Квантовая терапия у детей аденоиды

При лечении детей с заболеванием лимфаденоидного кольца рекомендуется использовать ряд патогенетически обоснованных объектов для воздействия МИЛ-терапии: при хроническом аденоидите в сочетании с гиперплазией аденоидных вегетаций II степени важно активизировать структуры лимфоглоточного кольца, регионарные лимфатические узлы, воздействовать на слизистые оболочки не только носа, но и небных миндалин, задней стенки глотки, с учетом того, что при данной патологии развивается несостоятельность мукозального иммунитета слизистых верхних дыхательных путей. Таким образом, учитывался принцип единства всей лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками как в целом, так и локально в области структур лимфаденоидного кольца.

Проводилось контактное чрескожное облучение (рис.5) проекции небных миндалин (переднешейный тонзиллярный узел), заднешейных лимфатических узлов (являющихся регионарными для полости носа, околоносовых пазух, аденоидных вегетаций , среднего уха), проекции гайморовых пазух (частота импульсов 5 Гц, экспозиция — по 1 мин на каждую зону).

Слизистая оболочка полости носа освещалась при помощи световодной насадки, не вводя насадку непосредственно в полость носа. Направление луча лазера вдоль общего носового

хода к углу глаза обеспечивало равномерное облучение слизистой оболочки нижнего, среднего, верхнего и общего носового хода. Эндоназальное облучение проводится с частотой 50 Гц, импульсной мощностью 4 Вт, со временем экспозиции по 30-60 с. Цель эндоназального воздействия МИЛ-терапии состоит, во- первых, в стимуляции активности местных (клеточных и гуморальных) факторов защиты верхних дыхательных путей и, во- вторых, в воздействии через нервные окончания на гипотала- могипофизарную систему, регулирующую состояние гомеостаза всего организма. Непосредственно на небные миндалины излучение с помощью насадки направляли со временем экспозиции по 60 с, частотой 50 Гц, импульсной мощностью 4 Вт. Облучение МИЛ-терапией области небных миндалин предусматривает непосредственное воздействие на органы лимфоидного кольца, влияет на силу гуморального иммунитета и местных факторов защиты.

По рекомендации Кусельмана А.И. (1998) оценка состояния лимфатических узлов должна проводиться особенно тщательно. Допустимыми критериями возможности воздействия на них лазерным излучением являются: увеличение размеров не более 2,0-2,5 см, безболезненность при пальпации, подвижность в подкожной клетчатке, отсутствие флюктуации. Если наблюдается иная картина, лечение допускается после предварительного осмотра гематологом и (или) онкологом.

МИЛ-терапией облучали паравертебральную зону на уровне СЗ-С4 для реализации принципа сегментарного вегетативного рефлекса с учетом доминирующей зоны для носоглотки и полости носа, и улучшения микроциркуляции, метаболизма клеток и тканей пораженных органов. Паравертебральные точки облучали путем вертикального сканирования паравертебральных линий (проекции задних корешков спинного мозга) на соответствующем уровне сегментарно-метамерных связей (СЗ-С4) с частотой 50 Гц, по 1 мин, симметрично.

У детей с упорным течением хронического аденоидита проводили облучение области надпочечников (с частотой 50 Гц по 1 мин и 5 Гц по 1 мин за одну процедуру, симметрично) и области вилочковой железы (50 Гц, время — от 15 до 30 с). Проекция тимуса, или вилочковой железы, подвергается лазерному облучению в области яремной ямки контактным способом. Основная цель воздействия НИЛИ на область тимуса заключается в фотобиоактивации центрального органа иммунитета и процессов иммуногенеза, в достижении иммуномодулирующего эффекта. При этом необходимо ориентироваться на показатели иммунограммы [81]. Воздействуя одновременно на область тимуса и надпочечников, можно добиться выраженного адапто- генного эффекта.

Таким образом, общая экспозиция -10-14 мин за один сеанс лечения. Длительность курса 8-10 процедур с повторением через 6 месяцев.

Дозирование комбинированного магнитноинфракрасно-ла- зерного (МИЛ) воздействия проводили по суммированию опорных значений, выведенных на каждый режим работы излучателя в импульсном режиме (табл. 14, Корепанов В.И.,1994).

Дозы лазерного излучения по МИЛ-терапии

Таблица 14

Аппарат “РИКТА-01” (М1)

1. Насадка №2. Эндоназальное облучение. Частота — 50 Гц, по 1 мин, симметрично.
2. Насадка №2. Непосредственное облучение слизистых миндалин. Частота — 50 Гц, по 1 мин, симметрично.
3. Проекция миндалин (переднешейный тонзиллярный узел). Частота — 5 Гц, по 1 мин, симметрично.
4. Проекция гайморовых пазух. Частота — 5 Гц, время по 1 мин, симметрично.
5. Проекция заднешейных лимфатических узлов. Частота — 5 Гц, по 1 мин, симметрично.
6. Паравертебральная область (СЗ-С4). Частота — 50 Гц, по 1 мин на каждую зону.
7. При транзиторном иммунодефицитном состоянии. Проекция тимуса. Частота — 5 Гц, время от 30 с до 1 мин.
8. При транзиторном иммунодефицитном состоянии. Проекция надпочечников. Частота — 50 Гц, по 1 мин и 5 Гц по 1 мин за одну процедуру, симметрично.

Мощность излучения аппарата устанавливается в зависимости от возраста ребенка (табл. 15).

Мощность излучения аппарата «РИКТА-01»
и продолжительность курса МИЛ-терапии
в зависимости от возраста детей

Таблица 15

Рекомендуется проводить 2 курса в год с интервалом 5-6 месяцев.

Источником лазерного излучения служат ГНЛ (гелий-неоновый лазер) (длина волны 0,63 мкм), ИКЛ (инфракрасный лазер с длиной волны 0,89±0,02 мкм) или ГНЛ и ИКЛ в сочетании. Лазе- ропроцедуры ИГНЛ (излучение гелий-неонового лазера) проводили от аппарата физиотерапевтического «АФЛ-1» с непрерывным излучением и максимальной мощностью (W) на выходе световода, равной 20 мВт. Лазеропроцедуры ИКЛИ (инфракрасное лазерное излучение) выполняли от аппарата лазерного терапевтического «Узор” с импульсным режимом излучения, дискретной частотой повторения импульсов (80, 150, 300, 600, 1500, 3000 Гц) и мощностью импульсов в среднем 2,0 Вт. Контроль за мощностью НИЛИ осуществлялся с помощью измерителей мощности излучения.

Выбор источника лазерного излучения основан на различиях проникающей способности ГНЛ и ИКЛ в биологическую ткань объекта облучения. ИГНЛ проникает в биоткань на глубину до 6-10 мм, ИКЛ — до 4-6 см. Поэтому с помощью ГНЛ целесообразно воздействовать на поверхностные объекты, а ИКЛ — на глубоко располагающиеся объекты облучения. Для характеристики основных физических параметров ИГНЛ рассчитывали плотность потока мощности (ППМ) (Р) в мВт/см2, время воздействия (Т) в секундах и минутах и поверхностную плотность энергии (ППЭ) (Е) в Дж/см2.

Величину ППМ определяли интенсиметром лазерного излучения или измерителем ППМ лазерного излучения. Значения ППЭ рассчитывали по общепринятой формуле: ППЭ=РхТ (Дж/см2), где Р — ППМ в мВт/см2 и Т — время облучения объекта.

Оптимальный режим ГНЛ характеризуется ППМ в диапазоне от 5 до 25 мВт/см2, экспозицией облучения на 1 объект от 20 до 120 с и на 1 процедуру — 2,5-16,0 мин, ППЭ на 1 объект — от 0,30 до 6,0 Дж/см2 и на 1 процедуру — 0,06-18,9 Дж/см2. На слизистые оболочки верхних дыхательных путей воздействуют ИГНЛ 30-60 секунд, на рефлексогенную зону 30-60 с.

Разработка режимов ИКЛИ осуществлялась на основе физических параметров импульсного лазерного излучения и в зависимости от возраста детей. Использовали мощность импульсов 1,2 Вт (положения «min”), частоту следования импульсов 1500 Гц и экспозицию облучения 20-30-60 сек на 1 объект. Для характеристики основных физических параметров ИКЛИ рассчитывали дозу энергии (Е) в Дж по формуле:

E-WMMn x FMMn x tMMn,

где WMMn — мощность импульса (1,2 Вт), FMMn — частота следования импульсов (1500 Гц), tMMn — длительность импульса, равная в среднем 250 НС (0,25х10’6сек).

В данном случае энергетическая доза составляет: Е=0,45х10’3 Дж. Плотность энергии на поверхности облучения (ППЭ) рассчитывали по формуле:

ППЭ=ЕхТ (Дж/см2),

где Е — доза энергии (Дж), Т — время облучения объекта (с).

Оптимальный ИКЛИ — режим при экстракорпоральном воздействии характеризуется Е в пределах (0,09-1,35)х10’3 Дж, Т — 30-120 с на 1 объект и 2,5-16,0 мин на 1 процедуру, суммарный ППЭ 0,014-0,92 Дж/см2 на 1 процедуру. Все физические параметры НИЛИ зависят от возраста детей. С увеличением возраста повышаются и величины ППМ, Е, ППЭ, Т.

При проведении лазеротерапии ГНЛ хронического аденоиди- та вначале освещаются слизистые оболочки носа (см.рис.5, объект 1) через наружные отверстия носовых ходов дистанционно- расфокусированным способом, не вводя световод непосредственно в полость носа. Направление луча лазера красного спектра вдоль общего носового хода к углу глаза обеспечивает равномерное облучение слизистой оболочки нижнего, среднего, верхнего и общего носового хода. Эндоназальное облучение проводится ГНЛ при ППМ 3-5 мВт/см2, времени экспозиции по 30-60 с и суммарной ППЭ 0,09-0,60 Дж/см2 (табл.16).

Слизистые оболочки небных миндалин (см.рис.5, объект 2) облучаются ГНЛ дистанционно-расфокусированным способом со временем экспозиции по 30-60 с ППМ — 3-5 мВт/см2, ППЭ — 0,045-0,30 Дж/см2. ГНЛ облучали паравертебральную зону (см.рис.5, объект 5) на уровне СЗ-С4 при ППМ 15 мВт/см2, по 20-60 с, суммарный ППЭ — 0,40-3,6 Дж/см2.

Проводилось дополнительное контактное чрескожное воздействие глубоко проникающего инфракрасного излучения на проекцию небных миндалин (см.рис.5, объект 3 — тонзиллярный переднешейный лимфатический узел) с частотой 80 Гц, экспозицией облучения по 30-60 с на 1 объект, Е 0,27-1,35×10’3 Дж, суммарной ППЭ — 0,04-0,08/0,32-0,65 Дж/см2.

Таблица 16

Сочетанная ИГНЛ-ИКЛИ-терапия часто болеющих детей с хроническим аденоидитом, аденоидным и вегетациями II ст. в возрасте от 1 года до 15 лет

Примечание: ИДС — иммунодефицитное состояние

Проводилось контактное облучение регионарных заднешейных лимфатических узлов (см.рис.5, объект 5). ИКЛИ воздействуют в следующем режиме: частота излучения 80 Гц, Е 0,27- 1,35×10’3Дж, время 30-60 с на 1 объект и суммарная ППЭ — 0,016- 0,032 Дж/см2.

ИКЛИ воздействовали на симметричные участки проекции гайморовых пазух (см.рис.5, объект 4) контактным способом в режиме: Е 0,27-1,35×10’3 Дж, время 30-60 с, ППЭ — 0,04-0,32 Дж/см2, частота следования импульсов — 80 Гц.

У детей с упорным течением хронического аденоидита проводили облучение области надпочечников ИКЛ при Е 0,27-1,35×10’3 Дж, Т 30-60 с, ППЭ — 0,04-0,32 Дж/см2, частота следования импульсов — 80 Гц (см.рис.5, объект 8). Проекция тимуса или вилоч- ковой железы подвергается гелий-неоновому лазерному облучению в области яремной ямки контактным способом: ППМ 10- 25 мВт/см2, время 30-60 с, ППЭ — 0,15-1,50 Дж/см2 (см.рис.5, объект 7). Таким образом, общая экспозиция — 8-16 мин за один сеанс лечения. Длительность курса 8-10 процедур с повторением через 6 месяцев.