Мерцательная аритмия и его экг признаки

Мерцательная аритмия имеет другое название – фибрилляция предсердий. Определить заболевание по ЭКГ возможно только квалифицированному специалисту после получения результатов исследования. Электрокардиограмма при мерцательной аритмии считается обязательным мероприятием высокой информативности. Процедура совершено безболезненная и безопасная.

Как проводят ЭКГ при мерцательной аритмии?

Электрокардиограмма – графическая регистрация электроимпульсов по проводящей системе, возникающих в сердце. Обнаруживает любые патологические нарушения, определяет причину сбоя в работе сердечной мышцы.

Как проводится ЭКГ – этапы:

врач документирует данные пациента, изучает историю болезни, вносит в карточку дату и время процедуры;
больной оголяет торс и ноги;
укладывается спиной вниз на кушетку;
медсестра обрабатывает изотоническим раствором (обычно используется хлорид натрия) участки кожи, на которые накладываются датчики;
устанавливаются электроды;
подключается оборудование;
доктор считывает информацию с монитора;
аппарат переносит полученные данные на лист бумаги в форме завуалированного графического рисунка;
производится расшифровка.

Подготовка к процедуре

Без подготовительных мероприятий невозможно получить максимально точные показатели, поэтому больной за 1-3 сутки должен соблюдать следующие правила:

исключить потребление алкогольсодержащих напитков (слабоалкогольные тоже запрещены);
с утра не курить;
нельзя пить крепкий кофе и чай;
отказаться от физических нагрузок за сутки;
если больной принимает какие-либо препараты, нужно проконсультироваться с доктором (некоторые группы негативно влияют на результат диагностики);
при повышенной волосистости на нижних конечностях и груди провести процедуру бритья (это не обязательное правило, так как сбрить волосы может медперсонал);
не переедать, особенно не рекомендуется жирная и тяжелая пища.

Как вести себя непосредственно в клинике:

постараться максимально расслабиться, исключить тревожность, переживание;
мышцы не должны напрягаться;
положение тела – комфортное;
во всем слушаться диагноста.

Перед процедурой медперсонал совершает следующие действия:

осматривают кожу пациента на наличие волос;
кожный покров обрабатывается антисептиками;
тело смазывается специальным раствором, который позволяет датчику плотно прилегать к коже;
если необходимо, применяются отшелушивающие средства для эпидермиса.

Перед тем как идти на процедуру, желательно надеть одежду, которая легко и быстро снимается.

О том, чем опасна мерцательная аритмия и почему важно вовремя проводить диагностику, предлагаем посмотреть в следующем видео:

Какие электроды и ответвления используются?

Электроды устанавливаются на грудную клетку и конечности, различаются по цветам. В первом случае используются следующие датчики и зоны:

Отведение № 1: V1 – имеет красный оттенок, просматривает перегородку сердца, желудочек справа. Устанавливается на 4-ое межреберье.
Ответвление № 2: V2 – цвет желтый. Показывает и ставится на такие же зоны, как в предыдущем случае, но слева.
Отведение № 3: V3 – зеленой окраски. Размещается в центральной части между V1 и V2. Отвечает за переднюю стенку сердца.
Ответвление № 4: V4 – обладает коричневым оттенком, устанавливается на левом пятом межреберье по средней ключице. Просматривается верхушка сердца.
Отведение № 5: V5 – отличается черным тоном, ставят между двумя предыдущими ответвлениями посередине. Просматриваются стенки сердца сбоку.
Ответвление № 6: V6 – датчик синий. Помещается на одной параллели с коричневым электродом, но в центральной части подмышечной линии. Отвечает за боковые стенки.

Электроды для конечностей имеют 3 ответвления:

I – 2 руки;
II – левая нога и правая верхняя конечность;
III– левая рука и правая нога.

Используемые зоны:

желтый датчик ставят на область предплечья слева (нижняя поверхность);
красный электрод накладывают на предплечье справа;
черный элемент устанавливают на правую голень снизу;
датчик зеленого оттенка прикрепляют на голень слева.

Параметры исследования

Основными параметрами электрокардиографического исследования являются следующие:

оценивается зубец Р по форме, месту локализации и последовательности сокращений относительно комплекса QRS;
определяется, насколько регулярно и с какими отклонениями сокращается сердечная мышца;
анализируется QRS-комплекс по параметрам сегментов, зубцов и интервалов (соответственно, SТ, Т и Т-Q);
подсчитывается количество сокращений миокарда;
выявляется состояние электрооси.

Расшифровка результатов

Расшифровкой занимается преимущественно кардиолог или специалист, владеющий специализированными знаниями. Чтобы обычный человек смог хоть как-то оценить результаты, необходимо знать особенности кривой линии:

Латинские буквы R, Т, S, Р, Q – это зубцы, размер и конфигурация которых указывает на активность различных участков сердечной мышцы и характер ритма.
Зубцы подразделяют на положительные и отрицательные. Первые всегда устремляются вверх, вторые – вниз.
Отведений всего 12, они бывают одно- и двухполюсные.
Существуют и интервалы, то есть промежутки между высокими зубцами. Их протяженность указывает на состояние миокарда. Показатели не должны разбегаться более чем на 10%.
Зубец Р обозначает уровень возбуждения предсердий.
Q – степень возбудимости желудочков в начале.
R – основной зубец желудочков.
S – обозначает возбуждение желудочков в конце.
Т – угасание левых и правых желудочков.
Совокупность зубцов QRS является комплексом, который отражает возбудимость желудочков.

Главные признаки мерцательной аритмии

Заподозрить мерцательную аритмию можно по внешним признакам:

больной испытывает болевой синдром и дискомфорт в области грудины;
боль распространяется на левую руку, плечо, участок между лопатками;
часто повышается артериальное давление;
появляется одышка;
человека тошнит;
учащается сердцебиение;
образуется отёчность;
больной быстро утомляется и чувствует себя уставшим.

При отклонениях возможны следующие показатели на электрокардиограмме:

Отсутствует зубец Р в ответвлениях. Вместо него присутствуют фибрилляционные волны.
Волны мерцания в предсердиях проявляются часто и урывочно, изменяется форма и амплитуда. Волны поднимаются над изолинией, частота сокращений в минуту составляет 400 и более систол. Если же присутствует сопутствующая патология (например, инфаркт, кардиосклероз), то на фоне увеличения сокращения волн амплитуда, наоборот, снижается.
Интервал Р-Q укорачивается.
Зубец Р может располагаться перед комплексом QRS.
Увеличиваются интервалы R-R. Они становятся неравномерными.
QRS-комплекс остается неизмененным.

Дифференциальная диагностика

В обязательном порядке проводится дифференциальное исследование. А именно – врач сопоставляет признаки мерцательной аритмии с другими заболеваниями и формами нарушенного ритма. Пациента направляют на дополнительное обследование для выявления факторов, которые оказывают негативное влияние на аритмию.

Чаще всего мерцательный вид аритмии отмечается при тиреотоксикозе, кардиосклерозе, митральном стенозе, поэтому дифференцируются именно эти заболевания.

Если результаты обследования не подтвердили ни одну из перечисленных болезней, то проводится сравнивание и диагностика таких состояний, как синдром Вольфа, Уайта, Паркинсона, пролапс митрального клапана, кардиомиопатия.

Изменения на ЭКГ при различных типах мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия подразделяется на подвиды в зависимости от места локализации нарушения. На электрокардиограмме они выглядят следующим образом:

Правопредсердный тип. Делится на следующие формы:

верхнепередняя форма: зубец Р – отрицательный, находится в ответвлениях V4, V3, V2, V1;
нижнепередняя: отрицательный зубец Р, место локализации – отведения V1, V2, аVF, II, III;
заднебоковая форма: зубец Р – тоже отрицательный, но обнаруживается в ответвлении II, III, aVR (в данном отведении зубец Р – двухфазный), аVF.

Левопредсердный тип. PQ-интервал – неизменный, но допустимо незначительное увеличение (от 0,12 сек). Подразделяется на виды:

нижнезадний вид: в ответвлениях V2, V4, V3, V5, V6, II, III, aVF зубец Р – отрицательный, в отведении V1 – положительный (при этом имеет форму щита и меча);
верхнезадний вид: в отведении V1 проявляется так же, как и в предыдущем случае, в отведениях II, III – просто положительный, а в ответвлениях aVL и I – отрицательный зубец Р.

Миграционный тип. Характеризуется изменением формы зубца Р, продолжительным сегментом P-Q.

Мерцательную аритмию на ЭКГ обнаружить достаточно просто. Электрокардиография считается главным методом обследования при данном патологическом отклонении, причем и на ранних стадиях. Это позволяет начать своевременное лечение и предупредить возникновение осложнений.

Источник

Что такое мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий, мерцание предсердий) нарушение ритма сердца, характеризующееся хаотическим, нескоординированным сокращением миокарда предсердий.

В норме за каждым сокращением предсердий, следует сокращение желудочков сердца, при хаотичном колебании предсердий как такового сокращения предсердий не происходит. Так же нарушается ритм сокращения желудочков.

На картинке показана проводящая система сердца в норме:

Метафора: многие видели, как группа людей толкает автомобиль. Для эффективного выполнения этой работы приходится координировать усилия. Если же каждый человек из группы будет прикладывать усилие в разный момент времени, то машину сдвинуть с места будет гораздо сложнее, если вообще это будет возможным.

То же самое происходит и в предсердиях: отсутствие нормального сокращения предсердий приводит к тому, что кровь поступает в желудочки практически только под воздействием силы тяжести.

На видео-анимации показана суть происходящего в сердце при развитии мерцательной аритмии

Общая информация о мерцательной аритмии. Профессиональный уровень.

Факторы риска и причины мерцательной аритмии

Артериальная гипертензия: по данным различных исследований обнаруживается примерно у 2/3 всех пациентов с мерцательной аритмией. Вероятность мерцательной аритмии выше и при недостаточном (неэффективном) лечении артериальной гипертензии. Информация об артериальной гипертензии (артериальной гипертонии) для пациентов представлена по этой ссылке Хроническая сердечная недостаточность: мерцательная аритмия обнаруживается у 5-50% пациентов с сердечной недостаточностью. Распространенность мерцательной аритмии увеличивается при клиническом прогрессировании сердечной недостаточности, у пациентов сердечной недостаточностью высоких градаций выявляется почти в 50% случаев.

Клапанная патология сердца: особенно, стеноз и регургитация на митральном клапане, которые вызывают перегрузку левого предсердия давлением или объемом и, таким образом, провоцируют мерцательную аритмию. Вклад умеренной патологии клапанов сердца в развитие мерцательной аритмии менее ясен, однако, некоторая степень поражений клапанного аппарата выявляется примерно у 30% с данной патологией.

Кардиомиопатии. Генетические причины Дефект межпредсердной перегородки: у 10-15% пациентов с таким пороком сердца выявляется мерцательная аритмия. Другие пороки сердца и оперативные вмешательства, приводящие к изменению анатомии предсердий. Ишемическая болезнь сердца: 20% случаев среди пациентов с мерцательной аритмией.

Нарушение функции щитовидной железы (Подробная информация: гипотиреоз и гипертиреоз) Ожирение выявляют у 25% больных с диагнозом мерцательная аритмия

Ночное апноэ ассоциировано с повышением внутрипредсердного давления и дилатацией и может предрасполагать к развитию мерцательной аритмии Сахарный диабет, как состояние, требующее лечения, обнаруживается у 20% пациентов с мерцательной аритмией.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) выявляется у 10-15% пациентов с мерцательной аритмией. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) встречается у 10-15% пациентов с мерцательной аритмией. ХПН повышает риск сердечно-сосудистых осложнений.

ХПН, сахарный диабет и ХОБЛ встречаются еще чаще у пациентов с постоянной фибрилляции предсердий.

Осложнения мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия не является аритмией, непосредственно угрожающей жизни, но ее осложнения крайне опасны и могут быть причиной значительного снижения качества жизни, инвалидизации и смерти. К основным осложнениям мерцательной аритмии сердца относятся следующие заболевания:

Хроническая сердечная недостаточность
Тромбоэмболии
Инсульт: примерно каждый пятый-шестой инсульт (или до 20% от всех инсультов) возникает вследствие патологического состояния сердца.
Внезапная смерть
Другие виды аритмий, в том числе и жизнеугрожающих

Формы мерцательной аритмии

Классификация мерцательной аритмии позволяет определиться с тактикой лечения

Классификация по длительности существования мерцательной аритмии

Впервые выявленная мерцательная аритмия
Пароксизмальная мерцательная аритмия приступ длится не более 7 дней (обычно менее 48 ч) и спонтанно восстанавливается в синусовый ритм
Персистирующая форма приступ длится более 7 дней
Длительно существующая приступ длится до 1 года
Постоянная длительно сохраняющаяся фибрилляция предсердий (например, более 1 года), при которой кардиоверсия была неэффективна или не проводилась

Так же классифицируют мерцательную аритмию по частоте желудочковых сокращений:

Нормоформа (нормосистолическая форма) – число желудочковых сокращений от 60 до 100 в минуту
Тахиформа (тахисистолическая форма) – число желудочковых сокращений более 100 в минуту
Брадиформа (брадисистолическая форма) – число желудочковых сокращений менее 60 в минуту

По влиянию на качество жизни

I — Нет симптомов II — Лёгкие симптомы; обычная жизнедеятельность не нарушена III — Выраженные симптомы; изменена повседневная активность IV – Инвалидизирующие симптомы; нормальная повседневная активность невозможна.

Симптомы мерцательной аритмии

Симптомы мерцательной аритмии достаточно разнообразны и непостоянны, часто симптомы могут отсутствовать, не доставляя пациенту какого-либо беспокойства. Наиболее частые жалобы:

собственно аритмия, когда пациент ощущает неравномерное сердцебиение
учащенное сердцебиение, одышка (часто связанная с физической нагрузкой),
перебои в работе сердца
быстрая утомляемость и/или плохая переносимость физической нагрузки
головокружения
возможны обмороки и потери сознания

Диагностика мерцательной аритмии

При подозрении на мерцательную аритмию одной из основных диагностических задач является документирование этой аритмии, т.е. ее выявление на обычной электрокардиограмме или на длительном мониторинге ЭКГ.

При длительно существующей мерцательной аритмии или обращении в момент приступа – достаточно зарегистрировать ЭКГ и подтвердить наличие данного вида аритмии.

Обратите внимание: красные стрелки указывают на разное расстояние между желудочковыми сокращениями. Черные стрелки на т.н. волны f, т.е. отсутствие на ЭКГ признаков нормального сокращения предсердий. О нормальных показателях ЭКГ подробно написано здесь

При пароксизмальных формах, когда аритмия внезапно возникает и внезапно, быстро и самостоятельно проходит, может потребоваться суточных мониторинг ЭКГ (т.н. холтеровский мониторинг), и, возможно, неоднократно. В особо сложных случаях врач может предложить электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ).

Все иные исследования при мерцательной аритмии направлены на выбор тактики лечения, их мы рассмотрим ниже

Лечение мерцательной аритмии

После подтверждения диагноза, вероятнее всего понадобится выявить причину появления мерцательной аритмии, выявить сопутствующие заболевания, определиться с тактикой лечения. Обычно проводят следующие исследования:

ЭКГ в 12 отведениях необходима как для обнаружения фибрилляции предсердий, так и для выявления признаков острого инфаркта миокарда и других органических заболеваний сердца (перенесенный инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка, блокады ножек пучка Гиса, признаки кардиомиопатии или ишемии миокарда)

Рентгенограмма грудной клетки помогает в выявлении увеличения размеров сердца, однако наиболее важна в обнаружении заболеваний легких и изменений легочного рисунка, как при сердечной недостаточности и легочной гипертензии. Так же возможно проведения проб для оценки функции легких

ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца, УЗИ сердца) следует проводить всем пациентам с мерцательной аритмией как минимум однократно. Кроме исключения структурных поражений сердца (пороки сердца, следы перенесенного ранее инфаркта миокарда и т.д.) ЭхоКГ позволяет оценить размер левого предсердия, важный фактор для оценки прогноза восстановления и сохранения нормального (синусного) ритма сердца.

Если в плане лечения предполагается немедленное восстановление ритма, то врач предложит Вам чреспищеводную эхокардиографию, когда исследование проводится датчиком замещенным в пищеводе. Это исследование позволяет исключить наличие тромба в ушке левого предсердия.

Подробнее об ультразвуковом исследовании сердца читайте здесь

Лабораторные исследования могут быть ограничены исследованием функции щитовидной железы, концентрации электролитов, уровня гемоглобина, креатинина, оценкой протеинурии и тестами на сахарный диабет (обычно уровень глюкозы натощак).

Могут оказаться полезными маркеры сердечной недостаточности (натрийуретический пептид), воспаления (С-реактивный белок) или инфекции. При лечении амиодароном следует оценить функцию щитовидной железы и печени вне зависимости от наличия показаний к этим исследованиям

В зависимости от полученных данных, врач предложит следующие варианты лечения:

Немедленная кардиоверсия (восстановления нормального синусного ритма) электрическая или медикаментозная
Кардиоверсия после двухнедельной антикоагуляционной подготовки
Отказ от восстановления синусного ритма, контроль частоты желудочковых сокращений, профилактика осложнений фибрилляции предсердий
Лечение основного заболевания, являющегося причиной фибрилляции предсердий, восстановление ритма после компенсации основного заболевания.

Вне зависимости от выбора тактики лечения Вам будет подобрана и предложена длительная медикаментозная терапия, целями которой будут являться:

Профилактика приступов (пароксизмов) мерцательной аритмии (если мерцательная аритмия носит пароксизмальный характер)
Контроль частоты желудочковых сокращений, если мерцательная аритмия имеет постоянную или длительно существующую форму. Цель – достижение нормосистолической формы мерцательной аритмии.
Профилактика осложнений мерцательной аритмии, в том числе — профилактика тромбозов и тромбоэмболий
Лечение основного заболевания, вызвавшего развитие мерцательной аритмии (если таковое имеется)
Лечение заболеваний, ухудшающих течение и прогноз при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия. Восстанавливать или не восстанавливать синусный ритм

Восстанавливать или не восстанавливать нормальный синусный ритм – один из основных вопросов на который придется ответить как врачу, так и пациенту. При всей кажущейся простоте, все не так однозначно. Следует знать, что основная проблема не столько восстановить синусный ритм, сколько его удержать длительное время.

Если мерцательная аритмия держится более года, то вероятность удержания синусного ритма после его восстановления минимальна, и с высокой долей вероятности Вам не предложат кардиоверсию.

Если размеры левого предсердия значительно выше нормы, то вероятность удержать синусный ритм низка.

Наличие некоррегированных пороков сердца, являющихся причиной возникновения мерцательной аритмии (например, ревматический стеноз митрального клапана) лишают смысла попытки восстановить синусный ритм.

Существующие декомпенсированные заболевания, например, выраженная сердечная недостаточность, гипертиреоз не позволят длительно удерживать восстановленный синусный ритм.

ВАЖНО: даже успешное восстановление синусного ритма не позволит Вам отказаться длительной медикаментозной терапии, включая антикоагулянтную.

Т.о. основными критериями к выбору тактики восстановления синусного ритма является оценка вероятности его удержания и влияние существующей мерцательной аритмии на качество жизни пациента.

О показаниях и важности антикоагулянтной терапии

Одно из самых грозных осложнений мерцательной аритмии – тромбоэмболия, в том числе инсульт.

Причиной повышения риска тромбообразования является снижение скорости кровотока в предсердии, особенно у ушке левого предсердия

Риск тромбоэмболий при мерцательной аритмии увеличивается в 2,3-6,9 раза. Если мерцательная аритмия ассоциируется с ревматическим поражением митрального клапана, то риск тромбоэмболий увеличивается в 17 (!!!) раз.

Основная задача антикоагулянтной (снижающей свертываемость крови) терапии – минимизация риска тромбоэмболических осложнений. Основным препаратом решающим эту задачу, является варфарин.

Однако лечение варфарином значительно увеличивает риск кровотечений и требует регулярного контроля МНО. Многочисленные исследования позволили выявить, когда лечение варфарином показана и когда от нее можно воздержаться. Рассчитать необходимость назначения варфарина позволяет короткий тест:

Наличие хронической сердечной недостаточности или систолической дисфункции левого желудочка – 1 балл
Наличие артериальной гипертензии – 1 балл
Возраст более 75 лет – 2 балла
Сахарный диабет – 1 балл
Инсульт, транзиторная ишемическая атака или тромбоэмболия в анамнезе – 2 балла
Заболевания периферических артерий, инфаркт миокарда, атеросклероз аорты – 1 балл
Возраст 64-75 лет – 1 балл
Женский пол – 1 балл

Если Вы набрали 2 и более баллов, то Вам показано лечение варфарином (о взаимодействии варфарина с другими препаратами читайте здесь, о содержании витамина К в продуктах питания — здесь), 1 балл – лечение ацетилсалициловой кислотой, 0 баллов – антикоагулянтное лечение не показано. В настоящее время для профилактики тромбоэмболий, вызываемых мерцательной аритмией, используются и Новые Оральные АнтиКоагулянты (НОАК) — дабигатран (торговая марка: Pradaxa, Прадакса), апиксабан (торговая марка: Eliquis, Эликвис), ривароксабана (торговая марка: Xarelto, Ксарелто), и эдоксабан (фирменные наименования: Savaysa, Lixiana)

Преимущества данной группы препаратов по сравнению с варфарином заключаются в отсутствии необходимости лабораторного контроля (не нужно контролировать МНО). Недостатки препаратов группы новых оральных антикоагулянтов:

не всегда варфарин можно заменить на препараты из группы НОАК
относительно высокая стоимость лечения
в РФ еще не зарегистрирован антидот (следует заметить, что риск кровотечений на данной группе препаратов расценивается как низкий)

Хирургические и высокотехнологичные методы лечения мерцательной аритмии

Кроме кардиоверсии и медикаментозной терапии существуют следующие методы оперативного лечения мерцательной аритмии: Хирургическая операция типа лабиринт: вмешательство, направленное на разрушение субстрата развития мерцательной аритмии в предсердиях.

Радиочастотная абляция: вмешательство, при котором так же разрушается субстрат развития мерцательной аритмии, но без открытого хирургического вмешательства. Доступ и вмешательство осуществляется через пункцию сосудов.

Закрытие ушка левого предсердия: установка специального устройства в ушко левого предсердия для профилактики тромбообразования в нем.

Хирургические и высокотехнологичные методы лечения мерцательной аритмии сложны, имеют свои показания и противопоказания. Возможность применения данных методов следует обсудить с врачом.

Источник