Какой врач удаляет аденоиды у детей

Аденоиды представляют собой специфическую для детского возраста патологию, при которой чрезмерно разрастаются носоглоточные миндалины и мешают проходимости воздухоносных путей. Родители часто сомневаются, к какому врачу обратиться с аденоидами и стоит ли их вообще удалять. Существует множество различных профессиональных мнений о терапевтических подходах при данном заболевании. Например, врач Комаровский в своих книгах радикальной точки зрения о том, что аденоиды однозначно нужно убирать.

Основные причины возникновения патологического состояния:

отягощенный наследственный анамнез;
перенесенные инфекционные патологии, поражающие дыхательные пути;
врожденные или приобретенные иммунодефициты;
склонность к аллергиям или выраженная гиперреактивность на какой-либо раздражитель.

Какой врач удаляет аденоиды у детей

Задумываясь, какой врач лечит аденоиды, родителя часто приходят к правильному выводу и обращаются к ЛОРу. Однако пациентам рекомендуется сначала идти к педиатру, который убедится в наличии гиперплазии миндалины и выпишет направление к узкопрофильному врачу. В подавляющем большинстве случаев аденоиды обнаруживаются случайно на профилактических осмотрах или при обращениях с другими проблемами.

Как понять, что у ребенка аденоиды?

Родители всегда должны внимательно следить за состоянием ребенка и замечать любые выбивающиеся из физиологии детали. Аденоиды представляют собой патологию, которая характеризуется хронической обструкцией дыхательных путей. С аденоидами обращаются к врачу уже на поздних стадиях, когда появляются явные неблагоприятные симптомы. Однако в целом заболевание включает в себя следующие специфические признаки:

характерный внешний вид (одутловатое лицо, приоткрытый рот, выступание верхних резцов и вытяжение нижней челюсти, сглаживание носогубных складок, высокое небо);
деформация грудной клетки за счет постоянного недостатка воздуха;
хронические слизистые или с примесь гноя выделения из носовых ходов;
изменение голоса (гнусавость);
затруднение дикции;
нарушение сна, присоединение громкого храпа;
частые головные боли и головокружения;
увеличение ближних лимфатических узлов (признак воспаления);
снижение толерантности организма к физическим нагрузкам за счет гипоксии.

При обнаружении перечисленных симптомов следует немедленно обращаться к специалисту, который подберет подходящее лечение заболевания. Аденоиды лечит врач отоларингологического профиля, в практике которого данная патология является одной из самых распространенных.

Какой врач удаляет аденоиды у детей

Как врач проводит диагностику и лечение аденоидов?

Родители иногда отказываются от профессиональных способов лечения, предпочитая выжидательную тактику. Согласно исследованиям, после 14 лет носоглоточная миндалина подвергается физиологической инволюции и рассасывается. Однако изменения и заболевания, которые к этому моменту разовьются у ребенка, исправить будет невозможно.

После проведения диагностики, которая включает в себя риноскопию, эндоскопию и другие методы, позволяющие исключить похожие заболевания, врач разрабатывает план лечения.

Опытный ЛОР-врач занимается аденоидами у детей только после тщательного комплексного обследования, чтобы не пропустить искривление носовой перегородки, редкие виды ринитов, опухоли.

Терапия аденоидов может быть консервативной или оперативной. Если разрастание небольшое, то используются различные медикаментозные средства в каплях или физиотерапия. В запущенных ситуациях врач проводит операцию по удалению аденоидов, которая занимает немного времени и не предполагает каких-либо последствий. Ребенок отправляется домой сразу же после устранения патологии.

Источник

Содержание:

Что такое аденоиды?
Как врач ставит диагноз «аденоиды»
Удалять ли аденоиды у ребенка: тест для родителей
Что означает количество набранных вами баллов?

Весна — время, когда родители, измученные простудами у ребенка, уставшие бороться с заложенностью носа, очень часто получат от ЛОР-врача направление на удаление аденоидов. Нужно ли удалять аденоиды, рассказывает отоларинголог Иван Лесков, который написал о лечении аденоидов целую книгу — «Аденоиды без операции». А для родителей создал простой тест, позволяющий оценить состояние аденоидов у ребенка.

Если попросить ребенка открыть рот и сказать «а» (что, кстати, не очень правильно с точки зрения техники осмотра), то аденоидов вы не увидите — их будет скрывать от вас мягкое небо. Точно так же нельзя увидеть аденоиды и через нос, если посветить туда фонариком. Даже ЛОР-врач, который использует рефлектор и носорасширитель, заглядывая в нос, аденоидов не видит. Для того чтобы их увидеть и оценить, необходимы специальные методы исследования — рентген, компьютерная томография, эндоскопия носоглотки, осмотр носоглотки зеркалом.

Так что если врач при осмотре ни одним из перечисленных методов не воспользовался, но сказал вам: «У ребенка аденоиды, надо удалять», — не торопитесь впадать в отчаяние. Врач не поставил диагноз, сделал предположение А предположение вовсе не является показанием к операции.

Что такое аденоиды?

Аденоиды, несмотря на то, что величают их во множественном числе — это миндалина. Расположена она в носоглотке, тотчас позади носа. Надо сказать, что миндалина у нас такая не одна — есть еще небные миндалины (их иногда называют гландами и вот их-то как раз и легко увидеть, если ребенок откроет рот), есть тубарные миндалины — они прикрывают вход в устье евстахиевых труб, чтобы инфекция не проскакивала по этим самым трубам из носоглотки в ухо и не вызывала бы отитов.

Есть еще несколько миндалин, и все вместе их называют лимфоидным кольцом глотки. Это самое кольцо контролирует вход в организм на предмет попадания в него всяких там микробов, вирусов и прочей нечисти.

Лимфоидная ткань состоит из основы (соединительной ткани) и прибывших туда со всех уголков организма лимфоидных клеток — лейкоцитов.

Когда организм растет, большая часть непростой работы по борьбе с входящей инфекцией валится именно на аденоиды (из-за этого они и увеличиваются). А поскольку организм еще маленький и иммунная система у него незрелая, собравшиеся со всего организма лимфоциты только учатся распознавать чужеродные клетки — антигены.

Примерно к 6-7 годам аденоиды передают эстафету небным миндалинам (которые гланды) и начинают потихоньку уменьшаться. Именно на этом основано убеждение, что ребенок может аденоиды попросту перерасти.

Внешне аденоиды разделены на три дольки, они розовые, а в центре их расположена неглубокая лакуна — именно в этой лакуне и собираются слизь и гной, когда начинается воспаление.

Сами по себе аденоиды кровоснабжаются достаточно скудно — к ним идут только капиллярные сосуды. Как раз поэтому — из-за плохого кровоснабжения — врачи так легко предлагают аденоиды удалить и как раз поэтому лечение антибиотиками чаще всего не оказывает никакого влияния на воспаление собственно аденоидов.

А еще аденоиды не имеют четкой границы с окружающими тканями (как, например, небные миндалины, имеющие капсулу), поэтому удалить их полностью невозможно физически. Все равно остаются небольшие скопления лимфоидных клеток, из которых потом — при соответствующих условиях — аденоиды с удовольствием вырастают до прежних размеров.

Как врач ставит диагноз «аденоиды»

Если врач поставил вам диагноз «аденоиды», очень важен вопрос, каким образом он это сделал.

Типичный осмотр выглядит так: доктор оценивает состояние ребенка (если врач отработал в поликлинике больше пяти лет, для этого достаточно одного взгляда), затем выслушивает жалобы, затем бегло щупает лимфоузлы и заглядывает ребенку в уши, горло и нос.

Мы с вами помним, что аденоиды, вот так просто заглянув в нос и горло, увидеть нельзя. И если врач после такого осмотра поставил вам диагноз «аденоиды второй степени», то он не видел их и не установил их размер. Выражаясь вульгарным языком, вас попросту развели.

Так что же на самом деле должен сделать врач, чтобы аденоиды увидеть?

Самый древний способ — пальцевое исследование носоглотки. Врач вводит палец ребенку в рот и пытается, заведя палец в носоглотку, ощупать аденоиды. При прощупывании аденоидов степень их увеличения установить легко, но высока вероятность травмы — воспаленные аденоиды на малейшее прикосновение отвечают кровотечением.
Исследование носоглотки при помощи зеркала (задняя риноскопия). Врач берет очень маленькое круглое зеркало на длинной ручке и пытается втиснуть его в горло ребенку как можно глубже. Такой осмотр позволяет не только оценить степень увеличения аденоидов, но и увидеть на них воспалительные изменения. Однако единственный способ задокументировать увиденное врачом — это запись в карте. Так что придется верить врачу на слово.
Рентген носоглотки. Долгое время врачи, не утруждая себя осмотром носоглотки, молча отправляли детей с затруднением носового дыхания на рентген. Однако рентгеновские лучи одинаково «видят» как мягкие ткани (аденоиды), так и скопившееся на поверхности слизь или гной — в виде серой тени, закрывающей просвет носоглотки. А значит, рентген запросто может прибавить вашему ребенку степень-другую увеличения аденоидов. И даже если ребенок просто часто болеет, а в носоглотке у него скопились сопли, вас все равно направят на операцию с диагнозом «аденоиды третьей степени».
В наше время врачи все чаще вместо рентгена или осмотра носоглотки зеркалом проводят эндоскопическое обследование носоглотки. Это самый современный, самый информативный и самый, если так можно выразиться, престижный метод диагностики. Врач осматривает нос ребенка специальной трубочкой — очень длинной и тонкой, с фонариком на конце.

Но! Эндоскоп дает увеличение аж в 50 раз. Носовые ходы у ребенка узкие, а время на исследование ограничено. И в какой-то момент врач, проводя эндоскоп через нос, просто упрется в аденоиды, которые при том самом 50-кратном увеличении покажутся доктору (да и вам тоже) невероятно огромными. Результат — все то же прибавление одной-двух степеней к не так чтобы уж и разросшимся аденоидам.

Удалять ли аденоиды у ребенка: тест для родителей

Это очень простой тест на то, нужно ли удалять аденоиды вашему ребенку, или проблему можно решить методами консервативного лечения (о них мы поговорим в следующий раз).

Тест состоит всего из семи вопросов, которые основаны на Европейских рекомендациях по лечению аденоидов. Для прохождения теста достаточно той информации, которую родители могут получить, просто наблюдая за ребенком.

1. Сколько лет ребенку?
До 3 лет — 0 баллов
От 3 до 5 лет — 1 балл
От 5 до 6 лет — 2 балла

2. Как часто ребенок болеет?
От 6 раз в полгода и более — 0 баллов
От 4 до 6 раз в полгода — 1 балл
Меньше трех раз — 2 балла

3. Когда у ребенка заложен нос?
Дышит и в дневное время, и во время сна — 0 баллов
Заложен только ночью — 1 балл
Дыхания через нос нет ни днем, ни ночью — 2 балла

4. Становится ли дыхание легче летом?
Да, после поездки на море ребенок дышит носом свободно — 0 баллов
Да, но болеет и летом, и тогда нос снова закладывает — 0 баллов
Нет, даже на море ребенок не дышит носом — 2 балла

5. Есть ли кашель по утрам?
Да — 0 баллов
Нет — 1 балл

6. Переспрашивает ли ребенок, когда вы к нему обращаетесь?
Ребенок не переспрашивает никогда — 0 баллов
Переспрашивает изредка или когда болеет — 1 балл
Переспрашивает всегда и часто не слышит, когда к нему обращаются — 2 балла

7. Увеличены ли у ребенка небные миндалины или шейные лимфоузлы?
Всегда; увеличенные лимфоузлы видны невооруженным глазом — 0 баллов
Увеличиваются только когда ребенок болеет — 1 балл
Не увеличены — 2 балла

Что означает количество набранных вами баллов?

10-13 баллов — к сожалению, вам не повезло. Это состояние называется гипертрофией аденоидов, и решить проблему можно только при помощи операции.

6-12 баллов — аденоиды, конечно, увеличены, но увеличены они за счет воспаления. Если верить европейским рекомендациям, то вам лучше провести консервативное лечение, направленное на уменьшение воспаления, а не ложиться под нож. И только когда воспаление будет подавлено, стоит подумать, так ли вам нужна операция. Если же последовать совету врача и взять направление на аденотомию, вас с большой долей вероятности ждет рецидив аденоидов в течение 6-12 месяцев.

0-5 баллов. Никаких аденоидов у вас на самом деле нет. Если что-то и беспокоит, это небольшой ринит, с которым довольно легко справиться. А обо всем, что вам наговорил врач, просто забудьте.

Источник

Что такое аденоиды?

Первым барьером на пути инфекции, попадающей в наш организм через нос и рот, является так называемое лимфатическое кольцо Вальдейера-Пирогова, которое состоит из 6 миндалин. Одна из них, глоточная миндалина, находится в месте перехода полости носа в глотки — именно это скопление лимфоидной ткани и называется аденоидами.

Размеры и другие особенности строения аденоидов зависят от генетической предрасположенности, перенесённых инфекций верхних дыхательных путей, наличия аллергического ринита и некоторых других факторов.

У детей младшего возраста глоточная миндалина находится в активной фазе роста, затем где-то в 7-8 лет начинается, наоборот, процесс уменьшения лимфоидной ткани, который заканчивается обычно в подростковом возрасте, около 13-14 лет. Однако есть случаи, когда аденоиды обнаруживаются и у взрослых.

Глоточная миндалина является органом иммунной системы человека, она одна из первых «встречает» патогены, попадающие через нос и рот, чтобы дать организму понять, с чем в этот раз ему предстоит бороться. Именно поэтому у детей при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей глоточная миндалина, как правило, увеличивается. По мере роста аденоидной ткани могут начаться различные проблемы со здоровьем, связанные с нарушением носового дыхания и работы слуховой трубы. Вначале нарушения носового дыхания проявляются только в горизонтальном положении, обычно во время сна — если при этом есть задержки дыхания, это называется синдром обструктивного апноэ сна (СОАС).

Стоит отметить, что по данным последних исследований, размеры аденоидов далеко не всегда коррелируют с выраженностью симптомов, поэтому при выборе тактики лечения специалист, в первую очередь, обращает внимание на проявления заболевания, а не на одну лишь степень гипертрофии.

Рассмотрим основные симптомы гипертрофии аденоидов:

затруднения дыхания носом, сопение, дыхание ртом. Длительное ротовое дыхание может приводить к неправильному формированию лицевого скелета — так называемому аденоидному типу лица;
гнусавость;
СОАС — храп, временные задержки дыхания (апноэ). Наличии апноэ во сне приводит к недостаточному получению кислорода, что сказывается на общем состоянии ребенка — может возникать дневная сонливость, повышенная утомляемость или, наоборот, гиперактивность, раздражительность. У таких детей могут возникать нарушения роста и развития, проблемы с обучением, поведением, ночной энурез, артериальная гипертензия;
частые рецидивы воспалительного процесса в среднем ухе или скопление в ухе экссудата (жидкости);
выделения из носа, стекание отделяемого по задней стенке глотки (постназальный затек).

При подозрении на гипертрофию аденоидов, необходимо показать ребенка ЛОР-врачу для обследования. Для диагностики врач сначала выясняет наличие ночных (храп, сопение, вынужденное положение, непроизвольное мочеиспускание и др.) и дневных (сонливость, раздражительность, снижение успеваемости и др.) симптомов, узнает, были ли у ребенка в анамнезе отиты, есть ли проблемы со слухом, с речью. Для подтверждения диагноза не достаточно стандартного осмотра носа и горла — так аденоиды не увидеть в большинстве случаев. Самым достоверным и информативным методом в настоящее время считается эндоскопическое исследование носоглотки. Существует две разновидности эндоскопа — гибкий и жесткий. При обследовании детей раннего возраста специалисты предпочитают более комфортную гибкую эндоскопию. В случае невозможности проведения эндоскопии по каким-либо причинам допустимо применение рентгенографии глотки пациента в боковой проекции.

Как правило, дополнительные исследования не требуются, но в некоторых случаях могут понадобиться анализ крови, бактериологическое исследование мазков из носа и глотки, полисомнография, магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Лечение гипертрофии аденоидов может быть консервативным или хирургическим (удаление аденоидов — аденотомия). Выбор тактики зависит от наличия тех или иных проявлений, некоторых сопутствующих состояний (например, аллергического ринита), а также от предпочтений родителей (когда решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства). Чтобы справиться с проблемой, посетите квалифицированного отоларинголога.

Как лечить аденоиды?

При увеличении глоточной миндалины выбор терапии зависит от симптомов и природы возникновения болезни.

Так, при остром воспалении глоточной миндалины патологию лечат как обычный тонзиллит: в случае вирусного происхождения — симптоматически, бактериального — антибиотиками системно. В случае выраженного отека аденоидов при мононуклеозе может применяться системная гормональная терапия коротким курсом.

Алгоритм терапии

Если же речь о гипертрофии аденоидов, то применяется следующий алгоритм:

Выясняем, есть ли храп: нет храпа — наблюдаем за ребенком.
Храп есть, но редкий и/или тихий, при этом у ребенка нет обструктивного апноэ сна — консервативное лечение под наблюдением отоларинголога.
Храп громкий и/или частый (чаще трех дней в неделю) и/или есть остановки дыхания во сне — необходимо дополнительное обследование — консультация ЛОРврача, при необходимости полисомнография. При полисомнографии вычисляется частота эпизодов задержки или нарушения дыхания во сне за 1 час — индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ), который позволяет определить степень тяжести обструктивного апноэ сна:

легкая (ИАГ 1-4,9) — применяется консервативная терапия;
средняя (ИАГ 5-9,9) — решение принимается совместно, допустимо консервативное лечение под наблюдением специалиста;
тяжелая (ИАГ более 10) — рекомендовано оперативное вмешательство.

Кроме ИАГ на выбор тактики влияют также клинические проявления, такие как наличие и частота возникновения отита, синусита, а также качество жизни в целом. По этой причине при лечении гипертрофии аденоидов важно ориентироваться на симптоматику в целом, а не только на степень тяжести заболевания.

Консервативное лечение

Эффективность консервативных методов лечения оценивается в течение 3 месяцев, в тяжелых случаях при наличии улучшения — до года.

Консервативное лечение включает несколько вариантов:

мометазон, флутиказон и другие интраназальные кортикостероидные препараты;
блокаторы лейкотриеновых рецепторов, например, монтелукаст;
длительный курс антибиотикотерапии — применяется при частых рецидивах бактериальной инфекции и невозможности проведения хирургического лечения.

Кроме того, дополнительно к основной терапии рекомендуется избегать пассивного курения, контакта с аллергенами, а также снижение веса при излишней массе тела.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяется, если консервативное не принесло ожидаемых результатов или при наличии абсолютных показаний к удалению аденоидов (аденотомии).

Основные показания к аденомотомии:

Обструктивное апноэ сна, сопровождающееся постоянным ротовым дыханием, расстройством обоняния, формированием аденоидного типа лица. В таких случаях нередко проводится одномоментное удаление небных миндалин — аденотонзиллотомия.
Некоторые случаи хронической или часто рецидивирующей бактериальной инфекции аденоидов и миндалин. Операция также предусматривает удаление патологически измененных миндалин.
Риносинусит в хронической форме — хирургическое вмешательство показано только при отсутствии эффекта от консервативной терапии и при этом подтвержденной гипертрофии аденоидов.
Средний отит. Сюда относятся частые рецидивы острого среднего отита или экссудативный средний отит при необходимости повторного шунтирования барабанной перепонки (если ребенок старше 4х лет).

Также необходимо учитывать противопоказания к хирургическому удалению аденоидов:

небная расщелина (волчья пасть);
неврологическая дисфункции мягкого неба;
нарушения свертываемости крови;
выраженная анемия;
наличие острой инфекции.

Вариантов проведения аденотомии достаточно много. Выбор метода определяется профессионализмом хирурга, оснащением лечебного учреждения и пожеланиями родителей.

Оригинал статьи: https://docdeti.ru/baza-znaniy/493/, https://docdeti.ru/baza-znaniy/496/

Автор: Екатерина Довлатова, ЛОР, специалист по головокружению, кандидат медицинских наук, Член Московского общества оториноларингологов

Источник