Карта вызова смп острый аппендицит
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
???? При подозрении на острый аппендицит у ДРВ (детей раннего возраста) важную роль отводят контакту с ребёнком, проявляя повышенную настороженность к жалобам на боль в животе.
???? Косвенным проявлением этого является изменение поведения ребенка:
➖ ребенок становится вялым, капризным, малоактивным.
➖ отказывается от приема пищи, нарушается сон.
➖ В 95% случаев отмечается повышение температуры тела, иногда до 38-39 °С.
➖ Частый симптом многократная рвота.
➖ При осложненных формах аппендицита и тазовом расположении червеобразного отростка наблюдается жидкий стул.
❗ Независимо от локализации отростка в брюшной полости боль обычно локализуется вокруг пупка.
???? При обследовании живота определяют следующие симптомы:
➖ пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки
➖ локальную болезненность в правой подвздошной области
➖ симптом «подтягивания правой ножки и отталкивания правой ручкой» руки врача при пальпации правой подвздошной области.
???? При остром аппендиците у детей старшего возраста боль в животе носит постоянный характер и не исчезает во время сна. Она возникает
постепенно в эпигастральной или околопупочной области и далее перемещается в правую подвздошную область.
➖ Раздражение брюшины нарастает, боли усиливаются и иногда становятся чрезвычайно сильными и пульсирующими.
➖ Температура тела в пределах 37,5 -38.0 °С.
➖ Отмечается расхождение пульса и температуры тела: при повышении температуры на один градус пульс учащается на 8-10 в минуту.
➖ При данном заболевании важное и частое сочетание симптомов — отказ от еды (анорексия), тошнота и рвота.❗ Следует
отметить, что если рвота предшествует болям в животе, то это более характерно для гастроэнтерита, а не аппендицита.❗
Характерным для аппендицита является отказ детей от еды. Если ребенок с болями в животе просит есть и говорит, что он голоден, то
аппендицит маловероятен.
???? При пальпации живота акцентируют внимание на основных симптомах аппендицита:
➖ защитное мышечное напряжение в правой подвздошной области, которое резко усиливается при легкой перкуссии живота;
➖ симптом Щеткина-Блюмберга.
‼ Симптомы аппендицита, принятые у взрослых больных, у детей до 5-7 лет малоинформативны.
???? У детей старше 5-7 лет выявляют следующие симптомы.
➖ Симптом Филатова — наличие болезненности в правой подвздошной области. Точка наибольшей болезненности соответствует местоположению червеобразного отростка (локальная болезненность).
➖ Защитное пассивное мышечное напряжение в правой подвздошной области (при наличии перитонита во всех отделах живота) defense musculaire. Используют следующий прием: врач кладет правую руку на
левую подвздошную область, а левую — на правую подвздошную область и, попеременно нажимая справа и слева, старается определить разницу в тонусе мышц.
➖ Симптом Щеткина-Блюмберга определяют путем постепенного глубокого давления на переднюю брюшную стенку с последующим быстрым отнятием руки в различных отделах живота. При положительном симптоме
Щеткина-Блюмберга отмечается усиление боли в момент резкого отнятия производящей давление руки, при этом ребенок реагирует на возникающую боль болезненной гримасой на лице.
❗ Следует отметить, что клиническая картина острого аппендицита имеет свои особенности в зависимости от расположения отростка в брюшной
полости.
Источник
Острый аппендицит:
—————————-
Боли в правой подвздошной области, усиливающуюся при кашле, чихании, ходьбе. Иррадиации боли нет! Симптомы:
1. Щёткина- Блюмберга
(симптом раздражения брюшины).
2. Ситковского (усиление боли при повороте больного на левый бок).
3. Бартомье Михельсона (усиление боли при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на левом боку).
4. Кохера — Волковича (боль вначале локализуется в эпигастрии, а затем переходит в правую подвздошную область).
5. Образцова (при пальпации в области аппендикса с вытянутой вверх ногой — резкое усиление боли).
6. Ровзинга (при толчкообразной пальпации в левой половине живота -боли справа за счёт передвижения газов).
7. Воскресенского (симптом «рубашки»). Острый холецистит:
—————————
Боли в правом подреберье, эпигастрии. Тошнота, многократная рвота желчью, не приносящая облегчения, горечь во рту.
Положительный симптом Щёткина-Блюмберга,
симптом Ортнера (поколачивание по рёберной дуге справа — резкое усиление боли),
Мерфи (симптом «прерванного вдоха» — при введении пальцев рук в правое подреберье просят больного вдохнуть при этом происходит резкое усиление
боли),
Френикус — симптом (боль в правом плече и надплечье).
Может быть повышение температуры тела до фебрильных цифр, желтуха, задержка стула, вздутие живота.
Прободная язва желудка или 12-перстной кишки:
———————————————————————-
Сильнейшая боль в эпигастрии («удар кинжалом»),
бледность, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления, дефанс,
положительный симптом Щёткина-Блюмберга, рвота.
Больной лежит на боку или спине с подтянутыми к животу ногами. Перкуторно — печёночная тупость отсутствует, аускультативно — отсутствие кишечных шумов.
Желудочное, желудочно-кишечное кровотечение:
————————————————————————
При язве желудка или 12-п. кишки.
Слабость, г/кружение, рвота алой кровью или типа «кофейной гущи», бледность, сухость во рту, жажда, тахикардия, снижение АД, дёгтеобразный чёрный стул (мелена), м/б
боли в эпигастрии.
Симптом Бергмана — исчезновение болей вслед за начавшимся к/течением (при язвенной болезни).
Острая кишечная непроходимость:
————————————————
Острая сильная схваткообразная боль в животе, рвота, задержка стула и газов, тахикардия, артериальная гипертензия, возможно повышение температуры тела от
субфебрильных цифр до фебрильной.
Язык сухой, обложен налётом.
Живот вздут, резко напряжён, асимметричен.
При пальпации определяется опухолевидное выпячивание, «шум плеска».
Аускультативно «шум падающей капли».
Прерывание внематочной беременности (по типу разрыва маточной трубы):
———————————————————
Анамнез: нарушение менструального цикла, задержка mensis.
Острая внезапная боль внизу живота, иррадиация в прямую кишку, лопатку (Френикус симптом), подреберье.
Тошнота. Стул — в норме. Ps, АД, t° — в норме. Язык — в норме.
«+» симптом Щёткина-Блюмберга.
Острый (обострение хр.) аднексит:
————————————————-
Анамнез: переохлаждение, гнойные бели, воспалительные заболевания придатков.
Острые боли внизу живота с иррадиацией в пах, внутреннюю поверхность бедра, поясницу, задний проход.
Стул — в норме, язык -влажный, при перитоните — сухой,
«+» симптом Щёткина-Блюмберга
ЖКБ. Печёночная колика:
————————————
Боли в правом подреберье, эпигастрии, иррадиирующие в правую лопатку, плечо.
«+» печёночные с.-мы — Ортнера, Мерфи
Острый панкреатит:
—————————
После погрешности в диете — интенсивная боль в эпигастрии, вокруг пупка, в правом и левом подреберьях.
Боль носит опоясывающий характер. Неукротимая рвота, не приносящая облегчения. М/б вздутие живота. Болезненность при пальпации в эпигастрии, вокруг
пупка.
«+» симптом Мендельсона (боль при поколачивании по левой рёберной дуге).
Острая окклюзия мезентериальных сосудов:
—————————————————————
Причины: эмболия, тромбоз, расслаивающая аневризма брюшной аорты,
травма.
На первой стадии (первые 5-7 ч.) боль в животе, понос, шок. Расхождение между тяжёлым общим состоянием больного и относительно небольшими изменениями, выявляемыми при осмотре живота: вздутие его
и умеренная болезненность без симптомов раздражения брюшины, ослабление перистальтики кишечника. М/б тестовидная опухоль между пупком и лобком.
Вторая стадия (через 7-12 ч.) — боль усиливается, но перитонеальных симптомов нет.
Третья стадия: больной кричит, мечется, не находит себе места, подтягивает ноги к животу, принимает коленно-локтевое положение.
Резкая боль в животе схваткообразного характера, вздутие живота, задержка стула и газов, перистальтика останавливается.
Кровянистый стул, шок, тахикардия, снижение артериального давления, рвота. Болезненность при пальпации в эпигастрии и вокруг пупка Ущемлённая грыжа:
—————————
Резкая боль в области грыжевою выпячивания, которое становится плотным, болезненным, не вправимым. Тошнота, рвота, сухость во рту, тахикардия, снижение
артериального давления.
Положительный симптом «кашлевого толчка».
Источник
Áûëà àíàëîãè÷íàÿ èñòîðèÿ.
Äåëî áûëî âðîäå áû â ñàìîì íà÷àëå íóëåâûõ. ß áûë åù¸ ñîâñåì ìåëêèì: ëåò ýòàê 7 èëè 8, à ìîæåò è 9. Ìîÿ ìàìà áîÿëàñü îòïóñêàòü ìåíÿ îäíîãî íà ìîðå â äåòñêèé ëàãåðü, à êóïèòü ïîëíîöåííóþ ïóòåâêó ìàòåðè è ðåá¸íêà äåíåã íå áûëî. Íî ñâîçèòü ìåíÿ íà ìîðå ñèëüíî õîòåëîñü, òåì áîëåå, áîëåë ÿ â äåòñòâå ÷àñòî è ñèëüíî. Èç ýòîé ñèòóàöèè ðîäèëàñü ñëåäóþùàÿ ñõåìà: ÿ åäó â ëàãåðü, à ìîÿ ìàìà, áûâøàÿ íà òîò ìîìåíò ìîëîäîé ó÷èòåëüíèöåé íàõîäÿùåéñÿ â ëåòíåì îòïóñêå, åäåò â ýòîò æå ëàãåðü â êà÷åñòâå ñîïðîâîæäàþùåé + âîæàòîé, çà îäíî êîïåéêó êàêóþ-íè êàêóþ çàðàáîòàåò.  îáùåì-òî áîëüøóþ ÷àñòü ýòîé èñòîðèè ÿ çíàþ èìåííî îò ìàìû, òàê êàê ñàì ýòè ñîáûòèÿ ïîìíþ ñìóòíî.
Ïðèåõàëè íà ìåñòî, ìîðå, ñîëíöå, âñå õîðîøî. Íó êàê õîðîøî? Ïàöàíû ñ íàøåãî îòðÿäà ïîäðàëèñü ñ ìåñòíûìè. Îäíà ñòàðøàÿ äåâî÷êà ñ ýòèìè ìåñòíûìè òðàõàëàñü, à êîãäà ìîÿ ìàìà âûäðàëà ó íå¸ ìîáèëêó (îíè òîëüêî ïîÿâëÿëèñü è áûëè âðîäå êàê àæ ó äâîèõ íà âåñü îòðÿä) ïîçâîíèëà å¸ ðîäèòåëÿì è ñîîáùèëà èì äàæå íå î òîì, ÷òî îíà òðàõàëàñü, à ïðîñòî, ÷òî «ðîìàíû êðóòèò ñ ìåñòíûìè, ïðîâåäèòå âîñïèòàòåëüíóþ áåñåäó», òàê ýòà ÿæìàòü íà÷àëà âèçæàòü êàê íåäîðåçàííàÿ ñâèíüÿ, ÷òî ó íå¸ çîëîòîé ðåá¸íîê, ñêðîìíàÿ äåâî÷êà è çà òàêóþ êëåâåòó îíà áóäåò â ñóä ïîäàâàòü. Ìëàäøèå áàëîâàëèñü âî âðåìÿ êóïàíèÿ, â ðåçóëüòàòå ÷åãî áûëà ðàçáèòà ìàñêà äëÿ íûðÿíèÿ, îñêîëêàìè ïðîðåçàí íîñ ó îäíîãî è ðóêà ó äðóãîãî. Äèðåêòðèñà äëÿ âñåãî ïåðñîíàëà åæåäíåâíî ïðîâîäèëà ïëàíåðêè, íå èçâåñòíî íàõðåíà, âî âðåìÿ êîòîðûõ ïðåäîñòàâëåííûå ñàìè ñåáå äåòè ñìûâàëèñü êòî íà ïëÿæ, êòî çà ñèãàðåòàìè è àëêîãîëåì, êòî ïðîñòî ñìîòðåòü íà çâ¸çäû. À åù¸ ïðàêòè÷åñêè âñå äåòè ïåðåáîëåëè íåâåäîìîé âèðóñíåé, êîòîðîé íàâåðíÿêà çàðàçèëèñü â ñòîëîâêå, òàê êàê ëîæêè áûëè ïåðìàíåíòíî æèðíûå, èõ ÿâíî íèêòî êàê ñëåäóåò íå ìûë. Íî ýòî âñå öâåòî÷êè, êîòîðûå ïî ñðàâíåíèþ ñ òåì, ÷òî áûëî äàëüøå, äàæå íà ìåëêèå íåïðèÿòíîñòè íå òÿíóò.
Çà íåñêîëüêî äíåé äî îêîí÷àíèÿ ñìåíû ó îäíîãî ìàëü÷èêà ëåò 8 íà÷àë áîëåòü æèâîò. Íó áîëèò äåíü, áîëèò äâà, íå ïðîõîäèò. Îòâåëè ê ëàãåðíîìó âðà÷ó. Âðà÷ ñêàçàë, ÷òî íè÷åãî ñòðàøíîãî âûäàë ÷åãî-òî òèïà óãëÿ àêòèâèðîâàííîãî è îòïðàâèë îáðàòíî â îòðÿä. Íà òðåòèé äåíü ó íåãî òåìïåðàòóðà, ñíîâà îòâåëè ê âðà÷ó. Âðà÷ ñêàçàë, ÷òî ýòî ÎÐÂÈ, à æèâîò áîëèò îò ñåìå÷åê (àãà, òðåòèé äåíü), ïîïûòàëñÿ ñíîâà îòïðàâèòü â îòðÿä, íî ìàìà óïåðëàñü, ÷òîá çàáèðàëè â ëàçàðåò. Ìîë: «Íî÷üþ òåìïåðàòóðà ïîäíèìåòñÿ äî 40, ÷òî ÿ ñ íèì äåëàòü áóäó?»
Íà ñëåäóþùèé äåíü ìàìà ïîøëà ê íåìó â ëàçàðåò, à ïàöàíà íåòó. Ê âðà÷ó — îí ãîâîðèò, ÷òî ÿ òåìïåðàòóðó ñáèë è îòïðàâèë óòðîì â îòðÿä. Ïîáåæàëà â îòðÿä — åãî íèêòî íå âèäåë. Íà÷èíàåòñÿ ïàíèêà íî åù¸ áûëà íàäåæäà, ÷òî îí óø¸ë ñ äðóãîé âîæàòîé, êîòîðàÿ ïîâåëà ÷àñòü îòðÿäà íà ðûíîê è íà ïî÷òó, ñ öåëüþ ïîêóïêè âîäû è êàðòî÷åê äëÿ òàêñîôîíà. Âåðíóëàñü âòîðàÿ âîæàòàÿ — åãî ñ íåé òîæå íåò. Ïîáåæàëà ñíîâà ê âðà÷ó, âðà÷ ñ ìåäáðàòîì ñòîÿò ó âõîäà íåðâíî êóðÿò, ìîðäû êðàñíûå, ÿâíî ïîääàòûå è èñêàòü ïðîïàâøåãî ó íèõ ðåá¸íêà ÿâíî íå ñîáèðàþòñÿ. Ïîÿâëÿþòñÿ ìûñëè, ÷òî îí íî÷üþ óìåð, à ýòè äâîå ñïðÿòàëè òåëî è ïûòàþòñÿ ïåðåëîæèòü ñ ñåáÿ îòâåòñòâåííîñòü, ìîë ìû íè÷åãî íå çíàåì, ðåá¸íîê îò íàñ óø¸ë â îòðÿä, ðàçáèðàéòåñü ñ âîæàòûìè.
Ïîáåæàëè èñêàòü ïî âñåì ýòàæàì, çàãëÿäûâàòü âî âñå ëþêè äà ÿìû. Äîëãî åãî èñêàëè è êîãäà óæå ìàìà äîøëà äî ïîëíîãî îò÷àÿíèÿ è ïðîñòî ìîëèëàñü, ÷òîáû åãî íàøëè ïóñòü ñî ñëîìàíûìè ðóêàìè-íîãàìè íî õîòÿáû æèâîãî, ñïðîñèëà óæå îñîáî íè íà ÷òî íå íàäåÿñü ó óáîðùèöû, íå âèäåëà ëè îíà. Îêàçàëîñü, ÷òî âèäåëà, ñêàçàëà, ÷òî ñèäèò ñ êíèæå÷êîé ìåæäó äâóìÿ äâåðÿìè íà ïåðâîì ýòàæå. Îêàçàëîñü, ÷òî ýòîò âðà÷ çàâîäèë ýòîãî ðåá¸íêà ÷åðåç âòîðîé âõîä, à êîãäà óòðîì îòïóñòèë, òî ýòîò ìàëü÷èê ïîïûòàëñÿ ýòèì æå ïóò¸ì è âûéòè, íî äâåðü îêàçàëàñü çàêðûòà íà êëþ÷, î ñóùåñòâîâàíèè äðóãîãî âûõîäà îí íå çíàë, à íàõîäÿñü â ïîëó-áðåäîâîì ñîñòîÿíèè (òðè äíÿ íè÷åãî íå åâøè, ñ òåìïåðàòóðîé è êàê ïîçæå âûÿñíèòñÿ, ïðàêòè÷åñêè ïðè ñìåðòè) ìîçãîâ âåðíóòüñÿ íàçàä èëè èñêàòü äðóãîé âûõîä ó íåãî íå õâàòèëî. Òàê îí è ïðîñèäåë äîáðûõ ïîë äíÿ íà ñòóëü÷èêå ìåæäó äâóìÿ äâåðÿìè âòîðîãî âûõîäà, ãäå åãî âïîëíå ìîãëè íå íàéòè åù¸ íåîïðåäåëåííîå âðåìÿ, à óáîðùèöà, êîòîðàÿ åãî âèäåëà äàæå íå ñîèçâîëèëà ïîèíòåðåñîâàòüñÿ, ÷òî îí òàì äåëàåò.
Ñåäûõ âîëîñ ïðèáàâèëîñü, íî ñëàâà Áîãó íàøëè. Ìàëü÷èê ãîâîðèò, ÷òî æèâîò óæå íå áîëèò, íî åñòü íå ìîæåò, î÷åíü âÿëûé, êàêîé-òî ïðèøèáëåíûé, òåìïåðàòóðà íå âûñîêàÿ, íî âñå æå åñòü. Êîí÷èëîñü òåì, ÷òî ïðèøîë ê ìàìå ïàöàí èç îòðÿäà è ñêàçàë: «Ó íåãî àïåíäèöèò! ß ïîïðîñèë åãî ïîäíÿòü ïðàâóþ íîãó, à îí íå ìîæåò, îò áîëè êîð÷èòñÿ. Ó ìåíÿ àïåíäèöèò âûðåçàëè, ÿ çíàþ! Ó ìåíÿ âðà÷ èìåííî òàêèì ìåòîäîì ïðîâåðÿë.»
Ýòîãî ìàëü÷èêà â îõàïêó, ñíîâà ê ýòîìó âðà÷ó. Ýòîò «ãåíèé» áèë ñåáÿ êóëàêîì â ãðóäü ñ êðèêàìè: «ß Âàì ãîâîðþ, ÷òî ýòî ÎÐÂÈ! Êòî èç íàñ âðà÷! Äà ÿ êàíäèäàò íàóê!!!». Ìàìà ïîáåæàëà ê äèðåêòðèñå, ñêàçàëà, ÷òî åé ïîõåð, ÷òî ãîâîðèò òîò âðà÷, îíà âèäèò, ÷òî ðåá¸íêó î÷åíü ïëîõî, íà÷àëà òðåáîâàòü âåçòè åãî â áîëüíèöó íà îáñëåäîâàíèå. Ñêàçàëà, ÷òî â ïîåçä ðåá¸íêà â òàêîì ñîñòîÿíèè îíà òåì áîëåå íå âîçüì¸ò (à íà ñëåäóþùèé äåíü óæå äîëæíû áûëè åõàòü îáðàòíî). Äèðåêòðèñà âûçâàëà ñêîðóþ, è ïîåõàëà ñ ìàëü÷èêîì ëè÷íî, ìîþ ìàìó åõàòü ñ íèìè íå ïóñòèëà, ñêàçàëà: «Áóäüòå ñ îñòàëüíûìè äåòüìè, Âû çà íèõ îòâå÷àåòå!», ýòîãî ãîðå-âðà÷à òîæå íå âçÿëà.
Ïðèìåðíî ÷åðåç ÷àñ, áóõãàëòåð (ïîìíèòå, ÷òî ìîáèëîê òîãäà ïî÷òè íè ó êîãî åù¸ íå áûëî) ïåðåäàëà ìîåé ìàìå, ÷òî âñå õîðîøî, óæå ïðîîïåðèðîâàëè, óñïåëè, ðîäèòåëåé óæå âûçâàëè.
Ïîçæå, óæå îò ðîäèòåëåé ýòîãî ìàëü÷èêà, óçíàëè, ÷òî ñòîÿëî íà ñàìîì äåëå çà ýòèì «óñïåëè»: àïåíäèöèò ëîïíóë, ïðè òîì íå èçâåñòíî êàê äàâíî, íà÷àëñÿ ïåðèòîíèò è ñ÷¸ò ø¸ë óæå íà ÷àñû.
Âîò òàêàÿ âîò èñòîðèÿ. Íå äîâåðÿéòå ìàëîçíàêîìûì âðà÷àì, äàæå «êàíäèäàòàì íàóê». È çíàêîìûõ òîæå ñòîèò ïðè âîçìîæíîñòè ïðîâåðÿòü, íà âñÿêèé ñëó÷àé.
Âñåì òîëüêî êîìïåòåíòíûõ âðà÷åé!
Источник
Лапароскопия аппендикса
Острый аппендицит
Боли в правой подвздошной области, усиливающуюся при кашле, чихании, ходьбе. Иррадиации боли нет!
Симптомы:
1. Щёткина- Блюмберга (симптом раздражения брюшины).
2. Ситковского (усиление боли при повороте больного на правый бок).
3. Бартомье Михельсона (усиление боли при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на правом боку).
4. Кохера — Волковича (боль вначале локализуется в эпигастрии, а затем переходит в правую подвздошную область).
5. Образцова (при пальпации в области аппендикса с вытянутой вверх ногой — резкое усиление боли).
6. Ровзинга (при толчкообразной пальпации в левой половине живота -боли справа за счёт передвижения газов).
7. Воскресенского (симптом «рубашки»).
Острый холецистит
Боли в правом подреберье, эпигастрии. Тошнота, многократная рвота желчью, не приносящая облегчения, горечь во рту. Положительный симптом Щёткина-Блюмберга, симптом Ортнера (поколачивание по рёберной дуге справа — резкое усиление боли), Мерфи (симптом «прерванного вдоха» — при введении пальцев рук в правое подреберье просят больного вдохнуть при этом происходит резкое усиление боли), Френикус — симптом (боль в правом плече и надплечье). Может быть повышение температуры тела до фебрильных цифр, желтуха, задержка стула, вздутие живота.
Прободная язва желудка или 12-перстной кишки
Сильнейшая боль в эпигастрии («удар кинжалом»), бледность, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления, дефанс, положительный симптом Щёткина-Блюмберга, рвота. Больной лежит на боку или спине с подтянутыми к животу ногами. Перкуторно — печёночная тупость отсутствует, аускультативно — отсутствие кишечных шумов.
Медицинская помощь: спазмолитики — в/в, в/м, госпитализация.
Желудочное, желудочно-кишечное кровотечение
При язве желудка или 12-п. кишки. Слабость, г/кружение, рвота алой кровью или типа «кофейной гущи», бледность, сухость во рту, жажда, тахикардия, снижение АД, дёгтеобразный чёрный стул (мелена), м/б боли в эпигастрии. Симптом Бергмана — исчезновение болей вслед за начавшимся к/течением (при язвенной болезни).
Первая медицинская помощь: холод на живот, Sol. Calcii chloridi 10%-10,0 — в/в, инфузионная терапия.
Острая кишечная непроходимость
Острая сильная схваткообразная боль в животе, рвота, задержка стула и газов, тахикардия, артериальная гипертензия, возможно повышение температуры тела от субфебрильных цифр до фебрильной. Язык сухой, обложен налётом. Живот вздут, резко напряжён, асимметричен. При пальпации определяется опухолевидное выпячивание, «шум плеска». Аускультативно «шум падающей капли».
МП: спазмолитики — в/в, в/м, госпитализация.
Прерывание внематочной беременности (по типу разрыва маточной трубы)
Анамнез: нарушение менструального цикла, задержка mensis.
Острая внезапная боль внизу живота, иррадиация в прямую кишку, лопатку (Френикус — с.-м), подреберье. Тошнота. Стул — в N. | Ps, | АД, t° — в N. Язык — в N. «+» с.-м Щёткина-Блюмберга.
МП: спазмолитики — в/в, в/м; инфузионная терапия, госпит.-я.
Острый (обострение хр.) аднексит.
Анамнез: переохлаждение, гнойные бели, воспалительные з.-я придатков. Острые боли внизу живота с иррадиацией в пах, внутреннюю поверхность бедра, поясницу, задний проход. Стул — в N. | t°, язык -влажный, при перитоните — сухой, «+» с.-м Щёткина-Блюмберга, ] Ps, | АД.
ЖКБ. Печёночная колика
Боли в правом подреберье, эпигастрии, иррадиирующие в правую лопатку, плечо. «+» печёночные с.-мы — Ортнера, Мерфи (см. о.холецистит)
Острый панкреатит
После погрешности в диете — интенсивная боль в эпигастрии, вокруг пупка, в правом и левом подреберьях. Боль носит опоясывающий характер. Неукротимая рвота, не приносящая облегчения. М/б вздутие живота. Болезненность при пальпации в эпигастрии, вокруг пупка. «+» с.-м Мендельсона (боль при поколачивании по левой рёберной дуге).
Медицинская помощь: спазмолитики — в/м, госпитализация
Острая окклюзия мезентериальных сосудов
Причины: эмболия, тромбоз, расслаивающая аневризма брюшной аорты, травма.
На первой стадии (первые5-7 ч.) боль в животе, понос, шок. Расхождение между тяжёлым общим состоянием б.-ного и относительно небольшими изменениями, выявляемыми при осмотре живота: вздутие его и умеренная болезненность без симптомов раздражения брюшины, ослабление перистатики кишечника. М/б тестовидная опухоль между пупком и лобком.
Вторая стадия (через 7-12 ч.) — боль усиливается, но перитонеальных с. мов нет.
Третья стадия: больной кричит, мечется, не находит себе места, подтягивает ноги к животу, принимает коленно-локтевое положение.
Резкая боль в животе схваткообразного х.-ра, вздутие живота, задержка стула и газов, перистальтика останавливается. Кровянистый стул, шок, тахикардия, снижение артериального давления, рвота. Болезненность при пальпации в эпигастрии и вокруг пупка
Ущемлённая грыжа
Резкая боль в области грыжевою выпячивания, которое становится плотным, болезненным, невправимым. Тошнота, рвота, сухость во рту, тахикардия, снижение артериального давления. Положительный симптом «кашлевого толчка».
Смотрите также
- Лекция на тему острый живот
- Лекции и тесты по синдромной патологии
- Другие материалы для работников скорой медицинской помощи
Источник