Механизм передачи инфекции при бешенстве
Возбудителя бешенства находят с постоянством в слюнных железах и надпочечниках больного животного, иногда в его молоке.
Локализация в слюнных железах позволяет возбудителю выделяться со слюной и попадать в организм другого (здорового) животного или человека при укусе.
В слюнных железах возбудителя бешенства находят за 1—3, редко за 4—7 дней до появления признаков заболевания у животного. Отсюда требование наблюдения за покусавшим животным в течение 7 дней — США, 10 дней — по рекомендации Всемирной организации здравоохранения. В пашей стране установлен срок 14 дней, согласно сообщениям о единичных случаях заболеваний при укусах, имевших место за 13 дней до проявления заболевания у животного.
Более 90% заражений человека является следствием укусов животных, так как при этом возникают наиболее благоприятные условия для проникновения вируса в организм. Чем тяжелее укусы, тем больше вероятность заболевания. Особенно тяжелы укусы бешеных волков. Наиболее часты и опасны укусы открытых частей тела (голова, руки), при которых больше вероятность попадания возбудителя бешенства в рану.
Однако в ряде случаев (около 10% по данным СССР) заболевание может быть следствием ослюнения поврежденной кожи (ссадины, царапины) и видимо не поврежденных слизистых оболочек (глаз, носа, полости рта), что подтверждается экспериментами на животных.
Заражение в результате ослюнения может иметь место при оказании ветеринарной помощи, особенно при обследовании руками пасти больного животного.
Возможность передачи возбудителя через различные предметы, загрязненные слюной больного бешенством животного и внесенные в свежую рану, не исключается, хотя сообщения о подобном пути передачи инфекции уникальны. Так, имеется сообщение о заболевании женщины после того, как она сняла с дерева кошку, на которую незадолго до того напала бешеная собака и обильно ослюнявила ей шерсть. Сама кошка не заболела (С. М. Коновалов). Возможно также заражение в результате нанесения царапины когтями больного бешенством животного (кошка), загрязненными слюной.
Клинические и гистологические наблюдения говорят о том, что из места укуса (ослюнения) возбудитель движется в сторону центральной нервной системы не по кровеносным путям, а по нервным волокнам. Эффективность лабораторного заражения животных зависит от богатства нервной тканью органа, в который вводится заразный материал.
Длительность инкубационного периода в определенной степени связывают с локализацией поражения, чем ближе поражение к голове, тем короче инкубационный период. У укушенных в голову и лицо инкубационный период составляет в среднем 30 дней, в нижние конечности — 60 дней.
По пищевым путям возбудитель не проникает. Опыты по скармливанию различным животным суспензий головного мозга павших от бешенства животных были безуспешными.
Воздушно-капельная передача возбудителя бешенства исключается. Не может осуществляться и воздушно-пылевая передача возбудителя потому, что недостаточна для такого механизма стойкость возбудителя во внешней среде. Известно, что он быстро погибает при действии ультрафиолетовых и прямых солнечных лучей, а также при высушивании.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Бешенством называется заболевание, имеющее вирусную природу и относящееся к категории особо опасных, так как оно приводит к тяжелейшему поражению центральной нервной системы и заканчивается летальным исходом.
Эпидемиология бешенства
Случаи заболевания наблюдаются во всех странах мира, за исключением Австралии. Ежегодно в мире от бешенства погибает более 50 000 человек. При этом около 95% летальных исходов происходит в Африке и Азии.
В эпидемиологии бешенства выделяют два типа очагов:
— Городской тип. Его формируют сельскохозяйственные животные, кошки и собаки.
— Очаг, сформированный дикими животными (летучие мыши, скунс, песец, шакал, енотовидная собака, лисица, волк).
Среди людей заболевания обычно развивается в результате укуса больной собакой. Чаще оно наблюдается у детей и подростков.
У человека заражение вирусом бешенства в случае развития клинических симптомов всегда приводит к смертельному исходу. Поэтому так важно в случае укуса или контакта с инфицированным (или возможно инфицированным) животным начать срочное проведение вакцинации, что позволит предотвратить развитие болезни и гибель пациента.
Пути передачи бешенства
Neuroryctes rabid — вирус, вызывающий бешенство, относится миксовирусам семейства Rhabdoviridae. Он обнаруживается в моче, слезной жидкости и слюне больных и инфицированных.
Данный вирус очень нестоек во внешней среде. При нагревании до 56 градусов С погибает за четверть часа, а при кипячении за две минуты. Очень чувствителен к этанолу и другим дезинфицирующими агентам, солнечным лучам. Однако достаточно устойчив к воздействию антибиотиков, фенола и низких температур.
Путь передачи бешенства связан с укусом или попаданием слюны больного животного на кожные покровы или слизистые оболочки. Вирус способен поражать все виды млекопитающих животных. Но наиболее чувствительными к нему являются представители семейства собачьих (лисицы, собаки, волки).
Зараженное животное становится опасным для окружающих уже за 7 – 10 дней, до появления у него первых симптомов бешенства. В этот период оно начинает выделять вирус в окружающую среду, инфицирую контактирующих с ним других животных и человека. Поэтому, даже если вас вдруг, например укусила собака, которая на первый взгляд не имеет никаких симптомов этого грозного заболевания, следует обязательно обратиться к врачу и при необходимости пройти экстренную антирабическую профилактику.
В настоящее время в литературе описаны и другие пути передачи бешенства:
— Алиментарный (через еду и питье);
— Воздушно-капельный;
— Через плаценту (тренсплацентарный). В этом случае заболевание передается от матери к плоду.
Очень большие дискуссии ведутся среди специалистов о возможном пути передачи бешенства, связанном с трансплантацией (пересадкой) органов, а также переливанием крови и ее компонентов.
Патогенез бешенства
Заражение бешенством происходит чаще всего в результате попадания слюны больного животного на поврежденную кожу (ранки, ссадины, царапины) или слизистые оболочки, а также при укусах им. При этом содержащийся в слюне вирус быстро фиксируется на окончаниях нервных волокон, а затем и проникает в них. После этого он начинает постепенно подниматься по нервным волокнам к головному и спинному мозгу.
Попав в центральную нервную систему он вступает в фазу активного размножения, приводя к гибели нервных клеток, что приводит к образованию телец Негри. Уже из головного мозга по центробежным нервным волокнам вирус спускается в слюнные железы и начинает выделяться в окружающую среду вместе со слюной.
Таким образом патогенез бешенства достаточно сложен и длителен.
Клиническая картина бешенства
Как и для любого инфекционного заболевания, для бешенства характерно наличие инкубационного периода, то несть промежутка времени проходящего от момента заражения до появления первых симптомов болезни. При бешенстве он составляет от двенадцати дней до одного года, хотя чаще всего продолжается от одного до трех месяцев.
Длительность периода инкубации во многом определяется глубиной укуса и местом его локализации. Чем ближе укус был к голове, тем и короче срок инкубационного периода.
Больной заразен для окружающих с первого дня начала инкубационного периода и до самой своей смерти.
В клинической картине бешенства выделяют несколько периодов:
1. Стадия депрессии или начальная. В области укуса появляется болезненность, чувство жжения (хотя в большинстве случаев рана к этому моменту уже полностью затягивается). В некоторых случаях рубец воспаляется, краснеет и припухает. Если укусы были нанесены в область лица и/или шеи, то могут наблюдаться зрительные и обонятельные галлюцинации. Температура тела незначительно повышается (до 37,0 – 3,5 градусов С). В это же время начинают появляться и первые признаки нарушения психической деятельности: депрессия, тоска, тревога, необъяснимый и непонятный страх. Значительно реже у больных наблюдается повышенная раздражительность. Пациенты становятся апатичными, замкнутыми, отказываются от еды, жалуются на плохой сон, который сопровождается кошмарными сновидениями. Эта стадия продолжается от одного до трех дней. После чего депрессия и апатия начинают сменяться беспокойством. У больных нарастает одышка и тахикардия (учащенное сердцебиение).
2. Стадия возбуждения. В это время наиболее ярким симптомом заболевания является появление гидрофобии, т.е. водобоязни. При попытке выпить жидкость у больного возникает выраженный спазм вспомогательных дыхательных мышц и мускулатуры глотки. Интенсивность этого симптома быстро нарастает и уже спустя некоторое время судорожный спазм возникает даже при упоминании о воде. Кроме того приступ судорог может вызвать дуновение ветерка, легкий сквозняк (аэрофобиия), громкий звук (акустикофобия) или яркий свет (фотофобия). Тахикардия нарастает, появляется усиленное потоотделение и слюнотечение (сиалорея). На высоте приступа возбуждения больные становятся агрессивными и яростными. Они могут набрасываться на окружающих их лиц и наносить им травмы. Сознание их в этот момент помрачено, они испытывают устрашающие зрительные и слуховые галлюцинации. Во время приступа может наступить смерть в результате остановки сердца и дыхания. Если не наступит летальный исход, то продолжительность стадии возбуждения составляет три дня.
3. Стадия параличей. Она проявляется развитием параличей мышц лица, языка, конечностей. Приступы гидро-, аэрофобии и судорог прекращаются. Больной и его родственники начинают считать, что болезнь отступает. Но на самом деле это не так! К сожалению, все это является признаками наступления смерти в самое ближайшее время. Температура тела неуклонно повышается и достигает 41 – 42 градусов С. Длительность этой стадии не превышает 24 часов. Смерть наступает от паралича дыхательного и сосудисто-двигательного центров.
Таким образом общая продолжительность клинической стадии бешенства не превышает 5 – 7 дней.
Диагностика
Диагноз «Бешенство» ставится в большинстве случаев врачами на основании характерной клинической картины и данных анамнеза. Еще не так давно даже в развитых странах прижизненная лабораторная диагностика заболевания была невозможно. Окончательный диагноз устанавливался только после смерти больного по результату аутопсии (обнаружении телец Негри в головном мозге).
Только в 2008 году международным коллективом ученых из Пастеровского института под руководством доктора Laurent Dacheux была предложена уникальная методика для прижизненной диагностики бешенства. Она основывается на обнаружении L-полимеразы, присущей вирусу бешенства в кожном биоптате при помощи обратно-транскриптазной гнездной полимеразной реакции.
Для проведения исследования производится забор небольших участков кожи (биоптатов) с задне-верхней поверхности шеи. Этот метод диагностики показал высокую чувствительность и специфичность. При чем положительный и достоверный результат можно получить уже с самого первого дня заболевания и до смерти от него. В настоящее время специалисты рекомендуют проводить ПЦР диагностику бешенства всем пациентам с энцефалитом (воспалением головного мозга), причина которого неизвестна.
Лечение бешенства
В случае появления клинических симптомов бешенства эффективного лечения больных уже не существует. В этом случае проводится симптоматическая терапия, направленная на устранение признаков болезни и облегчения состояния больных. При выраженном возбуждении и судорогах показано введение миорелаксантов и перевод больного на длительную искусственную вентиляцию легких.
Поэтому в случае укуса неизвестным, больным или подозрительным животным следует как можно раньше начинать проведение экстренной вакцинации. Тем более, что она является эффективной только если начата в период до 14 дней от момента укуса.
Прививки могут производиться по условным (укус был нанесен домашним животным, не имеющим признаков заболевания и за которым можно установить наблюдение на протяжении десяти дней) и безусловным (отсутствие сведений о животном, укус явно нездоровым животным) показаниям.
Вводимая антирабическая вакцина способствует выработке в организме больного антител, блокирующих вирус бешенства, т.е. вырабатывается активный иммунитет.
В тех случаях, когда можно предположить наличие у пациента короткого инкубационного периода (укусы были нанесено в лицо или шею, обширные повреждения) показано проведение активно-пассивной иммунизации. Для этого пострадавшим вводится не только антирабическая вакцина, но и антирабический иммуноглобулин.
После проведенной вакцинации формируется иммунитет к бешенству, сохраняющийся на протяжении двенадцати месяцев.
Мероприятия по профилактике бешенства
Учитывая опасность данного заболевания следует уделять огромное внимание его предотвращению. Мероприятия по профилактике бешенства в первую очередь включают в себя активную борьбу с источниками инфекции. Сюда относятся:
— Контроль за инфицированием популяции диких животных;
— Проведение плановой вакцинации домашних животных против бешенства;
— Тщательное соблюдение правил содержания домашних животных;
— Проведение вакцинации людей, контактирующих с вирусом бешенства, например лабораторных работников.
Мероприятия по профилактике бешенства включают в себя также и правила обработки раны. Ее следует хорошо промыть с хозяйственным мылом под струей воды. После этого ее края обрабатывают йодом. Накладывается стерильная повязка. Если рана не представляет угрозы для жизни, то иссечение ее краев и наложение швов проводят не ранее трех суток от укуса. Обязательно проведение вакцинации против бешенства.
Источник