Консервативное лечение аденоидов и аденоида у детей

14 марта 20191298,4 тыс.

Выбор терапии зависит от симптомов и природы возникновения болезни.

Так, при остром воспалении глоточной миндалины патологию лечат как самый обычный тонзиллит: в случае вирусного происхождения — симптоматически, бактериального — антибиотиками. В случае выраженного отека аденоидов при мононуклеозе может применяться гормональная терапия (при этом симптомы проходят вместе с болезнью).

Алгоритм терапии

Лечение аденоидита обычно соответствует следующему алгоритму:

1. При редком тихом храпе и отсутствии апноэ у детей применяются консервативные методы лечения + наблюдение отоларинголога.

2. При храпе чаще трех дней в неделю и/или при громком храпе и/или при остановке дыхания ребенок тщательно обследуется у ЛОРа, проходит полисомнографию, при которой выявляется степень обструктивного апноэ сна:

легкая — применяется консервативная терапия
средняя — консервативное лечение + наблюдение у специалиста
тяжелая — оперативное вмешательство

Важно при лечении ориентироваться на симптоматику в целом, а не только на степень тяжести заболевания. Так, необходимо учитывать наличие в анамнезе отитов, синуситов и других патологий, а также качество жизни ребенка.

Эффективность консервативных методов лечения оценивается в течение 3 месяцев, в тяжелых случаях при наличии улучшения — до года.

Консервативное лечение

Способы консервативной терапии:

мометазон, флутиказон и другие интраназальные кортикостероидные препараты
блокаторы лейкотриеновых рецепторов, например, монтелукаст
антибиотикотерапия (если в анамнезе частые рецидивы бактериальной инфекции)
снижение веса при излишней массе тела + избегание пассивного курения и вдыхания аллергенов

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение аденоидов не принесло ожидаемых результатов или при наличии абсолютных показаний, рекомендуется прибегнуть к хирургическому удалению аденоидов.

Основные показания к аденомотомии:

1. Обструктивное апноэ сна, постоянное ротовое дыхание, расстройство обоняния, изменения в строении лицевого скелета. В таких случаях проводится операция по удалению аденоидов вместе с небными миндалинами — аденотонзиллотомия.

2. Наличие хронической или часто рецидивирующей инфекции. Операция также предусматривает удаление патологически измененных миндалин.

3. Риносинусит в хронической форме — хирургическое вмешательство показано только при отсутствии эффекта от консервативной терапии или подтвержденной выраженной гипертрофии аденоидов.

4. Отит среднего уха. Операция при среднем отите применяется в том случае, если пациент перенес шунтирование барабанной перепонки, и стало необходимо проведение повторного шунтирования.

Также необходимо учитывать противопоказания к хирургическому удалению аденоидов. К ним относятся:

1. Небная расщелина, дисфункции мягкого неба, неврологические патологии, аномально большой объем глотки.

2. Плохая свертываемость крови, анемия.

3. Наличие острых локальных инфекций.

Перед проведением операции следует уделить особое внимание состояниям, которые способны привести к возникновению осложнений. К ним относятся: различные аномалии строения лицевой зоны, синдром Дауна, обструктивное апноэ сна (при сатурации ниже 70% и ИАГ выше 24), мукополисахаридоз, выраженное ожирение, возраст менее 2 лет.

Вариантов проведения аденотомии достаточно много. Наиболее популярный — инструментальный способ. Выбор метода определяется профессионализмом хирурга, оснащением лечебного учреждения и пожеланиями родителей.

Источник

Аденоиды 3 степени – это патологическое разрастание или гипертрофия носоглоточной миндалины до больших размеров.

К сожалению в настоящее время это заболевание встречается все чаще и чаще у детей от года и до четырнадцати лет. Периодически данная патология диагностируется и у грудничков, что связано с постепенным внутриутробным разрастанием аденоидов при воздействии на организм малыша в период беременности.

Поэтому необходимо знать причины прогрессирующего разрастания аденоидов, их последствия и способы лечения.

Что такое аденоиды 3 степени

При аденоидах третьей степени – лимфоидная ткань носоглоточной миндалины практически на 100% перекрывает задние отделы носоглотки и опускается ниже уровня сошника (непарная кость в задних отделах носа).

Это связано:

с быстрым разрастанием аденоидов – иногда в течение 6 месяцев они уже достигают больших размеров;
при отсутствии консервативного лечения, когда родители знают об увеличенных аденоидах, но по ряду причин не лечат ребенка;
при позднем обращении или отсутствии эффективности консервативного лечения;
при самостоятельном лечении этого заболевания (терапия всегда должна проводиться под динамическим контролем ЛОР-врача).

Аденоиды могут активно увеличиваться в связи с повышением инфекционной нагрузки на ребенка.

Чаще всего причиной их активного роста являются воспалительные процессы в носоглотке после оформление в детский коллектив и/или начала активного общения со сверстниками провоцируют развитие аденоидитов, которые удлиняют течение простуд и респираторных инфекций.

Частые и длительные болезни носоглотки вызывают ослабление иммунной системы — миндалины не справляются с такой нагрузкой, и происходит их компенсаторное увеличение.

Кроме того предрасполагающими и провоцирующими факторами являются:

частые вирусные инфекции у будущей мамы в период беременности;
наследственная предрасположенность к росту аденоидных вегетаций;
внутриутробные инфекции;
лимфатико-гипопластический диатез;
снижение иммунитета или сбои в работе иммунной системы;
врожденные аномалии носоглотки и/или полости носа.

Что делать – удалять или лечить?

Если у ребенка диагностирована гипертрофия аденоидов 3 степени – родители сталкиваются с дилеммой – что делать: удалять или лечить?

Не так давно увеличение аденоидов третьей степени было абсолютным показанием к оперативному вмешательству. Впрочем, их удаляли намного раньше – сразу после диагностирования в любой степени и до больших размеров они просто недорастали.

Часто и сегодня отоларингологи настаивают на проведении аденотомии, но это не всегда оправдано и есть определенные показания к проведению хирургического вмешательства при этом заболевании.

Сначала необходимо уточнить все нюансы и только потом принимать решение об оперативном вмешательстве.

Если аденоиды не лечили еще консервативно – сначала нужно пройти комплекс процедур и только при его полной безуспешности и прогрессирующем росте можно говорить об операции.

Когда операция необходима:

Длительное нахождение в носоглотке ребенка разросшейся и инфицированной лимфоидной ткани вызывает крайне неприятные симптомы, и мешают жить малышу.

Это легко представить – симптомы стойкого длительного ринита у взрослого без тенденции к улучшению – сразу возникает вопрос : когда же это закончиться и сколько еще терпеть?

Симптомы аденоидов 3 степени:

постоянная заложенность носа и днем и ночью;
вязкие слизистые выделения из носа и стекающие по задней стенке глотки;
раздражающий аденоидный кашель в связи со сдавлением периферических нервных окончаний высоко в носоглотке;
храпение во сне, учащение приступов кратковременной остановки дыхания (приступы апноэ);
боли в ушах, частые отиты, снижение слуха;
нарушения речи, постоянный гнусавый голос;
изменение прикуса, деформации лицевого скелета, формирование «аденоидного лица»;
постоянная вялость, повышенная утомляемость ребенка, частые головные боли, снижение памяти и успеваемости в связи с постоянным кислородным голоданием клеток головного мозга.

Также необходимо помнить, что все эти клинические проявления при определенных условиях могут спровоцировать развитие серьезных осложнений:

частые и длительные гнойные аденоидиты (более 4 раз в год), осложненные другими бронхолегочными заболеваниями или рецидивирующим воспалением в полости носа и околоносовых пазухах;
повторяющиеся отиты, лабиринтиты и мастоидиты;
прогрессирующее снижение слуха;
учащение и удлинение приступов кратковременной остановки дыхания во сне (апноэ);
астения, ВСД, неврозы;
психологические проблемы, заикание, энурез;
деформации верхней челюсти и прикуса, которые вызывают нарушения речи;
задержка физического и умственного развития, снижение успеваемости в школе;
при осложненном течении гнойного аденоидита возможны осложнения в виде менингитов и менингоэнцефалитов, переход гнойного воспаления на структуры глаза в связи с их близким расположением;
гломерулонефриты, ревматизм, васкулиты.

При появлении любого из этих осложнений – аденотомия необходима.

Абсолютные показания к операции:

отсутствие эффекта консервативной терапии в течение 6 – 9 месяцев при условии выполнения рекомендаций специалиста;
стойкое прогрессирующее снижение слуха;
формирование осложнений, как со стороны носоглотки, так и системные изменения здоровья ребенка (патология почек, глаз, сердца, сосудистые изменения).

Вопрос о необходимости оперативного лечения всегда принимается взвешенно и только после полного и комплексного обследования ребенка с обязательным эндоскопическим контролем разрастаний с уточнением:

размеров аденоидов;
их структуры;
взаиморасположения с другими органами;
определение возможных сопутствующих патологий носоглотки.

В любом случае при диагностировании больших размеров аденоидов и отсутствии выраженных системных осложнений и абсолютных показаний к операции необходимо сначала попробовать лечить заболевание консервативно (если этого не проводилось ранее), и только при отсутствии эффективности комплексной терапии – принимать решение об оперативном вмешательстве.

В данном вопросе родителям предстоит выбирать:

доверять, не доверять своему доктору;
может стоит перепроверять — сколько врачей, столько и мнений.

Если отоларинголог сразу предлагает операцию — в данном случае лучше проконсультироваться у нескольких специалистов.

Противопоказания к операции удаления аденоидов:

патология крови, нарушения свертывания;
врожденные аномалии мягкого и твердого неба;
тяжелые соматические заболевания — сердца и сосудов, бронхиальная астма, сахарный диабет, онкологические заболевания;
аллергические реакции;

Также временным противопоказанием являются:

острые воспалительные и инфекционные процессы в организме (ОРВИ, ОРЗ);
кишечные инфекции;
обострение аденоидита;
бациллоносительство.

Операция проводится не ранее, чем через месяц после выздоровления ребенка.

До трехлетнего возраста аденотомия проводится по строгим показаниям в связи с высоким риском развития рецидива и повторным разрастанием аденоидов.

Как проводится операция

Выделяют несколько основных методик, которые сегодня используются для проведения аденотомии.

К ним относятся:

эндоскопическое удаление лимфаденоидной ткани;
радиоволновое удаление аденоидных вегетаций;
удаление аденоидов у детей лазером;
классический способ удаления носоглоточных миндалин скальпелем (на сегодняшний день это оперативное вмешательство проводится под обязательным контролем эндоскопической аппаратуры).

Итак, что необходимо знать об аденоидах 3 степени:

это крайне неприятная болезнь, доставляющая ребенку много неприятных моментов и ухудшающая качество жизни;
сразу после уточнения диагноза необходимо начинать комплексное лечение – всегда есть возможность безоперационного уменьшения размеров аденоидов при правильном подходе к лечению – ищите квалифицированного, знающего специалиста детского отоларинголога;
не стоит принимать решение об операции слишком поспешно – лучше проконсультироваться у нескольких специалистов и сделать свой вывод или довериться доктору, которому больше доверяете;
при наличии абсолютных показаний или формировании осложнений – проведение аденотомии обязательно, промедление может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у ребенка;
выбор метода операции проводиться только ЛОР-врачом, но после обязательного эндоскопического обследования ребенка;
любое оперативное вмешательство проводиться под эндоскопическим контролем – на «слепые» операции лучше не соглашаться, иногда это стоит дороже, но надежнее.

Источник

Рецидивы простудных заболеваний, заложенность носа, задержки дыхания и храп во сне – симптомы, которые могут указывать на развитие аденоидов. Заболевание приводит к нарушению дыхания, что негативно влияет на состояние ребенка и его умственное развитие. Возможно ли лечение аденоидов у детей без операции?

ребенок Безоперационные методы лечения позволяют восстановить нормальные размеры глоточной миндалины, но только при отсутствии серьезных осложнений.

Если лимфоидные ткани, из которых состоит иммунный орган, более чем на 40% перекрывают носовые каналы, скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство.

На начальных этапах развития болезни купировать гипертрофию (увеличение) миндалины можно с помощью лекарственных средств и физиотерапии (ультразвуковая, лазерная, магнитная терапия).

Чем плохи операции?

Консервативное лечение аденоидов у детей позволяет максимально снизить вероятность повторного разрастания глоточной миндалины, так как оно нацелены на устранение причины развития заболевания. Хирургическое вмешательство относится к числу симптоматических методов терапии, которые ликвидируют симптомы, но не препятствуют повторному разращению железистой ткани в своде носоглотки.

Почему оперативное вмешательство считают устаревшим и малоэффективным методом лечения аденоидов у детей?

ткани носоглоточной миндалины практически невозможно удалить полностью, поэтому не исключено повторное разрастание органа;
хирургическое вмешательство устраняет следствие, а не причину заболевания;
удаление миндалины, которая является иммунным органом, приводит к снижению иммунитета;
операция наносит вред детской психике и повышает риск развития осложнений, таких как рубцевание евстахиевой трубки, паралич мягкого неба, стеноз горла и т.д.;
не всегда иссечение аденоидов устраняет храп, так как он может быть следствием хронического насморка, аномального строения носовой перегородки или аллергических реакций.

Аденотомия (хирургическое удаление аденоидов) не гарантирует 100% излечения ЛОР-заболевания.

Кроме того, хирургическое лечение крайне нежелательно проводить у детей в возрасте до 5 лет, поскольку это может привести к нарушению психики и развитию многочисленных фобий. Примерно в 2 из 10 случаев ребенок начинает заикаться и испытывать страх даже перед проведением плановых осмотров у педиатров.

Когда начинать лечение?

Можно ли безболезненно и быстро вылечить аденоиды у детей? Избежать оперативного вмешательства можно только в случае своевременной диагностики и лечения болезни. То есть чем раньше родители распознают симптомы аденоидов и обратятся к врачу, тем выше будет результативность консервативного лечения.

Заподозрить развитие ЛОР-заболевания у ребенка можно по таким характерным признакам:

затрудненное носовое дыхание;
постоянная заложенность носа;
затяжной насморк;
вялость и сонливость;
частые простуды;
изменение голоса (гнусавость);
задержки дыхания во сне.

Игнорирование проблемы и запоздалое лечение приводит к анемии, отклонениям в умственном развитии, неврозам и изменению формы черепа. Появление патологической симптоматики связано с разращением лимфаденоидных тканей в носовой полости.

Увеличенная миндалина перекрывает собой отверстия слуховых трубок и носовые ходы, что впоследствии приводит к застою слизи в дыхательных путях и затруднению дыхания.

Методы лечения

Как вылечить аденоиды у ребенка без операции? При отсутствии грозных осложнений лечение заболевания проводят с помощью лекарственных средств и физиотерапевтических процедур. Тактика терапии во многом зависит от симптомов и степени увеличения носоглоточной миндалины. Если мягкие ткани только 25-30% перекрывают дыхательные носовые ходы, можно ограничиться приемом препаратов противовоспалительного, общеукрепляющего и антисептического действия.

Безоперационное лечение включает в себя множество различных методов, применение которых дает положительные терапевтические результаты. Что касается лечения аденоидов медикаментами, в схему терапии обычно включают следующие средства:

иммуностимулирующие;
общеукрепляющие;
противоаллергические;
сосудосуживающие;
обеззараживающие;
отхаркивающие.

Лечащий врач может назначить ребенку курс физиотерапевтического лечения, благодаря которому будет восстановлена нормальная проходимость носовых ходов и, соответственно, отток слизи из околоносовых пазух и носоглотки.

Препараты для носа

капли Закапывание в нос сосудосуживающих капель позволяет нормализовать проходимость носовых каналов и предупредить задержки дыхания (апноэ) во сне. Для лечения маленьких детей рекомендуется использовать лекарства, в состав которых входят эфирные масла и смягчающие компоненты. Они препятствуют пересыханию и раздражению слизистых, которое вызывает дискомфортные ощущения – жжение, першение в горле, покалывание и т.д.

Сосудосуживающие назальные капли – препараты симптоматической терапии, которые только облегчают состояние ребенка, но не устраняют причину появления аденоидов.

В схему комплексного лечения ЛОР-заболевания могут включаться следующие аптечные препараты:

«Олинт»;
«Тизин»;
«Санорин»;
«Фармазолин»;
«Назол Беби».

Многие сосудосуживающие средства приводят к обезвоживанию слизистых, поэтому после их применения рекомендуется закапывать в носовые ходы по 2-3 капли масла туи или чайного дерева.

Промывание носа

Как лечить аденоиды у детей? Промывания носа – одна из основных рекомендаций отоларинголога, которая должна учитываться при лечении аденоидов. С ее помощью можно не только очистить носовые каналы от слизи, но и предотвратить размножение патогенных вирусов и микробов в ЛОР-органах. Иными словами, санация носоглотки позволяет повысить иммунитет и предупредить воспаление носоглоточной миндалины.

Следует учесть, что совершать промывания можно только в том случае, если ребенку исполнилось хотя бы 3-4 года. При промывании носа у детей до 3-х лет не исключено попадание лекарственных растворов в дыхательные пути, которое может спровоцировать приступы сильного кашля. По показаниям специалист прописывает препараты противоаллергического, антимикробного и подсушивающего действия.

Как правило, для лечения детей используют:

Название препарата	Тип препарата	Принцип действия
«Мирамистин»	антисептик	угнетает размножение условно-патогенных микроорганизмов, что предупреждает воспаление носоглотки
«Авамис»	кортикостероид	ликвидирует воспаления, за счет чего увеличивается проходимость носовых ходов
«Протаргол»	антисептик	обеззараживает носоглотки и предупреждает развитие гнойно-воспалительных процессов
«Долфин»	изотонический солевой раствор	ускоряет эвакуацию вязкого секрета из носовой полости, создает неблагоприятную среду для размножения бактерий
«Физиомер»	изотонический раствор	устраняет проявление респираторных заболеваний за счет облегчения дыхания и увеличения просвета в носовых ходах

Большинство растворов приносят только временное облегчение симптомов болезни, поэтому их используют только в качестве дополнения к комплексному лечению аденоидов.

Для промывания носа рекомендуется использовать отвары из мать-и-мачехи, эвкалипта, чистотела, ромашки, зверобоя и календулы. Они обладают выраженными противовоспалительными и противоотечными свойствами. Регулярное проведение санирующих процедур позволяет уменьшить размеры миндалины и тем самым устранить основные проявления болезни.

Гомеопатические средства

Прием гомеопатических препаратов способствует улучшению обменных процессов и повышению иммунитета детского организма. Как показывают исследования, именно частые рецидивы воспалительных процессов в органах дыхания и провоцируют разращение носоглоточной миндалины. Устранение основной причины ее появления не только ускоряет процесс выздоровления, но и препятствует повторной гипертрофии (увеличению) иммунного органа.

При лечении аденоидных вегетаций у маленьких детей могут применяться такие гомеопатические лекарства, как:

«Эуфорбиум композитум» – устраняет признаки аллергии и ускоряет регенерацию (восстановление) слизистых оболочек;
«Иов-Малыш» – препятствует развитию воспалений и ликвидирует проявления вялотекущего насморка;
«Эдас» – снимает отечность и воспаление в носоглотке, устраняет проявления болезней аллергической этиологии;
«Силицея» – нормализует клеточный метаболизм, вследствие чего ускоряется процесс рассасывания гиперплазированных (разросшихся) тканей;
«Ринильтикс комплексон» – ликвидирует воспаление, вследствие чего улучшается проходимость хоан (носовых ходов).

Многие врачи скептически относятся к лечению ЛОР-заболеваний гомеопатическими средствами. Однако при грамотном подборе монопрепаратов и составлении адекватной схемы терапии удается предупредить дальнейшее увеличение размеров носоглоточной миндалины. Медикаменты на основе лекарственных трав восстанавливают активность реснитчатого эпителия, что препятствует застою слизи в носоглотке.

Нужны ли антибиотики?

Антимикробные лекарства назначаются только при появлении инфекционно-аллергических реакций в верхних дыхательных путях – горле, носовой полости, евстахиевых трубках, околоносовых пазухах и т.д. Вирусные и бактериальные воспаления глоточной миндалины называют аденоидитами. Чтобы ликвидировать воспаление и симптомы инфекционного заболевания рекомендуется использовать антибиотики.

Для лечения маленьких детей используют только те препараты, которые оказывают наименьшее токсическое воздействие на организм.

Уничтожить болезнетворные бактерии, вызывающие гнойное воспаление носоглотки, можно с помощью таких антибиотиков, как:

«Амоксиклав»;
«Кларитромицин»;
«Ампициллин»;
«Зиннат»;
«Доксициклин».

Нельзя прерывать антибактериальную терапию без рекомендации врача, поскольку это может привести к рецидивам гнойного воспаления.

При прохождении антимикробной терапии очень важно поддерживать нормальную микрофлору в кишечнике. Развитие дисбактериоза влечет за собой снижение общего иммунитета, что может привести к появлению респираторных заболеваний. Чтобы заселить ЖКТ полезными бактериями, можно использовать такие пробиотики как «Ацидофилин» или «Хилак Форте».

Физиотерапия

Безоперационное лечение аденоидов предполагает использование физиотерапевтических процедур, которые нормализуют окислительно-восстановительные реакции в тканях и тем самым ускоряют процесс выздоровления. Несмотря на то, что физиотерапия благотворно влияет на течение болезни, ее необходимо сочетать с медикаментозной терапией.

Аппаратные методики лечения только стимулируют регенерацию слизистых и усиливают терапевтическое действие лекарственных средств. Какие физиотерапевтические процедуры будут наиболее результативны при лечении аденоидов? К самым действенным методам лечения патологии у детей относят:

УФО-терапию – оказывает десенсибилизирующее (противоаллергическое) действие на организм, за счет чего устраняются отечность слизистых, заложенность носа, слезотечение и аллергический насморк; ультрафиолетовые лучи обеззараживают носоглотку, вследствие чего ускоряются процессы восстановления целостности тканей;
электрофорез – обеспечивает глубокое проникновение противовоспалительных и антибактериальных лекарств в пораженные ткани, что способствует скорейшему устранению симптомов заболевания;
магнитотерапию – повышает биологическую активность иммунных клеток, к которым относятся лейкоциты, нейтрофилы, макрофаги, в результате чего ускоряется процесс уничтожения патогенных вирусов и микробов в носоглоточной миндалине.

Для достижения очевидных результатов физиотерапевтические процедуры проводят курсами по 10-15 сеансов. Аппаратная терапия повышает иммунные силы организма и восстанавливает функциональную активность носоглоточной миндалины. Согласно наблюдениям, при прохождении физиолечения на начальных этапах развития болезни, восстановить нормальные размеры органа удается в 8 из 10 случаев.

Автор: Гусейнова Ирада

Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.

Источник