Может ли аппендицит находиться слева
Могут ли быть боли при аппендиците в левом боку? Боль может иррадировать куда угодно, но в левом боку могут быть боли и просто кишечные. Можно проверить таким способом: лечь навзничь, расслабиться и поднимать вертикально правую ногу. При аппендиците появляется боль. И второй способ, пальпацией: медленно аккуратно надавить на правый бок — а затем резко отпустить. Тоже должен появиться болевой момент. Но это всё домашние способы, особенно не надейтесь на них — лучше перестраховаться и сходить к хирургу. автор вопроса выбрал этот ответ лучшим Афанасий44 6 лет назад Аппендикс — это отросток кишечника. Раньше считали его рудиментарным и не нужным, но потом обнаружили в нём скопления лимфоидной ткани и стало понятно, что у аппендикса функции такие же, как у миндалин в глотке. Плюс ко всему он при гибели микрофлоры кишечника от антибиотиков или в силу других причин, становится рассадником микрофлоры, уже привычной человеку, к которой он адаптирован. Аппендикс может располагаться нетипично, хотя обычно спускается от слепой кишки в малый таз. Он может находиться и слева, и прятаться за желудок, и самое редкое, может загибаться за печень с правой стороны. А когда аппендикс воспаляется, это называется аппендицит, боли локализуются в той зоне, где он находится. Может болеть слева, может болеть желудок или печень. Поэтому не занимайтесь самодиагностикой — только в больницу, к врачу. Любопытство 2 года назад Бывает, но редко. Вообще боли при аппендиците могут распространяться по всему животу, отдавать в желудок, человек ощущает их ближе к центру или справа, но не всегда. По одному расположению болевых ощущений судить нельзя. Всё, что связано с болями, особенно острыми, должно диагностироваться специалистом, а не мастерами слова на БВ. Опасно относиться к этому легкомысленно. Скиба Людмила 2 года назад Аппендикс, а соответственно и аппендицит — его воспаление, может находиться и справа, и слева, как и некоторые органы (скажем, сердце). Известны случаи, когда аппендикс располагался прямо посреди брюшной полости. Сама по себе операция по удалению не считается сложной, но лучше не допускать до того состояния, когда аппендикс лопнет, так как перитонит — это уже не шутка. Раньше считалось, что это лишний» орган в нашем теле и в некоторых странах аппендикс удаляли деткам при рождении. НО сов ременная наука доказала, что здоровый, не наполненный и не воспаленный аппендикс участвует в выработке клеток иммунной системы, в нем размножаются полезные микроорганизмы и тем самым этот орган помогает пищеварению. Но после удаления аппендицита организм особо не страдает. Tangram 2 года назад Крайне редко, но всё-таки бывает, когда внутренние органы у человека расположены зеркально, и если это ваш случай, то для вас боли с левой стороны живота могут с высокой вероятностью быть следствием аппендицита. При типичном расположение органов аппендикс случается разного размера и разной направленности, из-за чего ощущение боли может появляться в неожиданном месте. Иногда аппендикс оказывается таких больших размеров, да ещё и раздутым от воспаления, что он может дотянуться и до левой стороны и давать боль там. Ставить диагноз при болях в животе — дело врача. В брюшной полости, помимо червеобразного отростка, ещё найдётся чему болеть. Что там у вас слева болит — это ещё разобраться надо. Может, это внематочная. Или камень по мочеточнику пошёл. Иринка- картинка 6 лет назад У меня при аппендиците были сильные боли в желудке. Правый бок не болел совсем. Долго мучили, объездили не одну больницу, даже беременность выявили сразу, а аппендицит только через 12 часов подтвердили. Так что боль может отдавать куда угодно. Если сильно рвет, а рвать нечем, то это однозначно аппендицит. Эления 2 года назад «Аппендицит» от слова «аппендикс» — означает воспаление отростка «appendix» (от лат. придаток) — воспаление придатка слепой кишки, отростка, его еще называют иммунным органом, так как содержит лимфоидную ткань. Несмотря, что это рудиментарный орган, он является полезным, так как играет свою роль в иммунитете, а также является местом размножения полезных кишечных бактерий. Про него еще говорят «кишечная миндалина». Хотя не участвует в пищеварении, как другие отделы толстого кишечника. Поскольку тот, как иммунный орган, борется с инфекцией, выполняя роль «барьера», осуществляя защитно-барьерную функцию, ограждая остальные органы, берет на себя удар и сам воспаляется. Этот придаток часто воспаляется из-за его строения. С виду — небольшой червеобразный отросток в слепой кишке. В зависимости от строения, длины, локализации червеобразного отростка, при его воспаления могут наблюдаться те или иные симптомы. Классически, возникает болезненность внизу живота справа. Также боли могут отдавать в мочевой пузырь, матку, если червеобразные отросток достаточно длинный, находится близко к тазовым органам, как мочевой пузырь и матка, эти органы тоже вовлекаются в воспалительный процесс. Одновременно присутствуют слабость, подташнивание, может наблюдаться незначительное повышение температуры тела, понос. При пальпации живота, тот мягкий, боли возникают при надавливании внизу живота справа при типичном расположении червеообразного отростка. Если во время не обратиться за помощь, принимать аналгетики, чего делать нельзя, то картина интоксикации нарастает, а воспалительный процесс приходит в стадию флегмонозного аппендицита. При этом характерны частый пульс, тошнота, температура повышается до 38 С. Сердцебиение учащается, во рту сухость, боли усиливаются. Живот напряжен, правая половина живота отстает от левой при акте дыхания. На этой стадии живот напряжен, в воспалительный процесс вовлекается брюшина. Становятся положительными брюшинные симптомы при ее раздражения: скольжения, Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Бартомье-Михельсона). Диагноз на этот момент не вызывает ни у одного хирурга сомнения. В этой стадии часто пациент попадают на операцию. С левой стороны боли в животе, скорее, будут характеризовать кишечные боли. При аппендиците боль правосторонняя при типичном аппендиците. Хотя может иррадиировать. А вот болезненность при надавливании и потом резком убирании рук характерна не только для аппенндицита, а появляется при воспалении любого органа живота, тазовых органов, когда воспаление переходит на брюшину — возникает перитонит и становятся положительными все симптомы воспаления брюшины — перитонеальные симптомы, а не только при воспалении червеобразного отростка. При органов живота с левой стороны при затягивании тоже в процесс вовлекается брюшина, положительны все симптомы ее воспаления. Shipo3 2 года назад Утверждать, что болит слева — это аппендицит точно нельзя. Обычно слева болит что-то другое, например, там появилась почечная колика (у меня так было). Почти всегда неприятные ощущения слева — это не аппендицит. Но крайне редко это оказывается все-таки он, в этом случае у человека нервы расположены так, что боль отдаёт в левый бок или у него в принципе органы расположены нетипично (например, в зеркальном отражении или нетипично расположен только аппендикс). В любом случае при острых болях (особенно если они сопровождаются тошнотой, рвотой, температурой) нужно обращаться в больницу. Порой даже специалисту сложно определить аппендицит это или нет, не говоря уже о самостоятельной диагностике. Viliant 6 лет назад Крайне мало вероятно. Как правило такого не случается. Да, бывают случаи, но это единицы на десятки тысяч (как правило в таком случае все органы зеркально отображены, сердце справа, печень слева, поджелудочная справа). Скорее всего боль в левой подвздойшой области вызвана камнем мочеточника, либо песком (соли) Вообще-то аппендицит вырезают в правом боку, по крайней мере у меня шрам от аппендицита находится именно там. Правда когда у меня он воспалился, то не скажу, что у меня болело именно в правом боку, а скорее просто болел живот, то есть где-то посередине. Есть ещё такие органы, как левая почка и селезёнка, которые как раз и находятся слева. Вам нужно сходить к врачу, а если боль сильная, то вызвать на дом. Врачу виднее. Знаете ответ? |
Источник
46‑летнего мужчину привезли в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в левой части живота, которая продолжалась уже 4 дня. Кроме этого, у пациента была низкая температура и его тошнило. В анамнезе — плохо контролируемый инсулинопотребный сахарный диабет и дислипидемия. Операций на органах брюшной полости мужчине до этого не делали.
Предыстория и анализы
За два месяца до поступления пациент сдавал анализы, которые показали повышенный уровень сывороточного гликированного гемоглобина A1C (10,7 % при референсных значениях 4,8–5,9 %). Такие результаты говорили о недостаточно компенсированном течении сахарного диабета. Липидный профиль существенно отличался от нормы за счет повышенного общего холестерина и «вредных» липопротеинов низкой плотности.
На момент поступления пациент принимал аторвастатин (40 мг перорально в день) и подкожные инъекции инсулина короткого и длительного действия дважды в день.
Осмотр показал болезненность в левом нижнем квадранте живота и защитное напряжение мышц при пальпации.
В общем и биохимическом анализе крови:
- лейкоцитоз — 18,1 × 109 клеток/л (норма 4–9 × 109) со сдвигом формулы влево
- повышенный уровень глюкозы в сыворотке — до 10 ммоль/л
(норма 4,1–5,9 ммоль/л) - повышенный уровень азота мочевины крови (BUN) и креатинина
- электролиты сыворотки в норме
В общем анализе мочи:
- альбумин ++
- глюкоза +
- кетоны +
- билирубин +
- гиалиновые цилиндры
Состояние пациента и данные анализов указывали на острый воспалительный процесс в брюшной полости, влияющий на общее состояние и усугубляющий течение диабета. Из-за локализации боли с левой стороны живота врачи в первую очередь заподозрили воспаление дивертикула толстой кишки.
Диагностический поиск
Для уточнения диагноза в отделении неотложной помощи провели рентген-диагностику брюшной полости. На снимках отмечены множественные расширенные петли тонкой кишки с уровнями воздуха и жидкости («чаши Клойбера») в правой половине живота (стрелки на рис. 1). Это с большой долей вероятности свидетельствовало о кишечной непроходимости. Также чаши Клойбера могли быть нетипичным признаком острого аппендицита. Пневмоперитонеума (воздуха в брюшной полости) не наблюдалось.
Рисунок 1. Рентгенологические снимки брюшной полости. В положении лежа (A) и стоя (B) видны множественные петли расширенной тонкой кишки (стрелки A) с границей воздух/жидкость (B, стрелки) в правой половине живота
Для дальнейшей диагностики врачи провели КТ брюшной полости с пероральным и внутривенным контрастированием. Таким образом удалось визуализировать большую часть тонкой кишки, расположенную в правой части живота, а также слепую кишку, которая нетипичным образом была расположена в левой средней части живота пациента. Напомним, что обычное расположение слепой кишки — правая подвздошная область. Кроме того, ориентация верхних брыжеечных сосудов отличалась от нормальной. Признаков заворота кишок, которые могли бы вызвать кишечную непроходимость с соответствующей рентгенологической картиной, на снимках не было. Зато врачи обнаружили расширенную трубчатую структуру со слепым концом (аппендикс), сформировавшуюся в слепой кишке в левом среднем квадранте живота (стрелки на рисунках 2А, 2В), а также выраженный отек прилегающей жировой ткани. Это указывало на развитие острого аппендицита.
Рисунок 2. КТ брюшной полости: атипичный острый аппендицит. Осевая спиральная КТ с пероральным и внутривенным контрастом (А) и многоплоскостной реконструкцией (В) демонстрирует расширенный аппендикс в левой средней части живота (стрелки) с прилегающей прядью жира
Лечение
Инфузионную терапию врачи начали прямо в отделении неотложной помощи, внутривенно вводя больному Рингер-лактат (125 см3/час). После анализа данных КТ пациента отвезли в операционную для лапароскопической аппендэктомии. В ходе операции подтвердился предварительный диагноз — аппендикс был уже перфорирован. При патологическом исследовании иссеченного отростка доктора выставили окончательный диагноз острого гангренозного аппендицита с перфорацией. Хирургическую коррекцию аномального расположения кишечника (мальротации) проводить не стали.
Послеоперационное лечение пациента протекало без осложнений. Мужчине 5 дней внутривенно вводили цефокситин (1000 мг каждые 6 часов), а затем он амбулаторно принимал левофлоксацин (500 мг в день) в течение двух недель.
Мальротация — аномалия развития кишечной трубки в эмбриональном периоде. В норме толстая кишка во внутриутробном периоде вращается против часовой стрелки. В результате чего слепая кишка оказывается в правом нижнем квадранте. В патологических случаях поворот может произойти не до конца, вообще не произойти или произойти по часовой стрелке. Соответственно, спектр индивидуальных анатомических вариантов мальротации достаточно широк. Мальротация может осложняться заворотом кишок с развитием непроходимости.
Легко перепутать
Аппендицит — самое распространенное хирургическое заболевание, диагностируемое в отделении неотложной помощи. Типичный симптом аппендицита — боль в животе, постепенно локализующаяся в правой подвздошной области. По сравнению с аппендицитом, мальротация кишечника — редкое состояние. В зависимости от расположения слепой кишки и аппендикса, пациенты с острым аппендицитом и мальротацией могут демонстрировать атипичную картину аппендицита с левосторонними болями в животе. Диагностически левосторонняя боль в животе чаще всего свидетельствует о возможном дивертикулите, создавая диагностическую дилемму для врачей.
Дилемма усугубляется еще и тем, что дивертикулит, ранее встречавшийся в основном у пожилых людей, становится всё более распространенным среди молодых пациентов [1] и сегодня имеет иной демографический и клинический характер [2]. Особенно трудная диагностическая задача встает перед клиницистом, который принимает пациента среднего возраста с «острым животом» и левосторонним болевым синдромом.
В представленном случае врачи даже не подозревали аппендицит до проведения КТ, благодаря которой была выявлена кишечная мальротация, в свою очередь определившая необычную клиническую картину аппендицита. Пороки развития кишечника возникают из‑за нарушения вращения кишки вокруг верхней брыжеечной артерии на 5–10 неделе внутриутробного периода [3]. Кишечная мальротация часто ассоциируется с другими врожденными аномалиями, но в большинстве случаев является изолированной случайной находкой у взрослых.
Картина мальротации
Пороки развития кишечной трубки проявляются в течение первого месяца жизни приблизительно у 60 % пациентов, у 20 % — между 1‑м и 12‑м месяцами. Классическая симптоматика — желчная рвота, обусловленная дуоденальной непроходимостью. Незавершённый поворот кишечника встречается у 1 из 500 живорожденных (0,2 %) [3, 4]. Данные получены на основании серии вскрытий, ретроспективных обзоров [5] и проспективных исследований с бариевой клизмой [6]. Истинную заболеваемость взрослых с бессимптомной мальротацией до сих пор трудно оценить точно.
Обычно у взрослых мальротация кишечника проявляет себя острой ишемией участка кишечника, непроходимостью из‑за заворота кишок или же хронической болью в животе. Необходимость хирургического вмешательства при случайно обнаруженных мальротациях у бессимптомных пациентов старше 1–2 лет остается спорным вопросом [5, 7]. Даже у пациентов, которым проводят операцию Ледда, слепая кишка с аппендиксом всё равно оказываются в нетипичном месте, поэтому впоследствии им, как правило, делают аппендэктомию.
Операция Ледда названа по имени американского хирурга Уильма Ледда. Он ввел в практику действенный способ коррекции мальротации в 30‑х годах прошлого века.
В описанном выше случае мальротацию случайно обнаружили у взрослого пациента с «острым животом», что вызвало затруднения в постановке диагноза. Другие случаи аппендицита у взрослых или подростков при мальротации кишечника были описаны ранее [4, 5, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15]. Предварительный диагноз часто ставился неправильно или с задержкой. В некоторых из описанных случаев диагноз острого аппендицита врачи выносили на основании КТ брюшной полости, но затем им приходилось проводить дополнительные исследования верхних или нижних отделов ЖКТ для подтверждения диагноза и уточнения характера мальротации до хирургического вмешательства.
По материалам: Left-sided appendicitis in a patient with congenital gastrointestinal malrotation: a case report. Frank J. Welte, Mario Grosso. Journal of Medical Case Reports 2007 1:92 https://doi.org/10.1186/1752‑1947‑1‑92
Источники
- Zaidi E, Daly B: CT and clinical features of acute diverticulitis in an urban U. S. population: rising frequency in young, obese adults. AJR Am J Roentgenol. 2006, 187: 689–694. 10.2214/AJR. 05.0033.
- Lahat A, Menachem Y, Avidan B, Yanai H, Sakhnini E, Bardan E, Bar-Meir S: Diverticulitis in the young patient — is it different? World J Gastroenterol. 2006, 12: 2932–2935.
- Anjali P, Hatley R: Intestinal Malrotation. WebMD. Accessed: February 25, 2007, https://www.emedicine.com/ped/topic1200.htm
- Keith JCTJ, Buday SJ, Price PD, Smear J: Asymptomatic Midgut Rotational Anomalies in Adults: 2 Case Reports and Review of the Literature. Contemporary Surgery. 2003, 59: 322–325.
- Malek MM, Burd RS: Surgical treatment of malrotation after infancy: a population-based study. J Pediatr Surg. 2005, 40: 285–289. 10.1016/j. jpedsurg. 2004.09.028.
- Kantor JL: Anomalies of the colon. Radiology. 1934, 23: 651–662.
- Dilley AV, Pereira J, Shi EC, Adams S, Kern IB, Currie B, Henry GM: The radiologist says malrotation: does the surgeon operate?. Pediatr Surg Int. 2000, 16: 45–49. 10.1007/s003830050012.
- Hollander SC, Springer SA: The diagnosis of acute left-sided appendicitis with computed tomography. Pediatr Radiol. 2003, 33: 70–71. 10.1007/s00247‑002‑0829‑x.
- Kamiyama T, Fujiyoshi F, Hamada H, Nakajo M, Harada O, Haraguchi Y: Left-sided acute appendicitis with intestinal malrotation. Radiat Med. 2005, 23: 125–127.
- Lin CJ, Tiu CM, Chou YH, Chen JD, Liang WY, Chang CY: CT presentation of ruptured appendicitis in an adult with incomplete intestinal malrotation. Emerg Radiol. 2004, 10: 210–212. 10.1007/s10140‑003‑0316‑1.
- Lee MR, Kim JH, Hwang Y, Kim YK: A left-sided periappendiceal abscess in an adult with intestinal malrotation. World J Gastroenterol. 2006, 12: 5399–5400.
- Hou SK, Chern CH, How CK, Kao WF, Chen JD, Wang LM, Huang CI: Diagnosis of appendicitis with left lower quadrant pain. J Chin Med Assoc. 2005, 68: 599–603.
- Tsumura H, Ichikawa T, Kagawa T, Nishihara M: Successful laparoscopic Ladd’s procedure and appendectomy for intestinal malrotation with appendicitis. Surg Endosc. 2003, 17: 657–658. 10.1007/s00464‑002‑4516‑7.
- Pinto A, Di Raimondo D, Tuttolomondo A, Fernandez P, Caronia A, Lagalla R, Arnao V, Law RL, Licata G: An atypical clinical presentation of acute appendicitis in a young man with midgut malrotation. Radiography. 2007, 13: 164–168. 10.1016/j. radi. 2005.10.010.
- de Roo RA, van Breda Vriesman AC, Steenvoorde P: [Diagnostic image (186) A man with abdominal pain in the left upper quadrant. Acute appendicitis with malrotation of the colon]. Ned Tijdschr Gen
Источник