Какая анестезия лучше при удалении аденоидов

Гиперплазия лимфоидной ткани носоглоточной миндалины приводит к формированию аденоидов. Они становятся причиной развития других проблем со здоровьем. При наличии аденоид у пациента может наблюдаться затрудненный процесс дыхания, снижение остроты слуха, нарушение речи и пр. Консервативное лечение проводится при диагностировании начальной стадии заболевания. При большом увеличении аденоиды необходимо удалять хирургическим способом.

Подготовка к анестезии

Предоперационная подготовка включает в себя сбор общей информации о состоянии здоровья пациента. Чтобы избежать негативных последствий действия на организм наркоза, пациенту необходимо пройти ряд обследований и сдать анализы. Перед операцией больному назначают:

• анализ кала;
• анализ мочи;
• определение степени свертываемости крови и ее группу;
• электрокардиограмму (ЭКГ);
• анализ на ВИЧ;
• мазок на дифтерию (детям до 3 лет);
• рентгенографию носоглотки.

Обязательно проводят тестовую пробу на реакцию организма к препарату, который будет использоваться для анестезии.

Подготовка к наркозу включает в себя:

1. Психологическую подготовку. Пациента информируют о том, как удаляют аденоиды, сколько потребуется времени на операцию, и какие инструкции необходимо выполнить перед процедурой. Больного должны проинформировать о всех рисках и возможных последствиях, которые могут произойти во время аденотомии и после ее завершения. Дополнительно больной (или его опекун) должен подписать документ, которым подтверждает свое согласие на проведение операции.
2. Отказ от пищи и употребления жидкости. Последний прием еды должен быть за 6 часов до операции.
3. Очистительную клизму. О ее необходимости врач проинформирует пациента в индивидуальном порядке. Чаще всего очищение кишечника рекомендовано при проведении общего наркоза.
4. Выполнение премедикации. Пациенту могут быть введены успокоительные препараты, а также лекарства, которые вызывают торможение нежелательных рефлекторных реакций.
5. Профилактику аллергии. Дополнительно больному могут быть введены вещества, которые снижают вероятность появления выраженной иммунной реакции организма на различные раздражители.

Классический способ удаления

Хирургическое удаление может быть проведено через рот или нос. Способ оперативного вмешательства выбирает врач, основываясь на общей картине патологического процесса и состояния больного.

Классический вид операции может проводиться под наркозом или без использования обезболивающих средств. Во время процедуры врач производит захват аденоидов специальным кольцевидным скальпелем и осуществляет их иссечение. Длительность операции будет зависеть от количества новообразований, но в большинстве случаев процесс удаления не занимает более 10-15 минут.

Данный метод удаления считается устаревшим, но из-за своей доступности (невысокая стоимость процедуры и отсутствие необходимости использования дорогостоящего оборудования) пользуется популярностью. Недостаток классической аденотомии в том, что во время иссечения врач действует вслепую, основываясь на свой опыт и профессионализм. По этой причине не всегда удается полностью удалить патологические ткани. Если их часть остается, то происходит рецидив.

К недостаткам классического иссечения аденоидов также можно отнести:

• опасность кровотечения;
• вероятность нанесения психологической травмы (часто случается у детей);
• выраженный болевой синдром после операции;
• риск возникновения осложнений в послеоперационном периоде по причине длительного заживления тканей.

После удаления аденоидов пациента переводят в палату. В первые несколько часов высокий риск кровотечения, поэтому необходимо постоянное врачебное наблюдение. После операции показан строгий постельный режим. Физические нагрузки должны быть ограничены в течение недели. При необходимости, для снятия болевого синдрома в первые сутки прописывают обезболивающее. Если возникает риск инфицирования прооперированной области, пациенту назначают курс антибиотикотерапии.

Общий период реабилитации после классической аденотомии составляет 3-4 недели.

Местная анестезия

Удаление аденоидов под местным наркозом подразумевает купирование чувствительности небольшой анатомической области. В большинстве случаев носоглотку орошают Лидокаином, но могут быть применены и его аналоги. На слизистых оболочках максимальной своей концентрации обезболивающие вещества достигают через 7-10 минут. После того как наркоз подействует, врач производит иссечение аденоидов.

Действие местного анестетика быстро заканчивается. По этой причине, чтобы не проводить многократное орошение слизистой и предотвратить передозировку, врач должен быстро выполнять все манипуляции.

Виды общего обезболивания

Общий наркоз подразумевает полное выключение сознание пациента. Анестетики могут быть введены в организм через дыхательные пути. Для такой процедуры используют специальную ларингеальную маску. Через нее пациент вдыхает анестезирующий препарат. Масочный наркоз расслабляет мышечную и нервную систему, но способность к самостоятельному дыханию у пациента сохраняется. В медикаментозно-наркотический сон человека чаще всего погружают с помощью таких препаратов:

• Пропофол;
• Севофлюран
• Хлороформ;
• Десфлюран;
• Циклопропан;
• закись азота.

Неингаляционный вид обезболивания подразумевает медикаментозное введение человека в бессознательное состояние с помощью препаратов, которые поступают в организм внутривенно. За счет того, что операционная область находится в горле, чтобы процесс дыхания пациента во время хирургического вмешательства не был нарушен, применяют интубационную трубку.

Внутривенная анестезия имеет недостаток. В сравнении с ларингеальной маской из неингаляционного наркоза процесс выведения занимает больше времени, а после того, как пациент приходит в себя, у него наблюдаются более выраженные симптомы недомогания.

Достоинства и недостатки анестезии

Преимущество удаления аденоидов под общим наркозом в том, что во время операции пациент не видит всех врачебных манипуляций. Если хирургическое вмешательство проводится ребенку, такой способ дает возможность предотвратить психологическую травму. Еще одно достоинство общего наркоза в том, что больной неподвижный. Это позволяет снизить вероятность травмирования здоровых тканей и полное удаление патологических новообразований. В процессе операции врач не отвлекается на то, чтобы успокоить пациента.

Преимущество местной анестезии в том, что нет необходимости вводить сильнодействующие препараты. Используемые обезболивающие медикаменты быстро выводятся из организма. За счет местного воздействия, удается избежать появления побочных реакций, которые характерны для общей анестезии.

Еще одно преимущество местного обезболивания в том, что для его выполняют с помощью ненаркотических препаратов.

Выход из общего наркоза занимает несколько часов. После применения анестезирующих лекарств у пациента могут появляться такие симптомы:

• головные боли;
• тошнота;
• рвота;
• боль в мышцах;
• скачки артериального давления;
• проблемы с речью;
• дезориентация;
• судороги;
• нарушение стула и пр.

В первые несколько дней после процедуры у больных могут наблюдаться проблемы со сном.

Противопоказания для общего наркоза

Чтобы предотвратить развитие осложнений в процессе операции и после ее проведения, аденотомия под общим наркозом не проводится:

• во время инфекционного заболевания;
• в период обострения хронической болезни;
• после вакцинации (разрешается только через месяц);
• при аллергии на анестезирующие препараты;
• при сердечно-сосудистых заболеваниях;
• в случае нарушения свертываемости крови;
• при рахит;
• при онкологических болезнях и пр.

Общую анестезию не рекомендуется делать детям, которым меньше 2 лет. Если у ребенка в раннем возрасте были диагностированы аденоиды и нет опасности, которая требует экстренной хирургической помощи, рекомендуется отложить операцию. Ознакомиться с полным список противопоказаний можно на консультации врача.

Какой наркоз лучше использовать?

Решение о виде анестезии принимает врач, основываясь на сложность предстоящей операции и состояние здоровья пациента. Но, когда ребенок или взрослый человек переживает, что ему будет больно удалять аденоиды или боится вида крови, ему рекомендуется провести аденотомию под общим наркозом, при условии отсутствия противопоказаний.

Препараты нового поколения, которые используются для введения человека на время операции в бессознательное состояние, имеют перечень побочных эффектов. Благодаря многочисленным достижениям в данной области медицины, удалось снизить вероятность развития опасных последствий наркоза. Но следует учитывать, что риск появления осложнений остается всегда.

Несмотря на современное оборудование, которое позволяет сохранить и поддерживать жизнь пациента, реакция на наркоз может быть смертельной. Случаи летального исхода от общей анестезии составляет 1 человек на 350 тыс. плановых операций.

Болезненна ли операция?

Ткани разросшейся носоглоточной миндалины не имеют нервных окончаний, поэтому процесс их иссечения безболезненный. Удаление аденоидов без наркоза рекомендовано только взрослой категории пациентов. Если операция проводится классическим способом, от обезболивающего отказываться не рекомендуется, т. к. высокий риск повреждения здоровых тканей.

Когда аденотомия осуществляется под местной или общей анестезией, пациент не испытывает никаких болевых ощущений. Вероятность того, что наркоз подействует, составляет 99,8%.

Многие родители пугаются, когда у ребенка появляются аденоиды. Однако нервничать в данном случае не стоит, так как врачи придумали множество методик избавления от недуга. Как правило, болезнь настигает малыша от 1,5 до 12 лет после перенесенных заболеваний верхних дыхательных путей — корь, скарлатина, грипп. Если во время не вылечить аденоиды, то могут возникнуть проблемы со слухом, речью и даже интеллектуальными способностями ребенка.

В итоге развивается аденоидит, который приносит много дискомфорта и неприятных ощущений малышу. Когда медикаментозная терапия не помогает, врач проводит удаление аденоидов у детей под общим наркозом. В связи с этим доктора советуют своевременно распознавать симптомы аденоидов и как можно чаще посещать специалиста. Родители всегда задаются вопросом в таких случаях, каким способом будут удаляться аденоиды у детей, и какой наркоз при удалении аденоидов будет использоваться?

Показания к удалению аденоидов

Есть ли необходимость в операции аденоидов? Иногда хирургическое вмешательство не нужно, все зависит от обстоятельств. Например, если у ребенка первая степень недуга, то врач назначает комплексное лечение, включая физиотерапию и лечебную гимнастику. Данная степень заболевания эффективно поддается медикаментозному лечению, поэтому в удалении нет необходимости.

Хотя вторая и третья степень имеет уже более серьезные признаки и симптомы: храп во сне, проблемы с дыханием, гнусавость речи, выделения гноя и слизи из носа и т.д. В целом такие факторы наносят большой вред организму ребенка, поэтому его обследует сразу несколько врачей: отоларинголог, иммунолог, стоматолог и аллерголог. Многие специалисты считают, что аденоиды лучше всего лечить на ранней стадии развития.

Аденоидит имеет свои показания для операционного вмешательства. Но воспаленные миндалины — это еще не повод браться за хирургические инструменты, так как перед операцией надо пройти множество обследований и только после этого врач пример решение.

Удаление аденоидов проводят при следующих показаниях:

1. Носоглотка при аденоидах является благоприятным местом для размножения микробов. В связи с этим малыш постоянно болеет простудными заболеваниями, включая ОРВИ и ОРЗ.
2. Возникают болезни дыхательных путей: Фарингит, ларингит и трахеит. В дыхательные пути попадает гной, вызывая воспалительный процесс.
3. Когда миндалина увеличивается в размерах, то нарушается функция среднего уха, появляется многократный отит.
4. Постоянный кашель, который не прожит даже после приема лекарств. Как правило, после операции, кашель проходит.
5. Образование бронхита и пневмонии.
6. Изменение лица, прикуса.
7. Неудовлетворительные результаты медикаментозной терапии.
8. Головокружение, головные боли, трудности с дыханием, ночной храп, плохой сон.
9. Ребенок плохо слышит из-за разросшихся аденоидов.
10. Изменение речи.

Важно знать, что во время операции врач может удалить вместе с аденоидами и миндалины. Но это случается в том случае, если у ребенка есть гнойные ангины или имеются проблемы с пережевыванием еды и глотанием. Дело в том, что этот процесс замедляется из-за разросшейся лимфоидной ткани.

Виды анестезии при аденотомии

Чаще всего врачи проводят операцию под общим наркозом. Местный наркоз имеет множество недочетов, включая нарушение психоэмоционального состояния ребенка. Более того, местная анестезия может спровоцировать во время операции крики, плач и страх. Дети в таких случаях непокорны и стараются всячески помещать врачу.

Также беспокойство ребенка очень пугает родителей, которые переживают за хорошо проведенную операцию аденоидов. Вид инструментов и кровь приводит малышей в шоковое состояние, даже седативные препараты в таких случаях не помогают. Однако на сегодняшний день проводится два вида анестезии: местный и общий.

Несмотря на то, что врач самостоятельно принимает решение по поводу анестезии, родители могут высказать свое мнение по этому поводу. Многие специалисты все же считают, что общий наркоз более предпочтителен для малышей, чем местная анестезия. Во время операции ребенок спит и ничего не чувствует. Перед тем как сделать операцию под наркозом, анестезиолог проводит ряд тестов.

Плюсы и возможные риски при общем наркозе

Когда речь заходит о методе обезболивания, то врач проводит несколько ответственных этапов. Ключевым фактором при выборе наркоза является возраст пациента. Например, если ребенку нет семи лет, то делается общий наркоз. Хотя в каждом конкретном случае доктор решает самостоятельно.

Самым главным преимуществом операции под общим наркозом является отсутствие операционного стресса у ребенка. Во время удаление аденоидов под общим наркозом ребенок не чувствует и не видит сам процесс. Перед тем как сделать операцию анестезиолог подбирает в индивидуальном порядке препараты для наркоза, чтобы не навредить здоровью малыша. Сейчас разрабатывают малотоксичные, безопасные средства — эсмерон, дормикум и диприван.

К преимуществам общего наркоза можно отнести следующие факторы:

1. Аккуратные действия доктора.
2. Спокойное поведение ребенка.
3. Небольшой риск кровотечений.
4. Тщательный осмотр носоглотки.

У детей операция под общим наркозом не вызывает сильного страха и беспокойства. Детям старше семи лет могут провести операцию под местным наркозом. Безусловно, даже при удалении аденоидов под общим наркозом могут возникнуть внезапные осложнения. Доля риска всегда присутствует, все зависит от индивидуальных параметров организма. Этот вопрос решается анестезиологом.

Преимущества и недостатки местной анестезии

Когда речь заходит о местном обезболивание, то врач дополнительно вводит успокоительное лекарство. Также нос и глотку обрабатывают лидокаином, чтобы введение анестетика не вызывало у малыша боли. В область миндалины, как правило, вводят лидокаин или новокаин. Основным преимуществом такого способа является отсутствие токсического действия препарата и быстрое выведение из наркоза.

При местной анестезии ребенок все видит и слышит, то есть находится в сознании. Иногда даже у взрослых детей проявляется страх — это нормально. Главное, чтобы ребенок вел себя спокойно и не раздражался. Чтобы снизить риск стресса, доктор перед операцией успокаивает малыша. Стоит отметить, что родители тоже могут положительно повлиять на поведение ребенка во время операции, например, психологически поддержать.

К существенным плюсам местной анестезии можно отнести два фактора: низкая цена и отсутствие побочных эффектов. Отрицательным моментом считается непредсказуемость поведения ребенка — паника.

Подготовка к операции

Чтобы грамотной и эффективно провести удаление аденоидов у ребенка, врач проводит подготовительные действия. В первую очередь малыш должен сдать ряд важных анализов. Для этого нужно получить направления у специалиста и найти больницу для болезненной сдачи анализов:

1. Проверка крови на свертываемость.
2. Диагностика мочи.
3. Анализы кала на наличие глистов.
4. Выявление гепатита В и С.
5. Общий анализ крови.

Родителям важно знать, что все анализы имеют свой срок годности — всего 10 дней. Если за это время не будет произведена операция, то данные о здоровья ребенка будут считаться уже неактуальными. Также стоит помнить о том, что специалист может потребовать дополнительные обследования для вида наркоза — ЭКГ и уровень электролитов. Если ребенку более 14 лет, то к списку анализов прибавляется флюорография и документ об отсутствии сифилиса.

После сдачи всех анализов, необходимо обратиться к лечащему педиатру, чтобы тот выдал справку об отсутствии контактов с инфекционными людьми. У данного документа срок действия всего несколько дней. Врачу также нужно предоставить медицинский полис ребенка, СНИЛС и свидетельство о рождении. Родители также должны при себе иметь свои документы: паспорт, анализ на сифилис, справку о прививках, флюорографию.

Подготовительная процедура занимает 2 дня для подбора наиболее эффективных препаратов. Перед операцией ребенку обрабатывают носоглотку антисептиками. Как правило, за день ребенку нельзя употреблять тяжелой пищи, можно только пить воду. Очень важно уделить определенное время малышу, объяснив, что операция пройдет быстро и безболезненно. Родители обязаны настроить ребенка и подготовить к операции.

Стоит отметить, что в сети есть множество форумов и порталов, где родители и специалисты обсуждают самые острые вопросы операции аденоидов у детей.

Особенности и осложнения

Несмотря на то, что врач самостоятельно принимает решение об удалении аденоидов, родители все же интересуются тем, как удаляют аденоиды у детей? Операция называется — аденотомия. Хотя это не единственный вариант избавиться от недуга. Например, существуют следующие способы: лазер, радиоволновой метод, микродебрдер и т.д. Также врачи подразделяют удаление аденоидов на несколько типов:

1. Классическое удаление без применения антисептиков.
2. Эндоскопия.
3. Лазерная аденотомия.
4. Шейверная аденотомия.
5. Радиоволновой метод.

После начала действия наркоза врач при помощи специальных инструментов раздвигает максимально рот. Затем специалист тщательно изучает поверхность слизистой оболочки и удаляет лишнюю лимфатическую ткань. В качестве методики по удалению может использоваться выжигание образований или выскабливание кюреткой.

Врач проводит операцию очень быстро, так как данная процедура не является новшеством в современной медицине. На окончательном этапе доктор останавливает кровотечение сосудов. Во время операции также могут быть применена интубационная трубка или ларингеальная маска для дыхательных путей.

Когда используется интубационная трубка, то дыхательные пути наиболее защищены. Однако после пробуждения ребенок может почувствовать неприятные ощущения. Также малыш перед операцией принимает ингаляционные и неингаляционные препараты. По мнению специалистов, быстрому выведению из наркоза способствуют ингаляционные анестетики, включая Севофлюран и Изофлюран. При этом все средства должны быть тщательно проверены и испытаны, потому что детский организм воспринимает препараты не так как взрослый.

Современные средства не только быстро выводятся из организма, но и быстро обезболивают, не вызывая побочных эффектов. Обычно ребенок приходит в себя после наркоза в течение нескольких часов. Ребенка не сразу отдают домой, какое-то время за ним наблюдают профессионалы.

Если ребенку проводится удаление аденоидов лазером, то применяется малая часть наркоза. Благодаря этому процесс проходит в два раза быстрее, организм оперативные восстанавливается. Дело в том, что большие дозировки препаратов могут вызвать риск передозировки антисептиками, которые чреваты последствиями — нарушение сердечно-сосудистой системы, нервной системы и развитие гипоксии.

Ходить и вставать ребенку разрешают после 4 часов отдыха. Также по усмотрению врача разрешается принимать легкую пищу и воду. Послеоперационный период включает в себя множество условий: уменьшение физической нагрузки, исключение острой пищи и сладостей, избегание инфицированных больных.

Помимо отдельных лекарств, врач советуют принимать витаминно-минеральный комплекс.

Противопоказания

Независимо от вида обезболивания, у ребенка могут быть некоторые осложнения со здоровьем. Чтобы избежать проблем в будущем, доктор выявляет противопоказания для ребенка к проведению анестезии.

Очень важно узнать у малыша наличие заболеваний хронического характера. Если определено обострение, то не рекомендуется проводить удаление аденоидов с применением общего наркоза. В связи с этим операцию переносят на другой срок.

В данном случае стоит выделить некоторые противопоказания к проведению хирургического вмешательства под общим наркозом:

1. Острая гипертрофия.
2. Инфекционные заболевания.
3. Рахит.
4. Проблемы с дыханием.
5. Пиодермия.
6. Гипермия.
7. Другие болезни.

Родители должны заранее определиться с доктором и клиникой, где будет проводиться операция. Очень важно, чтобы одни и те же специалисты подбирали дозировку, препараты. Таким образом, можно избежать проблем со здоровьем малыша. Еще одним благоприятным фактором проведения операции является настрой ребенка и хорошее настроение.

Родителям стоит помнить о рекомендациях врача и о правильном подготовительном этапе. Если все сделано по правилам, то операции пройдет быстро и безболезненно.