Мононуклеоз и аденоиды у ребенка

Болезни, вызванные вирусом Эпштейна–Барра или Эпштейна–Барр-вирусная инфекция (ЭБВИ), наряду с остальными инфекционными заболеваниями считается одной из наиболее актуальных в современной педиатрии.

И если раньше практически в 100% случаев у детей развивался только острый мононуклеоз с формированием стойкого иммунитета, то сейчас достаточно часто встречаются хронические формы этого заболевания. Это связано в первую очередь со снижением иммунологической реактивности детей и взрослых и отсутствие формирования устойчивого иммунитета как общего так и постинфекционного (после перенесенной инфекции). Но в тоже время отмечается и изменение (мутация) вирусов, они становятся более агрессивны и организм не может с ними справиться полностью. Кроме этого особенностью возбудителя острого мононуклеоза является его способность размножаться в В-лимфоцитах и эпителиальных клетках, в связи с чем характерно многообразие клинических проявлений данной патологии. Важной отличительной чертой вируса является то, что он не тормозит и не нарушает размножение В-лимфоцитов, а, наоборот, его стимулирует. В этом заключается особенность возбудителя, так как он размножается в клетках иммунной системы, заставляя их клонировать свою, вирусную, ДНК.

Отягощенный фон (функциональные или соматические патологии, диатезы, неврозы, нарушения питания или обмена веществ, частые вирусные инфекции, аденоиды, хронический тонзиллит) в сочетании с иммунотропной активностью вируса способствует формированию вторичного иммунодефицитного состояния, иммунной дисфункции в организме ребенка.

Поэтому в 15–25% случаев после первичного инфицирования вирусом Эпштейна–Барра, протекавшего в форме инфекционного мононуклеоза, в дальнейшем отмечается хроническое или рецидивирующее течение инфекции, которое в последние годы приобретает особое значение среди хронических персистирующих инфекций.

Хронический воспалительный процесс, индуцированный ВЭБ, приводит к структурным и метаболическим нарушениям пораженных тканей, что является причиной возникновения разнообразной соматической патологии.

ВЭБ обладает значительным иммуносупрессивным действием, поэтому проблема сочетания герпесвирусной и туберкулезной инфекции у детей и подростков является актуальной.

Формы острого и хронического мононуклеоза

Чаще встречаются клинически манифестные формы первичной Эпштейна–Барр-вирусной инфекции в виде острой формы заболевания:

• уточненный инфекционный мононуклеоз — около 18% всех инфекционных заболеваний;
• неуточненный мононуклеоз, протекающий под маской ОРВИ или неверифицированной респираторной инфекции (более 40% случаев).

Инфекционный мононуклеоз может протекать в типичной (острой) и атипичных (стертой, бессимптомной) формах.

В большинстве случаев ЭБВИ протекает доброкачественно и заканчивается выздоровлением, но с пожизненной персистенцией вируса Эпштейна–Барра в организме переболевшего.

По статистическим данным:

• у детей раннего возраста первичная Эпштейна–Барр-вирусная инфекция часто протекает под маской ОРВИ, о чем свидетельствует высокий процент выявления иммуноглобулина G (IgG) к ВЭБ уже к четырем годам (50–60%).
• к концу первого года жизни антитела находят только у 17% детей;
• со второго года жизни процент позитивных к ВЭБ постепенно растет, а после 3 лет резко возрастает.

1. У детей первых двух лет жизни доля латентных форм может достигать 80–90% — достаточно часто родители и не знают, что ребенок переболел мононуклеозом;
2. у детей с 2 до 10 лет латентная форма болезни снижается до 30–50%, а возрастает процент острой формы мононуклеоза с типичной клинической картиной.

Подробнее о течении острого мононуклеоза можно прочитать в этой статье: «Острый мононуклеоз — современный взгляд на проблему»

Хронический мононуклеоз

Хроническая форма мононуклеоза у детей характеризуется длительным рецидивирующим течением и наличием клинических и лабораторных признаков вирусной активности.

Отмечаются жалобы:

• слабость;
• потливость;
• боль в мышцах и суставах;
• появление сыпи;
• кашель;
• затрудненное носовое дыхание;
• дискомфорт в горле;
• боль и тяжесть в области правого подреберья;
• нехарактерные ранее головные боли;
• головокружение;
• эмоциональная лабильность;
• нарушение сна;
• снижение памяти, внимания;
• проявления астенического синдрома;
• субфебрильная/фебрильная температура;
• длительная генерализованная лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов);
• аденоидит;
• тонзиллит;
• гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки) разной степени выраженности.

Часто данная симптоматика имеет волнообразное течение.

Клиническая картина хронической ЭБВИ настолько разнообразна, что на ее основании поставить диагноз практически невозможно и все же необходимо:

• обращать внимание на повторные острые респираторные заболевания в анамнезе (в группе часто болеющих детей);
• на симптомы острого инфекционного мононуклеоза (сочетание лихорадки, генерализованной лимфаденопатии, тонзиллита, аденоидита, гепатомегалии, спленомегалии, полиморфной сыпи, изменений в гемограмме) ранее или в настоящий момент, что может быть результатом как первичного острого мононуклеоза, так и реактивации инфекционного процесса;
• при подозрении вероятного хронического мононуклеоза назначать диагностику — полимеразную цепную реакцию (ПЦР) с определением ДНК-возбудителя и выявление различных классов специ­фических антител методом иммуноферментного анализа (ИФА) на специфические антигены — к раннему (ЕВ-ЕА, VEA), капсидному (VCA), ядерному (ЕВ-NA, VNA) и мембранному (ЕВ-МА) антигенам.

Только так можно уточнить диагноз острого или хронического мононуклеоза (реактивацию Эпштейна–Барр-вирусной инфекции)

Обнаружение антител к раннему (ЕВ-ЕА) и капсидному (ЕВ-VCA) антигенам свидетельствует об острой фазе инфекции, позднему мембранному (ЕВ-МА) и нуклеарному (ЕВ-NA) — о давнем инфицировании и латентной инфекции.

Схемы лабораторной диагностики

Важность своевременной диагностики как острого, так и хронического мононуклеоза связана с неблагоприятное течение этого заболевания с формированием множественных поражений жизненно необходимых органов, присоединением микст-инфекций, переход в хроническую форму, индукцию онкологической и аутоиммунной патологии.