Медицинская помощь при остром аппендиците
4 марта 2015742 тыс.
Острый аппендицит: специфика и симптомы
Главной причиной воспаления аппендикса, или червеобразного отростка слепой кишки, служит развитие в его стенке бактериальной инфекции. Различают две формы заболевания: простую и деструктивную. Вторая форма, в свою очередь, может проявляться тремя стадиями развития патологии: флегмонозным, гангренозным и перфоративным аппендицитом.
Начало заболевания характеризуется появлением болей различной интенсивности в правой подвздошной и (или) эпигастральной зонах. Иногда пациенты не могут точно определить участок локализации боли, либо указывают на сильные болевые ощущения в пояснице, при абсолютном отсутствии таковых в области живота. Постепенно к болевой симптоматике добавляются обычно тошнота и рвота.
Изменений стула при остром аппендиците, как правило, не наблюдается. Изредка у больных отмечается понос. Температура в большинстве случаев колеблется в пределах 37–38° С, но может достигать и 390С; с развитием интоксикации к вышеобозначенным симптомам может добавляться чувство озноба.
Диагностика острого аппендицита
От профессионализма врача и верности поставленного им диагноза напрямую зависит состояние здоровья, а нередко — и жизнь пациента. Поэтому диагностика аппендицита заключается в комплексе мероприятий, включающем:
- пальпацию живота;
- пальцевое ректальное исследование прямой кишки;
- исследование крови и мочи;
- ультразвуковое исследование брюшной полости
В сомнительных случаях выполняют лапароскопическое исследование. Особенного внимания от врачей требует диагностика аппендицита у беременных женщин, поскольку многие признаки этого заболевания схожи с типичной для беременности симптоматикой (тошнота, рвота, боли в животе и т. д.)
Первая помощь при аппендиците
При первом же подозрении на острый аппендицит больного необходимо уложить в постель, поместить ему на живот лед и незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.
Категорически противопоказано давать больному обезболивающие или слабительные средства, а также — класть грелку на область живота.
В случае диагностирования острого аппендицита пациента помещают в отделение хирургии для проведения экстренной операции. До окончательной постановки диагноза пациенту назначается оперативное комплексное обследование, во время которого больной также находится под непрерывным наблюдением врачей-хирургов.
Единственным способом профилактики опасных осложнений аппендицита по сей день является своевременное обращение к специалисту. Врачебные помощь и диагностика должны быть оказаны больному в течение первых 6–12 часов с момента возникновения характерных для этой патологии болей. Поэтому при подозрении на приступ аппендицита лучше всего перестраховаться и, в качестве первой помощи, обратиться к доктору, чтобы не дать болезни ни единого шанса пагубно отразиться на вашем здоровье и — уж тем более — превратиться в реальную угрозу для вашей жизни!
Елена Савельева
- Клиническая хирургия. Национальные руководства. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. — 2013
- Хирургические болезни. Учебгик в 2-х томах / Мерзликин Н.В., Альперович Б.И., Цхай В.Ф.. — 2012
Источник
Острый аппендицит – это экстренная хирургическая патология, которая проявляется воспалением в области аппендикса (червеобразный отросток слепого кишечника).
Острый аппендицит проявляется болями в животе, тошнотой и нарушением общего состояния. Требует немедленной операции по его удалению, поздняя диагностика грозит серьезными осложнениями вплоть до летального исхода.
Причины
Аппендикс является лимфоидным органом, в нем сосредоточено большое количество иммунных клеток, он помогает осуществлять иммунную защиту органов пищеварения. В среднем аппендикс имеет длину до 5-6см, толщину до 1 см. Отросток может располагаться как в классическом положении, отходя вниз от кишки в области правой подвздошной кости, так и лежать в других направлениях. Это важно в диагностике проявлений аппендицита.
Причин для воспаления аппендикса достаточно:
- закупорка его плотными каловыми массами,
- закупорка плотными фрагментами пищи (косточки, семечки, плотные куски пищи),
- разрастание тканей,
- увеличение лимфоидных зон, лимфоузлов с закупоркой просвета,
- тромбоз сосудов,
- проявления аллергии,
- инфекции кишечника,
- нахождение на жестких диетах, нерациональное питание,
- наследственная предрасположенность, стрессы, вредные привычки,
- переход инфекции с других органов (у женщин – с органов малого таза).
Виды аппендицита
По длительности и остроте процесса выделяют острый и хронический аппендицит.
Острый аппендицит, исходя из стадии процесса и длительности течения разделяют на:
- катаральную стадию, она длится первые 6 часов,
- флегмонозную стадию, она длится до конца первых суток,
- гангренозную стадию, ее длительность до конца 3-х суток,
- перфорация аппендикса и перитонит, характеризуется разрывом или расплавлением стенок и выходом содержимого в брюшную полость с формированием перитонита.
Симптомы острого аппендицита
Заболевание имеет четкую стадийность и тяжесть его зависит от длительности воспаления, однако, определить ее может только хирург.
Для пациента важно выявление опасных симптомов, которые бы указывали на острый аппендицит. К ним относят:
1. Первые признаки аппендицита:
- боли в области желудка или подложечкой, вокруг пупка или разлитого характера,
- боль постепенно на протяжении 3 часов перетекают в правый бок, в область подвздошной кости.
- боли сильные, активизируются при вставании и ходьбе, лежа на левом боку.
- в положении на правом боку боль уменьшается.
2. Возникновение боли вечером или в ночь, реже в утренние часы
3. На фоне боли возникают тошнота и необильная, однократная рвота, могут быть понос или запоры.
4. На фоне боли постепенно повышается температура, ухудшается состояние, возникают вялость, блеск глаз, бледность, обложенность языка.
Даже при отсутствии всех описанных симптомов, кроме боли в животе, если она длится более 4-6 часов, необходима госпитализация и осмотр хирургом.
Возрастные симптомы аппендицита
- Дети: быстрое нарастание проявлений. Температура тела чаще высокая. Рвота и диарея более ярко выражены. Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности.
- Пожилые: стертость проявлений аппендицита может быть причиной несвоевременной диагностики и госпитализации.
- Беременные: диагностика затруднена, т. к. червеобразный отросток смещен беременной маткой вверх, что приводит к изменению типичного расположения болей, а расположение его за маткой – к снижению выраженности признаков раздражения брюшины. Внутриутробная гибель плода возникает в 2–8,5 % случаев.
Диагностика
Не смотря на все достижения медицины, не всегда легко поставить диагноз острого аппендицита. Он складывается из:
- жалоб и типичного начала болезни,
- данных осмотра и выявлении особых симптомов при прощупывании брюшной полости,
- данных экспресс-анализов крови и мочи,
- дополнительных инструментальных данных (УЗИ, рентген, диагностическая лапароскопия).
При типичном расположении червеобразного отростка обычно диагноз устанавливают быстро, а вот при его нетипичной локализации его необходимо отличать от:
- кишечной непроходимости,
- язвы желудка и 12-перстной кишки,
- дивертикулита,
- холецистита и панкреатита,
- острого воспаления придатков и апоплексии яичника у женщин,
- пиелонефрита, почечной колики.
Диагностикой должен заниматься только врач-хирург в приемном отделении хирургического стационара, для женщин и девочек обязательна консультация гинеколога.
Первая помощь при остром аппендиците
Для аппендицита крайне важно правильно оказать первую помощь, чтобы в дальнейшем не смазать клиническую картину и не затруднить диагноз.
При болях можно принять спазмолитики – но-шпу или папаверин, не более 2 таблеток, и только 1 раз. Далее необходимо обращение к хирургу или вызов неотложки.
Категорически запрещено:
- применение анальгина и его содержащих препаратов,
- применение кеторола, нимесулида или НПВС (нурофен, индометацин).
- применение тепла на живот, грелок, компрессов,
- применение слабительных, клизм, народных средств,
- применение антибиотиков и кишечных антисептиков (нифуроксазид).
Методы лечения
Сегодня единственным методом лечения острого аппендицита является операция по удалению аппендикса – аппендэктомия. Ее проводят двумя методами:
- классическая операция с разрезами,
- лапароскопия с проколами брюшной стенки и удалением отростка манипуляторами при визуальном контроле.
Операцию проводят в срочном порядке, после проведения в течение 1-2 часов экстренной предоперационной подготовки – анализов крови и мочи, осмотра и опроса больного с выявлением аллергии и проблем со здоровьем.
Операция проводится под общим наркозом, длится она от получаса до нескольких часов в зависимости от тяжести и осложнений.
В неосложненных случаях предпочтение отдают лапароскопии. После нее почти нет швов и восстановление идет быстрее. При подозрении на гангренозную форму и перфорацию могут применять классические и расширенные операции.
После операции первые сутки показан строгий постельный режим и легкое питание, постепенно режим расширяется. Швы снимают через неделю, выписка в пределах 5-10 дней.
Подробнее о диете после острого аппендицита — в нашей отдельной статье.
Осложнения острого аппендицита
Аппендицит – коварное заболевание, часто дающее серьезные осложнения. К ним относят
- абсцессы в области аппендикса или в брюшной полости,
- развитие гнойного перитонита, спаечных процессов,
- формирование аппендикулярного инфильтрата с невозможностью удаления аппендикса без травмы соседних органов.
Также могут развиваться воспаления в области сосудов, тромбозы вен, отходящих от аппендикса. Такие осложнения могут нарушать функции печении и даже вызвать летальный исход.
Профилактика
Методов специфической профилактики острого аппендицита не разработано. Необходимо правильное питание, рациональный режим и своевременное обращение за помощью к врачу при возникновении боли животе.
Источник
Воспаление червеобразного отростка слепой кишки аппендикса – состояние, представляющее опасность для жизни. Его лечение требует хирургического вмешательства. Неотложная помощь при остром аппендиците заключается в немедленной госпитализации больного для диагностических мероприятий и выбора нужной методики лечения.
Симптоматические особенности
Клинический симптомокомплекс зависит от места, где располагается червеобразный отросток. Он подвижен, поэтому может располагаться в разных позициях по отношению к слепой кишке. К тому же процессы воспаления в отростке развиваются с различной интенсивностью, зависящей от степени иммунной защиты организма и жизнеспособности микроорганизмов. Иногда переход аппендицита в гангрену происходит за несколько часов.
Исходя из вышеназванных факторов, аппендицит имеет 3 разновидности:
- Простой;
- Деструктивный;
- Осложненный.
В воспалительных формах гнойных проявлений аппендицита выделяют еще 3 разновидности. К деструктивным относятся такие виды воспаления:
- Флегмонозные;
- Гангренозные;
- Перфоративные.
В зависимости от локализации и степени симптоматических проявлений признаки воспаления отростка слепой кишки аппендикса могут немного отличаться.
Патологические проявления начинаются внезапно с болевых ощущений в районе живота справа. Хотя иногда боль не имеет вначале четкой локализации, постепенно концентрируясь в области пупка. Однако по мере развития приступа у всех больных отмечается болезненность в правой подвздошной области.
Характер болевого синдрома также может отличаться. Выделяют такие проявления боли:
- Постоянная;
- Умеренная;
- Ярко выраженная;
- Схваткообразная.
Это интересно!
У молодых людей проявления боли ярко выраженные. Чем старше пациент, тем умереннее он чувствует болевой синдром. Поэтому в преклонном возрасте диагностировать острый аппендицит сложнее.
Боль сопровождает ряд дополнительных признаков:
- Повышенная температура тела;
- Умеренная тахикардия;
- Ощущение «сухого» языка;
- Слабость во всем теле;
- Жар или, наоборот, озноб;
- Напряжение в правой подвздошной области, которая дополняется ограничением подвижности передней стенки брюшины;
- Рвота, проявляющаяся после сильной тошноты;
- Задержка отхода газов.
Соседство аппендикса с мочевым пузырем добавит в качестве дополнительного симптома дизурические расстройства. Близкое расположение с прямой кишкой – понос. В любом случае напряжение в правой стороне живота усиливаются во время передвижения и кашля.
Это интересно!
Иногда при прогрессировании патологии, боли становятся менее интенсивными. Их полное прекращение свидетельствует о развитии перитонита. Однако через непродолжительное время болевой синдром возвращается, сопровождаясь рвотой и тошнотой.
При любых подозрениях на воспаление отростка слепой кишки, пострадавшего нужно доставить в хирургическое отделение больницы для оказания неотложной помощи при остром аппендиците.
Диагностические мероприятия
Диагностика начинается с пальпации подвздошной области. Здесь определяется степень напряжения брюшной стенки и ее болезненности. Еще один характерный признак воспаление аппендикса – симптом Щеткина-Блюмберга. Для его определения врач осторожно надавливает на живот больного и резким движением отнимает руку. Возникновение сильного болевого синдрома характеризует наличие воспалительного процесса в аппендиксе.
Иногда для диагностических целей используют показатели температуры в подмышечной впадине и прямой кишке. Наличие аппендицита проявится разницей в показателях в 1 градус.
Пальцевое прощупывание прямой кишки и влагалищных стенок у женщин помогает «найти» расположение отростка. Данная мера особенно актуальна для пациенток. Она нужна, чтобы исключить воспалительные процессы женской половой системы.
Специфика неотложных действий
При постановке диагноза острого аппендицита или подозрении на него неотложная помощь оказывается только в условиях медицинского учреждения.
Если диагноз очевиден и не требует дополнительных исследований, проводят немедленное оперативное вмешательство. Иногда, когда симптоматика слишком размыта или зафиксировано осложнение аппендицита, за больным некоторое время наблюдают, откладывая операцию. За это время проводят терапию с помощью антибактериальных и противовоспалительных средств. После того, как диагностическое исследование покажет отсутствие инфильтрата, проводят плановое хирургическое вмешательство.
На этапе оказания неотложной помощи категорически запрещены следующие действия:
- Предлагать больному еду;
- Поить его;
- Использовать анальгетические средства;
- Очищать кишечник с помощью клизмы.
Единственное средство, которое можно использовать на этапе до госпитализации, чтобы облегчить боль, – это прикладывание холода на живот. Затем больной должен быть немедленно доставлен в медицинское учреждение. Транспортировка осуществляется в положении больного на левом боку.
Период госпитализации
Если диагноз установлен, проводится немедленная аппендэктомия. Исключением является наличие плотного инфильтрата, на котором нет признаков абсцесса. Выявленные осложнения аппендицита служат причиной для проведения срединной лапаротомии.
Тампонаду брюшной полости проводят только в таких случаях:
- Источник инфекции устранить полностью нет возможности;
- Периаппендикулярный абсцесс полностью вскрыт;
- Гемостаз ненадежен.
Дренирование брюшной полости полихлорвиниловыми трубками проводят при аппендиците деструктивного типа, а также при выявлении перитонита. В этих случаях послеоперационная рана «закрывается» первично отсроченными швами.
После того, как первая медицинская и доврачебная помощь оказана, больному показана комплексная терапия, которая включает в себя следующие процедуры:
- Строгий постельный режим;
- Диетическое питание;
- Прием антибиотиков парентерально;
- Лечение с помощью физиотерапии;
- Регулярные перевязки.
Важно знать, что аппендицит – патология, устранить которую может только хирургия. Поэтому неотложная помощь в виде госпитализации должна быть оказана немедленно. Иначе грозных осложнений не избежать.
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Желудочно-кишечный тракт / Острый аппендицит
Острый аппендицит – это экстренная хирургическая патология, которая проявляется воспалением в области аппендикса (червеобразный отросток слепого кишечника).
Острый аппендицит проявляется болями в животе, тошнотой и нарушением общего состояния. Требует немедленной операции по его удалению, поздняя диагностика грозит серьезными осложнениями вплоть до летального исхода.
Аппендикс является лимфоидным органом, в нем сосредоточено большое количество иммунных клеток, он помогает осуществлять иммунную защиту органов пищеварения. В среднем аппендикс имеет длину до 5-6см, толщину до 1 см. Отросток может располагаться как в классическом положении, отходя вниз от кишки в области правой подвздошной кости, так и лежать в других направлениях. Это важно в диагностике проявлений аппендицита.
Причин для воспаления аппендикса достаточно:
- закупорка его плотными каловыми массами,
- закупорка плотными фрагментами пищи (косточки, семечки, плотные куски пищи),
- разрастание тканей,
- увеличение лимфоидных зон, лимфоузлов с закупоркой просвета,
- тромбоз сосудов,
- проявления аллергии,
- инфекции кишечника,
- нахождение на жестких диетах, нерациональное питание,
- наследственная предрасположенность, стрессы, вредные привычки,
- переход инфекции с других органов (у женщин – с органов малого таза).
По длительности и остроте процесса выделяют острый и хронический аппендицит.
Острый аппендицит, исходя из стадии процесса и длительности течения разделяют на:
- катаральную стадию, она длится первые 6 часов,
- флегмонозную стадию, она длится до конца первых суток,
- гангренозную стадию, ее длительность до конца 3-х суток,
- перфорация аппендикса и перитонит, характеризуется разрывом или расплавлением стенок и выходом содержимого в брюшную полость с формированием перитонита.
Заболевание имеет четкую стадийность и тяжесть его зависит от длительности воспаления, однако, определить ее может только хирург.
Для пациента важно выявление опасных симптомов, которые бы указывали на острый аппендицит. К ним относят:
1. Первые признаки аппендицита:
- боли в области желудка или подложечкой, вокруг пупка или разлитого характера,
- боль постепенно на протяжении 3 часов перетекают в правый бок, в область подвздошной кости.
- боли сильные, активизируются при вставании и ходьбе, лежа на левом боку.
- в положении на правом боку боль уменьшается.
2. Возникновение боли вечером или в ночь, реже в утренние часы
3. На фоне боли возникают тошнота и необильная, однократная рвота, могут быть понос или запоры.
4. На фоне боли постепенно повышается температура, ухудшается состояние, возникают вялость, блеск глаз, бледность, обложенность языка.
Даже при отсутствии всех описанных симптомов, кроме боли в животе, если она длится более 4-6 часов, необходима госпитализация и осмотр хирургом.
Возрастные симптомы аппендицита
- Дети: быстрое нарастание проявлений. Температура тела чаще высокая. Рвота и диарея более ярко выражены. Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности.
- Пожилые: стертость проявлений аппендицита может быть причиной несвоевременной диагностики и госпитализации.
- Беременные: диагностика затруднена, т. к. червеобразный отросток смещен беременной маткой вверх, что приводит к изменению типичного расположения болей, а расположение его за маткой – к снижению выраженности признаков раздражения брюшины. Внутриутробная гибель плода возникает в 2–8,5 % случаев.
Не смотря на все достижения медицины, не всегда легко поставить диагноз острого аппендицита. Он складывается из:
- жалоб и типичного начала болезни,
- данных осмотра и выявлении особых симптомов при прощупывании брюшной полости,
- данных экспресс-анализов крови и мочи,
- дополнительных инструментальных данных (УЗИ, рентген, диагностическая лапароскопия).
При типичном расположении червеобразного отростка обычно диагноз устанавливают быстро, а вот при его нетипичной локализации его необходимо отличать от:
Диагностикой должен заниматься только врач-хирург в приемном отделении хирургического стационара, для женщин и девочек обязательна консультация гинеколога.
Для аппендицита крайне важно правильно оказать первую помощь, чтобы в дальнейшем не смазать клиническую картину и не затруднить диагноз.
При болях можно принять спазмолитики – но-шпу или папаверин, не более 2 таблеток, и только 1 раз. Далее необходимо обращение к хирургу или вызов неотложки.
Категорически запрещено:
- применение анальгина и его содержащих препаратов,
- применение кеторола, нимесулида или НПВС (нурофен, индометацин).
- применение тепла на живот, грелок, компрессов,
- применение слабительных, клизм, народных средств,
- применение антибиотиков и кишечных антисептиков (нифуроксазид).
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Сегодня единственным методом лечения острого аппендицита является операция по удалению аппендикса – аппендэктомия. Ее проводят двумя методами:
- классическая операция с разрезами,
- лапароскопия с проколами брюшной стенки и удалением отростка манипуляторами при визуальном контроле.
Операцию проводят в срочном порядке, после проведения в течение 1-2 часов экстренной предоперационной подготовки – анализов крови и мочи, осмотра и опроса больного с выявлением аллергии и проблем со здоровьем.
Операция проводится под общим наркозом, длится она от получаса до нескольких часов в зависимости от тяжести и осложнений.
В неосложненных случаях предпочтение отдают лапароскопии. После нее почти нет швов и восстановление идет быстрее. При подозрении на гангренозную форму и перфорацию могут применять классические и расширенные операции.
После операции первые сутки показан строгий постельный режим и легкое питание, постепенно режим расширяется. Швы снимают через неделю, выписка в пределах 5-10 дней.
Подробнее о диете после острого аппендицита — в нашей отдельной статье.
Аппендицит – коварное заболевание, часто дающее серьезные осложнения. К ним относят
- абсцессы в области аппендикса или в брюшной полости,
- развитие гнойного перитонита, спаечных процессов,
- формирование аппендикулярного инфильтрата с невозможностью удаления аппендикса без травмы соседних органов.
Также могут развиваться воспаления в области сосудов, тромбозы вен, отходящих от аппендикса. Такие осложнения могут нарушать функции печении и даже вызвать летальный исход.
Методов специфической профилактики острого аппендицита не разработано. Необходимо правильное питание, рациональный режим и своевременное обращение за помощью к врачу при возникновении боли животе.
Источник: diagnos.ru
Источник