Мерцательная аритмия и рак легких
Швейцарские ученые установили, что мерцательная аритмия (нерегулярное сердцебиение) повышает риск развития рака.
Известно, что фибрилляция предсердий повышает риск появления основных сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего, инфаркта миокарда и инсульта. Согласно результатам нового исследования, при мерцательной аритмии также повышается вероятность последующей диагностики рака и смерти от него.
Выводы ученых основаны на анализе данных 20-летних наблюдений за состоянием 35 000 изначально здоровых пациенток в возрасте от 45 лет. Исследователи обнаружили, что из 1467 женщин (4,2 %) с впервые выявленной мерцательной аритмией в последствии рак был обнаружен у 5130 участниц (14,8 %).
Ученые также заметили, что после развития фибрилляции предсердий высокий риск появления онкологических заболеваний сохраняется не менее 3 месяцев. Кроме того, результаты исследования выявили у таких пациенток увеличение тенденции к смерти от рака. Связь была установлена, прежде всего, между мерцательной аритмией и злокачественными новообразованиями толстой кишки.
На сегодняшний день такое заболевание как мерцательная аритмия является очень распространенным недугом и с каждым днем число людей, жалующихся на перебои в работе сердца, неуклонно растет. Данная болезнь не является самостоятельной, зачастую она развивается на фоне уже имеющихся в организме человека сосудистых или сердечных заболеваний. Если диагностирована мерцательная аритмия, прогноз жизни, несомненно, волнует каждого больного.
Обычно данный недуг не грозит смертью больного, гораздо большее опасение вызывает его возможное последствие, а именно, развитие инсульта, который уже несет за собой гораздо более серьезные осложнения. Поэтому прогноз жизни в большинстве случаев благоприятный, если только болезнь не была усложнена сопутствующими заболеваниями.
Мерцательная аритмия является заболеванием, при котором происходит нарушение сердечных сокращений, что существенно ухудшает приток крови к важнейшим органам организма человека. Сердце может при этой болезни, как учащенно биться, так и замедленно. Причем, учащенное сердцебиение может достигать 200-400 ударов в одну минуту, а замедленный ритм, едва насчитывает 60 ударов.
Как говорилось выше, данный вид аритмии не развивается самостоятельно, чаще всего причиной ее появления является наличие иного заболевания, в частности, сердечной недостаточности, порока сердца, гипертонии и других не менее серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Болезнь довольно редко возникает у молодых людей, обычно страдают от нее люди преклонного и пожилого возраста. Именно в возрасте 45-55 лет, люди начинают замечать перебои в работе сердца и многие из них получают подобный диагноз.
Чем выше возраст человека, тем больший риск развития болезни он получает. Иными словами, в зоне риска находятся люди пожилого и преклонного возраста, люди, страдающие какими-либо сердечными или сосудистыми заболеваниями.
Также в категории риска — люди, которые любят злоупотреблять алкогольными напитками и табакокурением и те, которые в анамнезе имеют иные хронические заболевания.
Мерцательная аритмия может быть трех форм:
- пароксизмальная мерцательная аритмия, приступ которой может продолжаться от одной минуты до семи дней;
- устойчивая форма, приступ продолжается более недели;
- постоянная форма, неправильный хаотичный ритм работы сердца, а именно, мерцание предсердий, может сохраняться на протяжении многих лет.
Пароксизмальная форма в свою очередь подразделяется на три формы: предсердную, желудочковую и смешанную формы. Эта форма возникает при наличии таких болезней, как ИБС, приобретенный или врожденный порок сердца, гипертония, сердечная недостаточность и другие. Основными клиническими проявлениями данного вида недуга являются неравномерный пульс, болевые ощущения в области сердца, одышка, чувство нехватки воздуха, особенно лежа на спине, головокружение, потоотделение и жуткое чувство страха за свою жизнь.
Постоянная мерцательная аритмия чаще всего развивается незаметно и только спустя какое-то время могут проявляться приступы данной болезни. Эта форма является хронической, так как длится она годами и требует очень длительного приема специальных лекарств. В этом случае, лучше отказаться от попыток восстановить нормальный ритм. Если недуг сопровождается учащенным сердцебиением, то есть, тахикардией, тогда могут возникнуть тяжелейшие осложнения. Поэтому аритмия постоянной формы требует очень длительного и регулярного приема препаратов. Приступы болезни могут сопровождаться теми же симптомами, что и другие формы кардиологических заболеваний. Обычно это учащенное или замедленное сердцебиение, головокружение, потеря сознания, одышка, болевой синдром в области сердца. Уже не раз, проходя эти приступы, такие больные уже знают, как оказать себе первую помощь и нередко справляются без врачей.
Если говорить о приступах мерцательной аритмии и оказания первой помощи больному, то большинство людей справляются самостоятельно, но в том случае, если приступ был кратковременным. К приезду скорой помощи обычно больной уже чувствует себя легче, но в любом случае, он может быть госпитализирован для полного обследования. Если в течение нескольких минут приступ не проходит самостоятельно, тогда необходимо срочно вызывать скорую помощь.
В это время нужно постараться обеспечить больному прямой поток свежего воздуха и придать ему максимально удобное положение.
Лечение болезни делится на три основных этапа:
- регулярный контроль ритма сердечных сокращений, для этого больным назначают препараты ряда бета-адреноблокаторов, антогонисты кальция, антиаритмические лекарственные средства;
- профилактика образования тромбов, назначаются средства, способствующие разжижению крови, такие как варфарин, аспирин;
- восстановление и поддержание нормального сердечного ритма.
Пароксизм мерцательной аритмии эффективнее всего поддается лечению в самом начале его появления, оптимальный срок 48 часов от начала возникновения. Если он уже затянулся и не были приняты все необходимые меры для его устранения, тогда избавиться от него будет гораздо сложнее. Лечение может назначать исключительно врач, изучив историю болезни больного. Нередко пароксизм аритмии протекает с клиническими проявлениями сердечной недостаточности.
Этот случай требует немедленной госпитализации и лечения в условиях стационара. Если приступ случился внезапно, больного следует успокоить, помочь принять ему удобное положение, можно дать седативные препараты в виде валерианы или корвалола и обеспечить ему доступ свежего воздуха.
Если пароксизмы протекают без признаков сердечной недостаточности, тогда такие пациенты могут оказать себе помощь самостоятельно, путем приема антиаритмического лекарственного препарата.
В этой статье, мы рассмотрим первые признаки рака легких у взрослых.
Первоначальный период развития рака легких в большинстве случаев является практически безсимптомным, что значительно ухудшает шансы на дальнейшее благополучное лечение. Поэтому рекомендуется обязательно обращать внимание и немедленно обращатся к специалисту при подозрении на длительное безпричинное ухудшения общего самочувствия, переодическое покашлевание, наличие постоянной слабости, снижение аппетита, поскольку именно этими признаками может проявлятся первая стадия рака легких.
Именно время при данном заболевании играет огромную роль, поскольку, чем раньше будит выявлен рак на ранней стадии развития, тем больше шансов на дальнейшее полноценное выздоровление.
Основными первыми признаками рака легких являются:
- постоянный, переодический сухой кашель, либо одиночные покашлевания, которые длятся более 3 — 4 недель;
- значительная и безпричинная резкая потеря веса;
- общая слабость, вялость, усталость;
- переодические, незначительные боли в области грудной клетки;
- снижение аппетита;
- охриплость голоса;
- безпричинная одышка;
- нарушение сердцебиения (может быть тахикардия либо аритмия сердца);
- повышение температуры тела до 37° С;
Внимание: при наличии выше перечисленных, первоначальных признаков рака легких, следует, как можно раньше обратится к врачу — терапевту с целью своевременной диагностики заболевания и проведения неотложных методов лечения.
В дальнейшем по мере прогрессирования рака и переходе во вторую и третью стадию заболевания, данные симптомы начинают значительно осложнятся с образованием метастазов (формирование новых раковых опухолей) и развитием главных признаков рака легких:
- постоянный мокрый кашель с отхаркеванием большого количества вязкой мокроты и слизи с возможными прожилками кровяных сгустков;
- сильные боли в полости грудной клетки, в основном в пораженной доле легких, в которой находится злокачественная опухоль;
- длительная головная боль;
- значительная осыплость голоса с развитием свистящих хрипов при дыхании;
- полное отсутствие аппетита;
- сильное головокружение с возможной потеряй сознания;
- повышение температуры тела свыше 37 — 38° С;
- боль при глотании пищи;
- отёчность верхней половины туловища;
- значительное увеличение и болезненность шейных, подчелюстных, подмышечных, паховых лимфоузлов;
- ломота и боль в мышцах и костях тела;
- бледность либо синюшность кожных покровов;
- развитие аритмии сердца (нарушение сердечного ритма);
- нарушение функционирования нерной системы с возникновением частых депрессивных состояний;
- значительное увеличение пульсации венозной системы.
- жалобы больного на основные признаки рака легких (см. выше);
- сдача общего анализа крови и мочи (значительное повышение уровня лейкоцитов и СОЭ);
- рентгенография органов грудной клетки (дает возможность выявить местонахождение злокачественной опухоли);
- компьютерная томография легких (точная диагностика размещения опухоли в легких, определение ее формы, размеров при помощи компьютера);
- биопсия легких (забор небольшого кусочка мягких тканей легкого для лабораторной диагностики и определения наличия раковых клеток);
- лабораторное исследование мокроты больного на наличие в ней патологических клеток;
- бронхоскопия (детальное исследование функционирования бронхов).
Помните: рекомендуется не менее 1 — 2 р. на год проходить полное медицинское обследование с обязательным прохождением рентгенографии легких с целью своевременного выявления заболеваний дыхательной системы организма.
В данной статье, мы выяснили, какие существуют первые признаки рака легких.
Источник
Автор Тришин, В. М., Беда, Т. А., Ривкина, Г. Л., Тюрин, И. Е., Яковлева, В. Г. | Номера и рубрики ВА-N12 от 25/08/1999, стр. 63-66 /.. Клинические наблюдения |
Фибрилляция (ФП) и трепетание предсердий (ТП) относятся к наиболее распространенным нарушениям ритма сердца. Они могут возникать как самостоятельное заболевание (идиопатические формы), в результате структурных заболеваний сердца, вследствие экстракардиальных причин в результате различных заболеваний, приводящих к поражению предсердий. Известно более 20 различных факторов, предрасполагающих к развитию ФП и ТП.
В ряде случаев установить причину нарушения сердечного ритма можно не только на основании анализа ЭКГ или ЧП ЭКС, но и тщательного изучения клинической картины заболевания с применением комплекса высокоинформативных методов инструментального обследования. Только при таком подходе удается выявить заболевания и их осложнения, которые редко встречаются во врачебной практике. Приводим наше наблюдение.
Больной С., 52-х лет доставлен в Ленинградскую областную клиническую больницу (ЛОКБ) 5.06.99 г. по экстренным показаниям с диагнозом правосторонней среднедолевой пневмонии. Больной жаловался на озноб, выраженную слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашель с умеренным количеством слизисто-гнойной мокроты, выраженную одышку.
Со слов больного, за последние 15 лет 5 раз болел воспалением легких. Ухудшение самочувствия отмечает в течение 4-х месяцев. Появился субфибрилитет, (температура тела: 37,1-37,5), прогрессировала слабость, одышка, боли в грудной клетке. За медицинской помощью обратился в связи с появлением высокой лихорадки (39,6). В этот же день санитарным транспортом территориального медицинского объединения доставлен в ЛОКБ.
В анамнезе — злоупотребление алкоголем, курение в течение 40 лет. Состояние больного при поступлении — средней тяжести. Упадок питания, кожа и слизистые бледные, тургор кожи снижен. Пальпируются надключичные и подключичные лимфатические узлы размером до 1,0 см, подвижные, безболезненные. Пульс ритмичный, тахикардия (100 уд/мин), АД = 90/60 мм. Нg. Тоны сердца отчетливые, выслушивается короткий систолический шум над верхушкой сердца. Частота дыхательных движений 24 в мин, перкуторный звук над легкими коробочный, под углом правой лопатки притупление. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Печень пальпируется и выступает на 4,0-5,0 см. из-под края реберной дуги.
В день поступления выполнены: клинический анализ крови и мочи, некоторые биохимические исследования, рентгенологическое обследование грудной клетки. Результаты обследований: Клинический анализ крови — гемоглобин 92 г/л; эритроциты — 3,0х109/л; ц.п. — 0,92; лейкоциты 7,7х109/л; п/я-1%; с/я-65%; Л-32%; М-2%; СОЭ = 25 мм/час. Клинический анализ мочи: плотность — 1010 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроциты 1-2 в п/зр. Биохимический анализ крови: общий белок — 73 г/л; мочевина — 4,3 ммоль/л; глюкоза — 4,8 ммоль/л; холестерин — 2,7 ммоль/л билирубин — 8,6 ммоль/л; АЛАТ — 13 ед/л; АСАТ — 26 ед/л; фосфатаза щелочная — 220 ед/л.
На обзорной и правой боковой рентгенограммах грудной клетки справа на фоне выраженного диффузного пневмосклероза определяется неоднородная инфильтрация базальных сегментов нижней доли с уменьшением ее объема, жидкость в плевральной полости над диафрагмой, по ходу междолевой плевры, паракостально. Не исключается инфильтрация средней доли правого легкого. Слева без инфильтративных и очаговых изменений. Аорта уплотнена. Тень сердца без особенностей.
ЭКГ (рис. 1): Ритм синусовый 92 уд/мин., выраженные признаки гипертрофии левого предсердия, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, гипертрофия правого желудочка.
Рис. 1. ЭКГ больного С. на фоне синуового ритма. Объяснения в тексте.
Учитывая полученные рентгенологические данные, возникло подозрение на неопластический процесс легких. Назначена антибактериальная терапия (ампиокс 4,0 гр. в день в/м, канамицин 1,0 гр. в день), симптоматические средства.
7.07.99 г. у больного возник пароксизм тахисистолической формы ФП с ЧЖС 140-150 в 1 мин. (рис. 2), дефицит пульса 20%, АД 80/60 мм. Hg. После в/в введения 300,0 мг кордарона восстановился синусовый ритм с частотой 66 уд/мин, АД = 100/60 мм. Hg. Назначена глюкозо-калиевая смесь, кордарон 800,0 мг в день, гепарин 2,5 тыс. ед. в день.
Рис. 2. ЭКГ больного С. во время пароксизма фибрилляции предсердий.
Развитие пароксизма ФП было расценено как результат тяжелого поражения дыхательной системы у больного, в течение многих лет курившего и злоупотреблявшего алкоголем. Обсуждался вопрос о возможности тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. В дальнейшем у пациента почти ежедневно повторялись пароксизмы ФП или ТП (рис. 3). Кордарон в связи с его неэффективностью был отменен.
Рис. 3. ЭКГ больного С. во время пароксизма трепетания предсердий.
Во время осмотра кардиологом больного 13.07.99 при аускультации на фоне синусового ритма обратили на себя внимание усиленный I-ый тон сердца, подозрение на пресистолический шум, наличие экстратона в диастоле. Указанная аускультативная картина в сочетании с ЭКГ-данными дала основания заподозрить наличие у пациента митрального порока сердца. Было решено попытаться восстанавливать синусный ритм только при обстоятельствах, угрожающих жизни пациента с помощью электроимпульсных методов, а показания к плановой антиаритмической терапии определить после уточнения характера поражения сердца.
Частые пароксизмы аритмий, сопровождавшиеся резкой гипотонией, заставили отказаться от фибробронхоскопии, фиброгастродуоденоскопии и провести обследование минимально травматичными для больного методами.
Результаты лабораторных исследований свидетельствовали о нарастающей анемии (гемоглобин уменьшился до 79 г/л), сохранялось ускореннное СОЭ до 38 мм/час. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости выявлено увеличение печени на 5,5 см по правой среднеключичной линии, округлое гиперэхогенное образование 1,3х1,1 см в правой доле (гематома?, метастазы?).
15.07.99 г. выполнена эхокардиография (рис. 4). Размеры левого предсердия (ЛП) увеличены до 8,52 см, остальные полости сердца не увеличены. Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, возможно, косвенные признаки перегрузки правых отделов сердца. Движение створок митрального клапана разнонаправленное. ЛП практически заполнено образованием изоэхогенной плотности с не совсем четкими контуром, неправильной формы, неподвижным, уходящим в легочные вены. При цветном картировании — обратный ток I ст. обтекает образование. Миксоматозная дегенерация створок митрального клапана, утолщение и уплотнение хорд, утолщение папиллярных мышц. Давление в легочной артерии 43 мм. Hg. Аортальный, трикуспидальный и пульмональный клапаны без особенностей. Заключение: образование в ЛП может быть миксомой или другой опухолью, либо большим тромбом.
Рис. 4. Некоторые результаты ЭхоКГ-исследования больного С. Объяснения в тексте.
В связи с тем, что диагноз продолжал оставаться неясным, выявленное при ЭхоЭКГ образование, «уходило» в легочные вены, что не характерно для миксоматозного образования. С учетом рентгенологической картины органов грудной клетки, наиболее вероятным представлялось наличие злокачественной опухоли легких.
20.07.99 г. была выполнена компьютерная томография с ангиографией. На серии томограмм выявлено патологическое образование диаметром 10,0 см в корне правого легкого, врастающее в левое предсердие до уровня клапанов и пищевод. Остальные камеры смещены влево и кпереди. Правая легочная артерия сужена. Просвет промежуточного бронха сужен, нижние и среднедолевые бронхи не прослеживаются. Увеличены паратрахеальные узлы. Средняя и нижняя доли правого легкого в состоянии ателектаза. Жидкость в правой плевральной полости. Заключение: рак правого легкого с распространением на сердце и пищевод. Больной осмотрен торакальным хирургом и признан неоперабельным. 22.07.99 больной выписан под наблюдение онколога по месту жительства.
Таким образом, с помощью комплекса современных, нетравматичных для больного инструментальных методов было диагностировано запущенное злокачественное новообразование правого легкого, уточнено его распространение. Особенностью случая явилось прорастание рака по легочным венам в левое предсердие, создающее механическое препятствие кровотоку в желудочки и аускультативную картину, характерную для митрального стеноза, что достаточно редко встречается в клинической практике. Заболевание осложнилось пароксизмами тахисистолической формы ФП и ТП с выраженными расстройствами гемодинамики.
Данный случай может также служить иллюстрацией того, что несмотря на наличие у больного нескольких факторов, предрасполагающих к ФП и ТП, для выработки обоснованной тактики лечения необходимо проведение тщательного клинического и инструментального обследования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Явелов И.С. Особенности лечения мерцательной аритмии // Русский медицинский журнал, — 1998, т. 6, N 18, с. 1160-69.
2. Naragan S.M.,Cain M.E.,Smith J.M. Atrial fibrillation // Lancet 1997; 350; 943-50.
3. Zipes D.R; Spesifics Arrhythmias: Diasnosis and treatment. In: Heart Discase. A Textbook of Cardiovacular Mechicine. Ed. by Brownwald E. Philadelpia, W.D. Saunders Company,1997:654-6
Наверх
Источник