Карта вызова скорой помощи при аппендиците
Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
В развитии острого аппендицита участвует транслокация патогенной микрофлоры из просвета кишечника в интрамуральные лимфоидные образования аппендикса и их последующее воспаление. В ряде случаев острый аппендицит развивается вследствие лимфогенного инфицирования.
Обструкция просвета аппендикса (у молодых чаще вследствие гипертрофии подслизистых лимфоидных фолликулов, у взрослых — каловые камни, редко — опухоль, стриктуры, инородное тело) приводит к транслокации и росту патогенной микрофлоры, затем к воспалению, ишемии, некрозу и, наконец, перфорации.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от варианта течения заболевания выделяют аппендицит:
■ простой,
■ деструктивный,
■ осложнённый.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Приступ аппендицита обычно развивается внезапно, появляется острая боль, первоначально локализующаяся в подложечной области или около пупка. Через некоторое время боль локализуется в правой подвздошной области и нарастает. На фоне боли может развиться диспепсия, тошнота, бывает однократный жидкий стул, субфебрильная лихорадка, ложные позывы на мочеиспускание у мужчин. При деструктивном остром аппендиците развивается классический симптомокомплекс «острого живота», появление которого свидетельствует о развитии острого, резко ухудшающего прогноз заболевания.
Для лиц пожилого возраста характерно стёртое течение, малоинтенсивные боли, нередко больные поздно поступают в стационар (у 2% пациентов анамнез составляет 2 нед), что обуславливает высокую смертность, достигающую 20%.
Возможные осложнения. Прободение червеобразного отростка, образование аппендикулярного абсцесса, перитонит, формирование аппендикулярного инфильтрата при позднем обращении за медицинской помощью.
Дифференциальная диагностика.
Проводят со всеми острыми заболеваниями органов брюшной полости, у женщин — с заболеваниями матки и придатков.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
■ Позвольте больному принять удобную для него позу.
■ Не давайте больному есть и пить.
■ Не давайте больному обезболивающие лекарственные средства.
■ При подозрении на лихорадку измерьте температуру тела больного.
■ Не оставляйте больного без присмотра.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Диагностика
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
■ В каком месте живота Вы ощущаете боль? Каков характер боли? Перемещаются ли боли? Сколько времени продолжаются?
■ Была ли рвота?
■ Повышалась ли температура?
■ Изменился ли характер стула?
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
■ Визуальная оценка цвета кожных покровов (бледные), видимых слизистых (сухой язык, наличие налета), участия живота в акте дыхания.
■ Исследование пульса, измерение ЧСС и АД (тахикардия, гипотония).
■ Пальпация живота: боль и напряжение мышц в правой подвздошной области.
■ Выявление симптомов острого аппендицита.
□ Кохера-Волковича — смещение боли из эпигастрия или верхних отделов живота в правую подвздошную область.
□ Бартомье—Михельсона — усиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.
□ Образцова — усиление боли во время пальпации в правой подвздошной области при поднятии выпрямленной в коленном суставе правой ноге.
□ Ровзинга — появление или усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании на левую подвздошную область.
□ Ситковского — появление или усиление боли в правом боку при повороте больного на левый бок.
□ Щёткина-Блюмберга (перитонит) — усиление боли в момент резкого отнятия производящей давление руки.
■ Ректальное пальцевое исследование: болезненность и нависание передней стенки прямой кишки.
■ Наличие ассоциированных симптомов: тошнота, рвота, лихорадка, кратковременная диарея, ложные позывы на мочеиспускание у мужчин.
ЛЕЧЕНИЕ
Показания к госпитализации.
При подозрении на острый аппендицит больной должен быть немедленно госпитализирован в хирургическое отделение стационара. Транспортировка лёжа на носилках.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
■ Введение анальгетиков (особенно наркотических!) и слабительных.
■ Применение грелок и очистительных клизм, способствующих развитию деструктивного аппендицита.
■ Промывание желудка.
■ Отказ от госпитализации.
ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
■ Основная задача СМП при остром аппендиците — экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара.
■ Обеспечение венозного доступа, мониторинг и поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимационными принципами при перитоните).
Источник
Острый аппендицит – одна из наиболее распространенных хирургических патологий органов брюшной полости. В материале статьи рассмотрено понятие аппендицита, описан механизм его развития, приведены основные трудности в диагностике, а также приведен образец заполнения карты вызова при аппендиците
Аппендицит – одна из наиболее часто встречающихся патологий брюшной полости, требующих хирургического лечения. Заболеванию подвержены люди всех возрастов.
Согласно статистике, у женщин данная патология встречается чаще, чем у мужчин. Острый аппендицит является самой частой причиной развития такого тяжелого и угрожающего жизни осложнения, как перитонит.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Как описывается аппендицит в карте вызова скорой медицинской помощи? Почему это заболевание легко спутать с другими патологиями ОБП?
Аппендицит: определение
Аппендицитом называется острый воспалительный процесс различной степени выраженности в аппендиксе, или червеобразном отростке слепой кишки. Течение болезни зависит от анатомических особенностей строения аппендикса, который, по сути, представляет собой длинный, узкий и слепо заканчивающийся «мешок» в месте перехода тонкой кишки в толстую.
Пусковым механизмом развития аппендицита является нарушение эвакуации содержимого из просвета червеобразного отростка (каловых камней, остатков непереваренной пищи, инородных тел и др). Это, в свою очередь, приводит к спазму мускулатуры аппендикса, а затем и к спазму сосудов.
Развивается ишемия, на фоне которой механическое раздражение и повреждение слизистой оболочки провоцирует острый воспалительный процесс. Так развивается острый аппендицит.
Острый аппендицит в карте вызова
Сложности в диагностике на этапе скорой помощи
Аппендицит – заболевание, имеющее разнообразные клинические проявления. Большинство симптомов острого аппендицита неспецифичны – это значит, что они могут встречаться при целом ряде других патологий органов брюшной полости.
Как правило, ошибки в диагностике острого аппендицита совершаются в первые часы развития заболевания. Большинство больных отмечает у себя симптом Кохера-Волковича – острую боль, которая локализуется в области эпигастрия, а через несколько часов «опускается» в правую подвздошную область.
Если пациент обращается за помощью врачей до того, как боль четко локализовалась в правой подвздошной области, диагностировать аппендицит крайне сложно, так как живот еще остается мягким, а характерные симптомы воспаления червеобразного отростка проявляются лишь спустя несколько часов.
Чаще всего при аппендиците пациентам ошибочно ставят такие диагнозы, как:
- острый гастрит;
- пищевое отравление;
- обострение хронического гастродуоденита;
- дискинезия желчевыводящих путей, и др.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Нельзя забывать также о том, что в 5% случаев встречаются атипичные формы острого аппендицита – флегмонозная, ретроцекальная, тазовая, эпмиема и др. Если нельзя сразу однозначно сказать, какой природы боли в животе у больного, в первую очередь необходимо исключить именно его.
В карту вызова скорой при аппендиците необходимо заносить все, что может помочь как можно точнее поставить диагноз и принять решение о тактике лечения.
Острый аппендицит: тактика, описание в карте вызова скорой
Анамнез
Пациент жалуется на сильную боль внизу живота, отдающую в поясничную область справа. Тошноты и рвоты не было. Со слов больного, боль возникла около 8 часов назад, также было отмечено повышение температуры до 38,2°С. Постепенно болевые ощущения в животе стали более интенсивными, усиливались при движении.
Объективное обследование
Состояние оценивается как средней степени тяжести, температура в данный момент – 37,6°С.
В карте вызова при остром аппендиците необходимо указать, что больной находится в вынужденном положении на спине в согнутой в тазобедренной суставе и приведенной к животу правой ногой. При попытках разогнуть и выпрямить ногу больной кричит от острой боли в пояснице справа.
Кожа и видимые слизистые чистые, влажные. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Над легкими – звук перкуторный, ясный, дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют.
Частота дыхательных движений – 23/мин. Сердечные тоны ритмичные, ясные, шумы отсутствуют. Пульс ритмичный, наполненный, ЧСС – 94/мин, АД – 100/70 мм рт.ст.
Живот правильной формы, мягкий, болезненный в подвздошной области справа только при глубокой пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Резко положительный симптом поколачивания по поясничной области справа, также выражена боль при пальпации петитова треугольника.
Симптом Ровзинга положительный, синдром Ситковского слабо положительный. Печень не выступает за край реберной дуги, селезенка не увеличена. В области почек визуальных изменений нет, диурез в норме, в моче патологические изменения отсутствуют.
«Острый живот» – ошибки в диагностике на этапе скорой медицинской помощи
посмотреть/скачать>>
Предварительный диагноз
Предварительный диагноз «острый аппендицит» в карте вызова скорой выставлен на основании жалоб пациента, клинической картины и объективного обследования.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе
Лечение на догоспитальном этапе нецелесообразно. Требуется госпитализация на носилках в хирургическое отделение стационара. При отказе от госпитализации передается актив на станцию скорой помощи через 2 часа, при повторном отказе – актив в лечебное учреждение по месту жительства.
Комментарии к ситуации
Клиника в данном случае характера для острого ретроцекального аппендицита. Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть данный диагноз, необходимо проверить симптомы Коупта и Образцова:
- Симптом Коупта – пациент испытывает резкую боль в пояснице при отведении выпрямленной правой ноги назад в положении на левом боку.
- Симптом Образцова – при надавливании на переднюю брюшную стенку в подвздошной области справа пациент испытывает сильную боль при попытке поднять правую ногу.
В описанной ситуации следует отличать аппендицит от правостороннего переднего гнойного паранефрита (имеет более медленное начало) и острого гнойного пиелонефрита (развивается очень бурно, сопровождается повышением температуры тела до 39-40°С, дизурией и изменениями в моче). Вся клиническая картина при аппендиците в карте вызова скорой помощи описываются максимально подробно.
Шпаргалка: протокол оказания скорой помощи при остром аппендиците
КЗ5.9 Острый аппендицит неуточнённый
Симптоматика:
- боль;
- при пальпации: болезненность в подвздошной области справа, локальный дефанс;
- положительные симптомы Образцова, Ситковского, Ровзинга, Бартомье-Михельсона, Кохера-Волковича и др.
Диагностика:
- опрос (одновременно с выполнением лечебно-диагностических мероприятий);
- осмотр фельдшером или врачом профильной БСМП;
- измерение температуры тела.
Лечение – медицинская эвакуация больного в хирургическое отделение больницы (для бригад скорой помощи всех профилей).
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
???? При подозрении на острый аппендицит у ДРВ (детей раннего возраста) важную роль отводят контакту с ребёнком, проявляя повышенную настороженность к жалобам на боль в животе.
???? Косвенным проявлением этого является изменение поведения ребенка:
➖ ребенок становится вялым, капризным, малоактивным.
➖ отказывается от приема пищи, нарушается сон.
➖ В 95% случаев отмечается повышение температуры тела, иногда до 38-39 °С.
➖ Частый симптом многократная рвота.
➖ При осложненных формах аппендицита и тазовом расположении червеобразного отростка наблюдается жидкий стул.
❗ Независимо от локализации отростка в брюшной полости боль обычно локализуется вокруг пупка.
???? При обследовании живота определяют следующие симптомы:
➖ пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки
➖ локальную болезненность в правой подвздошной области
➖ симптом «подтягивания правой ножки и отталкивания правой ручкой» руки врача при пальпации правой подвздошной области.
???? При остром аппендиците у детей старшего возраста боль в животе носит постоянный характер и не исчезает во время сна. Она возникает
постепенно в эпигастральной или околопупочной области и далее перемещается в правую подвздошную область.
➖ Раздражение брюшины нарастает, боли усиливаются и иногда становятся чрезвычайно сильными и пульсирующими.
➖ Температура тела в пределах 37,5 -38.0 °С.
➖ Отмечается расхождение пульса и температуры тела: при повышении температуры на один градус пульс учащается на 8-10 в минуту.
➖ При данном заболевании важное и частое сочетание симптомов — отказ от еды (анорексия), тошнота и рвота.❗ Следует
отметить, что если рвота предшествует болям в животе, то это более характерно для гастроэнтерита, а не аппендицита.❗
Характерным для аппендицита является отказ детей от еды. Если ребенок с болями в животе просит есть и говорит, что он голоден, то
аппендицит маловероятен.
???? При пальпации живота акцентируют внимание на основных симптомах аппендицита:
➖ защитное мышечное напряжение в правой подвздошной области, которое резко усиливается при легкой перкуссии живота;
➖ симптом Щеткина-Блюмберга.
‼ Симптомы аппендицита, принятые у взрослых больных, у детей до 5-7 лет малоинформативны.
???? У детей старше 5-7 лет выявляют следующие симптомы.
➖ Симптом Филатова — наличие болезненности в правой подвздошной области. Точка наибольшей болезненности соответствует местоположению червеобразного отростка (локальная болезненность).
➖ Защитное пассивное мышечное напряжение в правой подвздошной области (при наличии перитонита во всех отделах живота) defense musculaire. Используют следующий прием: врач кладет правую руку на
левую подвздошную область, а левую — на правую подвздошную область и, попеременно нажимая справа и слева, старается определить разницу в тонусе мышц.
➖ Симптом Щеткина-Блюмберга определяют путем постепенного глубокого давления на переднюю брюшную стенку с последующим быстрым отнятием руки в различных отделах живота. При положительном симптоме
Щеткина-Блюмберга отмечается усиление боли в момент резкого отнятия производящей давление руки, при этом ребенок реагирует на возникающую боль болезненной гримасой на лице.
❗ Следует отметить, что клиническая картина острого аппендицита имеет свои особенности в зависимости от расположения отростка в брюшной
полости.
Источник
Воспаление червеобразного отростка слепой кишки аппендикса – состояние, представляющее опасность для жизни. Его лечение требует хирургического вмешательства. Неотложная помощь при остром аппендиците заключается в немедленной госпитализации больного для диагностических мероприятий и выбора нужной методики лечения.
Симптоматические особенности
Клинический симптомокомплекс зависит от места, где располагается червеобразный отросток. Он подвижен, поэтому может располагаться в разных позициях по отношению к слепой кишке. К тому же процессы воспаления в отростке развиваются с различной интенсивностью, зависящей от степени иммунной защиты организма и жизнеспособности микроорганизмов. Иногда переход аппендицита в гангрену происходит за несколько часов.
Исходя из вышеназванных факторов, аппендицит имеет 3 разновидности:
- Простой;
- Деструктивный;
- Осложненный.
В воспалительных формах гнойных проявлений аппендицита выделяют еще 3 разновидности. К деструктивным относятся такие виды воспаления:
- Флегмонозные;
- Гангренозные;
- Перфоративные.
В зависимости от локализации и степени симптоматических проявлений признаки воспаления отростка слепой кишки аппендикса могут немного отличаться.
Патологические проявления начинаются внезапно с болевых ощущений в районе живота справа. Хотя иногда боль не имеет вначале четкой локализации, постепенно концентрируясь в области пупка. Однако по мере развития приступа у всех больных отмечается болезненность в правой подвздошной области.
Характер болевого синдрома также может отличаться. Выделяют такие проявления боли:
- Постоянная;
- Умеренная;
- Ярко выраженная;
- Схваткообразная.
Это интересно!
У молодых людей проявления боли ярко выраженные. Чем старше пациент, тем умереннее он чувствует болевой синдром. Поэтому в преклонном возрасте диагностировать острый аппендицит сложнее.
Боль сопровождает ряд дополнительных признаков:
- Повышенная температура тела;
- Умеренная тахикардия;
- Ощущение «сухого» языка;
- Слабость во всем теле;
- Жар или, наоборот, озноб;
- Напряжение в правой подвздошной области, которая дополняется ограничением подвижности передней стенки брюшины;
- Рвота, проявляющаяся после сильной тошноты;
- Задержка отхода газов.
Соседство аппендикса с мочевым пузырем добавит в качестве дополнительного симптома дизурические расстройства. Близкое расположение с прямой кишкой – понос. В любом случае напряжение в правой стороне живота усиливаются во время передвижения и кашля.
Это интересно!
Иногда при прогрессировании патологии, боли становятся менее интенсивными. Их полное прекращение свидетельствует о развитии перитонита. Однако через непродолжительное время болевой синдром возвращается, сопровождаясь рвотой и тошнотой.
При любых подозрениях на воспаление отростка слепой кишки, пострадавшего нужно доставить в хирургическое отделение больницы для оказания неотложной помощи при остром аппендиците.
Диагностические мероприятия
Диагностика начинается с пальпации подвздошной области. Здесь определяется степень напряжения брюшной стенки и ее болезненности. Еще один характерный признак воспаление аппендикса – симптом Щеткина-Блюмберга. Для его определения врач осторожно надавливает на живот больного и резким движением отнимает руку. Возникновение сильного болевого синдрома характеризует наличие воспалительного процесса в аппендиксе.
Иногда для диагностических целей используют показатели температуры в подмышечной впадине и прямой кишке. Наличие аппендицита проявится разницей в показателях в 1 градус.
Пальцевое прощупывание прямой кишки и влагалищных стенок у женщин помогает «найти» расположение отростка. Данная мера особенно актуальна для пациенток. Она нужна, чтобы исключить воспалительные процессы женской половой системы.
Специфика неотложных действий
При постановке диагноза острого аппендицита или подозрении на него неотложная помощь оказывается только в условиях медицинского учреждения.
Если диагноз очевиден и не требует дополнительных исследований, проводят немедленное оперативное вмешательство. Иногда, когда симптоматика слишком размыта или зафиксировано осложнение аппендицита, за больным некоторое время наблюдают, откладывая операцию. За это время проводят терапию с помощью антибактериальных и противовоспалительных средств. После того, как диагностическое исследование покажет отсутствие инфильтрата, проводят плановое хирургическое вмешательство.
На этапе оказания неотложной помощи категорически запрещены следующие действия:
- Предлагать больному еду;
- Поить его;
- Использовать анальгетические средства;
- Очищать кишечник с помощью клизмы.
Единственное средство, которое можно использовать на этапе до госпитализации, чтобы облегчить боль, – это прикладывание холода на живот. Затем больной должен быть немедленно доставлен в медицинское учреждение. Транспортировка осуществляется в положении больного на левом боку.
Период госпитализации
Если диагноз установлен, проводится немедленная аппендэктомия. Исключением является наличие плотного инфильтрата, на котором нет признаков абсцесса. Выявленные осложнения аппендицита служат причиной для проведения срединной лапаротомии.
Тампонаду брюшной полости проводят только в таких случаях:
- Источник инфекции устранить полностью нет возможности;
- Периаппендикулярный абсцесс полностью вскрыт;
- Гемостаз ненадежен.
Дренирование брюшной полости полихлорвиниловыми трубками проводят при аппендиците деструктивного типа, а также при выявлении перитонита. В этих случаях послеоперационная рана «закрывается» первично отсроченными швами.
После того, как первая медицинская и доврачебная помощь оказана, больному показана комплексная терапия, которая включает в себя следующие процедуры:
- Строгий постельный режим;
- Диетическое питание;
- Прием антибиотиков парентерально;
- Лечение с помощью физиотерапии;
- Регулярные перевязки.
Важно знать, что аппендицит – патология, устранить которую может только хирургия. Поэтому неотложная помощь в виде госпитализации должна быть оказана немедленно. Иначе грозных осложнений не избежать.
Источник