Механизм передачи характерный для бешенства

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Бешенством называется заболевание, имеющее вирусную природу и относящееся к категории особо опасных, так как оно приводит к тяжелейшему поражению центральной нервной системы и заканчивается летальным исходом.

Эпидемиология бешенства

Случаи заболевания наблюдаются во всех странах мира, за исключением Австралии. Ежегодно в мире от бешенства погибает более 50 000 человек.  При этом около 95% летальных исходов происходит в Африке и Азии.

В эпидемиологии бешенства выделяют два типа очагов:

— Городской тип. Его формируют сельскохозяйственные животные, кошки и собаки.

— Очаг, сформированный дикими животными (летучие мыши, скунс, песец, шакал, енотовидная собака, лисица, волк).

Среди людей заболевания обычно развивается в результате укуса больной собакой. Чаще оно наблюдается у детей и подростков.

У человека заражение вирусом бешенства в случае развития клинических симптомов всегда приводит к смертельному исходу. Поэтому так важно в случае укуса или контакта с инфицированным (или возможно инфицированным) животным начать срочное проведение вакцинации, что позволит предотвратить развитие болезни и гибель пациента.

Пути передачи бешенства

Neuroryctes rabid — вирус, вызывающий бешенство, относится миксовирусам семейства Rhabdoviridae. Он обнаруживается в моче, слезной жидкости и слюне больных и инфицированных.

Данный вирус очень нестоек во внешней среде. При нагревании до 56 градусов С погибает за четверть часа, а при кипячении за две минуты. Очень чувствителен к этанолу и другим дезинфицирующими агентам, солнечным лучам. Однако достаточно устойчив к воздействию антибиотиков, фенола и низких температур.

Путь передачи бешенства связан с укусом или попаданием слюны больного животного на кожные покровы или слизистые оболочки. Вирус способен поражать все виды млекопитающих животных. Но наиболее чувствительными к нему являются представители семейства собачьих (лисицы, собаки, волки).

Зараженное животное становится опасным для окружающих уже за 7 – 10 дней, до появления у него первых симптомов бешенства. В этот период оно начинает выделять вирус в окружающую среду, инфицирую контактирующих с ним других животных и человека. Поэтому, даже если вас вдруг, например укусила собака, которая на первый взгляд не имеет никаких симптомов этого грозного заболевания, следует обязательно обратиться к врачу и при необходимости пройти экстренную антирабическую профилактику.

В настоящее время в литературе описаны и другие пути передачи бешенства:

— Алиментарный (через еду и питье);

— Воздушно-капельный;

— Через плаценту (тренсплацентарный). В этом случае заболевание передается от матери к плоду.

Очень большие дискуссии ведутся среди специалистов о возможном пути передачи бешенства, связанном с трансплантацией (пересадкой) органов, а также переливанием крови и ее компонентов.

Патогенез бешенства

Заражение бешенством происходит чаще всего в результате попадания слюны больного животного на поврежденную кожу (ранки, ссадины, царапины) или слизистые оболочки, а также при укусах им. При этом содержащийся в слюне вирус быстро фиксируется на окончаниях нервных волокон, а затем и проникает в них. После этого он начинает постепенно подниматься по нервным волокнам к головному и спинному мозгу.

Попав в центральную нервную систему он вступает в фазу активного размножения, приводя к гибели нервных клеток, что приводит к образованию телец Негри. Уже из головного мозга по центробежным нервным волокнам вирус спускается в слюнные железы и начинает выделяться в окружающую среду вместе со слюной.

Таким образом патогенез бешенства достаточно сложен и длителен.

Клиническая картина бешенства

Как и для любого инфекционного заболевания, для бешенства характерно наличие инкубационного периода, то несть промежутка времени проходящего от момента заражения до появления первых симптомов болезни. При бешенстве он составляет от двенадцати дней до одного года, хотя чаще всего продолжается от одного до трех месяцев.

Длительность периода инкубации во многом определяется глубиной укуса и местом его локализации. Чем ближе укус был к голове, тем и короче срок инкубационного периода.

Больной заразен для окружающих с первого дня начала инкубационного периода и до самой своей смерти.

В клинической картине бешенства выделяют несколько периодов:

1. Стадия депрессии или начальная. В области укуса появляется болезненность, чувство жжения (хотя в большинстве случаев рана к этому моменту уже полностью затягивается). В некоторых случаях рубец воспаляется, краснеет и припухает. Если укусы были нанесены в область лица и/или шеи, то могут наблюдаться зрительные и обонятельные галлюцинации. Температура тела незначительно повышается (до 37,0 – 3,5 градусов С). В это же время начинают появляться и первые признаки нарушения психической деятельности: депрессия, тоска, тревога, необъяснимый и непонятный страх. Значительно реже у больных наблюдается повышенная раздражительность. Пациенты становятся апатичными, замкнутыми, отказываются от еды, жалуются на плохой сон, который сопровождается кошмарными сновидениями. Эта стадия продолжается от одного до трех дней. После чего депрессия и апатия начинают сменяться беспокойством. У больных нарастает одышка и тахикардия (учащенное сердцебиение).

2. Стадия возбуждения. В это время наиболее ярким симптомом заболевания является появление гидрофобии, т.е. водобоязни. При попытке выпить жидкость у больного возникает выраженный спазм вспомогательных дыхательных мышц и мускулатуры глотки. Интенсивность этого симптома быстро нарастает и уже спустя некоторое время судорожный спазм возникает даже при упоминании о воде. Кроме того приступ судорог может вызвать дуновение ветерка, легкий сквозняк (аэрофобиия), громкий звук (акустикофобия) или яркий свет (фотофобия). Тахикардия нарастает, появляется усиленное потоотделение и слюнотечение (сиалорея). На высоте приступа возбуждения больные становятся агрессивными и яростными. Они могут набрасываться на окружающих их лиц и наносить им травмы. Сознание их в этот момент помрачено, они испытывают устрашающие зрительные и слуховые галлюцинации. Во время приступа может наступить смерть в результате остановки сердца и дыхания. Если не наступит летальный исход, то продолжительность стадии возбуждения составляет три дня.

3. Стадия параличей. Она проявляется развитием параличей мышц лица, языка, конечностей. Приступы гидро-, аэрофобии и судорог прекращаются. Больной и его родственники начинают считать, что болезнь отступает. Но на самом деле это не так! К сожалению, все это является признаками наступления смерти в самое ближайшее время. Температура тела неуклонно повышается и достигает 41 – 42 градусов С. Длительность этой стадии не превышает 24 часов. Смерть наступает от паралича дыхательного и сосудисто-двигательного центров.

Таким образом общая продолжительность клинической стадии бешенства не превышает 5 – 7 дней.

Диагностика

Диагноз «Бешенство» ставится в большинстве случаев врачами на основании характерной клинической картины и данных анамнеза. Еще не так давно даже в развитых странах прижизненная лабораторная диагностика заболевания была невозможно. Окончательный диагноз устанавливался только после смерти больного по результату аутопсии (обнаружении телец Негри в головном мозге).

Только в 2008 году международным коллективом ученых из Пастеровского института под руководством доктора Laurent Dacheux была предложена уникальная методика для прижизненной диагностики бешенства. Она основывается на обнаружении L-полимеразы, присущей вирусу бешенства в кожном биоптате при помощи обратно-транскриптазной гнездной полимеразной реакции.

Для проведения исследования производится забор небольших участков кожи (биоптатов) с задне-верхней поверхности шеи. Этот метод диагностики показал высокую чувствительность и специфичность. При чем положительный и достоверный результат можно получить уже с самого первого дня заболевания и до смерти от него. В настоящее время специалисты рекомендуют проводить ПЦР диагностику бешенства всем пациентам с энцефалитом (воспалением головного мозга), причина которого неизвестна.

Лечение бешенства

В случае появления клинических симптомов бешенства эффективного лечения больных уже не существует. В этом случае проводится симптоматическая терапия, направленная на устранение признаков болезни и облегчения состояния больных. При выраженном возбуждении и судорогах показано введение миорелаксантов и перевод больного на длительную искусственную вентиляцию легких.

Поэтому в случае укуса неизвестным, больным или подозрительным животным следует как можно раньше начинать проведение экстренной вакцинации. Тем более, что она является эффективной только если начата в период до 14 дней от момента укуса.

Прививки могут производиться по условным (укус был нанесен домашним животным, не имеющим признаков заболевания и за которым можно установить наблюдение на протяжении десяти дней) и безусловным (отсутствие сведений о животном, укус явно нездоровым животным) показаниям.

Вводимая антирабическая вакцина способствует выработке в организме больного антител, блокирующих вирус бешенства, т.е. вырабатывается активный иммунитет.

В тех случаях, когда можно предположить наличие у пациента короткого инкубационного периода (укусы были нанесено в лицо или шею, обширные повреждения) показано проведение активно-пассивной иммунизации. Для этого пострадавшим вводится не только антирабическая вакцина, но и антирабический иммуноглобулин.

После проведенной вакцинации формируется иммунитет к бешенству, сохраняющийся на протяжении двенадцати месяцев.

Мероприятия по профилактике бешенства

 Учитывая опасность данного заболевания следует уделять огромное внимание его предотвращению. Мероприятия по профилактике бешенства в первую очередь включают в себя активную борьбу с источниками инфекции. Сюда относятся:

— Контроль за инфицированием популяции диких животных;

— Проведение плановой вакцинации домашних животных против бешенства;

— Тщательное соблюдение правил содержания домашних животных;

— Проведение вакцинации людей, контактирующих с вирусом бешенства, например лабораторных работников.

Мероприятия по профилактике бешенства включают в себя также и правила обработки раны. Ее следует хорошо промыть с хозяйственным мылом под струей воды. После этого ее края обрабатывают йодом. Накладывается стерильная повязка. Если рана не представляет угрозы для жизни, то иссечение ее краев и наложение швов проводят не ранее трех суток от укуса. Обязательно проведение вакцинации против бешенства.

Вирус находится некоторое время в месте внедрения в организм (по данным разных авторов, от нескольких часов до 6 дней). Далее он центростремительно распространяется вдоль нервных волокон в ганглии дорсальных корешков, затем в серое вещество головного мозга и размножается в нейронах. Реализация контактного механизма передачи становится возможной за счет центробежного саливо-тропизма вируса бешенства, делающего возможным размножение и накопление его в нервных узлах и канальцах слюнных желез. Выход в протоки слюнных желез обеспечивает передачу вируса со слюной в процессе укуса.

Механизм передачи возбудителя бешенства от животного человеку тот же, что и от больного животного здоровому.

Большой объем прививочной работы в стране обусловил нисходящую динамику заболеваемости людей гидрофобией, несмотря на продолжающую ухудшаться в последние годы эпизоотическую ситуацию. Так, число случаев бешенства у людей в 1983 г. снизилось по сравнению с 1950 г. более чем в 11 раз. Вместе с тем в СССР ежегодно регистрируется около 50 заболеваний и для полного предупреждения бешенства у людей нужны значительные усилия.

Показатели заболеваемости людей бешенством в стране в основном определяются некоторыми районами России, Украины, Узбекистана, Казахстана, на долю которых приходится до 80% больных.

Сопоставление территориального распределения заболеваемости бешенством животных и людей позволяет отметить отсутствие корреляции между этими явлениями. Так, на Украине, в Белоруссии и Молдове регистрируется около 1/3 всех заболеваний животных и только около 20% заболеваний людей. В то же время в республиках Средней Азии и Казахстана, на долю которых также приходится около 30% всех заболеваний животных, регистрируется более половины заболеваний людей, учтенных по стране в целом. Объяснением этого обстоятельства прежде всего является преобладание собак среди заболевших в южных республиках животных, близость которых к человеческим поселениям определяет их повышенную эпидемиологическую опасность. Приблизительно 60% заболевших после контакта с больными животными вообще не обращались в медицинские учреждения.

Среди заболевших практически отсутствуют дети раннего возраста (до 4 лет) вследствие ограниченных контактов их с дикими и бродячими животными, и напротив, в силу увеличения эпидемиологической значимости таких контактов возрастает удельный вес заболевших в возрасте 4-14 лет (около 25%) и особенно лиц активного трудового возраста-от 20 до 59 лет (более 50%).

Большинство заболевших (около 75%) составляют мужчины. Приблизительно 75% всех заболевших имели контакт с больными животными в сельской местности, что связано с особенностями содержания домашних животных (собак и кошек) на селе, а также с большей возможностью соприкосновения сельских жителей с природными очагами.

Как инфицирование, так и заболевания людей гидрофобией регистрируются в основном в весенне-летние месяцы. Преобладают повреждения опасной локализации: лицо, голова, пальцы рук, кисть.

Можно констатировать различия основных параметров эпидемического процесса в зависимости от принадлежности источников возбудителя инфекции к диким или домашним видам. В целом по стране около 1/3 заболеваний людей бешенством связаны с природным бешенством животных и более 70%-с антропургическим. Вместе с тем вызывает интерес то обстоятельство, что заражение людей от диких животных почти в 70% случаев происходит в пределах населенных пунктов, что служит лишним доказательством происходящего на наших глазах процесса синантропизации лисицы и тяги ее к человеческим поселениям.

Выраженными различиями характеризуется сезонность заражений людей бешенством при контактах их с дикими и домашними животными: в первом случае большинство заражений происходит в летний период, тогда как случаи заражения от домашних животных распределяются относительно равномерно на протяжении года. Эти данные вполне объяснимы, поскольку именно летом происходит активизация контактов населения с природными очагами инфекций, тогда как соприкосновение с домашними животными имеет место более равномерно в течение года, хотя и учащается весной и летом.

Не удается обнаружить существенных различий в половом составе лиц, заразившихся от диких или домашних животных. В то же время возрастной состав больных оказывается в этих случаях существенно различным: среди заразившихся от диких животных преобладают люди наиболее активного трудового возраста (20-59 лет), а среди заразившихся от домашних животных они составляют лишь около 50%, тогда как дети в возрасте до 12 лет чаще заражаются от собак и кошек, чем от диких животных. Такое распределение заболеваний обусловлено тем, что с природными очагами инфекции взрослые соприкасаются чаще, чем дети, тогда как дети, напротив, чаще общаются с домашними животными, чем с дикими.

Профессиональный состав заболевших не имеет каких-либо особенностей при заражении от диких или домашних животных: заболевания приблизительно равномерно распределяются среди сельскохозяйственных и промышленных рабочих, служащих, домашних хозяек и учащихся.

Отмечаются различия в локализации повреждений, нанесенных дикими и домашними животными людям: при контактах с дикими животными большинство пострадавших бывают укушены в пальцы и кисти рук и значительно реже — в лицо и голову, тогда как больные бешенством собаки и кошки наносят укусы в пальцы и кисти рук примерно с такой же частотой, что и в лицо, и голову. Объясняются эти различия тем, что больных бешенством диких животных, приходящих в населенные пункты, люди нередко берут в руки, которые чаще и поражаются при укусах диких животных. Что касается бешеных собак, то известно, что они часто стремятся нанести укусы в лицо и голову, с чем связана значительная частота такой локализации укусов при контактах с домашними животными.

Таким образом, сравнительный анализ заболеваний гидрофобией, обусловленных природным или антропургическим бешенством животных, выявляет отличительные эпидемиологические особенности природного бешенства. К ним прежде всего относятся: преобладание заболеваний, обусловленных бешенством природного типа, на Европейской территории России; преобладание лисиц среди источников возбудителя при природном бешенстве; пробладание заражений в пределах населенных пунктов, что обусловлено приходом сюда больных диких животных; преимущественное поражение жителей сельской местности; выраженная летняя сезонность заболеваний людей; отчетливое преобладание среди заболевших лиц активного трудового возраста (20-59 лет); преобладание укусов в пальцы и кисти рук.

Знание особенностей эпидемиологии бешенства, обусловливаемого дикими или домашними животными, позволяет определить группы населения, подверженные повышенному риску заражения, и предусмотреть меры их профилактики.

— Читать далее «Клиника бешенства. Диагностика бешенства»

Оглавление темы «Эпидемиология ВИЧ-инфекции. Бешенство»:

1. Возбудитель ВИЧ-инфекции. Источник вич-инфекции

2. Механизм передачи вич инфекции. Пути передачи ВИЧ инфекции

3. Половой путь передачи вич инфекции. Заразна ли ВИЧ инфекции?

4. Парентеральное заражение ВИЧ. Медицинский работник и вич инфекция

5. Восприимчивость к ВИЧ. Эпидемический процесс при вич инфекции

6. Клиника и диагностика вич инфекции. Профилактика ВИЧ инфекции

7. Бешенство. Возбудитель бешенства

8. Особенности вируса бешенства. Источник бешенства

9. Механизм передачи вируса бешенства. Эпидемиологический процесс при бешенстве

10. Клиника бешенства. Диагностика бешенства