Классификация аритмий по мкб 10
Аритмия — нарушение частоты и ритма сердечных сокращений. Чаще наблюдается у пожилых людей. Факторы риска зависят от формы аритмии. Пол значения не имеет.
У здорового человека частота сердечных сокращений составляет 60-80 ударов в минуту. При аритмии нарушаются как частота, так и ритм сокращений желудочков и предсердий. Существует две формы аритмии: тахикардия (повышенная частота сердечных сокращении) и брадикардия (пониженная частота сердечных сокращений). Тахикардия может начинаться в желудочках или предсердиях и бывает как регулярной, так и хаотической. Самая тяжелая форма желудочковой аритмии — желудочковая фибрилляция, которая может закончиться остановкой сердца. Причиной брадикардии может быть синдром слабости синусового узла; наиболее опасное его проявление — полная блокада сердца. Большинство форм аритмии вызвано болезнями сердца и его сосудов. Повышенная частота сердечных сокращений не всегда является причиной для беспокойства.
При большой физической нагрузке или во время беременности частота сердечных сокращений повышается, а у людей в хорошей физической форме она, наоборот, ниже нормальной. Аритмия нарушает работу сердца, вызывая прилив крови к головному мозгу. Вне зависимости от тревожных ощущений, таких как тяжелые удары сердца, тяжесть состояния зависит от формы аритмии.
Причины большинства форм аритмии — болезни сердца и его сосудов, в основном ишемическая болезнь сердца. При этом ухудшается кровоснабжение сердца, в том числе и его проводящей системы, которая контролирует частоту сокращений сердца. Реже аритмию вызывают различные нарушения сердечных клапанов и воспаление сердечной мышцы. Некоторые формы аритмии вызваны врожденными пороками сердца, такими как нарушение проводимости между предсердиями и желудочками. Но эти нарушения развиваются только с возрастом.
Внесердечные причины аритмии — нарушение работы щитовидной железы или изменение биохимического состава крови (избыток калия). Некоторые лекарства — бронходилататоры, препараты дигиталиса также могут вызывать аритмию, как и табак или кофе.
Не всегда аритмия сопровождается симптомами, но их появление всегда внезапно. В их составе:
— неровное сердцебиение;
— головокружение, которое может закончиться потерей сознания;
— одышка;
— боль в груди и шее.
Возможными осложнениями являются инсульт и сердечная недостаточность.
При развитии аритмии следует обратиться к врачу. На приеме будет проверен пульс и выслушаны жалобы пациента. Для установления диагноза будет снята ЭКГ, которая покажет электрическую активность сердца. Поскольку некоторые формы аритмии проявляются периодически, пациента направят на непрерывную ЭКГ в течение 24 часов или он будет носить портативный кардиомонитор. Кроме того, необходимо провести исследование электрической проводимости сердца.
В некоторых случаях для лечения используют антиаритмические лекарства. Иногда назначают электрическую дефибрилляцию для восстановления нормальной работы сердца. Патологические источники возбуждения в сердце могут быть разрушены с помощью радиочастотной абляции, которую проводят параллельно с физиологическими исследованиями. При сниженной частоте сердечных сокращений вживляют искусственный водитель ритма, который восстанавливает нормальный сердечный ритм.
Прогноз зависит от формы аримии: наджелудочковая аритмия — не тяжелое заболевание, которое вряд ли повлияет на продолжительность жизни, но желудочковая фибрилляция — опасное для жизни состояние, при котором требуется срочная медицинская помощь.
Источник
Мерцательная аритмия (МА) – заболевание, которому присвоен свой код в Международной классификации болезней (код по МКБ-10 – І48), хотя там его название звучит как фибрилляция предсердий (ФП). В чем же сущность этой болезни? Мерцательным называют сердцебиение человека в том случае, если оно имеет хаотичную природу. Так, предсердные мышечные волокна, сокращаясь и возбуждаясь нерегулярно, наряду с такими же хаотичными сокращениями и возбуждениями миокарда, провоцируют нарушения сердечного ритма. Рассмотрим этот процесс более подробно.
Обыкновенные (правильные) сердечные импульсы, задающий сердечный ритм, формирует синусовый узел – особенные клетки в сердечной стенке, генерирующие импульсы электрической природы. Эти импульсы проводятся специализированными волокнами, составляющими проводящую сердечную систему. Такая система, в свою очередь, состоит из множества клеток, соединенных с мышечными волокнами сердца. Таким образом, сгенерированный электрический импульс передается в сердечную мышцу и вызывает сердечные сокращения.
Если же на любом участке этой структуры происходят неполадки, то страдает функционирование всей сердечно-сосудистой системы организма – сбивается налаженная работа сердца, формируется неправильная очередность сокращений желудочков, предсердий и пр.
Причины МА
Основные причины, способные вызвать МА у человека, можно объединить в несколько групп:
- наличие ревматических пороков сердца,
- ишемическая болезнь и опухолевые заболевания сердца,
- появление кардиомиопатий, микрокардиодистрофии,
- комбинации разнообразных этиологических показателей.
Но необходимо также знать, что существуют факторы, способствующие развитию МА и поддерживающие фибрилляцию предсердий. К ним относят:
- хроническую артериальную гипертензию,
- наличие излишнего веса,
- хроническую почечную недостаточность,
- наличие ВИЧ в крови.
Чем старше человек, тем выше у него риск возможного появления этого заболевания, а поскольку МА практически в два раза увеличивает возможность смертельного исхода, то просто необходимо понимать все возможные риски, чтобы знать, как уберечь себя.
Классификация МА
Мерцательная аритмия по МКБ-10 код І48 подразделяется на:
- впервые обнаруженную,
- пароксизмальную (длится до 7 дней, может быть купирована самостоятельно),
- персистирующую (длится более 7 дней и самостоятельно купирована быть не может),
- постоянную.
По своей форме аритмия код по МКБ-10 І48 может подразделяться на:
- тахисистолическую (желудочки активируются больше 90 раз за минуту),
- нормосистолическую (частота сокращения желудочков от 60 до 90 раз на протяжении минуты),
- брадисистолическую (активация желудочков происходит реже 60 раз за минуту).
Кроме указанных, выделяют и несколько особых форм нарушений сердечного ритма код І48 по МКБ-10, среди которых фибрилляция предсердий с синдромом Паркинсона-Уайта, ФП со слабым синусно-предсердным узлом, фибрилляция предсердий с полной АВ-блокадой.
Пароксизм МА
Пароксизм мерцательной аритмии – это не нарушение ритма сердца, он как раз в этом случае абсолютно нормальный, а это увеличение частоты сердечных ударов – она может возрасти до 240. Пароксизмальная аритмия может внезапно дать о себе знать резким приступом, который может также неожиданно закончиться. Симптомы этого заболевания проявляются:
- болью в груди,
- общей слабостью,
- обмороками и недостатком воздуха,
- посинением губ,
- общей бледностью кожного покрова.
Пароксизм мерцательной аритмии, вернее, его приступ, может продолжаться как несколько минут, так и несколько дней. Окончание приступа сопровождается обильным диурезом, чрезмерной потливостью, увеличенной перистальтикой кишечника.
При наличии такого вида МА очень важным является постоянное врачебное наблюдение, поскольку присутствует риск наступления инфаркта.
Синусовая МА
Синусовая аритмия проявляет себя как нарушение ритма сердца. В этот момент сокращения сердца становятся неритмичными, то есть удары происходят через разные интервалы времени, но при этом сохраняется их скоординированность. Синусовая аритмия характеризуется следующими симптомами:
- ощущением неритмичности сердечных ударов,
- слабостью, головокружением,
- одышкой, чувством нехватки воздуха.
Важно знать, что синусовая аритмия, наряду с общими причинами проявления МА, может быть спровоцирована и некоторыми другими причинами, среди которых:
- физические нагрузки, в том числе и спортивные,
- состояние сна, приема пищи,
- наличие вегетососудистой дистонии,
- заболевания органов дыхания,
- неполадки эндокринной системы организма,
- длительное или бесконтрольное применение отдельных видов медикаментозных препаратов,
- вредные привычки,
- перемены в соотношении калиевых, натриевых и магниевых солей.
Тактика лечения
Нарушения сердечного ритма МКБ-10 рекомендует лечить с помощью двух наиболее известных стратегий – восстановления и поддержания нормального сердечного ритма или уменьшения интенсивности МА при сохранении ее наличия. Алгоритм врачебной тактики лечения состоит в следующем:
- оценивать состояние кровеносной системы и кругообращения,
- проводить электроимпульсную терапию (ЭИТ) только если имеются неотложные показатели,
- фармакологическую кардиоверсию применять в случае, если отсутствуют срочные показания или необходимые условия для ЭИТ,
- предварительно осуществлять фармакологический контроль частоты сердечных сокращений при применении кардиоверсии или наличии постоянной формы фибрилляции предсердий,
- в случае продолжительности МА больше 2 дней назначать непрямые антикоагулянты на протяжении 3–4 недель перед кардиоверсией и после неё,
- предупреждать рецидивы ФП.
Важно понимать, что любые медикаментозные препараты не являются абсолютно безвредными для организма, поэтому если есть возможность отказаться от их применения – врачи зачастую так и поступают. В частности, допустимым является непостоянное лечение ФП у пациентов, которые имеют довольно редкие приступы – не чаще одного раза за год.
Важен также и тот факт, что лечение отклонений сердечного ритма не может быть эффективным без устранения главной причины таких отклонений. Поэтому очень важно устранять провоцирующие факторы или же, например, при пороке сердца – хирургическим путем устранять этот дефект.
Противопоказания
Как и каждая терапия, лечение МА имеет свои противопоказания. В этом случае противопоказаниями являются следующие состояния:
- если фибрилляция предсердий длится более года, кардиоверсия является противопоказанием, поскольку она дает слишком неустойчивый эффект по сравнению с рисками её применения,
- если у пациента атриомегалия и кардиомегалия (митральный порок, дилатационная кардиомиопатия), кардиоверсия должна проводиться только в случае медицинских показателей,
- при брадисистолической форме ФП следует осторожно подходить к выбору лечения, поскольку после устранения фибрилляции предсердий довольно часто обнаруживается АВ-блокада или слабость в синусно-предсердном узле,
- тромбы в предсердиях – это также противопоказание для лечения МА.
Загрузка…
Источник
Фибрилляция предсердий — это нарушение нормального сердечного ритма, которое характеризуется учащенным, беспорядочным возбуждением и сокращением миокарда. I 49.0 – по МКБ 10 код мерцательной аритмии, относящейся к IX классу «Болезни системы кровообращения».
В норме, у здорового человека при каждом сокращении сердца должно происходить сначала сокращение предсердий, а потом желудочков. Только таким образом возможно адекватное обеспечение гемодинамики. При нарушении этого ритма происходит аритмичное и несинхронное сокращение предсердий, нарушается работа желудочков. Такие фибрилляции приводят к истощению сердечной мышцы, которая уже не может эффективно работать. Может развиться рестриктивная, а потом и дилатационная кардиомиопатия.
Нарушение ритма сердца в МКБ 10 кодируется следующим образом:
- I 49.0 – «Фибрилляция и трепетание желудочков»;
- I 49.1 – «Преждевременное сокращение желудочков»;
- I 49.2 – «Преждевременная деполяризация, исходящая из соединения»;
- I 49.3 – «Преждевременная деполяризация предсердий»;
- I 49.4 – «Другие, неуточненные преждевременные сокращения»;
- I 49.5 – «Синдром слабости синусового узла»;
- I 49.7 – «Другие уточненные нарушения сердечного ритма»;
- I 49.8 – «Нарушения сердечного ритма неуточненные».
В соответствии с установленным диагнозом, на титульном листе истории болезни выставляется необходимый код. Это шифрование является официальным и единым стандартом для всех медицинских учреждений, его используют в дальнейшем для получения статистических данных о распространенности смертности и заболеваемости от конкретных нозологических единиц, что имеет прогностическое и практическое значение.
Причины развития патологии ритма
Мерцательная аритмия может возникнуть по разным причинам, однако наиболее распространенными являются:
- врожденные и приобретенные пороки сердца;
- инфекционные миокардиты (бактериальное, вирусное, грибковое поражение сердца);
- Ибс мерцательная аритмия (обычно как серьезное осложнение острого инфаркта миокарда);
- гиперпродукция гормонов щитовидной железы – тироксина и трийодтиронина, которые обладают инотропным действием;
- употребление большого количества алкоголя;
- как последствие хирургических вмешательств или проведения инвазивных методов исследования (например, при фиброгастродуоденоскопии);
- аритмии после инсультов;
- при воздействии острого или хронического стресса;
- при наличии дисметаболического синдрома – ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидэмия.
Приступы аритмии обычно сопровождаются ощущением перебоев в работе сердца и аритмичным пульсом. Хотя нередко человек может ничего не ощущать, в таких случаях диагностика патологии будет основана на данных ЭКГ.
Последствия аритмии
Мерцательная аритмия в МКБ 10 является достаточно распространенной и имеет неблагоприятный прогноз, при условии неадекватного мониторинга и лечения. Заболевание может осложниться образованием тромбов и развитием хронической сердечной недостаточности.
Особую опасность аритмия имеет при ишемической болезни сердца артериальной гипертензии и сахарном диабете – в данных случаях тромбоэмболии могут привести к остановке сердца, инфаркту или инсульту.
Сердечная недостаточность может сформироваться достаточно быстро и проявиться гипертрофией стенок миокарда, что усугубит уже имеющуюся ишемию. Аритмия в МКБ 10 – нередкое осложнение острого инфаркта миокарда, которое может являться непосредственной причиной летального исхода.
Вышеприведенные факты говорят о серьезности заболевания и показывают необходимость постоянной и правильной терапии. Для лечения используются всевозможные антиаритмические препараты, калийсодержащие лекарства, антигипертензивные средства. Огромное значение уделяется приему антикоагулянтов и антиагрегантов. Для этих целей используется варфарин и ацетилсалициловая кислота – они препятствуют развитию тромбов и изменяют реологию крови. Очень важно установить первичную причину развития мерцательной аритмии и блокировать ее действие, чтобы не допустить всевозможных осложнений.
Оцените статью
Загрузка…
Источник
Что такое мерцальная аритмия? Причиниы развития заболевания, методы диагностики и лечения. Классификация болезни по МКБ 10.
Содержание
Что такое мерцание и трепетание
Причины развития
Классификация
Клиническая картина
Осложнения
Диагностика
Лечение
Для оптимизации международной статистики заболеваний Всемирной организацией охраны здоровья создана международная классификация болезней (МКБ). Врачи пользуются десятым пересмотром издания. В рубрике кардиоваскулярной патологии мерцательная аритмия числится под названием «фибрилляция и трепетание предсердий» (код по МКБ 10 — I 48).
Аритмия код по МКБ: I 44 — I 49 — нарушение скорости сокращений сердца, их регулярности в результате функционального или органического поражения специализированных проводящих миокардиоцитов. В нормальном состоянии электрические импульсы передаются из синусового к атриовентрикулярному узлу и к волокнам сердечной мышцы посредством пучков проводящих мышечных волокон.
Повреждение может затронуть любую из этих структур, проявляется характерными изменениями ЭКГ-линии и клинической картины. Чаще всего развивается синусовая аритмия с правильными сердечными сокращениями (МКБ 10 код — I 49.8).
Чаще всего развивается синусовая аритмия
Что такое мерцание и трепетание
Мерцательная аритмия — беспорядочное сокращение предсердий с разной наполняемостью кровью во время диастолы. Большая часть проводящих волн из-за их большого количества не распространяется на миокард желудочков.
Циркулярная проводящая волна вызывает трепетание предсердий с частотой ритма сокращений от 0 до 350 в минуту. Это состояние бывает в 30 раз реже мерцания. Волны при трепетании могут достигать проводящей системы желудочков, вызывая их сокращение в правильном или неправильном ритме.
В зависимости от скорости сердечного ритма мерцания предсердий бывают брадисистолическими (с замедлением ритма ниже 60 ударов), нормосистолическими (от 60 до 90 ударов в минуту) и тахисистолическими (свыше 90 ударов).
Причины развития
Нарушение ритма сердца в виде мерцания предсердий развивается в результате морфологических изменений проводящей системы миокарда, при эндогенной и экзогенной интоксикации, некоторых других заболеваниях. Редким вариантом является идиопатическое (беспричинное) мерцание предсердий, когда видимый фон для его развития не установлен.
Диффузный склероз миокарда
Заболевания и состояния, приводящие к мерцательной аритмии:
- Диффузный склероз миокарда (атеросклеротический, миокардитический, ревматический).
- Очаговый склероз миокарда (постинфарктный, миокардитический, ревматический).
- Пороки клапанов сердца (врожденные, приобретенные).
- Миокардиты.
- Кардиомиопатии.
- Гипертоническая болезнь.
- Гипертиреоз.
- Алкогольная интоксикация.
- Заболевания с тяжелыми нарушениями водно-солевого баланса.
- Тяжелые инфекционные болезни.
- Синдром преждевременного возбуждения желудочков.
- Играет роль и наследственный фактор.
Алкогольная интоксикация
Классификация
По длительности:
- впервые выявленная — единичный приступ, впервые возникший;
- пароксизм мерцательной аритмии — длится до недели (но чаще до 2 суток), восстанавливается самостоятельно в правильный ритм;
- персистирующая — мерцание предсердий длится более недели;
- длительно персистирующая — длится более 12 месяцев, но возможно восстановление ритма с помощью кардиоверсии;
- постоянная — длится более 12 месяцев, восстановление синусового ритма неэффективно или не проводилось.
По тяжести течения:
- Бессимптомная форма.
- Легкая форма — не влияет на жизнедеятельность больного.
- Выраженная форма — нарушение жизнедеятельности.
- Тяжелая форма — инвалидизирующая.
Бывают разные виды мерцательной аритмии
Клиническая картина
При бесконтрольном сокращении предсердий не происходит их полноценного кровенаполнения, во время диастолы возникает дефицит поступления крови в желудочки на 20-30%, что приводит к снижению ударного желудочкового выброса. Соответственно к периферическим тканям поступает меньше крови и кровяное давление в них снижено. Развивается гипоксия отдаленных от сердца структур.
Характер течения патологии:
- Недостаточное коронарное кровообращение усугубляет работу сердца. Устанавливается «порочный круг»: гипоксия миокарда ведет к прогрессированию мерцательной аритмии, которая, в свою очередь, углубляет гипоксию. Характерны проявления со стороны сердца: дискомфорт и сжимающие боли за грудиной, ощущение сердцебиения, аритмичный пульс с неравномерным наполнением.
- Пароксизм мерцательной аритмии приводит к кислородному голоданию головного мозга, что проявляется головокружением, обмороками, появлением чувства страха, потливостью.
- При недостаточном легочном кровотоке развивается одышка.
- Гипоксия периферических сосудов проявляется похолоданием кожи пальцев, акроцианозом.
При недостаточном легочном кровотоке развивается одышка
Осложнения
Фибрилляция предсердий нарушает привычный кровоток, способствуя образованию пристеночных тромбов в сердце. Они являются источником тромбоэмболии артерий большого (реже малого) круга кровообращения. Наиболее часто происходит закупорка тромбоэмболом сосудов головного мозга с развитием ишемического инсульта.
Другим опасным осложнением мерцательной аритмии является прогрессирующая сердечная недостаточность.
Диагностика
При сборе анамнеза у больных с постоянным мерцанием предсердий характерных жалоб может и не быть. На первый план выступают симптомы основного заболевания, и лишь при проведении ЭКГ определяется форма аритмии.
При пароксизмальной мерцательной аритмии больной предъявляет типичные жалобы. При осмотре его кожные покровы бледные, наблюдается акроцианоз, при пальпации пульс неправильный, неравномерного кровенаполнения, при аускультации неправильный сердечный ритм.
Основной диагностический критерий мерцания предсердий — типичная кривая электрокардиограммы:
- при множественных слабых не содружественных сокращениях предсердий не фиксируется их суммарный электрический потенциал — отсутствует зубец Р;
Основной диагностический критерий мерцания предсердий — типичная кривая электрокардиограммы
- предсердная фибрилляция отображается в виде мелких беспорядочных волн f на всем протяжении ЭКГ-линии;
- желудочковые комплексы QRS не изменены, но нерегулярны;
- при брадисистолической форме комплексы QRS фиксируются реже 60 в минуту;
- при тахисистолической форме комплексы QRS фиксируются чаще, чем 90 в минуту.
При формулировке клинического диагноза врачи используют коды нарушений сердечного ритма МКБ — международной классификации болезней 10 пересмотра.
Лечение
Купирование пароксизма мерцательной аритмии необходимо начинать незамедлительно: в течение первых 48 часов восстановление ритма резко снижает риск развития тромбоэмболических осложнений. Если терапия начата в более поздние сроки, требуется применение антикоагулянтов на протяжении месяца под контролем свертываемости.
При тахиформе назначают Кордарон таблетки
Методы терапии:
- Рефлекторные методы — надавливание на глазные яблоки, сдавление сонной артерии — сейчас не практикуют. Единственный возможный вариант — задержка дыхания на выдохе.
- Из медикаментозного лечения при тахиформе назначают антиаритмические препараты: «Верапамил», «Кордарон», «Обзидан».
- Установив причину нарушения ритма, лечат основное заболевание.
- Полное восстановление сердечного ритма проводят в стационаре. При отсутствии противопоказаний проводят кардиоверсию — фармакологическую или электрическую. Осложнениями электрической кардиоверсии могут быть тромбоэмболии, синусовая аритмия, редко — другие виды аритмий вплоть до фибрилляции желудочков и асистолии.
В профилактических целях при нарушении сердечного ритма код МКБ I 44 — I 49 соблюдайте принципы правильного питания, ведите активный образ жизни (рекомендованного врачом), откажитесь от вредных привычек, бывайте на свежем воздухе. Если у вас уже есть патология, состоящая в списке причин мерцательной аритмии, не допускайте обострения, которое повысит риск развития нарушения ритма.
Источник