Мерцательная аритмия и методы лечения
Полноценное функционирование сердца обеспечивает беспрепятственное снабжение кровью и кислородом внутренних органов. Нарушение нормальной частоты сокращений — следствие хронических инфекционных, вирусных заболеваний, отравления веществами. Существует несколько видов этого состояния. Одно из них — мерцательная аритмия. Узнаем, что это такое и как лечить.
Что это такое?
Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий диагностируется у 2% пациентов с сердечно-сосудистыми нарушениями. Группу риска составляют, в основном, люди преклонного возраста. Процент больных в этой категории составляет 8%. Патология приводит к тяжелым последствиям, поэтому своевременное обследование и корректная терапия имеют большое значение.
Фибрилляцию предсердий рассматривают как разновидность наджелудочковой тахиаритмии. У пациентов с этим диагнозом частота сердечных сокращений (ЧСС) может достигать критических 350-700 ударов в минуту. Сокращения не только частые, но и хаотичные. Также у пациентов отмечается нарушение синхронность отдельных комплексов мышечных предсердных волокон.
Приступ мерцательной аритмии, который длится очень долго, может привести к образованию тромбов, нередко развивается ишемический инсульт. Постоянные рецидивы заболевания — причина стремительного прогресса хронической формы недостаточного кровообращения.
Причины возникновения патологии
Для понимания что такое мерцательная аритмия и как лечить это состояние важно знать, что риск заболеть достигает 26% у лиц старше 40 лет, если говорить о мужчинах, и 23% среди женщин.
Группу риска составляют пациенты с такими нарушениями сердечно-сосудистой системы:
- артериальная гипертония;
- ишемия (у 20% пациентов);
- приобретенная форма порока клапана;
- врожденный порок сердца;
- кардиомиопатия;
- воспалительный процесс в любом отделе сердца;
- злокачественные и доброкачественные образования;
- перенесенное оперативное вмешательство на органе.
Есть и другие причины. Кардиологи называют их экстракардиальными. К примеру — наследственность. Как показывает статистика, у каждого 4 пациента с диагностированным заболеванием аналогичное состояние обнаруживалось у близких родственников.
Иные провоцирующие факторы:
- избыточная масса тела;
- сахарный диабет независимо от стадии;
- обструктивная болезнь легких в хроническом течении;
- апноэ (сильный ночной храп и временная остановка дыхания);
- заболевания почек хронического течения;
- вирусное заражение;
- генная мутация.
Нередко развитие мерцательной аритмии связывают с Базедовой болезнью, интоксикацией в результате злоупотребления алкоголем, нехваткой калия, нервным и психическим напряжением.
Существуют мерцательные аритмии, причины развития которых найти не представляется возможным. Такие состояния получили название идиопатических.
Классификация, различия видов, стадии
Для понимания того, как лечить мерцательную аритмию следует не только знать что это такое, но и какие виды и стадии выделяют. Если брать за основу классификации длительность течения, можно выделить такие формы патологического процесса:
- преходящая или пароксизмальная — нарушения в сердечных сокращениях длятся от одних суток до семи дней;
- персистирующая — клиническая картина сохраняется 7 и более дней;
- хроническая — в этом случае даже длительное и правильно подобранное лечение не дает желаемого терапевтического результата.
Европейским обществом кардиологов предложена еще одна классификация мерцательной аритмии. В ее основе — проявление признаков. Соответственно, выделяется 4 класса сокращений предсердий:
- I класс — состояние протекает при отсутствии клиники;
- II класс — симптоматика незначительна, привычная активность пациента не нарушена;
- III класс — клиническая картина ярко выражена;
- IV класс — высок риск инвалидизации, повседневная активность нарушена.
Некоторые кардиологи говоря о том, что такое мерцательная аритмия, выделяют еще одну классификацию. В ее основе — тип предсердного нарушения ритма:
Фибрилляция или мерцание предсердий. Из-за накопления в атриовентрикулярном соединении большого количества электрических импульсов, миокард желудочков начинает быстро сокращаться. Зависимо от этого мерцательную аритмию подразделяют на брадисистолическую (за минуту насчитывают менее 60 ударов), нормосистолическую (60-90 ударов/мин.) и тахисистолическую (90 и более сокращений).
Трепетание предсердий. В этом случае ЧСС достигает критических 200-400 ударов. Но, что важно, ритм не нарушен. Диастолическая пауза отсутствует, предсердия постоянно напряжены.
Симптомы мерцательной аритмии
Клиническая картина патологического состояния связана с его формой. Известны случаи, когда пароксизмальная фибрилляция протекало бессимптомно. Единственный тревожный сигнал — острая закупорка тромбом сосудов или тромбоэмболия.
Основные симптомы мерцательной аритмии — учащенное сердцебиение, дискомфорт в грудной клетке. Пациентами тяжелее всего переносится тахисистолическая форма патологии. Они могут жаловаться на:
- сильное сердцебиение;
- боли и перебои в работе сердца;
- одышка, которая усиливается при любой физической активности.
В начальных стадиях аритмия протекает в основном по типу приступов. В дальнейшем течение заболевания приобретает индивидуальный характер. Это значит, что частота и продолжительность пароксизмов у одной группы пациентов изменяется редко, признаки прогрессирования отсутствуют. В другой достаточно двух-трех изменений и мерцательная аритмия переходит в хроническую форму.
Приступы мерцательной аритмии также могут переноситься по разному. К примеру, неприятные симптомы могут отсутствовать, состояние диагностируется случайно. Но подобное скорее исключение.
Чаще всего приступы сопровождаются такой клинической картиной:
- чувство хаотичности сердцебиения;
- дрожь в мышцах;
- общая слабость;
- образование большого количества мочи;
- повышенное потоотделение.
В особенно тяжелых случаях пациенты могут жаловаться на головокружения, обмороки, приступы Морганьи-Адамса-Стокса.
При прослушивании сердца врач обнаруживает различные по громкости тоны. Как правило, они беспорядочны. Важно знать, что мерцательная аритмия сердца — это такое состояние при котором отмечается дефицит пульса. Говоря другими словами, количество пульсовых волн меньше в сравнении с числом сердечных сокращений. Это объясняется тем, что не после каждого сокращения желудочков происходит выброс крови.
Диагностика
Диагностирование мерцательной аритмии — не сложное явление. Диагноз, как правило ставится после первичного осмотра. При прощупывании периферические артерии определяется хаотичный ритм пульсации. Прослушивая сердце стетоскопом врач может обнаружить значительные колебания громкости сердечных тонов.
Для того, чтобы подтвердить диагноз проводятся инструментальные исследования:
- Электрокардиография. Особенное значение имеет суточное измерение — мониторинг по методу Холтера. Дополнительно могут проводиться тесты с физической нагрузкой, что позволяет выявить признаки ишемии и подобрать таблетки, направленные на устранение признаков аритмии.
- Эхокардиография. Предполагает сканирование сердечного ритма аппаратом УЗИ. Во время диагностики устанавливаются параметры полостей сердца, подтверждается или опровергается наличие тромбов во внутренних структурах органа. Также метод дает информацию о систолической и диастолической функции левого желудочка. Результаты эхокардиографии важны для понимания как лечить процесс образования тромбов.
- МРТ. Метод визуализации всех отделов сердца, помогает оценить качество их работы.
- Чреспищеводная электрокардиография позволяет точно определить механизм развития состояния. Такое исследование проводится чаще всего перед запланированным оперативным вмешательством.
Как правило, для получения точной картины используется сразу несколько методов диагностики.
Лечение мерцательной аритмии таблетками
К основным целям терапии относят:
- восстановление и поддержание анатомического синусового ритма;
- предотвращение приступов.
Не менее важно взять под контроль ЧСС и прибегнуть к профилактическим методом относительно тромбоэмболии.
Купировать приступ помогают таблетки Амиодарон и Новокаинамид, которые отличаются антиаритмическим эффектом. Для контроля над артериальным давлением и на время проведения электрокардиографии назначаются Хинидин и Пропафенон.
Если по результатам обследования выявлен высокий риск развития тромбоэмболии, назначают таблетки, разжижающие кровь. Такого рода препараты назначаются строго в индивидуальном порядке. Прием некоторых из них требует регулярной сдачи анализов.
Для тех случаев, когда приступ длится более двух суток и, соответственно, повышается риск образования тромбов, показаны медикаменты из группы антикоагулянтов непрямого действия. К примеру, Варфарин.
Для стабилизации самочувствия при мерцательной аритмии большое значение имеет снижение ЧСС. Решить эту задачу помогают β-блокаторы, а также блокаторы кальциевых каналов. Такие таблетки замедляют сердцебиение за счет того, что желудочки сокращаются реже.
Важно! Перед применением препаратов обратиться к специалисту.
Чтобы удерживать количество сердечных сокращений на уровне 60 ударов, показан прием препаратов, относящихся к таким группам:
- антагонисты кальция;
- β-адреноблокаторы;
- препараты дигиталиса;
- антиаритмические средства.
Примером наиболее эффективного препарата из группы дигиталиса являются таблетки Дигоксин. Верапамил помогает снизить проявления аритмии. В отдельных случаях терапию проводят в стационаре — только так возможно проконтролировать реакцию организма.
Пациентам с диагностированной мерцательной аритмией сердца и часто повторяющимися приступами обязательно знать как лечить приступ в домашних условиях. Как правило, для стабилизации состояния назначают Пропанорм или Пропафенон.
Лечение мерцательной аритмии народными средствами
Пациентам во время приема врачи часто дают информацию о том как лечить мерцательную аритмию сердца народными средствами. Такая терапия дополняет основное, медикаментозное лечение.
Примеры наиболее эффективных отваров и настоек:
Отвар калины. Ягоды заливают кипятком и дают настояться. Принимают по 200 мл дважды — утром и вечером, перед сном. Средство витаминизирует организм, положительно влияет на ритм сердца, как и принимаемые таблетки.
Настойка тысячелистника. Спиртовой состав, что ограничивает его прием лицами с нарушениями в работе ЖКТ. Принимают по 1 ч. л перед завтраком и обедом.
Отвар укропа. Семена растения заливают кипятком и дают настояться на протяжении получаса. Принимают по ⅓ стакана три раза в день. Отвар знаком не только тем, кто ищет методы лечения мерцательной аритмии сердца народными средствами. Укроп помогает бороться с избыточным газообразованием.
Отвар из взятых в пропорции 2:1:1 цветков ландыша, боярышника и валерианы отличается большой эффективностью.
Перед тем как начинать лечить мерцательную аритмию сердца народными средствами необходимо получить консультацию лечащего врача.
Первая и неотложная помощь
Чтобы избежать приступов врачи рекомендуют своевременно принимать предписанные для налаживания сердечного ритма лекарственные средства. Если произошел приступ мерцательной аритмии, необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
Пациенты должны знать как лечить мерцательную аритмию сердца в домашних условиях. Имеется ввиду, что у них в легком доступе должны быть Валидол, Валокордин.
Осложнения мерцательной аритмии
Главным и самым опасным осложнением состояния является застой крови. Чаще всего сгустки образовываются в левом предсердии. Среди других осложнений:
- состояния, которые развились на фоне порока сердца, приводят к сердечной недостаточности;
- риск отека легких, сердечной астмы выше у пациентов с митральным стенозом;
- аритмогенный шок;
- фибрилляция желудочков, которая может повлечь остановку сердца.
Прогноз при патологии определяется тяжестью того заболевания, которое спровоцировало мерцательную аритмию.
Профилактика мерцательной аритмии
Говоря о том, как лечить мерцательную аритмию сердца в домашних условиях кардиологи чаще всего подразумевают первичные, а также вторичные профилактические мероприятия. В первом случае это активное лечение тех заболеваний, который чаще всего провоцируют фибрилляцию предсердий. Особенно это касается сердечной недостаточности и артериальной гипертензии.
Большое значение в том как лечить состояние имеет здоровый образ жизни, правильное питание и физическая активность. Рацион должен включать в большом количестве рыбу, растительную пищу, морепродукты. Обязательно следить за весом, заниматься дыхательной и лечебной гимнастикой.
Необходимость во вторичных профилактических мероприятиях возникает у пациентов с зафиксированным проявлением аритмии. Даже если оно было единичным и не продолжительным. Главная цель в этом случае — предупреждение рецидива состояния. На первое место для решения этой задачи выступает своевременное лечение, а иногда — оперативное вмешательство.
Источник
Мерцательная аритмия – это собирательное понятие, которое включает в себя фибрилляцию предсердий и трепетание левого предсердия. В основе данных пароксизмов лежат одни и те же электрофизиологические явления. Причины проблем с сердцем и симптомы заболевания были рассмотрены ранее, теперь же узнаем что надо делать при мерцательной аритмии. Методы лечения могут быть разными, они взаимосвязаны между собой и поэтому могут сочетаться друг с другом.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение мерцательной аритмии представляет собой антитромботическую терапию. Целью антитромботической терапии является предотвращение инсультов и тромбоэмболий. Наиболее часто используемые препараты входят в группу антагонистов витамина К – это варфарин. Прием варфарина ведется под контролем МНО (международного нормированного отношения). Нормальные показатели МНО при терапии варфарином соответствуют 2-3 единицам.
Также могут использоваться антитромбоцитарные препараты, например, ацетилсалициловая кислота. Аспирин в дозе 75-100 мг эффективен в профилактике инсультов, но его эффективность ниже, чем у варфарина.
Следующий препарат – клопидогрел. Доказано, что он лучше аспирина, а совместный прием аспирина и клопидогрела дает потенцирующий эффект. Таким образом, при этой схеме пользы гораздо больше. Риск кровотечений при приеме данных лекарств находится на одном уровне.
Кардиоверсия
Кардиоверсия представляет собой купирование острых приступов мерцательной аритмии. Она может быть:
- медикаментозной;
- электрической.
При проведении медикаментозной кардиоверсии высок риск тромбоэмболических осложнений. Поэтому необходима подготовка в виде приема антитромботических препаратов сроком не менее трех недель. Препаратом выбора является варфарин, который принимается под контролем МНО.
В крайних случаях, период подготовки может быть сокращен, но только при проведении чреспищеводной эхокардиографии. Целью данного исследования является нахождение тромбов в правом предсердии и его ушке. Если не будут найдены тромбы и другие эхоконтрастные объекты высокой степени, то возможно проведение кардиоверсии.
Вместо варфарина возможно использование низкомолекулярного гепарина. После проведения кардиоверсии рекомендован прием антикоагулянтов в течение месяца.
В большинстве случаев синусовый ритм восстанавливается через несколько часов или суток. Если этого не происходит, то проводится медикаментозная кардиоверсия в виде введения антиаритмических препаратов.
Важно! Во время кардиоверсии и после нее необходим постоянный контроль со стороны медицинских работников за состоянием жизненно важных функций организма.
Выбор препарата для кардиоверсии зависит от состояния сердечно-сосудистой системы организма больного. При наличии структурных изменений в миокарде, а они возникают при таких заболеваниях, как ИБС, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия с гипертрофией левого желудочка, противопоказаны следующие лекарства:
- пропафенон;
- прокаинамид;
- флекаинид;
- ибутилид;
- вернакалант.
Наиболее часто для кардиоверсии используется амиодарон, его эффективность достигает 85-90%.
Электрическая кардиоверсия представляет собой восстановление синусового ритма с помощью дефибрилляторов. Через них подается электрический импульс, который запускает правильный ритм. Могут использоваться двухфазные и однофазные импульсы. Двухфазные импульсы подаются через два дефибриллятора, за счет этого удается уменьшить энергию, что благоприятно сказывается на результатах. Необходимо подавать импульсы синхронно с комплексом QRS на ЭКГ. Появление двух зубцов Р на ЭКГ свидетельствует об успешном проведении электрокардиоверсии.
Кардиостимулятор
При мерцательной аритмии возможна установка кардиовертера-дефибриллятора. Данный аппарат устанавливается под наркозом. Абляция атрио-вентрикулярного узла гарантирует полный контроль ритма желудочков у людей с мерцательной аритмией. Сплошную изоляцию создают за счет разрушения катетером атрио‐вентрикулярного узла с использованием высокочастотного тока. Изоляция атрио‐вентрикулярного узла – необязательная мера.
Таким образом, процедура необходима в тех моментах, когда получились безрезультатными прием лекарств, уменьшающие ритм, или способы сохранения ритма предсердий с использованием антиаритмиков или катетерной абляции устьев легочных вен и левого предсердия.
У данных больных абляция атрио‐вентрикулярного узла увеличивает продолжительность жизни, в то время как летальность после операции соизмерима с таковой в других моментах.
Выбор кардиостимулятора зависит от вида мерцательной аритмии, функции левого желудочка и характера болезни сердца. Пациенты со слабой функцией левого желудочка после изоляции атрио‐ вентрикулярного узла могут нуждаться в бивентрикулярной кардиостимуляции, чтобы предотвратить ослабление функциональности левого желудочка.
У пациентов без нарушения функции левого желудочка необходимость бивентрикулярной кардиостимуляции неизвестна. Но данные опытов говорят о возможном хорошем влиянии этой процедуры , в то время как другие источники указывают на сходные результаты стимуляции только правого желудочка.
Практика показывает, что катетерная изоляция волокон атрио‐вентрикулярного узла может уредить частоту сокращений желудочков сердца и выраженность клинических проявлений мерцательной аритмии. Но показатели эффективности процедуры не приняты, а изоляция атрио‐вентрикулярного узла и внедрение кардиостимулятора являются более лучшими способами терапии. Поэтому изоляция атрио‐вентрикулярного узла без установки кардиостимулятора используется нечасто.
Радиочастотная абляция сердца
Катетерная радиочастотная абляция (РЧА или прижигание) левого предсердия показана в тех моментах, когда антиаритмики не приносят ожидаемого результата. Суть данного метода заключается в том, что с использованием высокочастотных радиоволн прерываются очаги возбуждения в левом предсердии, а именно в районе легочных вен. Недостатком метода является то, что через 12-15 месяцев возможны рецидивы мерцательной аритмии. Тогда назначается повторная процедура.
Для проведения абляции, которая может привести к сложным случаям, должна быть доказана необходимость у любого пациента с мерцательной аритмией. Большое значение при выборе данного способа терапии имеет количество процедур, проведенных врачом.
Абляция в большинстве случаев проводилась высококвалифицированным врачами, работающими в специальных медицинских центрах, в то время как в простой клинике она может производиться менее опытными специалистами.
Изучение функции триггеров в районе устьев легочных вен в появлении случаев мерцательной аритмии послужило доказательством для создания способа электрического прерывания данных зон возбуждения. Для выполнения этого вмешательства в устья легочных вен внедряют циркулярный диагностический катетер, а с помощью специального электрода выполняется циркулярная абляция в районе легочных вен. Этиологическими факторами появления приступов мерцательной аритмии, могут быть возобновление прохождения сигнала между предсердием и легочными венами.
Хирургическая абляция
Хирургическая абляция зон возбуждения в предсердиях используется нечасто. Операция опасна большим количеством неблагоприятных результатов. Хирургическую абляцию чаще всего выполняют попутно при проведении других вмешательств на сердце. Операция по изоляции предсердий тяжела для проведения и носит название «лабиринт».
Результативность этой операции в течение 10 лет составляет 75-95%. Операция приводит к улучшению результатов и восстанавливает нормальное сокращение предсердий. Хирургическая изоляция легочных вен очень хорошо восстанавливает ритм предсердий у пациентов с хронической мерцательной аритмией на фоне порока митрального клапана.
После хирургической абляции начинается восстановление, которое часто проявляется аритмиями. Антиаритмики и антикоагулянты используют в течение полугода. Решение об остановке лечения принимают по результатам клинического обследования, ЭКГ и эхокардиографии через год после операции.
Народные средства
Лечить сердце можно проверенными временем народными средствами. Для лечения мерцательной аритмии используется смесь настоек боярышника, пустырника и валерианы. Покупается по одному флакону каждой из настоек, они тщательно смешиваются и оставляются в холодильнике на сутки. На следующий день смесь необходимо применять по одной чайной ложке за час до еды.
Также возможно использование ягод калины. Для этого готовится настой сушеных ягод в количестве одной столовой ложки на стакан горячей воды. Нужно принимать по 1/3 стакана перед едой в течение месяца. Ягоды калины имеют в своем составе вещества, которые благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему организма.
Очень эффективен в отношении аритмии шиповник. Для этого нужно приготовить отвар из сушеных ягод шиповника. Полученный отвар надо пить по несколько раз в день.
Полезные ролики
Общее понятие о мерцательной аритмии и как вылечить заболевание можно узнать из видео-ролика ниже:
О лечение и методом радиочастотной абляции расскажет ролик-отзыв от врача-аритмолога:
Заключение
Мерцательная аритмия – грозное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. В самом начале заболевание протекает бессимптомно, человек может и не догадываться, что он болен. Но болезнь неуклонно прогрессирует, и при появлении первых признаков следует незамедлительно обратиться к врачу. Чем раньше будет назначено и начато адекватное лечение, тем больше шансов на то, что недуг будет побежден.
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Мой мир
LiveJournal
Источник