тахисистолическая форма) – число желудочковых сокращений более 100 в минуту
Брадиформа (брадисистолическая форма) – число желудочковых сокращений менее 60 в минуту

По влиянию на качество жизни

I — Нет симптомов II — Лёгкие симптомы; обычная жизнедеятельность не нарушена III — Выраженные симптомы; изменена повседневная активность IV – Инвалидизирующие симптомы; нормальная повседневная активность невозможна.

Симптомы мерцательной аритмии

Симптомы мерцательной аритмии достаточно разнообразны и непостоянны, часто симптомы могут отсутствовать, не доставляя пациенту какого-либо беспокойства. Наиболее частые жалобы:

собственно аритмия, когда пациент ощущает неравномерное сердцебиение
учащенное сердцебиение, одышка (часто связанная с физической нагрузкой),
перебои в работе сердца
быстрая утомляемость и/или плохая переносимость физической нагрузки
головокружения
возможны обмороки и потери сознания

Диагностика мерцательной аритмии

При подозрении на мерцательную аритмию одной из основных диагностических задач является документирование этой аритмии, т.е. ее выявление на обычной электрокардиограмме или на длительном мониторинге ЭКГ.

При длительно существующей мерцательной аритмии или обращении в момент приступа – достаточно зарегистрировать ЭКГ и подтвердить наличие данного вида аритмии.

Обратите внимание: красные стрелки указывают на разное расстояние между желудочковыми сокращениями. Черные стрелки на т.н. волны f, т.е. отсутствие на ЭКГ признаков нормального сокращения предсердий. О нормальных показателях ЭКГ подробно написано здесь

При пароксизмальных формах, когда аритмия внезапно возникает и внезапно, быстро и самостоятельно проходит, может потребоваться суточных мониторинг ЭКГ (т.н. холтеровский мониторинг), и, возможно, неоднократно. В особо сложных случаях врач может предложить электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ).

Все иные исследования при мерцательной аритмии направлены на выбор тактики лечения, их мы рассмотрим ниже

Лечение мерцательной аритмии

После подтверждения диагноза, вероятнее всего понадобится выявить причину появления мерцательной аритмии, выявить сопутствующие заболевания, определиться с тактикой лечения. Обычно проводят следующие исследования:

ЭКГ в 12 отведениях необходима как для обнаружения фибрилляции предсердий, так и для выявления признаков острого инфаркта миокарда и других органических заболеваний сердца (перенесенный инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка, блокады ножек пучка Гиса, признаки кардиомиопатии или ишемии миокарда)

Рентгенограмма грудной клетки помогает в выявлении увеличения размеров сердца, однако наиболее важна в обнаружении заболеваний легких и изменений легочного рисунка, как при сердечной недостаточности и легочной гипертензии. Так же возможно проведения проб для оценки функции легких

ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца, УЗИ сердца) следует проводить всем пациентам с мерцательной аритмией как минимум однократно. Кроме исключения структурных поражений сердца (пороки сердца, следы перенесенного ранее инфаркта миокарда и т.д.) ЭхоКГ позволяет оценить размер левого предсердия, важный фактор для оценки прогноза восстановления и сохранения нормального (синусного) ритма сердца.

Если в плане лечения предполагается немедленное восстановление ритма, то врач предложит Вам чреспищеводную эхокардиографию, когда исследование проводится датчиком замещенным в пищеводе. Это исследование позволяет исключить наличие тромба в ушке левого предсердия.

Подробнее об ультразвуковом исследовании сердца читайте здесь

Лабораторные исследования могут быть ограничены исследованием функции щитовидной железы, концентрации электролитов, уровня гемоглобина, креатинина, оценкой протеинурии и тестами на сахарный диабет (обычно уровень глюкозы натощак).

Могут оказаться полезными маркеры сердечной недостаточности (натрийуретический пептид), воспаления (С-реактивный белок) или инфекции. При лечении амиодароном следует оценить функцию щитовидной железы и печени вне зависимости от наличия показаний к этим исследованиям

В зависимости от полученных данных, врач предложит следующие варианты лечения:

Немедленная кардиоверсия (восстановления нормального синусного ритма) электрическая или медикаментозная
Кардиоверсия после двухнедельной антикоагуляционной подготовки
Отказ от восстановления синусного ритма, контроль частоты желудочковых сокращений, профилактика осложнений фибрилляции предсердий
Лечение основного заболевания, являющегося причиной фибрилляции предсердий, восстановление ритма после компенсации основного заболевания.

Вне зависимости от выбора тактики лечения Вам будет подобрана и предложена длительная медикаментозная терапия, целями которой будут являться:

Профилактика приступов (пароксизмов) мерцательной аритмии (если мерцательная аритмия носит пароксизмальный характер)
Контроль частоты желудочковых сокращений, если мерцательная аритмия имеет постоянную или длительно существующую форму. Цель – достижение нормосистолической формы мерцательной аритмии.
Профилактика осложнений мерцательной аритмии, в том числе — профилактика тромбозов и тромбоэмболий
Лечение основного заболевания, вызвавшего развитие мерцательной аритмии (если таковое имеется)
Лечение заболеваний, ухудшающих течение и прогноз при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия. Восстанавливать или не восстанавливать синусный ритм

Восстанавливать или не восстанавливать нормальный синусный ритм – один из основных вопросов на который придется ответить как врачу, так и пациенту. При всей кажущейся простоте, все не так однозначно. Следует знать, что основная проблема не столько восстановить синусный ритм, сколько его удержать длительное время.

Если мерцательная аритмия держится более года, то вероятность удержания синусного ритма после его восстановления минимальна, и с высокой долей вероятности Вам не предложат кардиоверсию.

Если размеры левого предсердия значительно выше нормы, то вероятность удержать синусный ритм низка.

Наличие некоррегированных пороков сердца, являющихся причиной возникновения мерцательной аритмии (например, ревматический стеноз митрального клапана) лишают смысла попытки восстановить синусный ритм.

Существующие декомпенсированные заболевания, например, выраженная сердечная недостаточность, гипертиреоз не позволят длительно удерживать восстановленный синусный ритм.

ВАЖНО: даже успешное восстановление синусного ритма не позволит Вам отказаться длительной медикаментозной терапии, включая антикоагулянтную.

Т.о. основными критериями к выбору тактики восстановления синусного ритма является оценка вероятности его удержания и влияние существующей мерцательной аритмии на качество жизни пациента.

О показаниях и важности антикоагулянтной терапии

Одно из самых грозных осложнений мерцательной аритмии – тромбоэмболия, в том числе инсульт.

Причиной повышения риска тромбообразования является снижение скорости кровотока в предсердии, особенно у ушке левого предсердия

Риск тромбоэмболий при мерцательной аритмии увеличивается в 2,3-6,9 раза. Если мерцательная аритмия ассоциируется с ревматическим поражением митрального клапана, то риск тромбоэмболий увеличивается в 17 (!!!) раз.

Основная задача антикоагулянтной (снижающей свертываемость крови) терапии – минимизация риска тромбоэмболических осложнений. Основным препаратом решающим эту задачу, является варфарин.

Однако лечение варфарином значительно увеличивает риск кровотечений и требует регулярного контроля МНО. Многочисленные исследования позволили выявить, когда лечение варфарином показана и когда от нее можно воздержаться. Рассчитать необходимость назначения варфарина позволяет короткий тест:

Наличие хронической сердечной недостаточности или систолической дисфункции левого желудочка – 1 балл
Наличие артериальной гипертензии – 1 балл
Возраст более 75 лет – 2 балла
Сахарный диабет – 1 балл
Инсульт, транзиторная ишемическая атака или тромбоэмболия в анамнезе – 2 балла
Заболевания периферических артерий, инфаркт миокарда, атеросклероз аорты – 1 балл
Возраст 64-75 лет – 1 балл
Женский пол – 1 балл

Если Вы набрали 2 и более баллов, то Вам показано лечение варфарином (о взаимодействии варфарина с другими препаратами читайте здесь, о содержании витамина К в продуктах питания — здесь), 1 балл – лечение ацетилсалициловой кислотой, 0 баллов – антикоагулянтное лечение не показано. В настоящее время для профилактики тромбоэмболий, вызываемых мерцательной аритмией, используются и Новые Оральные АнтиКоагулянты (НОАК) — дабигатран (торговая марка: Pradaxa, Прадакса), апиксабан (торговая марка: Eliquis, Эликвис), ривароксабана (торговая марка: Xarelto, Ксарелто), и эдоксабан (фирменные наименования: Savaysa, Lixiana)

Преимущества данной группы препаратов по сравнению с варфарином заключаются в отсутствии необходимости лабораторного контроля (не нужно контролировать МНО). Недостатки препаратов группы новых оральных антикоагулянтов:

не всегда варфарин можно заменить на препараты из группы НОАК
относительно высокая стоимость лечения
в РФ еще не зарегистрирован антидот (следует заметить, что риск кровотечений на данной группе препаратов расценивается как низкий)

Хирургические и высокотехнологичные методы лечения мерцательной аритмии

Кроме кардиоверсии и медикаментозной терапии существуют следующие методы оперативного лечения мерцательной аритмии: Хирургическая операция типа лабиринт: вмешательство, направленное на разрушение субстрата развития мерцательной аритмии в предсердиях.

Радиочастотная абляция: вмешательство, при котором так же разрушается субстрат развития мерцательной аритмии, но без открытого хирургического вмешательства. Доступ и вмешательство осуществляется через пункцию сосудов.

Закрытие ушка левого предсердия: установка специального устройства в ушко левого предсердия для профилактики тромбообразования в нем.

Хирургические и высокотехнологичные методы лечения мерцательной аритмии сложны, имеют свои показания и противопоказания. Возможность применения данных методов следует обсудить с врачом.

Источник