Какой врач лечит ногтевой псориаз

Псориаз, или чешуйчатый лишай, относится к неинфекционным патологиям, поражающим кожу и ногтевые пластины. Около 4-5% населения планеты страдает от этого заболевания, причем чаще всего он поражает молодых людей возрастом до 20-30 лет.

В связи с широкой распространенностью дерматологического поражения каждый должен знать, какой врач лечит псориаз, и куда обращаться при первых признаках болезни.

Как проявляется псориаз

Патогенез чешуйчатого лишая связан с атипичным делением клеток кожи, когда появление новых эпителиальных клеток происходит в 30 раз быстрее, чем у здоровых людей. Форм псориаза много, но каждая из них имеет ярко выраженные клинические признаки, по которым можно заподозрить проблему. К ним относятся:

1. Покраснение и зуд кожи;
2. Появление псориатических папул или бляшек;
3. Шелушение пораженных участков.

Псориатические бляшки появляются чаще всего на коленях и локтях, волосистой части головы, в нижней части спины и в кожных складках. Ногти утолщаются и слоятся, на пластинах появляются точечные углубления и характерные пятна.

Для псориаза характерна сезонность: у большинства пациентов заболевание обостряется зимой из-за дефицита солнечных лучей. Существует и летняя форма дерматоза, когда бляшки возникают под действием ультрафиолета.

Всем лицам, которые заметили у себя подобную симптоматику с сезонными обострениями, необходимо получить консультацию врача.

Кто лечит псориаз: какой врач специализируется на патологии

Псориаз имеет ярко выраженные признаки кожного поражения, поэтому в первую очередь следует посетить врача-дерматолога. Этот узкопрофильный специалист принимает в районной поликлинике. Если в штате такого сотрудника нет, можно обратиться к участковому терапевту, который выпишет направление в кожно-венерологический диспансер. Диагностикой и лечением псориаза также занимаются врачи частных клиник, специализирующихся на дерматологических проблемах.

Диагноз может быть поставлен исключительно в ходе внешнего осмотра, изучения характера высыпаний, пятен и болевых ощущений. Для чешуйчатого лишая характерен ряд признаков, получивших название “псориатической триады”:

• “Стеариновое пятно” – поверхность высыпания напоминает маслянистую пленку и создает эффект расплавленного воска или парафина;
• “Терминальная пленка” – образуется на псориатических папулах и напоминает тонкий прозрачный слой полиэтилена;
• “Кровавая роса” – возникает после более глубокого соскабливания слоев с бляшки, вызвана капиллярным кровотечением пораженных участков эпидермиса.

При наличии всех этих признаков в верности диагноза можно не сомневаться. Помимо общего диагноза, врачу предстоит определить форму и стадию дерматоза, тяжесть поражения по специально разработанным индексам жизненных показателей. С этой целью проводятся дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. По их результатам принимается решение о тактике ведения больного и назначается индивидуальная схема лечения.

К кому еще могут направить пациента

Лечение псориаза проводится с применением комплексного подхода, поэтому больных, у которых уже диагностирована патология, направляют на консультацию к смежным специалистам.

Ревматолог

Псориаз опасен не только внешними проявлениями, доставляющими массу хлопот человеку. Заболевание способно переходить в форму псориатического артрита, поражать крупные и мелкие суставы, вызывать воспалительные процессы в суставных сумках и сочленениях.

Симптомы этого поражения очень похожи на признаки ревматоидного артрита. Это боли, отеки и тугоподвижность в суставах, болевые ощущения в ногах и пояснице при малой и большой нагрузке. Если на фоне кожных высыпаний возникли проблемы с суставами, консультация ревматолога будет обязательной диагностической мерой. Определить состояние костного аппарата помогут:

1. Рентгенография;
2. Артроскопия;
3. МРТ связок и сухожилий;
4. УЗИ суставов;
5. Изучение крови на ревматоидный фактор и носительство гена HLA-B27.

Иммунолог

Ряд ученых относит псориаз к аутоиммунным заболеваниям. Это означает, что иммунная система человека специфическим образом реагирует на собственные клетки кожи, что вызывает сбои в процессах их деления.

Изучение особенностей защитных сил больного помогает понять механизмы развития болезни:

• Если псориаз возник на фоне снижения иммунитета, назначаются препараты-иммуномодуляторы;
• Если болезнь связана с избыточной активностью защитных сил, используют иммунодепрессанты.

Генетик

Исследования ученых показали, что чешуйчатый лишай может передаваться по наследству. Даже если один из родителей болен, вероятность появления нарушения у ребенка составляет 25%. Если же псориазом страдают и мать, и отец, риск развития дерматоза у малыша повышается до 50-60%.

Консультация генетика показана парам, которые планируют пополнение в семье. Существует методики, позволяющие оценить потенциальные риски и добиться появления на свет здорового ребенка.

Психотерапевт

Псориаз сопряжен не только с соматическими, но и с психологическими проблемами. Заболевание способно сформировать у человека ряд комплексов, связанных с неприглядным внешним видом кожных покровов. Усугубляет проблему неосведомленность населения об особенностях патологии: многие до сих пор считают псориаз крайне опасным и заразным.

Посещение психолога или психотерапевта позволяет избавиться от таких состояний:

1. Тревожность;
2. Социофобия (страх общения и взаимодействия с людьми);
3. Депрессивность;
4. Хроническая усталость;
5. Подавленность;
6. Раздражительность.

Правильно подобранная психокоррекция поможет нормализовать психическое состояние больного. Это послужит хорошей основой для медикаментозного лечения и поможет добиться ремиссии.

Другие специалисты

К какому врачу можно еще обратиться при псориазе:

• Гастроэнтеролог – занимается лечением нарушений желудочно-кишечного тракта;
• Нефролог – лечит болезни, связанные с работой мочевыделительной системы (мочевой пузырь и почки);
• Кардиолог – занимается диагностикой и лечением болезней сердца и сосудов;
• Невропатолог – помогает нормализовать работу нервной системы при наличии стрессовых состояний и повышенной возбудимости больного;
• Эндокринолог – помощь этого доктора показана пациентам с нарушениями в гормональной сфере.

Обычно диагностика псориаза особых трудностей для квалифицированного медика не представляет. Помощь смежных специалистов нужна для составления полной картины заболевания, которая поможет не пропустить других нарушений, сопутствующих патологии. Полностью вылечить псориаз не удастся, но при правильном врачебном подходе есть возможность добиться продолжительной ремиссии и существенного улучшения качества жизни пациента.

Псориаз ногтей (ониходистрофия) — одна из форм хронического дерматоза, возникающая, как правило, у людей с бляшковидными высыпаниями на коже (около 50-60%). Однако в 10-15% случаев поражение ногтевых пластин начинается задолго до появления сыпи по телу. В таком случае патология развивается как самостоятельное заболевание, формированию которого способствуют различные факторы (от сбоев в иммунной системе до инфекций и вирусов в организме человека). При обнаружении внешних характерных признаков необходимо как можно скорее обратиться к соответствующему специалисту.

Симптомы и хронические проявления болезни

Ониходистрофия развивается в течение длительного периода времени и поначалу может протекать незаметно, но впоследствии приобретает ярко выраженные симптомы. Так, при визуальном осмотре можно обнаружить следующие проявления:

• Небольшое утолщение и воспаление мягких тканей вокруг ногтя.
• Разрастание и быстрое ороговение подногтевого эпителия.
• Мелкоточечные кровоизлияния коричневого или чёрного цвета (могут быть в виде полосок), а также крупные пятна тёмно-жёлтого оттенка (под ногтем).
• Частичное или полное отделение ногтя от ложа.
• Наличие мелких стеариновых чешуек на мягких тканях вокруг ногтевой пластины.
• В конечном итоге происходит полная деформация ногтя (по форме он напоминает птичий клюв).

Как отличить грибок ногтей от псориаза?

И то и другое заболевание постепенно приводит к поражению и деформации ногтевой пластины, поэтому люди, впервые столкнувшись с подобным, могут легко их спутать между собой.

Однако если присмотреться внимательнее, отличительные особенности всё же имеются. Вот некоторые из них:

• При псориазе поверхность ногтя приобретает жёлтый оттенок (или пятна), а при грибке (онихомикозе) можно наблюдать гиперпигментацию (тёмное обесцвечивание).
• Грибковое поражение, как правило, распространяется от пальцев, постепенно переходя на ногтевые пластины. При псориазе поражение начинается с самого ногтя (хоть и не всегда), не затрагивая кожу пальцев.
• Псориаз не имеет специфического неприятного запаха.
• При микозе ногтевая пластина деформируется, тогда как при псориазе частично или полностью отделяется от ложа.

Фото: как выглядит псориаз ногтей на руках и ногах

К какому врачу обратиться?

При обнаружении симптомов псориаза необходимо обратиться к врачу-дерматологу, лучше в дерматоловенерологический диспансер. Также в дальнейшем может потребоваться консультация и осмотр иммунолога и эндокринолога (в зависимости от причин заболевания).

Если нет узкопрофильного специалиста, проконсультируйтесь с терапевтом по месту жительства или семейным врачом.

Диагностика псориаза ногтей

Для подтверждения ониходистрофии дерматологи берут соскоб на биопсию с очага поражения (например, с кутикулы), собирают гнойные выделения на анализ (если таковые имеются). Далее проводятся лабораторные исследования на выявление природы заболевания (инфекционная — грибок, или аутоиммунная — псориаз). Также больному назначают сдать общий и биохимический анализ крови.

Причины возникновения псориаза на ногтях

Причины появления ониходистрофии могут быть самыми разными, однако специалисты выделяют ряд основных предрасполагающих факторов следующего характера:

• Сбой в иммунной системе — приводит к тому, что защитные силы организма атакуют здоровые клетки (которые затем становятся патогенными), формируя тем самым заболевание.
• Наследственный фактор — если у человека кто-то из родственников страдал от псориаза ногтей, высока вероятность, что болезнь передастся ему на генетическом уровне.

К второстепенным факторам можно отнести:

• Инфекционные заболевания (ВИЧ, ВПЧ и др.).
• Перемена климата (в т. ч. холодная, пасмурная, ветреная погода).
• Травмы ногтевых пластин.
• Стрессы, нервное и эмоциональное переутомление.
• Злоупотребление лекарственными препаратами или прием длительное время (антибиотики, противовоспалительные средства и др.).

Внимание! Каждый из факторов приводит к ослаблению иммунитета, что впоследствии служит пусковым механизмом для развития псориатической ониходистрофии.

Осложнения и последствия

Осложнения при псориазе возникают редко и могут быть вызваны как неправильным лечением, так и его отсутствием. Главная опасность заключается в том, что с течением времени ониходистрофия может плавно перетекать в псориатический артрит, что характеризуется поражением и болезненностью суставов пальцев, а также их припухлостью и ограниченностью движений. Поэтому, при отсутствии своевременного адекватного лечения возможна полная деформация поражённых суставов с последующим ограничением трудоспособности (в редких случаях больной оформляет инвалидность).

Если же говорить о последствиях, то они бывают следующего характера:

• Нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы (в т. ч. инфаркт миокарда).
• Развитие атеросклероза.
• Усугубление воспалительных процессов в организме.
• Нервные расстройства и депрессии (и, как следствие, алкоголизм).
• Сахарный диабет.
• Онкологические заболевания.
• Перепады температуры тела.
• Повышенная утомляемость и слабость.

Несмотря на старания медиков, в настоящее время псориаз не поддаётся полному устранению, а переходит в стадию ремиссии. Поэтому больной не только рискует получить инвалидность, но и непригодность к службе в армии. Это может произойти в случае, если заболевание перешло в тяжёлую стадию с характерными внешними проявлениями, а также с имеющимися осложнениями и нарушением нормального функционирования организма.

Классификация псориаза ногтей

Специалисты выделяют несколько разновидностей ониходистрофии:

• Синдром напёрстка (напёрстковидный псориаз) — характеризуется тем, что на поверхности ногтевой пластины образуются множественные мелкоточечные углубления в хаотичном порядке (с виду ноготь напоминает напёрсток).
• Онихолизис — наблюдается отделение ногтевой пластины от своего ложа без каких-либо болезненных ощущений. Ещё одна отличительная особенность — розовая кайма возле кутикулы.
• Онихомадез — за короткий промежуток времени ноготь отслаивается от мягких тканей. Такой вид псориаза практически не поддаётся лечению.
• Трахионихия — ногтевая пластина утолщается и постепенно загибается вверх, при этом её поверхность становится грубой и шершавой.
• Псориатическая паронихия — наблюдается уплотнение и наслоение рогового слоя, а также сильное крошение, разрушение и постепенное отделение ногтя от ложа (тяжелее всего переносится на пальцах ног).
• Появление геморрагий — под ногтевой пластиной происходят кровоизлияния в виде пятен бурого цвета или продольных полос тёмных оттенков.

Чем лечить псориаз ногтей?

Для лечения ониходистрофии используются современные аптечные препараты, а также проверенные народные средства. Но к терапии нужно приступать только после диагностического обследования и консультации со специалистом.

Медикаментозное лечение

В качестве медикаментов врачи рекомендуют использовать мази и кремы, средства с витамином D3, ретиноидные вещества местного действия и др.

Кремы и мази для наружного применения

Больным с псориазом ногтей назначают следующие препараты:

• Белодерм (мазь) — средняя стоимость 280 рублей (40 г).
• Дайвонекс (мазь) — около 1300 рублей за упаковку объёмом 30 г.
• Адвантан (крем) — от 550 рублей (15 г).
• Антралин (выпускается в форме мази и крема) — около 4000 рублей.

Препараты, содержащие витамин D3

Средства с витамином D3 подавляют размножение патогенных клеток, тем самым замедляя прогрессирование псориаза. К ним относятся следующие препараты:

• Ксамиол (гель) — средняя цена от 2000 рублей (30 г).
• Дайвобет (мазь) — от 2000 рублей (30 г).
• Рокальтрол (капсулы для приёма внутрь) — около 700 рублей (30 шт.).

Дерматотропные препараты

Средства данной группы также оказывают угнетающее воздействие на размножение клеток, но способны вызвать раздражение кожи и противопоказаны при некоторых формах ониходистрофии. К ним относятся:

• Салициловая мазь — средняя цена по РФ составляет 30 рублей (25 г).
• Цинковая мазь — 40 рублей (30 г).

Дерматотропные препараты могут оказывать лёгкий окрашивающий эффект, поэтому их необходимо использовать с особой осторожностью во время нанесения (чтобы не испачкать одежду).

Наружные ретиноидные вещества

Данные средства снимают воспаление и подавляют размножение клеток кожи и ногтей. К ним относятся:

• Тазорак (крем) — средняя цена составляет 2200-2600 рублей.
• Зорак (гель) — от 2600 рублей.

Другие методы терапии

Для лечения псориаза также используют новейшие биопрепараты и средства для системной терапии. Они оказывают хороший терапевтический эффект, если мази и кремы не приносят облегчения.

Препараты, применяемые при системном лечении

В системном лечении используются следующие средства:

• Метотрексат-Эбеве (таблетки для внутреннего применения) — 240 рублей (50 шт.).
• Неотигазон (капсулы) — от 1600 рублей (30 шт. по 10 мг).
• Методжект (раствор для внутривенных инъекций) — от 860 рублей (10 мг).

Применение новейших биопрепаратов

В современной медицине подобные средства используются недавно и могут вызвать множество побочных эффектов (в самолечении недопустимы). К ним относятся:

• Мабтера (концентрат для приготовления инфузионного раствора) — эффективное иммуномодулирующее средство. Средняя цена — 28500 рублей (100 мг/10 мл).
• Ремикейд (для приготовления раствора инфузий) — от 15000 рублей.

Народные средства в борьбе с псориазом ногтей

В дополнение к основной терапии помощь в борьбе с ониходистрофией могут оказать эффективные народные средства.

Например:

• Ванночки с чистотелом — 2-3 ст. л. сухой травы залить 3 л кипятка (в ёмкости для мытья рук или ног), дать настояться в течение 10-15 минут и опустить конечности в тёплую воду. Через 20 минут вытереть кожу сухим полотенцем.
• Отвар из лаврового листа — 10 сушёных листов залить 0,5 л кипятка и подогреть на слабом огне в течение 30 минут. Затем немного остудить и использовать для компрессов на поражённые места.
• Мазь на основе солидола — смешать 20 г медицинского солидола с равным количеством вазелина, перемешать и наносить на поражённые участки (область вокруг ногтей) 2-3 раза в день, использовать в течение 10-20 суток.

Видео: как лечить псориаз ногтей в домашних условиях

Физиотерапия

Для борьбы с заболеванием ногтей хорошо зарекомендовали себя следующие физиотерапевтические методы:

• ПУВА-терапия — сочетание ультрафиолетовых лучей с фотосенсибилизаторами.
• Селективная терапия — используется для нормализации скорости клеточного митоза.

Диета при псориазе ногтей

Ускорить процесс выздоровления или просто облегчить состояние больного помогут следующие продукты питания.

• Свежие фрукты (яблоки, манго, виноград и др.).
• Овощи (морковь, кабачки, капуста и др.).
• Сухофрукты (финики, курага, изюм).
• Злаковые и бобовые культуры.
• Миндальные орехи и семечки.
• Как можно больше чистой воды (до 8-9 стаканов в день).

К запрещённым продуктам при псориазе относятся:

1. Шоколад и сладкие кондитерские изделия.
2. Цельное молоко с большой жирностью.
3. Стоит огранить употребление цитрусовых, картофеля, помидоров, перца и клубники.
4. Свести к минимуму солёные, острые и копчёные продукты.
5. По возможности отказаться от жирного мяса.

Профилактика

Во избежание периодов обострения псориаза рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций (для продления состояния ремиссии).

1. Соблюдать специальную диету.
2. Следить за гигиеной пальцев и ногтей.
3. Не допускать травм и увечий.
4. Избегать контакта с агрессивными химическими веществами.

Псориаз ногтей — опасное заболевание, которое при отсутствии адекватного лечения способно привести к тяжёлым (или необратимым) последствиям. Поэтому важно вовремя обнаружить характерные симптомы и обратиться к дерматологу. Следует помнить, что ониходистрофия практически не поддаётся полному излечению, поэтому больному необходимо набраться терпения в борьбе за собственное здоровье. Часто псориаз — отражение внутренних процессов в организме, поэтому крайне важно выявить основную причину болезни. Только в таком случае можно рассчитывать на положительный результат.